PASRR 总体概述​​ 

PASRR 的背景和目的是什么？​​  

《养老院改革法案》作为 1987 年《综合预算协调法案》（OBRA-87）的一部分获得通过，并经公法 100-203 和 101-508 修订，创建了入院前筛查和住院审查 (PASRR) 流程。​​   

PASRR 的目的是确保对考虑入住 Medicaid 认证护理机构 (NF) 的个人进行评估，以确定其是否存在 PASRR 疾病的证据，即严重精神疾病 (SMI)、智力障碍 (ID)、发育障碍 (DD) 或相关疾病 (RC)。 PASRR 为患有 SMI、ID/DD 或 RC 的个人提供特殊保护，以确保他们在最综合的环境中接受服务。 PASRR 确保入住或居住在 NF 的个人能够获得针对其 PASRR 状况的服务或支持，包括与该状况相关的服务，即专门服务。​​ 

PASRR 流程包括1 级筛选、 2 级评估（取决于 1 级筛选的结果）和判定。 认定是指由精神疾病 (MI) 或 ID 州当局做出的决定，由服务提供者提供，其中包括最适合个人的安置和治疗建议。​​  

谁是州 MI 和 ID 主管部门？​​ 

卫生保健服务部 (DHCS) 是该州的 MI 主管机构，负责确定被认定为 SMI 的个人是否需要 NF 提供的护理水平以及是否需要专门的服务。 该决定是根据二级评估的结果做出的。​​  

发展服务部 (DDS) 是州身份证管理机构，负责确定被认定为 ID/DD 或 RC 的个人是否需要 NF 提供的护理级别以及是否需要专门服务。 该决定是根据二级评估的结果做出的。​​  

PASRR 联邦当局​​ 

PASRR 联邦权力在《联邦法规》第 42 篇第 483.100 至 483.138 节中确立。 加州州计划修正案 (SPA) 21-0068也规定了 PASRR 计划的权限，该修正案是加州与联邦医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 之间的合同协议，其中包含该州获得 PASRR 计划联邦财政参与 (FFP) 所需的信息。​​   

DHCS 纠正行动计划 (CAP)​​  

DHCS 与 CMS 之间有一项有效的 CAP，因为加利福尼亚州一直未能遵守确保在个人从医院出院到 NF 之前以及个人直接从社区进入 NF 之前完成 PASRR 的规定。 CAP 要求加利福尼亚州在1年2023月之前达到预准入要求。​​ 

为了达到合规要求，DHCS 升级了其 PASRR 在线系统，以允许医院和 NF 以电子方式提交 1 级筛查。 新系统还支持电子 PASRR 文件的交换和案件追踪。 这允许提供商、二级评估员和国家机构提交、传输和获取与个人 PASRR 相关的所需文件。​​   

DHCS 于2022年 12 月1日至31年 1 月2023启动了一项试点。 在试点期间，六家医院使用升级后的 PASRR 在线系统，在患者转入 NF 之前以电子方式完成 PASRR 流程。​​  

其余医院于 2023 年 4 月加入升级后的 PASRR 在线系统。​​ 

医院完成登记和培训后，需要使用 PASRR 在线系统以电子方式提交 1 级筛查，并且如果需要，安排由国家批准的承包商进行 2 级评估，以帮助确保从医院出院到 NF 的个人能够在最综合的环境中接受服务。​​ 

NF 还需要使用 PASRR 在线系统以电子方式提交 1 级筛查，并且如果需要，安排由州批准的承包商进行 2 级评估，以帮助确保寻求 NF 入学的个人在最综合的环境中获得服务。​​  

PASRR 流程是什么？​​ 

PASRR 包括1 级筛选、 2 级评估（如有必要）和判定。​​  

PASRR 流程分为两个部分，入院前筛查 (PAS) 和住院医师审查 (RR)。 在患者出院转入 NF 之前，医院会完成 PAS 流程。 NF 也可以完成 PAS 流程，但前提是个人直接从社区被录取。 当个人的身体或精神状况发生重大变化时，将为当前的 NF 居民、再入院或机构间转移完成 RR 流程。 对于 RR 的情况，NF 通过在 PASRR 系统中提交 I 级筛选作为 RR 来启动该流程。​​  

1 级筛查用于确定个人是否患有或疑似患有 PASRR 疾病，即 SMI、ID/DD 或 RC。 如果任一情况下的 1 级筛查结果显示个人患有 PASRR 疾病或疑似患有 PASRR 疾病，则将进行 2 级评估并做出裁定。​​   

注意：重新入院是指已经入住 NF 的会员；离开医院接受治疗并预计返回；然后返回 NF。 跨机构转院是指成员从一个 NF 转移到另一个 NF，无论是否中间住院。 转让 NF 负责确保成员最新的电子 PASRR 副本随转让成员一起提供。​​ 

哪些医疗机构受 PASRR 约束？​​  

任何将患者转诊至 Medicaid 认证的专业护理机构 (SNF) 的医疗机构均需遵守 PASRR 流程。这包括但不限于加利福尼亚州的以下设施：​​ 

PASRR 是否仅适用于经 Medicaid 认证的 NF，还是也适用于经 Medicare 认证的护理机构？​​ 

仅当个人出院并转至 Medicaid 认证的 NF 时才需要 PASRR。 无需 PASRR 即可出院前往 Medicare 认证的 NF。​​  

谁须遵守 PASRR？​​  

任何想进入 NF 的人都需要参加 PASRR 吗？​​ 

是的，任何从医院出院转到 NF 的个人，或者任何直接从社区入住 NF 的个人，都必须完成 1 级筛查、2 级评估（如果需要）和测定，无论个人的年龄或付款来源如何。​​  

如果个人的主要保险是 Medicare，以 Medi-Cal 为次要保险，是否仍需要 PASRR？​​ 

是的，任何从医院出院转到 NF 的个人，或任何直接从社区入住 NF 的个人，都需要 PASRR，无论个人的年龄或付款来源如何。​​ 

如果会员正在等待医疗补助批准怎么办？ 是否需要 PASRR？​​ 

是的，任何从医院出院转到 NF 的个人，或任何直接从社区入住 NF 的个人，都需要 PASRR，无论个人的年龄或付款来源如何。​​ 

PASRR 是否适用于健康维护组织 (HMO) 成员？​​ 

是的，任何从医院出院转入 NF 的个人，或任何直接从社区入住 NF 的个人都需要 PASRR，无论个人的年龄或保险类型（付款人来源）如何。​​  

CAP 对提供商有何影响？​​  

在 CAP 之前 PASRR 是如何完成的？新的 PASRR 流程有何变化？​​  

从历史上看，加利福尼亚州并未遵守入学前规定。 这意味着，对于从医院出院转入 NF 的个人，以及直接从社区转入 NF 且未填写 PASRR 的个人，NF 都会获得报销。​​  

新流程要求医院现在完成 1 级筛查，并确保在个人从医院出院到 NF之前完成 PASRR 流程。 如果个人直接从社区被送往 NF，则 NF 有责任在入院前完成 1 级筛查。 值得注意的是，如果个人在 NF 中没有完成 PASRR，NF 将不再收到任何一天的报销。​​   

对于未填写 PASRR 而入院的个人，NF 能否继续获得报销？​​  

不会。如果个人在 NF 中没有填写 PASRR，NF 将不再获得任何天数的报销。​​  

如果在没有 PASRR 认定的情况下将个人接纳到 NF，会受到处罚吗？​​  

在 PASRR 流程完成之前将个人接纳到 NF 的后果包括 NF 丧失 Medi-Cal 报销资格，NF 的记录可能会受到审计以确保之前的 FFP 得到适当申领，并且如果 NF 不遵守联邦 PASRR 法规，可能会受到制裁。​​ 

我们现在是否必须等待 PASRR 流程完成后才能将患者从医院转至 NF？​​ 

是的。 在医院将患者转至 NF 之前，必须完成 PASRR。 个人直接从社区进入 NF 之前还必须完成 PASRR。 请注意，PASRR 流程的设计旨在最大限度地减少个人向 NF 转变过程中的干扰。​​  

