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传统医疗保健实践——常见问题解答​​ 

传统医疗保健实践​​ 

本网页提供有关 Medi-Cal 传统医疗保健福利的常见问题的解答。如果您在下方找不到问题的答案，请联系traditionalhealing@dhcs.ca.gov 。​​ 

以下常见问题解答分为以下类别：​​ 

首字母缩略词和缩写​​ 

下表列出了常见问题解答中使用的常用首字母缩写词/缩写。​​ 

首字母缩略词/缩写​​ 定义​​ 
空气​​ 全包价格​​ 
AI/AN​​ 美洲印第安人/阿拉斯加原住民​​ 
AOD​​ 酒精和其他药物​​ 
反渗透​​ 美国成瘾医学协会​​ 
宾​​ 行为健康信息通知​​ 
内容管理系统​​ 医疗保险和医疗补助服务中心​​ 
深沟球囊导管​​ Department of Health Care Services​​ 
二甲基碳酸酯​​ 药物医疗补助​​ 
二甲基碳酸钠​​ 药物医疗补助计划组织配送系统​​ 
基本政策​​ 循证实践​​ 
IHS​​ 印度健康服务​​ 
IHCP​​ 印度医疗保健提供者（注：此术语指的是项目，而不是个体医疗保健从业者）​​ 
垫​​ 成瘾治疗药物（也称为药物辅助治疗）​​ 
THCP​​ 传统医疗保健实践​​ 
STC​​ 特殊条款和条件​​ 
南德​​ 物质使用障碍​​ 

印度医疗保健提供者 (IHCP) 和 DMC-ODS 县协调​​ 

IHCP 如何才有资格向 Medi-Cal 会员提供传统治疗师和自然助手服务并获得报酬？​​ 

为了使 IHCP 能够开始向符合条件的加州医保成员提供传统治疗师和自然助手服务并收取费用，IHCP 必须注册成为加州医保医疗服务提供者；向 DHCS 提交选择加入包；并收到批准函。​​ 

IHCP 提交选择加入方案后，DHCS 将在提交后至少 10 个工作日内进行审核并予以批准。在 DHCS 批准 IHCP 的选择加入方案后，IHCP 必须将选择加入方案的副本和批准信分享给计划提供服务的 DMC-ODS 县。此县通知仅供参考；DHCS 全权负责批准每个 IHCP 选择加入方案。DHCS 将向 IHCP 提供相应的县级联系信息。DMC-ODS 县级联系人信息也发布在传统医疗保健实践网页上。​​ 

只要 DHCS 批准了一揽子服务，IHCP 就可以向县政府提交追溯到向 DHCS 提交选择加入一揽子服务之日的服务索赔。​​ 

DMC-ODS 县如何知道 IHCP 是否获准收取传统治疗师和自然助手服务费？​​ 

DHCS 将在传统医疗保健实践网页上发布并定期更新选择加入的 IHCP 列表。清单将包括每个 IHCP 的索赔提交生效日期。IHCP 还必须与计划提供服务的 DMC-ODS 县分享已批准的加入方案和 DHCS 批准信的副本。​​ 

DMC-ODS 各县应直接与 IHCP 沟通，如有需要，也可联系其 DHCS 联络员，询问有关 IHCP 选择加入状态的问题。​​ 

IHCP 如何找到 DMC-ODS 县的联系信息？​​ 

DHCS 拥有 DMC-ODS 联系信息，可根据要求提供专门的传统医疗保健机构的联系人信息。如果 IHCP 正在考虑加入或已提交加入方案，则鼓励他们尽快与各县协调，包括建立支付机制。​​ 

IHCP 是否需要与 DMC-ODS 县签订合同来提供传统的医疗保健服务？​​ 

仅向美国印第安人/ Alaska原住民 (AI/AN) 成员提供传统医疗保健服务的 IHCP 无需与 DMC-ODS 县签订合同即可获得付款，这符合联邦法律和现有的Medi-Cal政策（参见美国法典第 25 篇第1647a节，联邦法规第 42 篇第 438.14 节438.14 (b)(4)）。 以及BHIN 22-053 ）。​​ 

