2024 年 MCP 过渡的 CoC 政策为先前的和接收的 MCP（包括主要 MCP 及其分包商）提供了指导，介绍了他们确保 1 月1日、 2024需要更改 MCP 的成员符合 CoC 的义务。
2024 年 MCP 过渡中的保护措施有所不同。 请访问“护理连续性”|“管理式护理计划过渡”|“DHCS”，了解有关 2024 年 MCP 过渡及其变化的更多详细信息。
下面您将看到针对新 Medi-Cal 管理式医疗会员的最常见问题。在常见问题解答中，Medi-Cal 管理式医疗保健计划将被称为“计划”。
1. 如果会员的提供商未与会员所在县的任何 Medi-Cal 管理式医疗保健计划（简称“计划”）签约，会员如何继续看望该提供商？
答案 1a：如果会员在被要求加入计划之前正在看 FFS 提供商，则该会员可能能够在继续加入该计划的同时继续看 FFS 提供商长达 12 个月。 这 12 个月的期限为“CoC 期限”。 要继续接受 FFS 提供商的护理，会员必须：
- 联系新计划。
- 告诉计划他们希望继续从 FFS 提供商处获得医疗保健，并且
- 告知计划 FFS 提供商的名称。
当计划确定会员在过去 12 个月内已经看过该提供者，并且该提供者不存在导致其不符合参与计划网络资格的护理质量问题，并且提供者和计划就支付金额达成一致时，会员可以继续看 FFS 提供者。 自计划收到会员请求之日起 30 天内，或者如果会员的医疗状况需要更紧急的关注，则更早，计划必须告知会员他们是否可以继续接受 FFS 提供商的治疗，或者他们是否会被分配给计划提供商网络中的提供商。 如果 FFS 提供商愿意继续为会员看病，但计划拒绝，或者计划未能及时回应会员的请求，则会员可以向计划提出申诉。
答案 1b：州政府现在要求 Medi-Cal 管理式医疗保健计划（简称“计划”）提供一些医疗保健服务（如长期护理），而这些服务直到最近才通过 Medi Cal FFS 提供商提供。正在接受此类医疗保健服务的会员可以按照答案 1a 中列出的相同要求，要求继续从其 FFS 提供商处接受服务。
有关答案 1a 和 1b 中所述人群的 CoC 政策的更多信息，请参阅 所有计划信函 23-022：在1 2023 1 月 23 日或之后，通过 Medi-Cal 按服务收费计划新加入 Medi-Cal 管理式医疗的 Medi-Cal 受益人可享受持续护理。
答案 1c：如果提供商停止参与该计划的提供商网络，会员也许还能继续看他们的提供商。除了本常见问题解答中规定的仅基于 DHCS 政策的 CoC 要求外，诺克斯·基恩法案、健康与安全法规 H&S 第 1373.96 节中还规定了与 CoC 相关的其他要求，并要求加州的大多数健康计划（包括 Medi-Cal 计划）在会员要求下，由已终止或未参与的健康计划提供商完成承保服务。 健康与安全第 1373.96 节要求这些健康计划完成以下健康状况的服务：急性、严重慢性、怀孕、绝症、出生至 36 个月之间的新生儿护理，以及之前已作为记录治疗过程的一部分获得授权的手术或其他程序。 大多数计划必须允许在特定时间范围内完成这些服务，这些时间范围针对每种情况而定，并在 H&S 第 1373.96 节中定义。 根据 H&S 第 1373.96 条，如果会员患有符合条件的疾病，则无需从 FFS 过渡到 Medi-Cal 管理式医疗即可获得完成服务的资格。会员应致电其计划以获取有关根据诺克斯·基恩法案完成服务的更多信息。
2. 会员可以继续在 Medi Cal 管理式医疗保健计划（计划）提供商网络之外看哪些类型的提供商？
会员可以请求计划允许他们继续看不在计划提供商网络中的 FFS 提供商。会员可以在 12 个月内继续看 FFS 提供商：
- 如果会员目前与 FFS 提供商有合作关系，
- 如果该计划与该提供者不存在护理质量问题，
- 如果提供商接受计划的合同费率或按月付费费率，并且
- 该提供商是加州州计划批准的提供商。