在完成 PASRR 期间，医院是否会获得 Medi-Cal 会员累积的行政天数？​​  

在等待 NF 安置期间，医院将获得 Medi-Cal 急性管理日 (AAD)。 该报销仅适用于等待 PASRR 完成期间的合理行政时间，前提是延迟不是医院的责任，并且延迟的原因有据可查。​​  

这仅适用于 Medi-Cal 会员并遵循当前的 Medi-Cal AAD 政策。​​  

在我们等待 PASRR 流程完成期间，其他保险公司会继续向我们付款吗？​​  

DHCS 无权控制其他保险提供商的付款。 对于与其他保险提供商的付款和合同协议，请直接联系保险提供商。​​  

医院应在患者入院时或有迹象表明患者可能出院转入 NF 时，启动 PASRR 流程并进行 1 级筛查。 这将允许在出院前完成 2 级评估（如果需要）和判定。​​ 

由于我们被告知 2 级评估可能需要长达 7 个工作日，健康计划是否会拒绝支付 2 级评估延迟造成的费用？​​  

DHCS 无权控制其他保险提供商的付款。 如需了解与健康计划的付款和合同协议，请直接联系健康计划。​​  

为了最大限度地减少潜在的延误和/或拒绝付款，我们建议医院在患者入院时或有迹象表明患者可能出院到 NF 时，立即通过 1 级筛查启动 PASRR 流程。 这将有助于及时完成 2 级评估（如果需要）和出院前的决心。​​ 

住院时间 (LOS) 少于 30 天和超过 30 天之间有什么区别？​​ 

PASRR 的目的是确保对符合条件的任何人都进行评估，以确定他们是否需要针对这些条件的特定服务，而这些服务“超出”NF 预期提供的范围。 30 天或更短的 LOS 表明个人在 NF 中停留的时间不够长，无法从这些服务中受益。​​ 

NF 是否同意在等待 PASRR 或重新考虑过程完成期间保留一张床位？​​   

保留床位的请求必须由医院和 NF 直接协商。 启动 PASRR 流程并不能保证一定能保留一张床位。 为了确保及时完成 PASRR 流程，我们建议医院在入院时提交 1 级筛查。​​  

CalAIM 将如何影响医院计费流程？​​ 

根据 CalAIM，对于参加 Medi-Cal 管理式医疗保健计划 (MCP) 的会员，医院在提交 NF 转诊以获得事先授权时，必须向 MCP 提交已完成的 PASRR 文件。 在 MCP 批准事先授权之前，医院不能让会员出院。​​   

在等待期间，社工是否还会做 10 个设施呼叫列表的记录？ 即使我们有接收设施？​​  

Medi-Cal 的 10 家机构呼叫列表流程没有变化。 一旦得到接受 NF 的确认，就不再需要每天打电话。 可以使用 PASRR 在线系统内的电子文件交换将 PASRR 文档发送至 NF。​​  

PASRR 流程是否会影响 NF 七天床位保留政策？​​   

不会。PASRR 不会影响 NF 七天床位保留政策。 如果已经完成 PASRR，并且居民的身体或精神状况没有发生重大变化，则无需进行新的 PASRR。 如果住院治疗需要数周时间（超过标准床位保留时间，并且住院者返回后 NF 需要新的治疗授权请求），这也适用。​​ 

DHCS 对医疗记录文档及其与电子健康记录 (EHR) 的集成有何要求？ 是否有任何沟通内容直接发送给健康信息技术 (HIT) 部门？ 我们的员工在实施过程中遇到了一些问题。​​  

目前 DHCS 对医疗记录文档和/或 EHR 集成没有任何要求。 医院应直接与 DHCS 承包商（Acentra）和 DDS 区域中心合作，为 2 级评估员提供其 EHR（或类似系统）的访问权限，以便评估员可以完成 2 级评估。​​  

请将 EHR 相关问题直接咨询 Acentra 或 DDS，如下所示：​​  

阿森特拉​​  

直接数字信号处理器​​