CalAIM 1115 示范和 1915(b) 豁免
加利福尼亚州获得了实施加利福尼亚州先进和创新型 Medi-Cal（CalAIM）所需的联邦权力，该框架涵盖了整个 Medi-Cal 计划的广泛交付系统、计划和支付改革。 CalAIM 是一项创新且长期的承诺，旨在改变和加强 Medi-Cal，使该计划更加公平、协调和以人为本，帮助人们最大限度地改善他们的健康和生活轨迹。 CalAIM 将 Medi-Cal 转变为人口健康方法（首次纳入 Medi-Cal 2020 第 1115 条示范），并将其提升到全州层面，优先考虑预防并解决健康的社会驱动因素。 总的来说，CalAIM 第 1115 条示范和 CalAIM 第 1915(b) 条豁免，以及相关合同和 Medi-Cal 州计划修正案，将使加州能够全面执行 CalAIM 计划，提供以人为本的护理，整合身体健康、行为健康和本地服务提供商之间的护理协调。
自 2018 年以来，DHCS 一直与利益相关者密切合作，设计 Medi-Cal 交付系统关键方面的转型，以实现三个主要目标：
- 通过全人护理方法和健康的社会驱动力来识别和管理综合需求；
- 通过降低复杂性和增加灵活性，使 Medi-Cal 成为一个更加一致、无缝的系统，方便参保者使用；
- 通过基于价值的举措、现代化和支付改革，改善质量结果、减少健康差距并转变服务提供系统。
2019 年和 2020 年初，DHCS 就拟议的 CalAIM 计划进行了广泛的利益相关者参与。 CalAIM 实施原定于 2021 年 1 月开始，但由于 COVID-19 公共卫生紧急事件的影响而被推迟。 2020 年 12 月 29 日，DHCS 获得医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 的批准，将现有的 Medi-Cal 2020 第 1115 条示范延长 12 个月（至 2021 年 12 月 31 日）。 DHCS 于 2021 年 6 月向 CMS 提交了两项请求：(1) CalAIM 第 1115 条示范（以前称为 Medi-Cal 2020 第 1115 条示范），要求进行五年续期，并进行修订；(2) CalAIM 第 1915(b) 条豁免，要求进行五年续期，并进行修订。 DHCS 于 2021 年 12 月 29 日获得了示范和豁免的批准，有效期至 2026 年 12 月 31 日。
自 2021 年 12 月以来，CMS 已批准对CalAIM第 1115 节示范项目进行六项修订，其中包括：1) 允许加州提高并最终取消某些低收入个人的资产限制，这些个人的资格并非使用基于调整后总收入 (MAGI) 的财务方法确定；2) 允许加州在释放前最多 90 天内向涉法人员提供入院服务；3) 协助加州在 COVID-19 公共卫生紧急状态 (PHE) 期间为其成员提供最有效的护理，并确保资格续期和保险Program之间的过渡以有序的方式进行，最大限度地减少成员负担，并在 COVID-19 PHE 结束后促进保险的连续性；4) 在其Medi-Cal Managed Care Program中实施基于县的模式变更（与CalAIM第 1915(b) 节豁免中批准的相关变更一致）。 5) 为通过印第安人健康Program (IHS) 机构、根据《印第安人自决和教育援助法案》(ISDEAA) 由部落或部落组织运营的机构，或根据《 Medicaid医疗保健改善法案》(IHCIA) 第五章由城市印第安组织运营的机构获得的传统医疗保健服务提供医疗补助和儿童健康保险计划 (CHIP) 受益人的保险；以及 6) 为有限目的提供与已批准的重返社会示范计划相关的豁免权，为与健康相关的社会需求 (HRSN) 提供第二十一章支出授权，根据 CMS 的住房期限和频率政策更新已批准的 HRSN 服务的特殊条款和条件 (STC)，以及其他技术性变更。
DHCS and CMS continue to work toward additional approvals for equity-oriented CalAIM Section 1115 demonstration requests, including authority to provide continuous coverage in Medicaid (Medi-Cal) and the Children’s Health Insurance Program (CHIP) for eligible children through age four, regardless of when they first enroll in Medi-Cal or CHIP, and regardless of changes in circumstances that would otherwise cause a loss of eligibility.