IHCP 必须与 DMC-ODS 州签订合同，以便在向非土著/印第安人成员提供传统保健服务时获得付款。​​ 

IHCP 是否需要直接与县协调传统医疗保健实践的计费？​​ 

DMC-ODS 县负责向提供传统保健服务的 IHCP 支付费用。为支持协调工作，无论 IHCP 是否与县签订了网络医疗服务提供者合同，IHCP 都必须与相关的 DMC-ODS 县共享其选择加入包和 DHCS 批准函的副本，并与县直接协调，以建立计费和付款流程。​​ 

通过 DMC-ODS 区域模式， Humboldt 、 Lassen 、 Mendocino 、 Modoc 、 Shasta 、 Siskiyou和Solano县将 DMC-ODS 管理职责（包括计费和付款）委托给 Partnership Healthplan (PHP)。 在这些情况下，PHP 将负责处理索赔，但向 IHCP 付款仍然是各县的责任。对于 PHP 担任 DMC-ODS 委托管理机构的县，IHCP 应将选择加入方案和 DHCS 批准函分享给 DMC-ODS 县和 PHP，并根据需要与这两个实体合作，以建立计费和付款方面的协调。DMC-ODS 县级联络点已发布在传统医疗保健实践网页上，可协助 IHCP 协调和处理账单和付款查询。​​ 

DMC-ODS 县是否需要拥有一定数量的 IHCP 在其县提供传统医疗保健服务？​​ 

虽然法律没有规定各县必须拥有一定数量的提供传统医疗保健服务的 IHCP，但各县必须证明有足够的 IHCP 参与Provider Network ，以确保符合条件的美国印第安人/ Alaska原住民 (AI/AN) 成员能够及时获得服务，如《联邦法规汇编》第 438.14 节和BHIN 25-013所述。 此外，DMC-ODS 各县必须协调其县内符合资格标准的成员获得传统医疗保健服务的机会，这符合联邦法规第 438.14 条的规定；BHIN 22-053 ；和BHIN 25-036 。​​ 

提醒：IHCP 无需与县签订合同即可获得向符合条件的 AI/AN 成员提供的承保服务的报酬。​​ 

会员是否可以从他们所登记的 DMC-ODS 县以外的 IHCP（例如邻近县）获得传统医疗保健服务？​​ 

根据BHIN 22-053的规定，符合BHIN 25-036规定的接受传统医疗保健实践资格的美国印第安人/ Alaska原住民 (AI/AN) 成员可以从任何经批准提供这些服务的 IHCP 获得服务，无论该 IHCP 是否与该成员注册的县签订了合同。 DMC-ODS 县没有义务为未与该县签订合同的 IHCP 向非 AI/AN 成员提供的服务付费。DMC-ODS 县可以选择与 IHCP 签订合同，为非 AI/AN 成员提供护理。​​ 

无论 IHCP 位于何处，IHCP 都应向接受服务的成员注册的 DMC-ODS 县收取费用。在提供服务之前，服务提供者应按照BHIN 24-008的规定，核实哪个县负责支付成员的护理费用。​​ 

服务描述​​ 

是否有 Medi-Cal 涵盖的传统治疗师和自然助手实践的完整列表？​​ 

DHCS 认识到传统医疗保健实践涵盖各种文化适宜的医疗保健实践，并且没有定义具体的涵盖服务。个体印度医疗保健提供者 (IHCP) 可以识别并提供各种特定文化的实践，具体由 IHCP 决定。DHCS 指南中的以下描述并不详尽。​​ 

  • 传统治疗服务可能采用一系列干预措施，包括音乐疗法（如传统音乐和歌曲、舞蹈、击鼓）、灵性疗法（如仪式、礼仪、草药疗法）和其他综合方法。​​ 
  • 自然助手服务可以为符合条件的 Medi-Cal 成员提供导航支持、心理社会技能培养、自我管理和创伤支持，以恢复其健康。​​ 

请注意，特别条款和条件（STC ）第 13.3(c) 条列出了未涵盖的服务和活动。​​ 

Medi-Cal 会员享受传统医疗保健服务的资格​​ 

21 岁以下的会员可以享受传统的医疗保健服务吗？​​ 

Medi-Cal 会员，不论年龄，只要 1) 在 DMC-ODS 县加入 Medi-Cal 或 CHIP；2) 接受由参与的印第安人医疗保健提供者 (IHCP) 提供的服务；3) 符合 DMC-ODS 准入标准（详见BHIN 24-001），即可享受传统医疗保健服务。​​ 

