加强护理管理和替代服务工作组

增强护理管理

该工作组将讨论建立全州增强护理管理 (ECM) 福利的可能性。 ECM 福利的目标是提供全人护理方法，满足参加管理式医疗保健计划 (MCP) 的高需求 Medi-Cal 受益人的临床和非临床需求。 ECM 是一种协作和跨学科的方法，旨在提供密集而全面的护理管理服务。拟议的 ECM 福利将取代目前的健康家庭计划 (HHP) 和全人护理 (WPC) 护理管理试点，并借鉴这些计划的积极成果。

ECM 的目标人群包括但不限于：

医疗服务利用率高（前 1-5%）的人；
有被收容于机构风险的个人（包括患有严重精神疾病的个人、患有严重情绪障碍的儿童以及有资格接受长期护理 (LTC) 的个人）；
经常去医院或急诊室（ER）的人；
想要融入社区的疗养院居民；
正在从监禁中过渡的个人；以及
长期无家可归或面临无家可归风险的个人。

代替服务

此外，DHCS 正在寻求有关纳入替代服务 (ILOS) 的可能性的意见，替代服务是一种灵活的全方位服务，MCP 将其整合到其人口健康战略中。这些服务作为其他 Medi-Cal 承保服务的替代或避免，例如急诊室使用、医院或专业护理机构入院或出院延迟。 ILOS 将与针对中高风险成员的病例或护理管理相结合，并可能填补州计划福利的空白，以解决健康需求的医疗或社会决定因素。

ILOS 的例子包括但不限于：1）住房过渡和维持服务；2）康复护理；3）短期非医疗喘息服务；4）以家庭和社区为基础的全方位服务，帮助受益人过渡或安全地居住在自己的家中或社区；5）清醒中心。

工作组将就这些概念提供反馈，包括目标人群、ILOS 受益人和提供者的资格标准和新的 ECM 福利以及支付结构等主题。