如果满足这些要求，计划必须允许会员继续看医生、外科医生、专科医生、物理治疗师、职业治疗师、呼吸治疗师、行为健康治疗提供者、语言治疗师、耐用医疗设备提供者； 长期护理 (LTC) 提供者，包括专业护理机构 (SNF)、发育障碍中级护理机构 (ICF/DD)、ICF/DD-康复 (ICF/DD-H)、ICF/DD-护理 (ICF/DD-N) 和亚急性护理（成人和儿科）。 该计划无需允许会员继续接受放射科、实验室、透析中心、交通、其他辅助服务、单独的 Medi-Cal 服务（该计划不提供的 Medi-Cal 服务）或 Medi-Cal 不涵盖的服务。
3. 加入 Medi-Cal 管理式医疗保健计划（简称“计划”）的任何 Medi-Cal 会员是否可以继续看不属于该计划网络的现有医疗服务提供者？
通过 CoC 继续看网络外提供商的选项适用于之前（在过去 12 个月内）正在看 Medi-Cal FFS 提供商并且现在需要加入计划的会员。 CoC还适用于特定的 Medi-Cal 会员群体。正在接受专科心理健康服务并有资格接受非专科心理健康服务的会员，可以从通过加州 Medicaid 州计划获准提供门诊非专科心理健康服务的精神科医生和/或心理健康服务提供者处获得 CoC。CoC 还适用于强制从全保加州过渡到计划的会员，以及在 1 月 1 、 2023 或之后强制从 Medi-Cal FFS 过渡到加入 MCP 的会员 2024 年 Medi Cal 管理式医疗计划过渡政策的更多信息，请访问护理连续性 | 管理式医疗计划过渡 | DHCS。
CoC 不适用于已加入计划 12 个月或更长时间的会员，或刚刚获得 Medi Cal 资格且必须加入计划的会员。 这些会员通常必须咨询属于该计划提供商网络的提供商。
但是，如果提供商停止参与该计划的提供商网络，会员也可以继续看他们的提供商。除了本常见问题解答中规定的仅基于 DHCS 政策的 CoC 要求外，诺克斯·基恩法案 (Knox Keene Act)、H&S 第 1373.96 节还规定了与 CoC 相关的其他要求，并要求加州的大多数健康计划（包括 Medi-Cal 计划）在会员要求下，由已终止或未参与的健康计划提供商完成承保服务。 H&S 第 133.96 节要求这些健康计划完成以下健康状况的服务：急性、严重慢性、妊娠和产后、绝症、出生至 36 个月之间的新生儿护理，以及之前已作为记录治疗过程的一部分被授权的手术或其他程序。 大多数计划必须允许在特定时间范围内完成这些服务，这些时间范围针对每种健康状况而定，并在 H&S 第 1373.96 节中定义。 根据 H&S 第 1373.96 节，如果会员具有符合条件的健康状况，则无需从 FFS 过渡到 Medi-Cal 管理式医疗即可获得完成服务的资格。会员应致电其计划以获取有关按照诺克斯基恩法案的要求完成服务的更多信息。
4. 如果会员从一个 Medi-Cal 管理式医疗保健计划（计划）更改为另一个，或者丧失资格，随后又重新获得资格，会员是否还能获得另外 12 个月的时间去网络外的 Medi Cal 按服务收费 (FFS) 提供者处就诊？
会员自首次加入计划之日起仅可获得 12 个月的保障。 但是，如果会员在首次注册后的前 12 个月内更改计划或失去 Medi-Cal 管理式医疗保险资格，然后又重新获得资格，则会员有权获得新的 12 个月。如果会员更改计划或失去 Medi-Cal 管理式医疗保险资格，然后又重新获得资格，则 12 个月的期限不会重新开始，会员无权获得新的 12 个月的 CoC。
5. Medi-Cal 管理式医疗保健计划（计划）何时会通知会员是否可以继续看其当前的 Medi Cal 按服务收费提供者？
计划必须处理每项请求，并在收到请求之日起不迟于 30 个日历日内通知每位会员，如果会员的医疗状况需要更紧急的关注，则须更早通知。
6. 经 Medi-Cal 管理式医疗保健计划（简称“计划”）批准的会员 Medi Cal 按服务收费 (FFS) 提供商是否可以将会员转介给其他网络外提供商？
