加州醫療保險安寧療護服務常見問題（FAQ）
1 月更新23 、2026
表格和流程（证明& NOE）
DHCS 8052 选择通知 (NOE) 表格与新的 Medi-Cal 在线安宁疗护计划声明表格有何不同？
这两种表格在 Medi-Cal 安宁疗护选择程序中具有不同但相关的用途：
- DHCS 8052 - 選擇安寧療護通知 (NOE) 表 - 記錄加州醫療保險付費服務 (FFS) 會員選擇安寧療護服務的情況，並記錄其知情同意書和原始簽名（或其法定監護人/授權代表的簽名）。 必须由合格的安宁疗护人员 (QHP) 在咨询会员后填写。 保留在会员的医疗记录中；不提交给 DHCS。 必须在 DHCS 提出要求或州/联邦审计时提供。
- 加州医疗保险安宁疗护计划声明表- Medi-Cal Hospice Program Attestation Form- 作为正式通知 DHCS 会员已选择临终关怀服务。 由安宁疗护提供方在选择日期后五（5）个日历日内在线填写。 提供方证明已满足所有要求，包括使用 DHCS 8052 获得知情同意。 自 2026 年 3 月起必须提交；不再接受电子邮件或纸质材料。
谁可以签署 Medi-Cal 安宁疗护计划声明表？
仅限 HSC 第 1746.50 节定义的合格安宁疗护人员 (QHP)（如医生、护士、护士、医务社会工作者、牧师、辅导员）。
如果没有 QHP，办公室工作人员能否填写表格？
可以，但 QHP 必须在表格上签字。
同一 QHP 是否需要同时签署声明表和 NOE 表？
DHCS 建议同一 QHP 同时签署这两份表格，但任何 QHP 都可以签署声明表。
证明表可以由注册护士或护士签署吗？
是的。两者都被视为 QHP。
提交证明表的时限是什么？
在会员选择临终关怀后五（5）个日历日内。
提交后能否更新证明表？
如果需要更正，必须提交新的表格。
提交《证明表》后，医疗服务提供者是否会收到确认函？
是的。我们将发送一封确认电子邮件。医疗服务提供者应在 MEDS 中验证 900 代码。
如果会员撤销临终关怀或转院怎么办？
通过电子邮件 MCHospiceClerk@dhcs.ca.gov 通知 DHCS 的 FFS 会员。MCP 成员需要直接通知计划。
什么是安宁疗护计划声明表的 "5 天规则"？
在选择安宁疗护的五个日历日内提交表格（FFS 提交至 DHCS，MCP 提交至计划）。
5 天规则有例外吗？
是的。例外情况包括自然灾害、技术故障、新认证的医疗服务提供者和追溯资格。
在线安宁疗护计划声明表是否可以保存并在以后填写？
不，它必须在一次会议中完成。
医疗服务提供者在提交安宁疗护计划声明表后是否会收到确认函？
是的。将发送电子邮件确认。
如果提交的信息有误会怎样？
错误可能导致自动拒绝或要求重新提交。
双重资格会员是否需要安宁疗护计划声明表？
是的。即使 Medi-Cal 是次要的，也需要一份有效的表格。
什么 如果该成员追溯成为 已批准 还是 Medi-Cal？
联系安宁疗护办事员并提供补办资格证明。
是否可以接受占位诊断代码？
不需要。需要有效的诊断代码和医生证明。
对于提供商
在哪里可以找到 DHCS 安宁疗护计划的联系信息？
请访问 DHCS 安宁疗护计划网页或发送电子邮件至 MCHospiceClerk@dhcs.ca.gov。电话：(916) 552-9200。
安寧療護提供者在為管理性護理計劃 (MCP) 會員登記時，是否遵循相同的程序？
多边协商程序有自己的程序。DHCS 在线安宁疗护计划声明表仅适用于付费服务 (FFS) 会员。
醫療服務提供者如何驗證 Medi-Cal 會員的資格？
对 FFS 会员使用加州医疗保险资格验证系统 (EVS)，或直接联系 MCP。
账单& 报销
什么是 "900 代码"，为什么它很重要？
900 代码是在 DHCS 收到有效的安宁疗护计划声明表后添加到 Medi-Cal 账单系统中的唯一指标。没有此代码的申请将被拒绝。
提交安宁疗护计划证明表对报销有何影响？
