Traditional Health Care Practices – FAQs
此网页提供有关 Medi-Cal 传统医疗保健实践福利的常见问题的解答。如果您无法找到以下问题的答案，请联系traditionalhealing@dhcs.ca.gov 。
以下常见问题解答分为以下类别：
- 首字母缩略词和缩写
- 印度医疗保健提供者 (IHCP) 和 DMC-ODS 县协调
- 服务描述
- Medi-Cal 会员享受传统医疗保健服务的资格
- 个人传统医疗保健实践从业者要求/资格
- 参与设施
- 选择加入流程
- 索赔和付款
- 服务限制和文档
- 监督和监测
首字母缩略词和缩写
下表是常见问题解答中使用的常见首字母缩略词/缩写的列表。
| 首字母缩略词/缩写 | 定义 |
|---|---|
| 空气 | 全包价格 |
| AI/AN | 美洲印第安人/阿拉斯加原住民 |
| AOD | 酒精和其他药物 |
| 反渗透 | 美国成瘾医学协会 |
| 宾 | 行为健康信息通知 |
| 内容管理系统 | 医疗保险和医疗补助服务中心 |
| 深沟球囊导管 | Department of Health Care Services |
| 二甲基碳酸酯 | 药物医疗补助 |
| 二甲基碳酸钠 | 药物医疗补助计划组织配送系统 |
| 基本政策 | 循证实践 |
| IHS | 印度健康服务 |
| IHCP | 印度医疗保健提供者（注：此术语指的是项目，而不是个体医疗保健从业者） |
| 垫 | 成瘾治疗药物（也称为药物辅助治疗） |
| THCP | 传统医疗保健实践 |
| STC | 特殊条款和条件 |
| 南德 | 物质使用障碍 |
印度医疗保健提供者 (IHCP) 和 DMC-ODS 县协调
IHCP 如何才有资格向 Medi-Cal 会员提供传统治疗师和自然助手服务并获得报酬？
为了使 IHCP 能够开始向符合条件的加州医保成员提供传统治疗师和自然助手服务并收取费用，IHCP 必须注册成为加州医保医疗服务提供者；向 DHCS 提交选择加入包；并收到批准函。
Once an IHCP submits an opt-in package, DHCS will review and provide approval no earlier than 10 business days after submission. After DHCS approves the IHCP’s opt-in package, the IHCP must share a copy of the opt-in package and the approval letter with the DMC-ODS counties in which they plan to provide services. This county notification is for informational purposes only; DHCS is solely responsible for approving each IHCP opt-in package. DHCS will provide the IHCP with the appropriate county contact information. DMC-ODS County Contacts are also posted on the on the Traditional Health Care Practices webpage.
只要 DHCS 批准了一揽子服务，IHCP 就可以向县政府提交追溯到向 DHCS 提交选择加入一揽子服务之日的服务索赔。
DMC-ODS 县如何知道 IHCP 是否获准收取传统治疗师和自然助手服务费？
DHCS 将在传统保健实践网页上公布并定期更新选择加入的 IHCP 名单。该清单将包括每个 IHCP 提交报销申请的生效日期。 IHCP 还必须与他们计划提供服务的 DMC-ODS 县共享一份经批准的选择加入包和 DHCS 批准书的副本。
DMC-ODS counties should communicate directly with IHCPs and may also, if needed, contact their DHCS liaison with questions about an IHCP’s opt-in status.
IHCP 如何找到 DMC-ODS 县的联系信息？
DHCS 有 DMC-ODS 专门传统保健实践联络点的联系信息，可应要求提供。如果考虑选择加入或已提交选择加入一揽子计划，鼓励综合保健计划与各州进行协调，包括尽快建立付款机制。
IHCP 是否需要与 DMC-ODS 县签订合同来提供传统的医疗保健服务？
IHCPs providing traditional health care practices to only American Indian/Alaska Native (AI/AN) members are not required to contract with DMC-ODS counties to receive payment, consistent with federal law and existing Medi-Cal policy (see U.S. Code, title 25, Section 1647a, Code of Federal Regulations, title 42, section 438.14438.14(b)(4), and BHIN 22-053).
