糖尿病预防计划
要注册成为按服务收费的 Medi-Cal 提供商,糖尿病预防计划 (DPP) 必须满足当前 Medi-Cal 提供商注册要求和标准、本公告中规定的要求以及 42 CFR 第 424.205 节中规定的 Medicare 糖尿病预防计划的某些注册要求和标准,如下所述。 DPP 提供商必须通过 PAVE(提供商申请和注册验证)提交申请。
这里包含一个powerpoint 演示文稿,以帮助您在 PAVE 系统中启动 DPP 应用程序。 它还描述了申请审核流程。
注册成为 DPP 的要求
作为入学条件,DPP 必须通过疾病控制和预防中心获得 DPP 的待定、初步或完全认可。 参见 42 CFR 424.205, 医疗保险糖尿病预防计划供应商的要求。
此外,DPP 必须在加利福尼亚州保留至少一个行政地点。 “行政地点”定义为与 DPP 运营相关的物理位置,DPP 服务可能会或不会在该位置提供。 参见 42 CFR 424.205。
根据医疗保险和医疗补助服务中心的《联邦公报》,DHCS 承认 DPP 服务不仅可以在申请人拥有和经营的行政地点进行,还可以仅在“社区环境”进行。 “社区环境”是指 DPP 提供者或申请人在其行政位置之外提供 DPP 服务的地点(例如娱乐中心、社区中心、教堂地下室等)。请参阅 42 CFR 424.205。
所有申请考虑入学的 DPP 申请人必须至少有一个行政地点,并且必须在其入学申请材料中报告所有行政地点。
现场检查应在 DPP 提供商或申请人的行政所在地进行,但是,DPP 提供商或申请人无需在其行政所在地提供 DPP 服务。 CCR 第 22 篇第 51000.60 节规定的所有其他既定营业地点要求均适用于申请人或提供商的行政所在地。
DPP 可以使用同伴教练为 Medi-Cal 受益人提供 DPP 服务。 同伴教练应由 DPP 的行政所在地派遣或驻扎在 DPP 的行政所在地。 这些教练必须始终获取并维护有效的国家提供商标识符 (NPI)。 此外,DPP 教练不得:
- 目前医疗补助 (Medicaid) 或医疗保险 (Medicare) 计费特权已被撤销,并且目前不受重新登记限制;
- 目前其医疗补助计费特权因故终止或被州医疗补助机构排除在外;
- 根据该法案的第 1128、1128A、1156、1842、1862、1867 或 1892 节,目前被排除在 42 CFR 1001.2 定义的任何其他联邦医疗保健计划之外;
- 根据《联邦采购简化法》实施条例和卫生与公众服务部非采购通用规则(45 CFR 第 76 部分),目前被禁止、暂停或以其他方式排除参与任何其他联邦采购或非采购计划或活动;
- 在过去 10 年内,曾被判定犯有以下任何一项州或联邦重罪。
- 根据 42 CFR 1001.2 的定义,针对个人的犯罪,例如谋杀、强奸、袭击和其他类似犯罪,已获得认罪或裁定审前转移。
- 金融犯罪,例如敲诈勒索、挪用公款、偷逃所得税、保险欺诈以及个人被判有罪的其他类似犯罪(定义见《联邦法规》第 1001.2 条),已认罪或裁定审前转移。
- 任何使医疗保险或其受益人面临直接风险的重罪,例如导致个人被定罪的医疗事故诉讼,如 42 CFR 1001.2 所定义,已认罪或裁定因刑事疏忽或不当行为而进行审前转移。
- 根据 42 CFR 1001.2 的定义,个人被判犯有任何重罪,且已认罪或裁定审前转移,从而导致根据该法案第 1128(a) 条强制排除。
如果发现 DPP 使用的同伴教练不符合这些标准,则 DPP 的入学申请可能会被拒绝。 参见 42 CFR 424.205。
目前已登记的家庭健康机构、社区门诊医院、医生、医生团体、联邦合格健康中心、农村卫生诊所、免费诊所、社区诊所、多专业诊所、与医院无关的县级诊所、未指定的诊所、家庭和社区服务护理机构、门诊县医院和印第安人健康服务机构可以通过使用PAVE提交完整的补充变更申请,连同其有效的、当前有效的 CDC 待定或初步认可函或完全 CDC 认可证书和所有同行教练的打字名册(包括每位教练的全名、NPI 编号、出生日期和社会安全号码),申请提供 DPP 服务。
其他申请要求
此外,糖尿病预防计划申请人必须在申请入学时提交以下所有文件:
- 一封表达其申请参加糖尿病预防计划的求职信,以及 DPP 提供者或申请人的所有行政地点的列表;
- DPP 申请人或提供者的有效、当前 CDC 待定或初步认可函的副本,或其完整 CDC 认可证书的最新有效副本。 提供商必须始终获得并维持此认可/认证。 失去待定、初步或完全认可将导致无法参与 Medi-Cal 计划;
- 所有同行教练的打印名册,其中包括每位教练的全名、NPI 号码、出生日期和社会安全号码;
- 新登记的 DPP 申请人必须为每个所需个人附上一份预先填写的 DOJ 实时扫描服务申请表 ( BCIA 8016 ) 的副本,并加盖日期戳,并通过公共实时扫描运营商的“已付款”印章或付款收据证明所有费用均已支付。 有关流程的详细信息以及哪些人需要提交 BCIA 8016,请参阅提供商公告“ Medi-Cal 要求提交指纹进行犯罪背景调查”
- 根据医疗保险和医疗补助服务中心的 2022 日历年医生费用表最终规则,DPP 提供者不再被视为机构提供者。 因此,于2022年 1 月1日或之后收到的所有申请将不再需要申请费。