传统医疗保健实践是否受联邦早期和定期筛查、诊断和治疗 (EPSDT) 要求的约束？​​ 

不是。联邦早期和定期筛查、诊断和治疗 (EPSDT) 法规和条例适用于《社会保障法》第 1905(a) 条涵盖的服务。由于传统医疗保健实践是根据 1115 CalAIM 豁免而不是第 1905(a) 条授权的，因此 EPSDT 授权不适用。21 岁以下的会员必须在 DMC-ODS 县注册 Medi-Cal 或 CHIP 才有资格享受传统医疗保健实践福利。​​ 

DHCS 是否会将传统的医疗保健实践扩展到药物 Medi-Cal 有组织配送系统 (DMC-ODS) 以外的其他配送系统？​​ 

自2015年开始DMC-ODS的初步规划对话以来，DHCS与部落和城市印第安人健康合作伙伴密切合作，制定并推进了一项提案，将传统治疗师和自然助手服务作为DMC-ODS内药物使用障碍（SUD）治疗的文化响应选项。在随后的十年中，DHCS 与部落和部落合作伙伴合作开发了拟议的服务，探索了印第安人健康计划 ODS 模式，并请求联邦政府授权将传统治疗师和自然助手服务纳入 DMC-ODS 的覆盖范围。这项工作代表了一种集体认识，即这些服务对于满足美国印第安人/阿拉斯加原住民的健康和文化需求、促进获得医疗服务以及减少部落社区用药过量死亡的差距至关重要。​​ 

目前，传统医疗保健服务的覆盖范围仅限于在 DMC-ODS 县参加 Medi-Cal/CHIP 并寻求药物滥用治疗的 Medi-Cal/CHIP 会员。1115 豁免批准和特殊条款及条件允许 DHCS 将传统医疗保健实践扩展到其他服务体系。这将需要州预算行动和额外的财政资源；Medi-Cal 对传统医疗保健实践的覆盖范围不仅限于完全由联邦资金支付医疗费用的成员，因此必须授权州资金。​​ 

由于部落合作伙伴对扩大服务范围表现出浓厚的兴趣， DHCS计划酌情与部落、部落合作伙伴、县行为Health Plan 、管理式医疗计划和其他利益相关者就扩展到其他服务体系进行磋商。 任何扩容都将遵循 CMS 通知要求、公众通知和部落咨询程序。DHCS将继续就进一步合作的机会进行沟通。​​ 

传统治疗师和自然疗法辅助人员的要求/资格​​ 

哪些提供商/从业者可以根据此项福利提供服务？​​ 

只有当传统医疗保健实践由参与的印第安医疗保健提供者 (IHCP) 雇用或签约的传统治疗师和自然疗法辅助者提供时，才能作为 Medi-Cal 福利予以报销。这些宽泛的定义是与部落和部落合作伙伴共同制定的，旨在作为参考框架，并促进 IHCP 和 DMC-ODS 县之间的共同理解：​​ 

  • 传统治疗师是指目前被认可为精神领袖，在美国原住民部落、国家、乐队、牧场或原住民社区中享有良好声誉的人，并且具有两年作为公认的美国原住民精神领袖在由美国原住民部落、国家、乐队、牧场或原住民社区认可的环境中实践的经验，并且与 IHCP 签约或受雇于 IHCP。传统治疗师是具有基于理论、信仰和经验的知识、技能和实践的人，这些理论、信仰和经验被印度社区接受并代代相传，并且可以通过印度社区长者的集体知识建立起来。​​ 
  • 自然助手是 IHCP 签约或雇用的健康顾问，旨在在部落文化背景下提供健康、康复和社会支持。自然助手可以是精神领袖、民选官员、助理专业人员或其他受美国原住民部落、国家、乐队、牧场或原住民社区信任的个人。​​ 

DHCS 是否要求传统治疗师和自然疗法师获得县政府的认证或具备某些资格，如执照或证书？​​ 

不需要。传统治疗师或自然助手不需要获得执照或认证。传统治疗师和自然疗法师不受 MHSUDS 18-019 中规定的 DMC-ODS 县医疗服务提供者资格认证要求的限制。​​ 

参与的综合保健计划必须制定方法，以确定 1) 员工或承包商是否有资格提供传统的保健服务；2) 是否具有必要的经验和适当的培训。IHCP 必须将其制定、审查和批准从业人员资格的政策和程序作为提交给 DHCS 的选择包的一部分。DHCS 正在与部落合作伙伴协调，为 IHCP 提供有关记录从业人员资格的技术援助。​​ 