IHCP 必须与 DMC-ODS 州签订合同，以便在向非土著/印第安人成员提供传统保健服务时获得付款。
IHCP 是否需要直接与县协调传统医疗保健实践的计费？
DMC-ODS 县负责向提供传统保健服务的 IHCP 支付费用。为支持协调工作，无论 IHCP 是否与县签订了网络医疗服务提供者合同，IHCP 都必须与相关的 DMC-ODS 县共享其选择加入包和 DHCS 批准函的副本，并与县直接协调，以建立计费和付款流程。
Through the DMC-ODS Regional Model, Humboldt, Lassen, Mendocino, Modoc, Shasta, Siskiyou, and Solano counties delegate DMC-ODS administrator responsibilities, including billing and payment, to Partnership Healthplan (PHP). In these instances, PHP will administer the claims, but payments to IHCPs are still the responsibility of each county. For counties where PHP serves as the delegated administrator for DMC-ODS, the IHCP should share the opt-in package and DHCS approval letter with both the DMC-ODS county and PHP and work with both entities as needed to establish coordination around billing and payment. DMC-ODS County Points of Contact, posted on the on the Traditional Health Care Practices webpage, can assist IHCPs in coordinating and addressing billing and payment inquiries.
DMC-ODS 县是否需要拥有一定数量的 IHCP 在其县提供传统医疗保健服务？
虽然没有要求各县必须有一定数量的 IHCP 提供传统的医疗保健服务，但各县必须证明有足够的 IHCP 参与医疗服务提供者网络，以确保符合条件的美国印第安人/阿拉斯加原住民 (AI/AN) 成员能及时获得《联邦法规》第 438.14 节和BHIN 25-013 所列的服务。此外，根据《联邦法规》第 438.14 条的规定，DMC-ODS 各县必须协调本县符合资格标准的成员获得传统医疗保健服务； BHIN 22-053；以及BHIN 25-036。
提醒：IHCP 无需与州签订合同，即可获得向符合条件的 AI/AN 会员提供承保服务的费用。
会员是否可以从他们所登记的 DMC-ODS 县以外的 IHCP（例如邻近县）获得传统医疗保健服务？
根据BHIN 22-053，根据BHIN 25-036有资格接受传统医疗保健服务的美国印第安人/阿拉斯加原住民（AI/AN）成员可接受任何获准提供服务的 IHCP 提供的服务，无论该 IHCP 是否与成员注册的县签订了合同。DMC-ODS 州没有义务为未与州签订合同的 IHCP 向非AI/AN 会员提供的服务付费。DMC-ODS 县可选择与 IHCP 签订合同，为非AI/AN 会员提供护理。
IHCPs should bill the DMC-ODS County that the member receiving services is enrolled in, regardless of where the IHCP is located. Prior to delivering services, providers should verify which county is responsible for payment of a member’s care, as outlined in BHIN 24-008.
服务描述
是否有 Medi-Cal 涵盖的传统治疗师和自然助手实践的完整列表？
DHCS 认识到传统医疗保健实践涵盖各种文化适宜的医疗保健实践，并且没有定义具体的涵盖服务。个体印度医疗保健提供者 (IHCP) 可以识别并提供各种特定文化的实践，具体由 IHCP 决定。DHCS 指南中的以下描述并不详尽。
- 传统治疗服务可能采用一系列干预措施，包括音乐疗法（如传统音乐和歌曲、舞蹈、击鼓）、灵性疗法（如仪式、礼仪、草药疗法）和其他综合方法。
- 自然助手服务可以为符合条件的 Medi-Cal 成员提供导航支持、心理社会技能培养、自我管理和创伤支持，以恢复其健康。
Note that the Special Terms and Conditions (STCs), section 13.3(c), lists services and activities that are not covered.
