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上诉​​ 

如果申请人认为保险资格生效日期、参保决定或取消参保决定违反了计划规则,则可以提出上诉。​​   

申请人必须在行动发生后 60 个日历日内提出书面上诉,否则​​ ct,或收到上诉决定的通知。 上诉必须包括有关上诉决定的信件副本或行动或失败的书面声明​​ 采取行动的诱因、申请人关于所争议的内容和请求的解决方案的声明以及申请人希望包含的任何其他相关信息。​​ 

如果上诉不完整或不涉及上述三个问题中的至少一个,或上诉是在特定时间范围之外收到的(即 60 天),则申请人无权进行全面上诉,并且行政供应商将以项目审查的形式审查该请求和流程。​​ 

收到的申诉将在四 (4) 个工作日内进行审核。 一旦确定申请人的争议属于上诉,行政供应商应在 5 个工作日内将上诉转发给 DHCS。​​ 

例外:如果出现以下情况,则以下内容将转发给 DHCS:​​ 

  • 问题包括因对承保生效日存在争议而产生的未付医疗费用;或​​ 
  • 该问题性质敏感,且转介已获批准(即立法成员的请求或请求涉及目前正在审查或有待修订的政策问题);或​​ 
  • 申请人第二次提交的异议不符合前列三项可上诉理由之一。​​   

DHCS 将对上诉进行裁决。 一旦 DHCS 决定注册、取消注册或采取其他行动,将会通知管理供应商。 收到通知后,管理供应商必须在 2 个工作日内处理请求,并向 DHCS 确认操作已完成。​​ 

可以通过两种方式向 Maximus 提交申诉:​​ 

卫生保健服务部
收件人:HACCP
PO 信箱 138000
萨克拉门托, CA 95813
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上次修改日期: 11/1/2024 3:01 PM​​