不可以。未经计划事先授权，网络外的 FFS 提供商不得将会员转介给其他网络外提供商。 在 CoC 期限内，经计划批准的网络外提供商必须与计划及其签约的提供商网络合作。 如果计划网络中没有会员需要的专家类型，则计划必须为会员提供计划提供商网络之外的有医疗必要性的专家的转诊。
7. 如果会员的 Medi Cal 按服务收费 (FFS) 提供商不愿或不能与 Medi-Cal 管理式医疗保健计划（简称“计划”）合作，该怎么办？
如果 FFS 提供商不愿意或不能与该计划合作，则该计划会将会员转移到属于该计划提供商网络的提供商。
8. 如果会员拥有有效的治疗授权会怎样？
如果会员对某项服务拥有有效的先前治疗授权，则该授权在会员加入计划后 90 天内仍然有效。 计划将根据有效的先前治疗授权，与计划网络内的提供商安排服务，或者，如果计划网络中没有提供商提供该服务，则在计划和网络外提供商达成协议的情况下，与网络外提供商安排服务。 90 天后，有效治疗授权将在治疗授权期限内保持有效，或者直到计划在医疗需要的情况下提供新的授权（以较短者为准）。
9. 会员可以保留其耐用医疗设备 (DME) 和医疗用品吗？
可以。会员在加入计划后至少 90 天内可以保留现有提供商提供的现有 DME 租赁和医疗用品。 如果现有提供商不在本计划的提供商网络中，则 90 天后，本计划可能会将会员转换为本计划网络内的提供商，并安排在医疗必要时向会员提供新的 DME 和医疗用品。 请致电您的计划以获取有关这些服务的帮助。
10. “持续护理期”（自会员入会之日起最长 12 个月）对现有的医疗豁免申请 (MER) 流程有何影响？
DHCS 将向 Medi-Cal 管理式医疗保健计划提供 MER 被拒绝的会员名单（豁免过渡数据报告）。 计划必须考虑临床上被拒绝的计划登记豁免请求，将其视为 CoC 请求，以完成与现有 FFS 提供商的治疗疗程。
否则，CoC 要求授权计划为需要从 FFS 过渡到计划的会员提供某些网络外提供商的访问权限。 为了确保顺利过渡到计划，会员可以继续看 FFS 提供商 12 个月：
- 如果会员目前与 FFS 提供商有合作关系，
- 如果该计划与该提供者不存在护理质量问题，
- 如果提供商接受计划的合同费率或按月付费费率，并且
- 该提供商是加州州立计划批准的提供商
计划的 CoC 期限要求并不会消除合格会员随时提交 MER 或取消注册请求的权利。 现有的 MER 流程（22，加州法规，第 53887 节）和涵盖服务要求的完成情况（H&S 第 1373.96 节） 对于所有需要加入计划的会员来说，该政策仍然有效。
有关 MER 的更多信息，请参阅《所有计划函 (APL) 17-007，申请医疗豁免后过渡到管理式医疗的新参保者的护理连续性以及每月医疗豁免审查拒绝报告的实施》(PDF)
11. Medi-Cal 管理式医疗保健计划（计划）是否需要批准会员继续向其现有的 Medi Cal 按服务收费（FFS）提供商提供医疗服务的请求？
每项计划均须批准强制登记会员的所有 CoC 请求，只要满足以下条件：
- 该计划已根据其定期从 DHCS 收到的服务数据确认，会员的 FFS 提供商自会员加入计划之日起的过去 12 个月内的任何时间都向会员提供服务；或者，该计划已通过其他方式验证了现有的关系，
- 如果该计划与该提供者不存在护理质量问题，
- 如果提供商接受计划的合同费率或按月付费费率， 和
- 该提供商是加州州立计划批准的提供商
此外，计划必须遵守 H&S 第 1373.96 条的要求，其中概述了计划必须向会员提供的具体情况 如果会员有健康与安全第 1373.96 节所列的健康状况之一，则可以应会员要求访问网络外提供商。
12.“护理质量问题”是什么意思？
在这种情况下，护理质量问题意味着 Medi-Cal 管理式医疗保健计划（计划）可以记录其对提供者的护理质量的担忧，以至于提供者没有资格向该计划的任何成员提供服务。
13. 如果 Medi-Cal 管理式医疗保健计划（简称“计划”）拒绝现有 Medi Cal 按服务收费 (FFS) 提供商的持续护理期（自登记之日起最长 12 个月）请求，会员有多少时间提出申诉？