Medi-Cal 会员享受传统医疗保健服务的资格
21 岁以下的会员可以享受传统的医疗保健服务吗？
Medi-Cal 会员，不论年龄，只要 1) 在 DMC-ODS 县加入 Medi-Cal 或 CHIP；2) 接受由参与的印第安人医疗保健提供者 (IHCP) 提供的服务；3) 符合 DMC-ODS 准入标准（详见BHIN 24-001），即可享受传统医疗保健服务。
传统医疗保健实践是否受联邦早期和定期筛查、诊断和治疗 (EPSDT) 要求的约束？
不是。联邦早期和定期筛查、诊断和治疗 (EPSDT) 法规和条例适用于《社会保障法》第 1905(a) 条涵盖的服务。由于传统医疗保健实践是根据 1115 CalAIM 豁免而不是第 1905(a) 条授权的，因此 EPSDT 授权不适用。21 岁以下的会员必须在 DMC-ODS 县注册 Medi-Cal 或 CHIP 才有资格享受传统医疗保健实践福利。
DHCS 是否会将传统的医疗保健实践扩展到药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 以外的其他配送系统？
自2015年开始DMC-ODS的初步规划对话以来，DHCS与部落和城市印第安人健康合作伙伴密切合作，制定并推进了一项提案，将传统治疗师和自然助手服务作为DMC-ODS内药物使用障碍（SUD）治疗的文化响应选项。在随后的十年中，DHCS 与部落和部落合作伙伴合作开发了拟议的服务，探索了印第安人健康计划 ODS 模式，并请求联邦政府授权将传统治疗师和自然助手服务纳入 DMC-ODS 的覆盖范围。这项工作代表了一种集体认识，即这些服务对于满足美国印第安人/阿拉斯加原住民的健康和文化需求、促进获得医疗服务以及减少部落社区用药过量死亡的差距至关重要。
At this time, coverage of traditional health care practices is limited to Medi-Cal/CHIP members who are seeking care for substance use and enrolled in Medi-Cal/CHIP in DMC-ODS counties. The 1115 waiver approval and Special Terms and Conditions permit DHCS to expand traditional health care practices to other delivery systems. This would require state budget action and additional financial resources; Medi-Cal coverage for traditional health care practices is not limited to members whose care is covered entirely by federal funds, so state funds must be authorized.
由于部落合作伙伴对扩展计划表示出浓厚的兴趣，健康与社会服务部计划酌情与部落、部落合作伙伴、县行为健康计划、管理性医疗计划和其他利益相关者就向其他服务系统扩展的问题进行接触。任何扩建都将遵循 CMS 的通知要求、公示和部落协商程序。 DHCS 将继续就进一步参与的机会进行沟通。
传统治疗师和自然助手的要求/资格
哪些提供商/从业者可以根据此项福利提供服务？
只有由参与计划的印第安医疗保健提供者 (IHCP) 雇用或签约的传统治疗师和自然助手提供的传统医疗保健实践才可作为 Medi-Cal 福利。每个定义的广义定义都是与部落和部落伙伴合作制定的，作为参考框架，并鼓励 IHCP 和 DMC-ODS 县之间达成共识：
- 传统治疗师是指目前被认可为精神领袖，在美国原住民部落、国家、乐队、牧场或原住民社区中享有良好声誉的人，并且具有两年作为公认的美国原住民精神领袖在由美国原住民部落、国家、乐队、牧场或原住民社区认可的环境中实践的经验，并且与 IHCP 签约或受雇于 IHCP。传统治疗师是具有基于理论、信仰和经验的知识、技能和实践的人，这些理论、信仰和经验被印度社区接受并代代相传，并且可以通过印度社区长者的集体知识建立起来。
- 自然助手是 IHCP 签约或雇用的健康顾问，旨在在部落文化背景下提供健康、康复和社会支持。自然助手可以是精神领袖、民选官员、助理专业人员或其他受美国原住民部落、国家、乐队、牧场或原住民社区信任的个人。
