加州外部质量审查组织
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加州外部质量审查组织
Cal EQRO – 绩效改进项目报告
As required by Title 42, Code of Federal Regulations, Part 438, Subpart E, the Department of Health Care Services contracts with an External Quality Review Organization (EQRO). The EQRO conducts reviews of Mental Health Plans (MHPs) to analyze and evaluate information related to quality, timeliness, and access to Specialty Mental Health Services (SMHS) provided by California’s 56 MHPs and/or their subcontractors to Medi-Cal beneficiaries. California EQRO for the Medi-Cal SMHS Program is Behavioral Health Concepts (BHC), Inc.
EQRO 审查包括现场访问、消费者（受益人）和家庭成员焦点小组、MHP 和提供者工作人员焦点小组、数据分析和报告、信息系统审查以及 MHP 绩效改进项目 (PIP) 的评估。PIP 是一项有针对性的努力，旨在改善特定的行政或临床绩效，从而提高获得 SMHS 的机会和质量。MHP 同时至少维持两个活跃的 PIP，其中一个专注于临床领域，另一个专注于非临床领域。
每次 EQRO 审查都会总结在一份个性化的 MHP 报告中。个人 MHP 报告中包含的信息也会包含在年度全州汇总报告中。除了个人 MHP 报告和年度全州总结报告外，BHC 还发布季度 PIP 报告。EQRO 报告发布在 BHC 互联网网站上，可在“报告和摘要”选项卡下查看。
特殊条款和条件# 3 要求州向医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 提供 EQRO 的季度 PIP 报告和年度摘要报告。