收款人数据记录 (STD 204)
第三方责任和追偿部门 (TPLRD) 可能会处理付款请求，以偿还健康保险公司、提供商、Medi-Cal 成员和律师的多付款、误付款和重复付款。其他付款包括乳腺癌和宫颈癌治疗计划（BCCTP）和健康保险费支付（HIPP）计划。
TPLRD 的付款流程已经改变。州法律和联邦法律均要求所有应报告的付款都必须在收款人数据记录 (STD 204) 表中进行标识和报告。这包括参与交易并向任何非政府个人或实体付款的任何州政府部门。
法定权力：
自1 、 2012 1 月 20 日起，TPLRD 将要求所有支付给个人或非政府实体的款项均须填写 STD 204 表格。此表格必须由收款人填写，并在申请退款或付款之前由卫生保健服务部 (DHCS) 保留在机密文件中。
您可以通过以下链接下载该表格： STD 204。填写表格前，请仔细阅读STD 204第二页的说明。如果未按照说明正确填写 STD 204 表格并提交给 DHCS，您的退款或付款请求可能会被拒绝。如果收款人的姓名和/或地址发生变化，收款人必须提交包含其当前信息的新的 STD 204 表格。
寻求付款的收款人可以联系其 TPLRD 计划代表，获取有关以电子方式发送已完成的 STD 204 副本的说明。已完成的 STD 204 的签名原件必须 邮寄至以下地址之一，或按照您的计划代表的指示。
TPLRD 邮寄地址：
卫生保健服务部
第三方责任和恢复部门，MS 4720
PO邮政信箱 997425
萨克拉门托，CA 95899-7425