无表格 = 无 900 码 = 无付款。迟交或漏交表格会导致报销申请被拒。
如果我错过了五天的提交截止日期会怎样？
逾期提交不符合规定，只能从收到表格之日起报销。
如果安宁疗护选择表或附录表被拒绝怎么办？
安宁疗护办事员将尽快通知安宁疗护机构进行必要的更正。
在哪里可以找到 DHCS 安宁疗护计划的联系信息？
DHCS 安宁疗护计划网页上有联系方式、资源和最新更新。您可以通过电子邮件将问题发送至MCHospiceClerk@DHCS.ca.gov 或致电 (916) 552-9200。
安寧療護服務提供者必須在會員選擇安寧療護日期後五（5）個日曆日內提交《聲明表》：
对于上述任何一种例外情况，请注意DHCS只接受在安宁疗护提供者无法控制的情况下延迟提交的证明表，且安宁疗护提供者的行为或不行为并未造成或导致延迟。如果没有 DHCS 批准的例外情况，根据逾期的 Medi-Cal 临终关怀服务声明表提供的临终关怀服务将 不是 有资格获得任何补偿。
我如何知道是将表格寄给 DHCS 还是 MCP？
还要检查追溯 MCP 注册情况，以避免错误路由。
這個新程序是否同時適用於加州醫療保險付費服務（FFS）和管理性護理會員？ 不这一新流程仅适用于选择接受临终关怀服务的 Medi-Cal FFS 会员。
双重资格的 Medi-Cal 会员是否需要 NOE？
是的。即使 Medi-Cal 是次要付款人而 Medicare 是主要付款人，所有選擇接受安寧療護服務的 Medi-Cal 會員（包括 FFS 和管理性護理）都必須提交有效的安寧療護 NOE 表格。
如果安寧療護服務提供者只向 DHCS 或 Medi-Cal MCP 提交& 膳宿費索賠，安寧療護服務提供者是否需要為符合 Medicare/Medi-Cal 雙重資格的會員提交安寧療護服務聲明表？
是的。必须提交有效的安宁疗护声明表并存档，DHCS 或 Medi-Cal MCP 才能报销安宁疗护提供者的食宿费用。
如果个人在入院时没有 Medi-Cal，但补办了批准手续，该怎么办？
安寧療護服務提供者有責任在提供安寧療護服務及開立帳單之前核實 Medi-Cal 會員的資格。此外，安寧療護提供者還可聯絡 DHCS 安寧療護文員以獲得更多協助，電話：MCHospiceClerk@dhcs.ca.gov。安寧療護服務提供者需要提供追溯資格證明，並在 Medi-Cal 會員的選擇日期後五 (5) 天內提交《聲明表》。
安寧療護提供者如何通知 DHCS Medi-Cal 會員撤銷安寧療護服務？
安寧療護服務提供者必須透過電子郵件直接將 Medi-Cal FFS 會員的撤銷通知發送至 DHCS 安寧療護服務文員，電子郵件地址為MCHospiceClerk@dhcs.ca.gov。对于 Medi-Cal 管理式护理会员，安宁疗护提供者必须直接向 Medi-Cal 会员指定的 MCP 提交该信息。请注意，这是目前的流程。
安寧療護服務提供者是否也需要將出院和/或轉院事宜通知 DHCS？
是。安寧療護服務提供者必須及時通知 DHCS（加州醫療保險 FFS 會員）或指定的 Medi-Cal MCP（加州醫療保險管理性護理會員）所有出院和／或轉院事宜，以及出院和／或轉院原因（如死亡或遷出服務區等）。
如果 Medi-Cal 會員撤銷安寧療護，之後又回到安寧療護，安寧療護服務提供者是否需要提交新的安寧療護宣告表？
是的，如果加州医疗保险会员撤销了安宁疗护，但后来又回到安宁疗护，则必须提交一份新的安宁疗护声明表并存档。
如果 Medi-Cal 會員從其他安寧療護轉院，安寧療護服務提供者是否需要提交新的安寧療護宣告表？
是的，如果加州医疗保险会员从一个安宁疗护提供者转到另一个安宁疗护提供者，必须提交一份新的安宁疗护声明表并存档。
如果 Medi-Cal 會員在入院時沒有被診斷出患有末期疾病，該怎麼辦？
在安宁疗护提供方提交安宁疗护证明表之前，需要医生出具绝症证明。
是否可以接受占位诊断代码？
不需要。需要有效的诊断代码和医生的绝症证明。
