Doula Providers – Hospitals

Department of Health Care Services (DHCS)为Medi-Cal的孕妇和产后成员提供管理式医疗和按服务收费的导乐服务。 服务包括产前和产后访视、分娩、流产和堕胎期间的非医疗支持。 

1. 住院的 Medi-Cal 会员是否有权选择探视人，是否有任何例外情况？

是的。 根据适用 状态 和 联邦 根据指导，会员有权接待其指定的访客。但是，医院可能需要对这类权利制定临床上必要的合理限制或约束。例如：

• 医院根据个案评估合理地认定，某位访客的出现会危及病人、工作人员或其他访客的健康和/或安全，或者会严重扰乱医院的正常运作。例如，如果访客生病或患病（例如，出于感染控制考虑），访客正在或将会严重扰乱医院的运作（例如，小型手术室），或者病人表示他们不希望访客在场。 
• 医院探视政策可能因病房类型而异，例如重症监护病房或新生儿托儿所有单独的政策。 

2. 根据联邦Medicare和Medicaid服务中心 (CMS) 对医院的规定，“病人探视”的定义是什么？

病人有权接待其指定的探访者。这些访客可以包括但不限于配偶或同居伴侣（包括同性配偶或同居伴侣）、其他家庭成员或朋友。其他例子可能包括神职人员、牧师、传教士或宗教领袖。受 CMS 患者探视规定约束的机构必须确保其政策不会基于种族、肤色、国籍、宗教、性别、性别认同、性取向或残疾而歧视。患者也有权随时撤回或拒绝同意任何此类访客。这些权利受到《联邦法规》（CFR）第 42 篇第482.13(h)节的 CMS 法规的保护，这些权利将在下面的问题 4 中得到更详细的说明。

联邦和州法律允许医院出于各种原因限制探视。许可限制和/或原因的示例可在CMS 医院解释指南 [标签 A-0215 至 A-0217]和CMS 关键接入医院解释指南 [标签 C-0154 至 C-0158] 中找到。

3. 为什么导乐在医院被视为“访客”，而她们为 Medi-Cal 会员提供的服务涉及产前和产后访视、分娩、流产和堕胎期间的非医疗支持？

DHCS 理解并承认，对于将陪产员视为“访客”存在一些敏感问题，尤其是在陪产员陪同分娩者进入医院时。也就是说，根据适用的州和联邦指导方针，医院政策和程序 (P&P) 中必须处理的类别数量有限，“访客”类别是最接近的类别。为此，DHCS 和医院合作伙伴仅在狭义的语境中使用此术语来描述医院书面政策和程序中的类别，以便助产士更好地了解各个医院的做法。 

4. 医院是否必须制定书面规章制度，其中包含有关患者探视权（包括陪护人员探视权）的信息？

Yes. Under applicable state and federal requirements, all hospitals must have written P&Ps regarding patient visitation rights. Some hospitals may specifically reference “doulas” while others may refer to a “support person” generally. The P&Ps must address inpatient and outpatient settings and include any clinically necessary or reasonable restrictions on visitation and the reasons for those restrictions. Additionally, all hospitals must inform patients in writing of their right to have visitors of their choosing.

这些要求在《联邦法规》第 42 篇第 482.13(h) 条中概述，其中包括接受联邦Medicaid资金的医院，如下：

“(h) 医院必须制定关于患者探视权的书面政策和程序，包括规定医院可能需要对这些权利施加的任何临床必要或合理的限制或约束，以及进行临床限制或约束的原因。 医院必须满足以下要求：

(1) 当告知每位患者（或在适当情况下告知陪护人员）其探视权时，应同时告知其探视权，包括任何临床限制或约束。

(2)告知每位患者（或在适当情况下告知陪护人员）有权在征得其同意的前提下接待其指定的访客，包括但不限于配偶、同居伴侣（包括同性同居伴侣）、其他家庭成员或朋友，
有权随时撤回或拒绝该
。（3）不得基于种族、肤色、国籍、宗教、性别、性别认同、性取向或残疾而限制、剥夺或以其他方式拒绝探视权。

5. 鉴于 Medi-Cal 会员有权探视自己选择的人，医院能否阻止会员在医院内接触他们的陪产员？

No. If the patient designates their doula as their support person, then a hospital generally must allow a doula to accompany Medi-Cal members into the hospital, including triage and assessment, labor and delivery, and post-delivery/recovery, if the hospital’s written P&Ps allows a support person (visitor, doula, etc.) to accompany birthing individuals. The P&Ps must address inpatient and outpatient settings and include any clinically necessary, reasonable restrictions on visitation rights and the reasons for those restrictions. If there is a specific hospital that is denying Medi-Cal members access to their doulas, please refer to question #6 below for instructions about reporting that information to DHCS.

但是，根据医院的规章制度，陪产员或任何访客的探视权可能会受到限制，医院可能会根据具体情况对以下因素进行评估，包括但不限于：生病、表现出扰乱性或威胁性行为、拒绝遵守有关重要健康或安全规则的合理指示，或干扰分娩者或其他患者的医疗护理。

6. 如果导乐在为 Medi-Cal 会员提供支持时遇到困难或被拒绝提供支持，可以采取什么措施？

DHCS can and does work closely with the California Hospital Association (CHA), other hospital associations, and individual hospitals, to address these types of concerns, and work to resolve the individual’s circumstance. Additionally, DHCS can provide technical assistance directly to hospitals to clarify that doula services are a covered Medi-Cal benefit and that Medi-Cal members have a right to visitors/support persons of their choosing, which includes doulas.

此外，会员还可以提出投诉。更多信息请访问此处：提交投诉 | DHCS 。 

鼓励医疗服务提供者联系 MCP 并按照其既定的合规流程报告此类事件。如果问题仍未解决，服务提供商可以发送电子邮件至 DHCS （DoulaBenefit@dhcs.ca.gov）并提供以下信息：

• 医院名称；
• 就该问题与您交谈过的任何医院代表的姓名；
• 问题简要描述；
• 与问题相关的日期；以及
• 后续联系信息（最好是电子邮件和电话）。

DHCS 已建立定期的医院-助产士工作组，进行公开对话来解决这一问题，并寻找减少获取服务障碍的机会。

7.我可以在哪里了解更多关于医院规章制度的信息？

Every hospital has its own P&Ps, and no two are the same. Therefore, it is best to inquire about a particular hospital’s P&Ps by visiting the hospital’s website or by contacting the hospital directly.