DHCS 是否要求传统治疗师和自然疗法师获得县政府的认证或具备某些资格，如执照或证书？
不需要。传统治疗师或自然助手不需要获得执照或认证。传统治疗师和自然疗法师不受 MHSUDS 18-019 中规定的 DMC-ODS 县医疗服务提供者资格认证要求的限制。
参与的综合保健计划必须制定方法，以确定 1) 员工或承包商是否有资格提供传统的保健服务；2) 是否具有必要的经验和适当的培训。IHCP 必须将其制定、审查和批准从业人员资格的政策和程序作为提交给 DHCS 的选择包的一部分。DHCS 正在与部落合作伙伴协调，为 IHCP 提供有关记录从业人员资格的技术援助。
参与设施
印第安人医疗服务提供者（IHCPs）是否需要获得 Medi-Cal 药物（DMC）和/或酒精及其他药物（AOD）认证？
提供传统医疗保健服务的 IHCP 必须注册成为 Medi-Cal 提供者。如果 IHCP 提供传统医疗保健实践以外的 DMC-ODS 服务，它还必须获得 Drug Medi-Cal (DMC) 认证，才能提供和接收其他涵盖的 DMC-ODS 服务的付款。
| IHCP提供的服务 | 药物 Medi-Cal (DMC) 认证 |
|---|---|
| 仅提供传统医疗保健服务（无其他 DMC-ODS 服务） | 不要求 |
| 传统医疗保健实践和其他 DMC-ODS 服务 | 必需的 |
有关 DMC 认证要求的更多详情，请参见BHIN 24-001和BHIN 25-036。
Consistent with federal law, IHCPs enrolled as Medi-Cal providers are not required to obtain DHCS’ certification for Alcohol and Other Drug (AOD) programs if they meet all applicable standards.
我如何知道我的组织是否是有资格参与传统医疗保健实践福利的印度医疗保健提供者 (IHCP)？
根据BHIN 25-036 、CMS 的特殊条款和条件以及联邦法规第 42 篇第 438.14 节，通过 IHCP 获得的传统医疗保健实践均在承保范围内，这些 IHCP 包括印第安人健康服务 (IHS) 机构、根据《印第安人自决和教育援助法》由部落或部落组织运营的机构（部落机构）以及根据《印第安人医疗保健改善法》第五章由城市印第安人组织运营的机构（UIO 机构）。
Organizations that do not fall under the definition of IHCPs may enter into contracts with participating IHCPs to provide traditional health care practices, and are encouraged to engage with DHCS’ Technical Assistance partners. Interested organizations may email traditionalhealing@dhcs.ca.gov or visit the TA portal to request additional support.
选择加入流程
What are DHCS’ criteria for approving or denying opt-in packages?
DHCS 将批准完整的、符合BHIN 25-036和相关 DMC-ODS 政策要求的选择加入包。 DMC-ODS 县不参与审查或批准选择加入包。
如果选择加入程序包的所有栏目都已回答，并提交了适当的材料，则该程序包被视为 "完整"。如果政策和程序是以草案形式提交的，则可以认为一揽子计划是完整的。在这种情况下，印第安人医疗服务提供者（IHCP）将提交一份解释，说明完成 P&Ps 的步骤和预计完成日期。
如果选择加入程序包内容完整并符合所有要求，则将在提交之日起 10 个工作日内获得批准。
If the opt-in package is deemed “incomplete,” or does not address all requirements, DHCS will provide the IHCP with feedback to clarify how the opt-in materials must be revised and continue to work with the IHCP to achieve approval.