有关更多详细信息，请参阅CalAIM 豁免问题简报和12 月29 、 2021的新闻稿。
CMS 批准的材料
CMS 于 12 月 29、2021 日批准了 CalAIM 第 1115 节示范和 CalAIM 第 1915(b) 节豁免，两者均有效至 12 月 31、2026 日。
CalAIM 第 1115 条示范
- CMS 批准函和 CalAIM STC 在评估方案获得批准后（11 月7 、 2025 ）
- CMS 批准函和 CalAIM STC 技术更正和附件（1 月17,2025)
- 附录 X 批准后的 CMS 批准书和 CalAIM STC（1 月8,2025)
- CMS批准函和更新的CalAIM STC，用于重返社会示范项目和HRSN （12月16 、 2024 ）
- CMS批准DSHP附件Y和Z的信函（ 12月， 2024月）
- CMS 批准函和 CalAIM STC 在批准传统保健实践后（10 月16,2024)
- CMS 批准函和更新的重返社会示范倡议实施计划（10 月2,2024)
- CMS批准函和CalAIM STC在附件BB获得批准后（3月6 、 2024 ）
- CMS批准函和CalAIM STC在附件CC获得批准后（3月6 、 2024 ）
- 修正案
- 评估报告（持续进行中）
- CMS 批准的季度和年度进展报告（进行中）
- 信息请求 (RFI)
CalAIM 第 1915(b) 条豁免
- CMS批准函和CalAIM豁免，其中包含成本效益的技术性修正（9月2 、 2026 ）
- CMS 批准函和 CalAIM 豁免及技术更正 - 2026 年 4 月修正案（5 月21,2026)
- W CE 技术修正最终版（12 月20 、 2024 ）
- CE认证函（ 20月， 2024 ）
- 附录：成本效益 BH SMHS& DMC-ODS(December20,2024)
- 附录：成本效益分析 MCMC& 牙科 MC（12月20 ，2024 ）
- Medi-Cal信息请求的获取和改进（8 月24 、 2023 ）
- 农村县模式变更获批准后的 CMS 批准函和 STC （6 月26 、 2023 ）
- 批准的申请和附件（6 月23,2023)
- 附录：成本效益 BH SMHS 和 DMC-ODS （2023 年 6 月 26 日）
- 附录：成本效益 MCMC& 牙科 MC(June26,2023)
- 修正案
- CMS年度报告
提交给 CMS 的材料
DHCS 于 5 月向 CMS 提交了以下材料11 、2026
CalAIM 第 1115 款续期申请CalAIM 第 1115 款续期申请DHCS 于 11 月25 ，2024 ：
DHCS 于 2023 年 10 月 20 日向 CMS 提交了以下内容：
DHCS 于 11 月4日、 2022向 CMS 提交了以下修改请求：
- 致 CMS 的求职信
- CalAIM 第 1115 条演示 MCP 模型变更修正请求
- 完整性信函
- CalAIM 第 1915(b) 节豁免 MCP 模型变更修正请求（修订版）和（精简版）
- 附录：成本效益 MCMC 和 Dental MC
- 附录：成本效益 BH SMHS 和 DMC-ODS
DHCS 于30年2021月 向 CMS 提交了以下豁免申请，包括五年续期申请和对现有豁免的修订：
- CalAIM 第 1115 条示范申请和求职信
- CMS 完整性信函
- CalAIM 第 1915(b) 条豁免申请
- 求职信
- 附件
- 附录：成本效益 BH SMHS 和 DMC-ODS
- 附录：成本效益 MCMC 和 Dental MC
DHCS 于 2022 年 10 月 7 日提交了《改善通道国家工作计划》 。
过去的公众评论机会
DHCS 于 5 月21 、 2026至 6 月20 、 2026期间举办了为期 30 天的公众评议期，就加州推进和创新 Medi-Cal (CalAIM) 第 1915(b) 节豁免的五年续期申请征求意见。
以下是供公众发表意见的材料：
CalAIM 第 1115 款示范项目续期申请
从 2 月 10 日到 3 月12 ，DHCS 就加州推进和创新 Medi-Cal (CalAIM) 第 1115 款示范项目的五年续期申请举办了为期 30 天的公开评论期，2026 。分享了以下材料供公众评论：
DHCS收到了 156 条公众意见，其中包括 117 条通过电子邮件提交的意见，以及在两次公开听证会、两次与部落和印第安人健康Program利益相关者的网络研讨会以及一次残疾和老龄化社区生活咨询委员会会议上现场提供的 39 条意见。 DHCS没有收到任何公众通过邮件发表的意见。CalAIM 1115 续期公开听证会幻灯片已在公开听证会上展示，部落网络研讨会材料可在印第安人健康Program会议、网络研讨会和演示文稿网页上找到。 通过电子邮件收到的评论可在CalAIM 1115 续期公众评论包文件中查阅。公众评论已进行编辑，以移除受保护的健康信息、个人联系信息和签名。
