常见问题：Medi-Medi 账单
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问题：如果 Medi-Medi 受益人在住院后 72 小时内接受了住院服务和危机稳定服务，Medicare 要求所有这些服务都应在一份索赔单 (837I) 中申报。Medicare报销不逐项列出。 无论是否提供危机稳定服务，如果在住院后 72 小时内进行危机稳定，MHP 都将获得相同的诊断相关组 (DRG) 费率。MHP 应该如何将 Medicare 报销应用于 Medi-Cal 索赔？
- 答：MHP 应就 837I 表格上的住院服务申请 Medi-Cal 报销，就 837P 表格上的危机稳定服务申请 Medi-Cal 报销。所有 Medicare 报销款项均应用于 Medi-Cal 837I 医院住院服务。
问题：如果 Medi-Medi 受益人接受危机稳定服务但没有住院服务，或者在 72 小时内没有住院服务，并且 MHP 向 Medicare 索赔了 DMH 认可的危机稳定服务的部分内容（例如，医生服务），那么 MHP 应该如何将 Medicare 报销应用于 Medi-Cal 索赔？
- 答：MHP 应向 Medi-Cal 申请支付 837P 表格上 Medicare 未支付的危机稳定费用的余额。MHP 必须将 Medicare 报销款项作为福利协调 (COB) 金额提交，以便将其用于 SDMC 付款。
问题：对于联邦康复州计划选项（“康复选项”）下的所有专业精神健康服务，是否应使用程序（HCPCS）代码“H2017”？
- 答：否。H2017 仅用于申报精神健康服务项下的康复服务活动。康复是精神健康服务中的一项服务活动，无论在何处提供，都不能获得Medicare报销。 California Medicaid计划中的一些“康复选择”服务可由Medicare报销。
问题：社区提供的服务的账单如何编码？
- 答：社区提供的专业心理健康服务不属于Medicare报销范围，应直接向加州医疗补助Medi-Cal提出索赔。 当在“社区”提供服务且没有其他合适的服务地点代码适用时，服务地点代码应表示为 99（其他），并且应将修饰符“HQ”与程序代码 H2010 和 H2015 一起使用，以表明该服务是在社区提供的。医疗费用索赔，服务地点代码为 99，但不会因需要协调福利而被拒绝，也不会有任何修饰符。同样，对于程序代码为 H2010 或 H2015 的服务，如果程序修饰符为“HQ”，但未包含服务地点 99，则 Medi-Medi 索赔将被拒绝。
问：哪些服务属于电话服务？如何进行计费编码？
- 答：电话服务与远程医疗服务有所不同。如果远程医疗服务是通过诊所提供的，并且是通过医护人员和客户之间的交互式语音和视频界面提供的，并且是在特定的、符合条件的地理区域内提供的，则该服务可以获得Medicare报销。 除非存在其他可以先向联邦医疗保险 (Medicare) 申报的例外情况，否则通过远程医疗提供的服务应先向联邦医疗保险 (Medicare) 申报，然后再向加州医疗补助计划 (Medi-Cal) 申报。
问题：服务地点“03”（学校）是如何定义的？
- 答案：以教育为主要目的的设施。
问题：服务地点“15”（移动单元）是如何定义的？
- 回答：从一个地方移动到另一个地方并配备提供预防、筛查、诊断和/或治疗服务的设施/单位。
问题：在“心理健康服务”项下，“计划制定”服务活动应如何向医疗保险索赔机构收费？
- 答：计划制定是精神健康服务下的一项服务活动，无论在哪里提供，或者由谁提供，都不能获得Medicare报销。 在申请精神健康服务下的计划制定服务活动时，精神Health Plan (MHP) 可以使用程序代码 H0032 直接向Medi-Cal为 Medi-Medi 客户收费。
问题：在“心理健康服务”项下，“评估”、“治疗”和“辅助服务”等服务活动应如何向 Medi-Medi 索赔收费？
- 回答：这些必须在申请 Medi-Cal 之前向 Medicare 索取，使用程序代码 H2015，除非存在 Medicare 计费例外情况（例如，该服务是通过电话或在社区提供的，由非 Medicare 可报销的提供商提供，或在非 Medicare 可报销的服务地点提供）。