IHCP 提交并获得替代循证实践 (EBP) 批准的流程是什么？
对于只提供传统医疗保健服务（不提供其他 DMC-ODS 服务）的 IHCP： 如果没有针对重点人群和问题或疾病类型的 EBP，IHCP 可以通知 DHCS，它打算依靠补充实践（如文化适应实践、社区定义的证据实践和/或文化上可行的实践）。提交的政策和程序应反映补充性做法如何被证明对重点人群有效。
对于同时提供其他 DMC-ODS 服务的 IHCP：IHCP 必须实施BHIN 25-036 中列出的至少两项 EBPs。
如果 IHCP 对 "选择加入 "程序有疑问，他们可以利用哪些资源？
DHCS 正在与部落技术援助合作伙伴 Kauffman and Associates、加州城市印第安人健康联合会（CCUIH）和加州农村印第安人健康委员会（CRIHB）协调，为综合健康计划提供技术援助。可在传统保健实践网页上获取 TA 资源。请发送电子邮件至traditionalhealing@dhcs.ca.gov或访问TA 门户网站请求额外支持。
DHCS 将多快回应 IHCP 关于其选择加入包提交的问题？
平均响应和批准时间将根据收到的选择加入包的数量而有所不同。该部门的目标是在 30 个工作日内（可能不早于 10 个工作日）给予批准。DHCS 致力于尽快进行审查，如果需要任何进一步的信息或材料，将与 IHCP 沟通。
政策和程序 (P&P) 应包括哪些内容才能获得 DHCS 批准？
综合健康护理计划应制定并提交 P&Ps，其中应考虑到BHIN 25-036和 BHIN 25-036附录 1中列出的所有要求，并与综合健康护理计划的组织结构、资源和社区相适应。IHCP P&P 提交的材料应反映各组织将如何实施和满足这些要求，并应是每个 IHCP 所独有的。换句话说，仅重申 DHCS 政策是不够的；IHCP 必须说明其执行政策和协调 Medi-Cal 会员护理的方法。IHCP 可以提交 P&Ps 草案，只要 IHCP 在草案中说明了 IHCP 为最终定稿必须采取的步骤，以及 IHCP 提交最终材料的日期。
传统保健实践能否获得加州医疗保险资金，取决于 IHCP 是否全面实施这些 P&Ps 以及 BHIN 25-036 和 CMS特殊条款和条件中的要求。如需选择加入套餐和 P&P 开发方面的支持，鼓励 IHCP 联系 traditionalhealing@dhcs.ca.gov 或访问TA 门户网站请求额外支持。
账单、索赔和付款
提供传统治疗师和自然助手服务的计费和索赔程序是什么？
第一步：IHCP 和 DMC-ODC 县协调制定计费流程，包括：
- 确保提交给 DMC-ODS 县的 IHCP 账单包含县向 DHCS 提交合规报销单所需的所有信息的程序（请参阅本页常见问题，其中包括传统治疗师和自然助手服务报销单所需的项目清单）。
- 该县接受非签约（网络外）综合保健计划账单的程序。这可能包括网络外支付协议或州政府与综合健康护理公司之间的其他正式支付机制（注：州政府不能要求未签约的综合健康护理公司通过指定的电子健康记录提交账单或其他数据）。
- 确认在 DHCS 批准 IHCP 的选择加入方案后，IHCP 可以追溯提供传统医疗服务的账单日期。
步骤 2 ：IHCP 向成员的 DMC-ODS 县开具账单。IHCP 必须在提供传统治疗师或自然疗法帮助者服务后，按照BHIN 24-008 的规定，向成员的 DMC-ODS 责任县开具账单。
步骤 3：DMC-ODS 郡向 DHCS 提交索赔。DMC-ODS 县收到 IHCP 的账单后，必须向 DHCS 提交索赔。
当有资格获得全包费率（AIR）的 IHCP 提供传统治疗师和自然助手服务时，DMC-ODS 县应按全包费率申请付款。报销单应包括分类代码和符合 AIR 资格的执业医师的 NPI（以及 IHCP 机构的 NPI）。
对于不符合 AIR 条件的传统治疗师和自然助手服务，不需要分类代码和执业医师 NPI。请参阅 Medi-Cal 行为健康 费用表中 不符合 AIR 资格的 服务费 率。
请参阅BHIN 25-036获取完整的 THCP 计费指南。
步骤 4A ：DMC-ODS 县支付 IHCP。DMC-ODS 县必须及时、迅速地向为 Medi-Cal 成员提供传统医疗保健服务的 IHCP 支付款项，追溯至 IHCP 批准函中注明的日期。根据联邦和州法律，DMC-ODS 县必须向 IHCP 支付费用，以换取其向美国印第安人/阿拉斯加原住民成员提供传统医疗保健服务，无论 IHCP 是否与该县签订了合同。
步骤 4B ：DHCS 处理索赔并向 DMC-ODS 县付款。
谁负责支付传统治疗师和自然助手服务的费用？
根据联邦法律和BHIN 22-053 的规定，DMC-ODS 县必须向获得批准的 IHCP 支付符合条件的 THCP 服务费用，即使这些服务不在网络内。
