注意：您的 1095-B 表格是 IRS 的医疗保险证明，无需填写或提交给 DHCS。​​  

请保留此表格作为您的记录。 要了解有关联邦和州个人授权的更多信息，请参阅以下信息和链接。 新的加州个人强制令 (SB 78) 于 2020 年 1 月 1 日生效。​​ 

DHCS 每年 1 月 31 日或之前通过 Medi-Cal 将表格 1095-B 邮寄给拥有 MEC 的个人。​​ 

联邦个人强制保险​​ 

平价医疗法案》（ACA）要求个人拥有符合最低标准的医疗保险，即 "最低基本保险"（MEC）。这项要求也被称为 "ACA 个人强制要求 "或 "联邦个人强制要求"。​​ 

表格 1095-B 将报告 Medi-Cal 受益人在日历年内收到的 MEC 月份。如果受益人选择申报纳税，DHCS 会将您的 MEC 信息发送给 IRS，并且受益人无需向 IRS 提供 1095-B 表格。 受益人应保留 1095-B 表作为记录，作为他们在纳税年度内获得健康保险的证明。​​  

表格 1095-B 不需要填写或提交给 DHCS。​​  

根据《国内税收法典》第 6055 条，加州卫生保健服务部 (DHCS) 从 2016 年 1 月开始每年向所有 Medi-Cal 受益人发放国内税收局 (IRS) 表格 1095-B。​​ 

如对本通知有任何疑问，或想了解有关 1095-B 表格的更多信息，请联系 DHCS 的Medi-Cal 帮助热线 1-844-253-0883 的现场代理。​​    

为确保表格 1095-B 包含正确的信息，受益人应联系其所在县的人力服务机构，报告新地址、收入、就业或家庭规模等变化。 未能报告变更可能会导致 1095-B 表格上的延迟和信息不准确。​​ 

加州个人强制令 (SB 78)​​ 

随着加州参议院第 78 号法案 [2019 年法规第 38 章] 的通过，加州制定了个人强制保险，也称为加州个人强制保险。 该法律要求个人拥有 MEC，否则须向加利福尼亚州缴纳罚款。 该法令通常要求每个加州居民从 2020 年 1 月 1 日起加入并维持 MEC。 不满足此要求或未获得豁免的加州人必须支付罚款。​​ 

加利福尼亚州特许权税局 (FTB) 负责通过州税申报程序评估授权和任何可能的罚款。如需了解有关加州医疗保健强制要求的更多信息，请访问 FTB 网站，使用资源部分下标有 "加州个人强制要求 (SB 78) "的链接。​​ 

样本信件和 1095-B 表格​​ 

DHCS 的信函和表格有英文版和西班牙文版。​​ 

1095-B 表样本：该表将与以下三封样本信之一一起邮寄给您。​​   

将此信息与您的其他税务信息一起保存。 您无需将其退还给 DHCS。​​ 

注意：为了保护受益人的身份，DHCS 将受益人社会保障号和出生日期的前五位从 1095-B 表中删除。​​ 

每封 1095-B 表格的邮寄都会包含一封信，解释 1095-B 表格的用途。 DHCS 在邮寄 1095-B 表时使用三种不同的字母：​​ 

原件信函样本：该信函与特定纳税年度的 1095-B 表原件一起邮寄。这是 DHCS 每年邮寄 1095-B 表时使用的信件。
原信样本（英文）
原信样本（西班牙文）

重印信函样本：当受益人要求重印某一纳税年度的 1095-B 表时，该信函将随重印表一起邮寄。
重印信函样本（英文）
重印信函样本（西班牙文）

更正信函样本： 当 Medi-Cal 记录发生变化，需要 DHCS 更正之前在特定纳税年度的原始 1095-B 表中报告的信息时，将随更正 1095-B 表一起邮寄。
更正信函样本（英文）
更正信函样本（西班牙语）

要求采取行动通知样本 (NFRA)：此通知由 DHCS 发出，通知受益人他们的加州医疗保险记录可能包含错误信息。 通常，错误的原因是 Medi-Cal 记录中的姓氏和/或社会保险号与联邦报税时使用的不一致。
NFRA 样本（英文）
NFRA 样本（西班牙语）​​