公平与实践转型 付款计划
卫生保健服务部 (DHCS) 正在为初级保健机构实施一项一次性 1.4 亿美元*的公平与实践转型 (EPT) 计划，通过研究上游护理模式、提高护理质量、基于价值的支付模式和实践转型来促进健康公平并减少差距。 这些与基于价值的支付模式相一致的努力将使 Medi-Cal 提供商能够更好地服务于该州多样化的 Medi-Cal 参保人群。 为了与DHCS 综合质量和战略以及健康公平路线图和“2025 年 50 个：大胆目标”倡议的目标保持一致，这些资金将激励初级保健实践（儿科、家庭实践、成人医学初级保健、初级保健妇产科和初级保健环境中的行为健康提供者）的提供系统转型，并让他们为参与基于价值的支付合同做好准备。 这些资金将分配给下述计划年度各个阶段的三个部分。
Medi-Cal 管理式护理计划 (MCP) 初始医疗服务提供者计划奖励付款
$ 25 million (12.5 million General Fund) incentivized MCPs to identify and work with small-to medium-sized independent practices in 2023 using a standardized assessment PhmCAT to support these practices as they developed practice transformation plans and applications to the larger EPT Provider Directed Payment Program.
EPT 提供商定向付款计划
$ 97 million ($48.5 million General Fund) over 3 years supports delivery system transformation, specifically targeting primary care practices that provide primary care pediatrics, family medicine, internal medicine, primary care OB/GYN services, or behavioral health services that are integrated in a primary care setting to Medi-Cal members.
一个 共有 197 家机构参与该计划，根据分配的 Medi-Cal 寿命和成功完成的活动/里程碑，他们有可能获得调整后的最高赔付。
提供方指导付费计划的遴选过程包括两个步骤：(1）使用DHCS 提供的评分标准，由执业申请中注明的 MCP 对所有申请进行审查和打分（总分 90 分），然后（2）DHCS 对 MCP 推荐的申请进行审查。有关实践遴选过程的详细说明，请参阅EPT 第一组遴选方法。
技术援助和里程碑重点关注以下人口健康管理（PHM）领域：准入、授权、启用 PHM 的数据、护理提供模式（包括心理健康、社会健康和重点人群的护理提供）、基于价值的支付和关键绩效指标。 有关里程碑的更多信息，请参阅人口健康学习中心。
付款结构包括以下内容：
- 总潜在付款 = 指定的 Medi-Cal 成员（从 2024 年 11 月起）× PMPY 乘数。
- 每个里程碑付款 = 总潜在付款 ÷ 23 或 25 个里程碑（取决于有多少个里程碑与实践相关）。
实际付款场景示例：
- 初级保健指定成员： 920
- 乘数/附加值： 305 美元
- 潜在实践付款总额（指定成员 x 乘数）： 920 x $305 = $280,6000
- 每笔付款 已达成的里程碑（总潜在实践付款/25 个里程碑）： 11,224 美元
表 1.
一个
| 1
| 500
| $ 580.00
|
乙
| 501
| 700
| $ 397.00
|
碳
| 701
| 850
| $ 349.00
|
德
| 851
| 1000
| $ 305.00
|
埃
| 1001
| 1200
| $ 300.00
|
弗
| 1201
| 1400
| $ 260.00
|
格
| 1401
| 1600
| 180.00 美元
|
赫
| 1601
| 1800
| $ 170.00
|
我
| 1801
| 2000
| $ 162.00
|
J
| 2001
| 2250
| $ 144.00
|
钾
| 2251
| 2500
| $ 146.00
|
大号
| 2501
| 2750
| $ 145.00
|
米
| 2751
| 3000
| $ 121.00
|
否
| 3001
| 3250
| $ 110.00
|
哦
| 3251
| 3500
| $ 106.00
|
磷
| 3501
| 4000
| $ 95.00
|
问
| 4001
| 4500
| $ 88.00
|
R
| 4501
| 5000
| $ 85.00
|
年代
| 5001
| 5500
| 79.00 美元 |
电视
| 5501
| 6000
| 77.00 美元
|
乌
| 6001
| 6500
| $ 61.50
|
五
| 6501
| 7000
| $ 50.25
|
西
| 7001
| 7500
| $ 59.00
|
十
| 7501
| 8000
| $ 53.00
|
是
| 8001
| 8500
| $ 49.50 |
是
| 8501
| 9000
| $ 50.50
|
AA
| 9001
| 9500
| $ 48.00
|
BB
| 9501
| 10000
| $ 46.00
|
抄送
| 10001
| 11500
| $ 40.50
|
DD
| 11501
| 13000
| $ 45.00
|
电子工程
| 13001
| 14500
| $ 33.30
|
FF
| 14501
| 16000
| $ 40.00
|
GG
| 16001
| 17500
| $ 38.00
|
赫赫
| 17501
| 20000
| $ 37.00
|
二
| 20001
| 22500
| $ 36.50
|
JJ
| 22501
| 25000
| $ 31.50
|
乐清
| 25001
| 27500
| $ 30.50
|
LL
| 27501
| 30000
| $ 28.50
|
MM
| 30001
| 35000
| $ 28.00
|
NN
| 35001
| 45000
| $ 26.00
|
OO
| 45001
| 55000
| $ 22.50
|
PP
| 55001
| 60000
| $ 28.50
|
QQ
| 60001
| 65000
| 23.00 美元
|
RR
| 65001
| 75000
| $ 22.00
|
SS
| 75001
| 90000
| $ 22.00
|
TT
| 90001
| 105000
| $ 21.00
|
UU
| 105001
| 120000
| 18.00 美元
|
该方法适用于所有 EPT 里程碑。EPT 计划每年需经 CMS 批准，因此可能会发生变更。EPT 计划未来需获得加州立法机构的预算授权和拨款，以及定向支付安排所需的联邦政府批准。
注意：2024-2026 年的付款计算符合 2025 年 3 月发布的 CMS 指南，并基于 2024 年 11 月的 Medi-Cal 会员数量，不包括 D-SNP 会员（根据 CMS 的要求）。
人口健康学习中心
$ 18 million ($9 million General Fund) over 3 years funds the program office for the Provider Directed Payment Program. The program office will be monitoring and supporting implementation of practices' transformation activities, sharing, and spreading of best practices, facilitating technical assistance for practices (through state and national partners), and support the achievement of the state’s quality and health equity goals. DHCS partners with the Population Health Learning Center to provide the Learning Collaborative and serve as the program office for the Provider Directed Payment Program.
资源