具体而言，对于网络外的 IHCP，如果向符合BHIN 25-036 中列出的所有其他资格要求的美国印第安人/阿拉斯加原住民 Medi-Cal 会员提供了传统医疗保健服务，DMC-ODS 州必须提供付款。
DMC-ODS 州向 DHCS 提交的 THCP 申请必须包含哪些信息？
- 会员 CIN（客户索引号）
- 成员出生日期
- 成员性别
- 程序代码（H0051 代表传统疗法，T1016 代表自然疗法）
- 服务日期
- 单位数量
- 服务地点（注：所有服务地点均可采用传统保健做法）
- 账单金额
- IHCP NPI
- 仅适用于符合 "全包费率 "资格的就诊病例：渲染医疗服务提供者 NPI 和分类代码（有关 AIR 资格的信息，请参阅BHIN 25-036）
IHCP 提交的账单应包括 DMC-ODS 州向 DHCS 提交完整索赔所需的所有信息。
在为传统治疗师和自然助手服务计费时是否应该使用特定的分类代码？
为了获得全包费率 (AIR) 的赔付，有资格按 AIR 计费的传统医疗人员和自然护理人员提供的服务索赔应包括适当的分类代码（请参阅《州计划》补编 6 附录 4.19-B中的合格医疗专业人员名单）。
非 AIR 合格的传统治疗师和 自然疗法 师提供的服务索赔，不要求提供服务的医疗服务提供者提供特定的分类代码以获得赔付；非 AIR 合格服务的费率列于收费表中（请参阅 2025-2026 DMC-ODS 传统医疗服务收费表 ）。
DHCSMedCCC 图书馆包含关于 DMC-ODS 服务表中传统医疗保健做法的计费和索赔的进一步指导。
在向各州收取传统医疗保健服务费用时，是否要求 IHCP 包括传统治疗师和自然助手的 NPI？
当 IHCP 申请全包费（AIR）时，必须为符合 AIR 资格的传统治疗师/自然疗法师提供 NPI。在 AIR 报销时，需要提供执业医师的 NPI。符合 AIR 资格的开业医生必须通过 PAVE 系统注册成为 Medi-Cal 的开单、转诊和处方 (ORP) 医疗服务提供者。
如果 IHCP 不要求 AIR 付款，则无需在账单上提供执业医师 NPI。
综合健康护理中心何时可以开始为传统医疗保健服务收费？
符合提供传统医疗服务所有要求的 IHCP 可以向 DMC-ODS 县提交账单，账单可追溯至其向 DHCS 提交完整的选择加入套餐之日，只要 DHCS 批准了该套餐。 各县必须在服务月的 12 个月内向 DHCS 提交报销申请（根据 W&I Code 第 14021.6(g)节）。IHCP 和各县应进行协调，确保各县能够及时提交完整的报销申请。
IHCP 如何获得传统治疗师和自然助手服务的报酬？
根据BHIN 24-008，经批准的 IHCP 必须向会员注册 Medi-Cal 或 CHIP 所在的 DMC-ODS 县提交账单。综合保健计划应直接与该县的传统保健实践联系点沟通，以建立索赔和付款流程。
DMC-ODS 县必须按照BHIN 25-036中概述的州制定的方法以及BHIN 22-053 中描述的任何适用的联邦和州政策，向提供传统治疗师和自然助手服务的参与 IHCP 支付费用。
传统医疗保健实践的收费是多少？
When Traditional healer and Natural helper services are provided by an IHCP that is eligible to receive the All-Inclusive Rate (AIR) and by a practitioner listed in California’s Medicaid State Plan, the DMC-ODS county shall claim and provide payment to the IHCP at the AIR, consistent with BHIN 22-053 and CMS’ Special Terms and Conditions. For State Fiscal Year (SFY) 2025-2026, rates for Traditional Healer and Natural Helper services eligible for the AIR are $801.00. For services not eligible for the AIR, rates depend on the Indian Health Care Provider’s (IHCP’s) contract status with the DMC-ODS county. See table below for more detail.
