社區再投資 (CR) 政策和常見問題​​  

以下對常見問題（FAQs）的回覆為 Medi-Cal 管理性護理計劃（MCPs）提供了更多的指導和闡明，內容關於​​  社區再投資所有計劃信函 (APL) 25-004​​  該法案規定 MCP 將部分淨收入再投資於當地社區，以解決尚未滿足的健康相關社會需求，並支持社區福祉。​​  

一般實施​​  

Q:​​  關於最初的「社區再投資」計畫，您能否確認 MCP 是否應提交 2025-2026 年的兩年計劃，並與未來的三年週期保持一致，還是第一個週期將從 2027 年開始？​​ 

A:​​  MCP 無須提交 2025-2026 年期間的社區再投資計劃。根據 2024 年的淨收入，第一個交付成果將是於 2026 年第三季到期的「初步社區再投資計劃」。此初步社區再投資計劃將涵蓋 2027-2029 年的三年投資期，這將是第一個週期的開始。DHCS 將於每年第二季初發佈初步撥款義務；2024 財政年度將於 2026 年第二季初發佈。 MCP 必須每年在第三季提交更新的社區再投資計劃，以反映資金將如何分配給現有或新的活動。​​  

Q:​​  DHCS 將如何提供社區再投資的技術協助，以及 MCP 何時可以提出問題？​​  

A:​​  DHCS 計劃通過即將舉行的以 MCP 為重點的網路研討會提供指導和支援，隨後還會為所有利益相關者舉行全體網路研討會。常見問題解答將定期更新，以解答更多問題。我們鼓勵 MCP 繼續向 MCP 的 MCOD 合約經理提交具體問題。 DHCS 將逐案處理這些問題。​​   

Q:​​  MCP 是否需要為分配至 2025 年及以後的投資部分完成利害關係人驗證？​​   

A:​​  自基於 2025 CY 淨收入的「社區再投資」開始（之後每年），MCP 必須提供當地公共衛生和行為衛生主管的「支持聲明」，表明年度「社區再投資計畫」中包含的建議投資與社區健康評估 (CHA)/ 社區健康改進計劃 (CHIP) 和行為衛生轉型 (BHT) 流程中確認的社區需求基本一致，並符合所有其他 APL 要求。無論建議的活動是先前已承諾的，還是新確定的，所有 APL 要求均適用。​​  

Q:​​  社區再投資方案的 HEDIS 報告將在州或縣層級進行評估？​​  

A:​​  Per​​  APL 25-007 附件 C、​​  (取代 APL 23-012）DHCS 要求 MCPs 在計劃和縣層級報告 Medi-Cal 管理式護理責任集 (MCAS) 資料。MCP 匯報的 MCAS 比率將在計劃層級進行稽核，而縣層級的資料則僅供 DHCS 用於品質與執行用途。根據 APL 25-007 附錄 C，自衡量年度 2024 (MY24) 開始，DHCS 將根據 MCAS 比率（包括 MCAS 內的 HEDIS 衡量）的縣級報告，在縣級應用執行層級指派。​​  

為了社區再投資的目的，DHCS 將使用 APL 25-007 附件 C 中先前描述的執行層級和方法，與 MCAS 措施的縣級報告相關。DHCS 將利用縣級的相同執行層級分配來確定「品質成就社區再投資」要求。​​  

例如，如果 A 計劃涵蓋 10 個縣，在第 1-8 縣，他們符合所有措施的 MPL，但在第 9 縣和第 10 縣，他們屬於強制執行第 2 級或第 3 級（定義見 APL 25-007 附件 C），則 A 計劃在第 9 縣和第 10 縣須遵守額外的品質成就社區再投資要求。​​  

為計算在多個縣營運的 MCP 的整體財務義務，DHCS 將以下列分配方法計算基本社區再投資資金義務：5% 基本社區再投資資金平均分配到營運所在的縣，95% 基本社區再投資資金按計劃在縣的 Medi-Cal 成員比例分配。DHCS 將根據計算社區再投資資金義務時的會員月份，按縣確定適用 CY 的每個 MCP 會員。如果一個 MCP 在多個縣營運，並須遵守「品質成就社區再投資」的要求，DHCS 將按其 Medi-Cal 成員的比例來計算該 MCP 的「品質成就社區再投資」資金分配，在這些縣中，該 MCP 已獲得執行第 2 級或第 3 級指派（APL 25-004，第 3 頁）。 14).​​  

Q:​​  社區再投資如何確定 MCP 的年度淨收入？是計算所有縣，還是每個縣單獨計算？​​  

A:​​  DHCS 將在每個日曆年結束後 12 個月內，根據年度醫療損失率 (MLR) 呈報，計算全州 MCP 的年度淨收入總額。 縣級社區再投資基金的分配通常與 MCP 各縣的 Medi-Cal 會員人數成正比。 詳細分配方法請參閱 APL 25-004 第五節。​​  

品質成就」資金義務（即淨收入的 7.5% ）將僅根據 MCP 收到執行第 2 級或第 3 級指派（根據相對於成員月的分配）的縣的估計淨收入來計算，而非 MCP 的全州總淨收入。​​  

Q:​​  是否會公開分享「社區再投資」的資金義務？​​  

A:​​  社區再投資資金義務一經計算，即成為公共記錄，並受公共記錄法案 (PRA) 規範。此外，根據 APL 25-004 第 IV 節，MCP 必須每年（在 DHCS 批准後）在其網站上公佈社區再投資計劃。 社區再投資計劃將包括 MCP 所經營的每個縣的每項社區再投資活動的預計資金分配。​​  

Q:​​  如果 MCP 或合格分包商沒有淨收入，對社區再投資規劃的期望是什麼？​​  

A:​​  如果 MCP 和合格分包商都沒有淨收入，則適用年度不適用 CR 資金義務，且適用年度不需要向 DHCS 提交社區再投資計劃。 例如，如果 MCP 或合格分包商在 2024 財政年度的淨收入都不是正數，則在 2026 年第 3 季無需根據 2024 財政年度的淨收入履行社區再投資計劃的義務。 但是，MCP 必須參與 APL 第 VII 節所述的社區再投資參與和規劃活動（第.A.2.1.1 頁）。 16），例如收集資料和徵求利害關係人對社區需求的意見。 如果 MCP 或其合格分包商在隨後的 CY 中擁有與投資期相關的正淨收入，則 MCP 必須提交一份為期兩年或一年的「社區再投資計畫」（視情況而定）。​​  

A:​​  如果 MCP 或其合格分包商在多個縣營運，DHCS 將根據以下分配方法計算基本社區再投資資金義務：​​   

Q:​​  在社區再投資的背景下，"Member Grants" 的定義是什麼？​​  

A:​​  會員補助金是指直接提供給會員的任何付款或資金，作為社區再投資活動的一部分。這些類型的 支出 不能用於履行 APL 25-004 中概述的社區再投資義務。​​