参与设施​​ 

印第安人医疗服务提供者（IHCPs）是否需要获得 Medi-Cal 药物（DMC）和/或酒精及其他药物（AOD）认证？​​ 

提供传统医疗保健服务的 IHCP 必须注册成为 Medi-Cal 提供者。如果 IHCP 提供传统医疗保健实践以外的 DMC-ODS 服务，它还必须获得 Drug Medi-Cal (DMC) 认证，才能提供和接收其他涵盖的 DMC-ODS 服务的付款。​​ 

IHCP提供的服务​​ 药物 Medi-Cal (DMC) 认证​​ 
仅提供传统医疗保健服务（无其他 DMC-ODS 服务）​​ 不要求​​ 
传统医疗保健实践和其他 DMC-ODS 服务​​ 必需的​​ 

有关 DMC 认证要求的更多详细信息，请参阅BHIN 24-001和BHIN 25-036 。​​ 

根据联邦法律，注册为Medi-Cal提供者的 IHCP 不需要获得DHCS的酒精和其他药物 (AOD) Program认证，只要他们符合所有适用的标准。​​ 

我如何知道我的组织是否是有资格参与传统医疗保健实践福利的印度医疗保健提供者 (IHCP)？​​ 

根据BHIN 25-036 、CMS 的特殊条款和条件以及联邦法规第 42 篇第 438.14 节，通过 IHCP 获得的传统医疗保健实践均在承保范围内，这些 IHCP 包括印第安人健康服务 (IHS) 机构、根据《印第安人自决和教育援助法》由部落或部落组织运营的机构（部落机构）以及根据《印第安人医疗保健改善法》第五章由城市印第安人组织运营的机构（UIO 机构）。​​ 

不符合 IHCP 定义的组织可以与参与的 IHCP 签订合同，提供传统的医疗保健服务，并鼓励与 DHCS 的技术援助合作伙伴进行合作。有兴趣的组织可以发送电子邮件至traditionalhealing@dhcs.ca.gov或访问TA 门户网站申请更多支持。​​ 

选择加入流程​​ 

DHCS批准或拒绝自愿加入套餐的标准是什么？​​ 

DHCS 将批准完整且符合BHIN 25-036和相关 DMC-ODS 政策要求的选择加入方案。DMC-ODS 县不参与审查或批准选择加入方案。​​ 

如果选择加入程序包的所有栏目都已回答，并提交了适当的材料，则该程序包被视为 "完整"。如果政策和程序是以草案形式提交的，则可以认为一揽子计划是完整的。在这种情况下，印第安人医疗服务提供者（IHCP）将提交一份解释，说明完成 P&Ps 的步骤和预计完成日期。​​ 

如果选择加入程序包内容完整并符合所有要求，则将在提交之日起 10 个工作日内获得批准。​​ 

如果选择加入方案被认为“不完整”，或者没有满足所有要求，DHCS 将向 IHCP 提供反馈，以明确如何修改选择加入材料，并继续与 IHCP 合作以获得批准。​​ 

IHCP 提交并获得替代循证实践 (EBP) 批准的流程是什么？​​ 

对于仅提供传统医疗保健实践（而不提供其他 DMC-ODS 服务）的 IHCP：如果针对重点人群和所解决的问题或疾病类型没有循证实践 (EBP)，则 IHCP 可以通知 DHCS，它打算依赖补充实践（例如文化适应性实践、社区定义的循证实践和/或文化前景良好的实践）。提交的政策和程序应体现出补充措施如何被证明对目标人群有效。​​ 

对于同时提供其他 DMC-ODS 服务的 IHCP：IHCP 必须实施BHIN 25-036 中列出的至少两项 EBPs。​​ 

如果 IHCP 对选择加入流程有疑问，可以获得哪些资源？​​ 

DHCS正在与部落技术援助合作伙伴 Kauffman and Associates、 California城市印第安人健康联盟 (CCUIH) 和California农村印第安人健康委员会 (CRIHB) 协调，为 IHCP 提供技术援助。 TA资源可在传统医疗保健实践网页上找到。如需更多支持，请发送电子邮件至 traditionalhealing@dhcs.ca.gov或访问TA门户网站。​​ 

DHCS 将多快回应 IHCP 关于其选择加入包提交的问题？​​ 

平均响应和批准时间将根据收到的选择加入包的数量而有所不同。该部门的目标是在 30 个工作日内（可能不早于 10 个工作日）给予批准。DHCS 致力于尽快进行审查，如果需要任何进一步的信息或材料，将与 IHCP 沟通。​​ 