| IHCP 合同状态 | Member’s AI/AN Status | 非 AIR 利率如何确定 |
|---|---|---|
| 拥有 DMC-ODS 县合同的 IHCP | AI/AN | 费率是根据 IHCP 和 DMC-ODS 县之间的协商确定的。 |
| 拥有 DMC-ODS 县合同的 IHCP | Non-AI/AN | 费率是根据 IHCP 和 DMC-ODS 县之间的协商确定的。 |
| 没有 DMC-ODS 县合同的 IHCP | AI/AN | IHCP 收到的费率不容协商。DMC-ODS 县必须按照 DHCS 通过DMC-ODS 费用表确定的费率支付。 |
| 没有 DMC-ODS 县合同的 IHCP | Non-AI/AN | 适用 DMC-ODS 选择性承包政策。如果县没有与 IHCP 签订合同，则县通常没有义务向 IHCP 支付向非 AI/AN 成员提供的服务的费用。 |
The Traditional Healer and Natural Helper rates that DMC-ODS counties may claim for services not eligible for the AIR are posted under the Drug Medi-Cal Organized Delivery System section of the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedules page.
2025-2026 财政年度，这些费率为
- 不符合 AIR 条件的传统治疗师服务：801.00 美元
- 不符合 AIR 条件的自然帮手服务：345.37 美元
团体服务该如何申领？
对于符合 AIR 条件和不符合 AIR 条件的服务，理赔时应使用 HCPCS H0051 表示传统治疗师服务，使用 HCPCS T1016 表示自然助手服务。在团体环境中提供传统治疗师或自然助手服务时，报销单必须包含修改符号 HQ 以区分团体就诊。
对于提供团体服务的传统治疗师或自然疗法师，医疗服务提供者和县应为团体中的一名成员申请一个 AIR（如适用）或一个 DMC-ODS 收费标准。虽然该政策与其他 DMC-ODS 服务的团体报销要求不同，但它与用于非专科精神健康服务的团体计费指南相一致。
Medi-Cal 每天最多为每位会员承保一次传统治疗师和一次自然助手服务。不过，会员可以在一天内同时接受集体服务和个人服务。例如，会员可以在上午接受传统治疗师的个人服务，然后在下午参加传统治疗师的集体服务。在这种情况下，IHCP 和 DMC-ODS 县将对上午为会员提供的个人服务进行索赔。对于下午的集体服务，索赔应指明当天没有接受个人传统治疗师服务的不同小组成员。
For group billing of Traditional Healer/Natural Helper services, is there an “upper limit” on group sizes?
传统治疗师和/或自然助手服务的团体服务不受团体人数 "上限 "的限制。BHIN 25-036 第 IV 部分概述了团体服务计费的详细指南。申请和付款。
传统治疗师和/或自然助手团体服务可以包括非 Medi-Cal 注册参与者吗？
是的。传统治疗师和/或自然疗法治疗师提供的团体服务可以包含非 Medi-Cal 会员，只要有 Medi-Cal 会员在场，IHCP 和县政府可以申报。
住宿设施能否提供传统的医疗保健服务？
传统治疗师和/或自然助手服务可作为加州医疗保险承保的治疗项目的一部分，在提供住院 SUD 治疗的 IHCP 中提供，并享受住院治疗服务的每日费率。每日费率可支持计划提供一系列治疗和教育干预措施。为进一步支持获得传统医疗保健服务，在住院综合健康计划中，额外的传统治疗师和/或自然助手服务可作为补充服务在住院每日费率之外计费和报销。住院医疗服务提供者可按照 BHIN 25-036 中规定的费率，向 DMC-ODS 州收取传统保健服务费，每个日历月最多可收取十二（12）次传统治疗师和/或自然助手补充服务费。如果会员在医疗上有必要，补充传统治疗师或自然助手服务每月可超过 12 次。有关详细的承保、付款和服务限制政策指南，请参见 BHIN 25-036。
每天有多少次符合条件的传统治疗师/自然助手的访问可以按全包价格（AIR）计费？
Consistent with Supplement 6 Attachment 4.19-B to California’s State Plan, Traditional Healer and Natural Helper services qualify as ambulatory services.