强制登记的会员可以随时向计划提出申诉。 计划必须根据会员的健康状况要求尽快解决每项申诉并向会员提供书面通知，且不得晚于 MCP 收到申诉通知之日起 30 个日历日，或者在加急申诉的情况下不得超过 72 小时。
14. 如果被要求加入 Medi-Cal 管理式医疗保健计划（简称“计划”）的会员出现严重、急性或持续性的医疗或健康状况，需要在计划确定该会员是否可以继续接受 Medi Cal 按服务收费 (FFS) 提供商的治疗之前或在申诉过程中进行紧急治疗或监测，该怎么办？
如果会员有紧急医疗需求，他们必须致电其计划初级保健提供者和他们的计划。根据州和联邦法律，该计划必须确保会员获得所有医疗必需的 Medi-Cal 承保服务。 计划初级保健提供者将协助会员获得所有紧急医疗必需的服务和药物。诺克斯·基恩法案 (Knox Keene Act)，H&S 第 1373.96 节规定了与 CoC 相关的其他要求，并要求加州的大多数健康计划（包括 Medi-Cal 计划）在会员的要求下，由已终止或未参与的健康计划提供者完成承保服务。
15. 如果会员希望继续从不属于 Medi-Cal 管理式医疗保健计划（计划）提供商网络的 Medi Cal 按服务收费（FFS）提供商处接受医疗保健服务超过允许的 12 个月，该怎么办？
每个计划均可选择在 12 个月的 CoC 期限之后与会员的网络外提供商合作，但这并不是强制性的。
16. 强制登记的会员在加入 Medi-Cal 管理式医疗保健计划（简称“计划”）后，是否可以与 Medi Cal 按服务收费 (FFS) 提供商进行预约？
计划必须允许新登记的会员在“CoC 期间”（自登记之日起最多 12 个月）与 FFS 提供商保持预约：
- 如果该预约是与会员在过去 12 个月内见过的 FFS 提供商进行的，并且计划已通过 FFS 使用数据进行了验证，或者计划已通过其他方式验证了现有的关系，
- 如果该计划与该提供者不存在护理质量问题，
- 如果提供商接受计划的合同费率或按月付费费率，并且
- 该提供商是加州州计划批准的提供商。
如果会员从未与提供商预约，但由于严重的医疗状况，从医学上来说会员必须遵守预约，则计划必须允许会员遵守预约，这是 H&S 第 1373.96 节“完成承保服务”的要求。 如果预约与严重医疗状况无关（如 H&S 第 1373.96 节所定义）， 但具有医疗必要性，则计划必须安排会员继续预约或与计划提供者预约。
17. 上述答案是否适用于在专业护理机构 (SNF) 接受长期护理服务的 Medi-Cal 会员？ 或者针对这些会员适用不同的政策吗？
从 年1月2023至 年30月2023 ，居住在 SNF 并从 FFS 过渡到计划的会员将拥有 12 个月的 SNF 安置 CoC。 这些成员无需申请 CoC 即可继续居住在该 SNF。 仅当满足以下所有条件时，会员才可以按照 CoC 留在同一个 SNF：
- 该设施已获得加州公共卫生部的认证和许可；
- 该机构已注册为 Medi-Cal 的提供商；
- SNF 和计划同意符合州法定要求的支付率；并且
- 该机构符合 MCP 的适用专业标准，并且不存在不合格的护理质量问题。
在最初的 12 个月 CoC 期限之后，会员可以按照APL 23-022 规定的流程申请额外 12 个月的 CoC。
新加入计划且于30年 6 月2023后居住在 SNF 的会员不会自动收到 CoC，而必须联系其计划来申请 CoC。
18. 上述答案是否适用于在智障中级护理机构 (ICF/DD)、智障中级护理机构-康复机构 (ICF/DD-H) 或智障中级护理机构-护理机构 (ICF/DD-N)（简称 ICF/DD）接受长期护理服务的 Medi-Cal 会员？ 或者针对这些会员适用不同的政策吗？
自1年2024月起，居住在 ICF/DD 养老院并从 FFS 转为计划的会员将获得 12 个月的 ICF/DD 养老院安置 CoC。 这些会员无需申请 CoC 即可继续居住在该 ICF/DD 住宅中。 仅当满足以下所有条件时，会员才可根据 CoC 住在同一 ICF/DD 住宅中：