政策和程序 (P&P) 应包括哪些内容才能获得 DHCS 批准？​​ 

IHCP 应制定并提交符合BHIN 25-036和 BHIN 25-036附件 1中概述的所有要求的政策和程序，并且这些政策和程序应具体适用于 IHCP 的组织结构、资源和社区。IHCP P&P 提交内容应反映其各自组织将如何实施和满足这些要求，并且每个 IHCP 的提交内容都将是独一无二的。换句话说，重述 DHCS 的政策是不够的；IHCP 必须描述其执行政策和协调 Medi-Cal 成员护理的方法。IHCP 可以提交 P&P 草案，但 IHCP 必须说明其为最终确定 P&P 必须采取的步骤，以及 IHCP 提交最终材料的日期。​​ 

Medi-Cal 资金能否用于传统医疗保健实践，取决于 IHCP 是否全面实施这些政策和程序以及 BHIN 25-036 和 CMS特殊条款和条件中包含的要求。如需获得选择加入方案和政策与程序开发方面的支持，IHCP 可联系 traditionalhealing@dhcs.ca.gov 或访问TA 门户网站以请求更多支持。​​ 

账单、索赔和付款​​ 

提供传统治疗师和自然助手服务的计费和索赔程序是什么？​​ 

第一步：IHCP 和 DMC-ODC 县协调制定计费流程，包括：​​ 

  • 确保提交给 DMC-ODS 县的 IHCP 账单包含县向 DHCS 提交合规报销单所需的所有信息的程序（请参阅本页常见问题，其中包括传统治疗师和自然助手服务报销单所需的项目清单）。​​ 
  • 该县接受非签约（网络外）综合保健计划账单的程序。这可能包括网络外支付协议或州政府与综合健康护理公司之间的其他正式支付机制（注：州政府不能要求未签约的综合健康护理公司通过指定的电子健康记录提交账单或其他数据）。​​ 
  • 确认在 DHCS 批准 IHCP 的选择加入方案后，IHCP 可以追溯提供传统医疗服务的账单日期。​​ 

步骤 2 ：IHCP 向成员的 DMC-ODS 县开具账单。IHCP 必须在提供传统治疗师或自然疗法帮助者服务后，按照BHIN 24-008 的规定，向成员的 DMC-ODS 责任县开具账单。​​ 

步骤 3：DMC-ODS 郡向 DHCS 提交索赔。DMC-ODS 县收到 IHCP 的账单后，必须向 DHCS 提交索赔。​​ 

当有资格获得全包费率（AIR）的 IHCP 提供传统治疗师和自然助手服务时，DMC-ODS 县应按全包费率申请付款。报销单应包括分类代码和符合 AIR 资格的执业医师的 NPI（以及 IHCP 机构的 NPI）。​​ 

对于不符合 AIR 条件的传统治疗师和自然助手服务，不需要分类代码和执业医师 NPI。请参阅 Medi-Cal 行为健康 费用表中 不符合 AIR 资格的 服务费 率。​​ 

请参阅BHIN 25-036获取完整的 THCP 计费指南。​​ 

步骤 4A ：DMC-ODS 县支付 IHCP。DMC-ODS 县必须及时、迅速地向为 Medi-Cal 成员提供传统医疗保健服务的 IHCP 支付款项，追溯至 IHCP 批准函中注明的日期。根据联邦和州法律，DMC-ODS 县必须向 IHCP 支付费用，以换取其向美国印第安人/阿拉斯加原住民成员提供传统医疗保健服务，无论 IHCP 是否与该县签订了合同。​​ 

步骤 4B ：DHCS 处理索赔并向 DMC-ODS 县付款。​​ 

谁负责支付传统治疗师和自然助手服务的费用？​​ 

根据联邦法律和BHIN 22-053 的规定，DMC-ODS 县必须向获得批准的 IHCP 支付符合条件的 THCP 服务费用，即使这些服务不在网络内。​​ 

具体而言，对于网络外的 IHCP，如果向符合BHIN 25-036 中列出的所有其他资格要求的美国印第安人/阿拉斯加原住民 Medi-Cal 会员提供了传统医疗保健服务，DMC-ODS 州必须提供付款。​​ 