在 IHS/Tribal 638 机构中，符合 AIR 条件的传统治疗师或自然助手就诊可计入每天允许的一次非住院就诊，并可按 AIR 支付费用（IHS/Tribal 638 机构每天可按 AIR 计费 3 次，一次医疗就诊、一次非住院就诊和一次心理健康就诊）。
Tribal FQHCs may be reimbursed for up to three visits per day, per recipient, in any combination of medical, mental health, dental and/or ambulatory services (see further guidance in DHCS Provider Manual: Tribal FQHCs). Tribal FQHCs with an AIR-eligible Traditional Healer and an AIR-eligible Natural Helper may be eligible to provide up to 3 billable ambulatory services provided the services are for distinct reasons.
IHCP 从 DMC-ODS 县收到传统医疗保健实践付款的时间范围是多久？
DHCS 希望 DMC-ODS 各县及时、迅速地向 IHCP 支付款项，无论合同状态如何。DMC-ODS 县级联络点可以协助 IHCP 处理账单和付款查询。这些联系方式发布在传统医疗保健实践网页上（有关传统医疗保健实践的索赔和付款的详细指南，请参阅BHIN 25-036 ）。
服务限制和文档
传统的医疗保健实践可以在临床环境之外提供吗？
可以。传统保健实践服务与其他 DMC-ODS 服务一样，可以在实地地点提供（只要提供服务的印第安保健提供者 (IHCP) 符合所有相关要求）。传统保健做法不被视为 "诊所服务"，也不属于 "四面墙 "规则的范畴（参见该法案 第 1905(a)(9)条、《联邦法规汇编》 第 42 篇第 440.90 条以及 1115 CalAIM 修正案批准函 ）。
传统的医疗保健实践可以通过远程医疗获得吗？
Yes, traditional health care practices delivered via telehealth are covered under DMC-ODS consistent with BHIN 23-018.
传统医疗保健服务的文件要求是什么？
IHCPs are required to follow the progress note and problem list documentation requirements Sections (c) and (d) of BHIN 23-068. Individual Traditional Healer/Natural Helper practitioners are not solely responsible for developing or maintaining the member’s clinical records. Other licensed or non-licensed practitioners may document on behalf of the Traditional Healer or Natural Helper, as needed.
监督与监测
DHCS 或 DMC-ODS 县是否会对提供传统医疗保健服务的 IHCP 进行监督？
DHCS 与部落合作伙伴协商，确保该部门的监督和监测方法是适当的，并在政策中明确规定（有关详细指导，请参阅BHIN 25-036 ）。我们将对 IHCP 进行监控，以确保其符合 BHIN 25-036 中规定的要求以及 DHCS 批准的“选择加入方案”。
For IHCPs contracted with a DMC-ODS county, standard DHCS policy for county oversight of contracted providers applies, as outlined in BHIN 24-001. Counties are responsible for oversight and monitoring which can include compliance with basic program integrity requirements (for example, compliant claiming and service documentation) and other requirements outlined in the BHIN.
对于未与 DMC-ODS 郡签订合同的综合健康护理方案，DHCS 负责持续监督和监测。这包括遵守 BHIN 中的政策和提交选择包。DHCS 可向被发现违规的 IHCP 发布纠正行动计划。
DHCS 和 DMC-ODS 县均无法确定传统医疗保健实践在文化或临床上是否适合个别 Medi-Cal 成员。这是由传统治疗师或自然助手在 IHCP 的监督下做出的个性化决定。