CalAIM 儿童持续保险修正案
DHCS 从 2024 年 1 月 12 日至 2 月 12 日举办了为期 30 天的公众意见征询期，以征询对加州进步和创新医疗补助 (CalAIM) 第 1115 条示范中与儿童持续保险相关的拟议修正案的反馈。 以下材料已分享以供公众评论：
CalAIM 过渡性租金服务修正案
DHCS于 8 月 1 日至 8 月31 2023了为期 30 天的公众评议期，以征求对California推进和创新Medi-Cal ( CalAIM ) 第 1115 节示范项目拟议修正案的反馈意见，该修正案旨在为Medi-Cal Managed Care (MCMC) 服务体系中的优质个人提供过渡性租金服务，作为一项新的社区支持。 以下材料已公开征求意见：
DHCS收到了 31 条公众意见，其中 22 条是通过电子邮件提交的，8 条是在两次公开听证会和一次与部落和印第安人健康Program利益相关者的网络研讨会上现场提供的，还有 1 条是通过美国邮政收到的。 通过电子邮件和美国邮政收到的评论可在CalAIM 租金公众评论包文件中查阅。公众评论已进行编辑，以移除受保护的健康信息、个人联系信息和签名。
CalAIM 第 1115 条和 1915(b) 条修正案将在 Medi-Cal 管理式医疗计划中实施县级模式变革
DHCS 于 2022 年 8 月 12 日至 9 月 12 日就 CalAIM 第 1115 条和 1915(b) 条修正案草案举办了为期 30 天的公众意见征询期，以实施 Medi-Cal 管理式医疗 (MCMC) 计划中的县级模式变革。 以下材料已分享以供公众评论：
在 CalAIM 豁免修正案公众评议期间，DHCS 通过电子邮件、美国邮政、口头或通过 Zoom 问答聊天工具在公开听证会上收到了 85 条公众意见。通过电子邮件和/或美国邮政收到的意见可在本公开意见汇总文件中查阅。公开文件经过编辑，删除了受保护的健康信息、个人联系信息和签名。
CalAIM 第 1115 条示范和 1915(b) 豁免概述
DHCS 于 2021 年 4 月 6 日至 5 月 6 日就 CalAIM 第 1115 条示范申请草案和第 1915(b) 条豁免概述举办了为期 30 天的公众意见征询期。 以下材料已分享以供公众评论：
在 CalAIM 豁免公众评议期内，DHCS 收到了约 271 条公众意见，其中包括通过电子邮件 ( CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov ) 和/或美国邮政提交的 169 条意见，以及在公开听证会期间通过 Zoom 问答聊天工具口头或通过 Zoom 问答聊天工具提供的约 102 条意见。通过电子邮件和/或美国邮政收到的评论可通过以下 PDF 文件查看。
为了方便访问，公众评论被分成五个 PDF，每个 PDF 都包含一个目录，详细说明 PDF 中的评论。 公众评论已被删除，其中涉及受保护的健康信息、个人联系信息和签名。
一般资源
- 继续推进 Medi-Cal 改革
- CalAIM 主页
- CalAIM豁免MCP模式变更修正案公开听证会报告 – 2022年8月
- 已批准的 CalAIM 豁免演示 – 2022 年 1 月
- 幻灯片
- 脚本
- 录音（即将发布）
- CalAIM 豁免公听会演示 - 2021 年春季
- 5 月 3 日 CalAIM 豁免公听会评论（受技术问题影响）
- CalAIM 第 1115 节演示，请访问 Medicaid.gov （外部链接至 CMS 网站）
- 第 1115 节示范资源
- 第 1915(b) 条豁免资源
- DHCS 印第安人健康计划网页
利益相关方参与
2 月 17 日，DHCS 将在利益相关者咨询委员会 (SAC)和行为健康利益相关者咨询委员会 (BH-SAC)会议上，就 CalAIM 第 1115 节示范和 CalAIM 第 1915(b) 节豁免进行简报。本次简报会将回顾已获批准的CalAIM示范项目和豁免计划中的各项举措和组成部分，为公众提供就此发表意见的机会，包括示范项目的进展情况，并介绍待处理的CalAIM豁免申请的最新进展。
Please register in advance for the SAC and BH-SAC meeting. Written public comments may also be emailed to SACInquiries@dhcs.ca.gov by 5 p.m. February 18.
DHCS重视您的意见，并将很快更新此页面，提供有关CalAIM示范项目公众意见征询机会的信息。有关 CalAIM 计划和利益相关者参与流程的更多信息，请访问CalAIM 主页或联系CalAIMWaiver@dhcs.ca.gov 。
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