DMC-ODS 州向 DHCS 提交的 THCP 申请必须包含哪些信息？​​ 

  • 会员 CIN（客户索引号）​​ 
  • 成员出生日期​​ 
  • 成员性别​​ 
  • 程序代码（H0051 代表传统疗法，T1016 代表自然疗法）​​ 
  • 服务日期​​ 
  • 单位数量​​ 
  • 服务地点（注：所有服务地点均可采用传统保健做法）​​ 
  • 账单金额​​ 
  • IHCP NPI​​ 
  • 仅适用于符合 "全包费率 "资格的就诊病例：渲染医疗服务提供者 NPI 和分类代码（有关 AIR 资格的信息，请参阅BHIN 25-036）​​ 
  • 更新指南：有效的 ICD-10 诊断代码，与 BHIN 22-013 和 DMC-ODS 计费手册中提供的指南一致。​​ 
  • CMS提供的有关ICD-10诊断代码的信息。​​ 

IHCP 提交的账单应包括 DMC-ODS 州向 DHCS 提交完整索赔所需的所有信息。​​ 

  • DHCS 需要有效的 ICD-10 代码才能处理所有提交的 THCP 索赔。对于未与该县签订合同的 IHCP 使用的具体诊断代码，各县不负责核实或批准。​​ 
  • 没有县级合同的 IHCP 可以使用所有当前的 ICD-10 代码，这符合 DHCS 的指导原则。各县不得对这些网络外医疗服务提供者施加限制，并且必须与他们合作，就索赔解决方案达成一致。如果县级电子健康记录政策限制使用州指导下原本允许使用的 ICD-10 代码，则各县必须这样做；县级电子健康记录政策不应成为提交及时合规索赔的障碍。美国医疗保险和医疗补助服务中心 (CMS) 提供的有效 ICD-10 诊断代码列表可通过以下链接获取： CMS ICD-10 诊断代码​​ 

在为传统治疗师和自然助手服务计费时是否应该使用特定的分类代码？​​ 

为了获得全包价格 (AIR) 的付款，符合 AIR 计费条件的传统治疗师和自然疗法师提供的服务索赔应包含相应的分类代码（请参阅州计划的补充 6 附件 4.19-B中的合格卫生专业人员列表）。​​ 

对于不符合 AIR 资格的传统治疗师和自然疗法辅助者提供的服务，无需提供具体的分类代码即可获得付款；不符合 AIR 资格的服务的费率列于费用表中（参见2025-2026 DMC-ODS 传统医疗保健实践费用表）。​​ 

DHCSMedCCC 图书馆包含关于 DMC-ODS 服务表中传统医疗保健做法的计费和索赔的进一步指导。​​ 

在向各州收取传统医疗保健服务费用时，是否要求 IHCP 包括传统治疗师和自然助手的 NPI？​​ 

当 IHCP 申请全包费（AIR）时，必须为符合 AIR 资格的传统治疗师/自然疗法师提供 NPI。在 AIR 报销时，需要提供执业医师的 NPI。符合 AIR 资格的开业医生必须通过 PAVE 系统注册成为 Medi-Cal 的开单、转诊和处方 (ORP) 医疗服务提供者。​​ 

如果 IHCP 不要求 AIR 付款，则无需在账单上提供执业医师 NPI。​​ 

IHCP何时可以开始对传统医疗保健服务收费？​​ 

符合提供传统医疗保健实践所有要求的 IHCP 可以向 DMC-ODS 县提交账单，账单日期可追溯至其向 DHCS 提交完整选择加入方案之日，前提是 DHCS 批准该方案。各县必须在服务月份后的 12 个月内向 DHCS 提交索赔（根据 W&I 法典第 14021.6(g) 条）。IHCP 和各县应协调合作，确保各县能够及时提交完整的索赔申请。​​ 

IHCP 如何获得传统治疗师和自然助手服务的报酬？​​ 

获得批准的 IHCP 必须按照BHIN 24-008的规定，向成员参加 Medi-Cal 或 CHIP 的 DMC-ODS 县提交账单。IHCP 应直接与县里的传统医疗保健机构联络人沟通，以建立索赔和付款流程。​​ 

DMC-ODS 县必须按照州政府制定的方法（如BHIN 25-036中概述）以及BHIN 22-053中描述的任何适用的联邦和州政策，向提供传统治疗师和自然疗法帮助者的参与 IHCP 支付费用。​​ 

传统医疗保健实践的收费是多少？​​ 

当符合全包费率 (AIR) 资格的 IHCP 和California Medicaid州计划中列出的从业人员提供传统治疗师和自然疗法帮助者服务时，DMC-ODS 县应按照BHIN 22-053和 CMS 的特殊条款和条件，按 AIR 向 IHCP 提出索赔并支付款项。 对于 2025-2026 州财政年度 (SFY)，符合 AIR 条件的传统治疗师和自然疗法辅助人员服务的费率为 801.00 美元。对于不符合 AIR 条件的服务，费率取决于印第安医疗保健提供者 (IHCP) 与 DMC-ODS 县的合同状态。详情请见下表。​​ 

IHCP 合同状态​​ Member’s AI/AN Status​​ 非 AIR 利率如何确定​​ 
拥有 DMC-ODS 县合同的 IHCP​​ AI/AN​​ 费率是根据 IHCP 和 DMC-ODS 县之间的协商确定的。​​ 
拥有 DMC-ODS 县合同的 IHCP​​ Non-AI/AN​​ 费率是根据 IHCP 和 DMC-ODS 县之间的协商确定的。​​ 
没有 DMC-ODS 县合同的 IHCP​​ AI/AN​​ IHCP 收取的费用不可协商。DMC-ODS 县必须按照 DHCS 通过 -ODS 收费标准 的费率支付费用。

​​ 
没有 DMC-ODS 县合同的 IHCP​​ Non-AI/AN​​ 适用 DMC-ODS 选择性承包政策。如果县没有与 IHCP 签订合同，则县通常没有义务向 IHCP 支付向非 AI/AN 成员提供的服务的费用。​​ 

DMC-ODS 县可以就不符合 AIR 资格的服务申请的传统治疗师和自然疗法治疗师费率，已发布在 Medi-Cal 行为健康费用表页面的药物 Medi-Cal 组织交付系统部分。​​ 

2025-2026 财政年度，这些费率为​​ 

  • 不符合 AIR 条件的传统治疗师服务：801.00 美元​​ 
  • 不符合 AIR 条件的自然帮手服务：345.37 美元​​ 

团体服务该如何申领？​​ 

对于符合 AIR 条件和不符合 AIR 条件的服务，理赔时应使用 HCPCS H0051 表示传统治疗师服务，使用 HCPCS T1016 表示自然助手服务。在团体环境中提供传统治疗师或自然助手服务时，报销单必须包含修改符号 HQ 以区分团体就诊。​​ 

对于提供团体服务的传统治疗师或自然疗法师，医疗服务提供者和县应为团体中的一名成员申请一个 AIR（如适用）或一个 DMC-ODS 收费标准。虽然该政策与其他 DMC-ODS 服务的团体报销要求不同，但它与用于非专科精神健康服务的团体计费指南相一致。​​ 

Medi-Cal 每天最多为每位会员承保一次传统治疗师和一次自然助手服务。不过，会员可以在一天内同时接受集体服务和个人服务。例如，会员可以在上午接受传统治疗师的个人服务，然后在下午参加传统治疗师的集体服务。在这种情况下，IHCP 和 DMC-ODS 县将对上午为会员提供的个人服务进行索赔。对于下午的集体服务，索赔应指明当天没有接受个人传统治疗师服务的不同小组成员。​​ 

For group billing of Traditional Healer/Natural Helper services, is there an “upper limit” on group sizes?​​ 

传统治疗师和/或自然助手服务的团体服务不受团体人数 "上限 "的限制。BHIN 25-036 第 IV 部分概述了团体服务计费的详细指南。申请和付款。​​ 

传统治疗师和/或自然助手团体服务可以包括非 Medi-Cal 注册参与者吗？​​ 

是的。传统治疗师和/或自然疗法治疗师提供的团体服务可以包含非 Medi-Cal 会员，只要有 Medi-Cal 会员在场，IHCP 和县政府可以申报。​​ 

住宿设施能否提供传统的医疗保健服务？​​ 

传统治疗师和/或自然助手服务可作为加州医疗保险承保的治疗项目的一部分，在提供住院 SUD 治疗的 IHCP 中提供，并享受住院治疗服务的每日费率。每日费率可支持计划提供一系列治疗和教育干预措施。为进一步支持获得传统医疗保健服务，在住院综合健康计划中，额外的传统治疗师和/或自然助手服务可作为补充服务在住院每日费率之外计费和报销。住院医疗服务提供者可按照 BHIN 25-036 中规定的费率，向 DMC-ODS 州收取传统保健服务费，每个日历月最多可收取十二（12）次传统治疗师和/或自然助手补充服务费。如果会员在医疗上有必要，补充传统治疗师或自然助手服务每月可超过 12 次。有关详细的承保、付款和服务限制政策指南，请参见 BHIN 25-036。​​ 

每天有多少次符合条件的传统治疗师/自然助手的访问可以按全包价格（AIR）计费？​​ 

根据California州计划的补充文件 6 附件 4.19-B ，传统治疗师和自然疗法辅助人员的服务符合门诊服务的标准。​​ 

在 IHS/Tribal 638 机构中，符合 AIR 条件的传统治疗师或自然助手就诊可计入每天允许的一次非住院就诊，并可按 AIR 支付费用（IHS/Tribal 638 机构每天可按 AIR 计费 3 次，一次医疗就诊、一次非住院就诊和一次心理健康就诊）。​​ 

部落 FQHC 每天每位受益人最多可获得三次就诊报销，就诊内容可以是医疗、心理健康、牙科和/或门诊服务的任意组合（更多指导请参见DHCS 提供者手册：部落 FQHC ）。拥有符合 AIR 资格的传统治疗师和符合 AIR 资格的自然疗法治疗师的部落 FQHC 可能有资格提供最多 3 项可计费的门诊服务，前提是这些服务是出于不同的原因。​​ 

IHCP 从 DMC-ODS 县收到传统医疗保健实践付款的时间范围是多久？​​ 

DHCS 希望 DMC-ODS 各县及时、迅速地向 IHCP 支付款项，无论合同状态如何。DMC-ODS 县级联络点可以协助 IHCP 处理账单和付款查询。这些联系方式发布在传统医疗保健实践网页上（有关传统医疗保健实践的索赔和付款的详细指南，请参阅BHIN 25-036 ）。​​ 

服务限制和文档​​ 

传统的医疗保健实践可以在临床环境之外提供吗？​​ 

是的。传统的医疗保健服务，与其他 DMC-ODS 服务一样，可以在现场地点提供（只要提供服务的印第安医疗保健提供者 (IHCP) 符合所有相关要求）。传统医疗保健实践不被视为“诊所服务”，也不属于“四面墙”规则（参见《法案》第 1905 (a)(9) 节、《联邦法规汇编》第 42 篇第 440.90 节和1115 CalAIM 修正案批准函）。​​ 

传统的医疗保健实践可以通过远程医疗获得吗？​​ 

是的，根据BHIN 23-018 ，通过Telehealth提供的传统医疗保健实践在 DMC-ODS 的承保范围内。​​ 

传统医疗保健服务的文件要求是什么？​​ 

IHCP 必须遵守BHIN 23-068的 (c) 和 (d) 节中关于进度记录和问题清单的文档要求。传统治疗师/自然疗法医师个人并不全权负责制定或维护会员的临床记录。其他持证或无证从业者可根据需要代表传统治疗师或自然助手进行文件证明。​​ 

监督与监测​​ 

DHCS 或 DMC-ODS 县是否会对提供传统医疗保健服务的 IHCP 进行监督？​​ 

DHCS 与部落合作伙伴协商，确保该部门的监督和监测方法是适当的，并在政策中明确规定（有关详细指导，请参阅BHIN 25-036 ）。我们将对 IHCP 进行监控，以确保其符合 BHIN 25-036 中规定的要求以及 DHCS 批准的“选择加入方案”。​​ 

对于与 DMC-ODS 县签订合同的 IHCP，适用BHIN 24-001中概述的县级对签约服务提供商进行监督的标准 DHCS 政策。各县负责监督和监测，包括遵守基本Program完整性要求（例如，合规的索赔和服务文件）以及 BHIN 中概述的其他要求。​​ 

对于未与 DMC-ODS 郡签订合同的综合健康护理方案，DHCS 负责持续监督和监测。这包括遵守 BHIN 中的政策和提交选择包。DHCS 可向被发现违规的 IHCP 发布纠正行动计划。​​ 

DHCS 和 DMC-ODS 县均无法确定传统医疗保健实践在文化或临床上是否适合个别 Medi-Cal 成员。这是由传统治疗师或自然助手在 IHCP 的监督下做出的个性化决定。​​