医疗补助管理式医疗最终规则信息
The Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) issued the Medicaid and Children’s Health Insurance Program (CHIP) Managed Care Final Rule (Final Rule), which aligns the Medicaid managed care program with other health insurance coverage programs. The Final Rule is effective July 5, 2016 and applies to Medi-Cal Managed Care Plans, County Mental Health Plans (MHPs), Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) Pilot Counties, and Dental Managed Care Plans. County MHPs are considered Prepaid Inpatient Health Plans (PIHPs), and must therefore comply with the Final Rule and Mental Health Parity and Addiction Equity Act (MHPAEA) compliance requirements that are included within the Final Rule.
DHCS 正在实施因最终规则要求和所包含的 MHPAEA 合规要求而产生的政策变化。 以下链接和资源旨在帮助县 MHP 和利益相关者获取有关最终规则、加州 MHPAEA 合规计划和相关信息通知的一般信息。
- The DHCS Medicaid Managed Care Webpage contains general information, timelines, and resources about the Final Rule and MHPAEA Parity requirements.
- The MHSUDS Information Notice webpage contains information notices relating to the Final Rule and MHPAEA policy changes.
如对本页内容有任何疑问，或对《最终规定》和 MHPAEA 合规性有任何疑问，请发送电子邮件至MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov。
网络充足性
医疗补助管理式医疗最终规则要求各州为成人和儿童行为健康（心理健康和 SUDS）提供者制定时间和距离标准。 《医疗补助管理式医疗最终规则》的三个部分构成了《联邦法规》第 42 篇规定的大部分网络适足性标准：
- 第438.68部分， 网络充分性标准，要求各州为成人和儿童行为健康（心理健康和 SUD 治疗）提供者制定时间和距离标准。
- 第 438.206 部分， 服务的可用性，要求计划满足国家及时获得护理和服务的标准，同时考虑到服务需求的紧迫性。
- 第 438.207 部分， 保证足够的能力和服务，要求每个计划以 DHCS 指定的格式向 DHCS 提交文件，以证明其符合以下要求：
- 提供适合服务区域（即县）预期受益人数的适当服务范围；以及
- 维护一个供应商网络，该网络在州法律规定的实践范围内运营，其数量、结构和地理分布足以满足服务区域（即县）内预期受益人数量的需求。
年 2 月13日， 2018 ，DHCS 发布了精神健康和药物滥用服务 (MHSUDS)信息通知第 18-011 号，即《精神健康计划 (MHP) 和药物 Medi-Cal 有组织交付系统 (DMC-ODS) 试点县的联邦网络充足性标准》，其中确定了根据《联邦法规》第 42 篇第 438.68 部分制定的网络充足性标准，如 2017 年法规（议会法案 205）第 738 章所述。
DHCS 对 MHP 的专业心理健康服务 (SMHS) 提供商网络进行了分析。 DHCS 在以下领域进行了合规性审查：
- 时间和距离——地理访问映射；
- 替代访问标准；
- 网络组成及容量；
- 语言协助能力；以及
- 系统基础设施。
The results of DHCS’ analysis are detailed in the following reports:
心理健康计划网络认证和网络充分性档案
If you have any questions about the network adequacy requirements, please contact DHCS at MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov