卡拉伊姆行為健康計劃常見問題
以下是從技術支援和資訊網路研討會收集的常見問題清單，並提交至 BHCalAIM@dhcs.ca.gov 電子郵件中的提交內容。 DHCS 將每季更新此列表。
DMC-ODS
臨床醫生諮詢是否可以在同一機構內的持牌代理人員之間進行，還是該諮詢是否必須在持牌機構員工和縣內簽約的外部顧問之間進行？
參考品展示品 24-001 & 抗氧化劑服務台
Clinician Consultations may occur between licensed agency staff within the same agency as well as between licensed agency staff and consultants outside of their agency, given both clinicians are qualified to provide Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) services. Page 22 of Behavioral Health Information Notice (BHIN) 24-001 provides authority for Clinician Consultation under the DMC-ODS program. This includes consultations between clinicians designed to assist Drug Medi-Cal (DMC) clinicians with seeking expert advice on treatment needs for specific DMC-ODS members while also permitting DMC-ODS plans to contract with one or more physicians, clinicians, or pharmacists specializing in addiction in order to provide consultation services. Enclosure 5 of BHIN 24-001 lists the types of providers that are qualified to deliver each DMC-ODS service.
加州醫療補助健康保健計劃組織交付系統 (DMC-ODS) 下的臨床醫生諮詢服務如何計費？
Reference: BHIN 24-001, BHIN 23-017, DMC-ODS Billing Manual, DMC-ODS Service Table.
臨床醫生諮詢不是向 DMC-ODS 會員提供的直接服務。 此服務允許臨床醫生向其他持牌專業人士尋求治療建議和專業知識，以支持為特定 DMC-ODS 會員提供護理。
只有在尋求建議並直接向會員提供護理的 DMC-ODS 提供商才能收取臨床醫生諮詢費用。 彩現 DMC-ODS 提供者可使用臨床醫生諮詢程序代碼 (99367、99368 或 99451) 申請活動。 提供建議的臨床醫生不能收取臨床醫生諮詢費用。
有關臨床醫生諮詢服務的計費說明，請參閱DMC-ODS 計費手冊和單獨的DMC-ODS 服務表。
持證專業治療師 (LPHA) 與執照專業臨床諮詢師 (LPCC) 之間就診斷和醫療必要性進行的諮詢，是否可以使用評估代碼進行計費？
參考： BHIN 24-001 、 BHIN 23-068 、 DMC-ODS 計費手冊、 DMC-ODS 服務表。
不，評估代碼不會用於諮詢費用結算。在 DMC-ODS 成員評估期間，LPHA 和 LPCC 之間的會診將使用單獨的代碼按臨床醫生會診進行計費。
臨床醫生諮詢不是向 DMC-ODS 會員提供的直接服務。 此服務允許臨床醫生向其他持牌專業人士尋求治療建議和專業知識，以支持為特定 DMC-ODS 會員提供護理。
只有在尋求建議並直接向會員提供護理的 DMC-ODS 提供商才能收取臨床醫生諮詢費用。 彩現 DMC-ODS 提供者可使用臨床醫生諮詢程序代碼 (99367、99368 或 99451) 申請活動。 提供建議的臨床醫生不能收取臨床醫生諮詢費用。
有關臨床醫生諮詢服務的計費說明，請參閱DMC-ODS 計費手冊和單獨的DMC-ODS 服務表。
住院治療服務提供者何時會根據藥物加州醫療補助健康保健計劃有組織的交付系統 (DMC-ODS) 收取復健服務費用？
參考資料： BHIN 24-001 、 BHIN 22-005 、 DMC-ODS 計費手冊、 DMC-ODS 服務表。
住宿治療服務的每日套票價包括：
- 評估
- 諮詢（個人和團體）
- 家庭治療
- 藥物服務
- 病人教育
- 物質使用障礙危機干預服務
會員可以透過三種方式獲得 DMC-ODS 下的復健服務：作為一項獨立服務，與 BHIN 24-001 的「涵蓋的 DMC-ODS 服務」部分（包括住宿服務）中列出的其他 DMC-ODS 護理等級分開但同時進行，或作為這些 DMC-ODS 護理等級的組成部分。
如果會員接受復康服務作為其住宿治療服務的一部分，住宅提供者應為恢復服務提交單獨申請。 門診治服務及住宿治療服務供應商可於同一會員申請復康服務及住宿治療服務提供者。
Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Recovery Services.
在索償當日沒有提供住宅保障服務的日期，提供者應該如何計算住宅治療服務套餐費率？
參考MHSUDS 19-010 ； MHSUDS 18-058 ； DMC-ODS 計費手冊； SUBG 政策手冊； 《社會保障法》第 1915(c) 條
當在 Medi-Cal 索償日期內至少提供一項包含的服務給會員時，提供者可以按住宅治療服務的每日套餐費用收取費用。 此每日套餐費率包括以下服務/服務元件：
- 評估
- 諮詢（個人和團體）
- 家庭治療
- 藥物服務
- 病人教育
- 物質使用障礙危機干預服務
有關住宿治療服務的計費指南，請參閱DMC-ODS 計費手冊和服務表。
Medi-Cal 不報銷住宿和膳食費用（例如，根據《社會保障法》第 1915(c) 條，住房和日常生活費用）。California提供單獨的資金來源，各縣可以利用這些資金來報銷住宿治療服務的食宿費用，其中包括藥物濫用預防、治療和康復服務撥款（SUBG）。 但是，各縣必須制定指導方針並監督其對整筆撥款的使用，以確保合理使用。如MHSUDS 18-058所述，SUBG 資金可用於以下服務：
- 根據 DMC-ODS 提供的住宿治療服務的住宿和膳食，
- 復健住所1 Program ，納入Medi-Cal補助計劃 (DMC-ODS) 組織化服務體系 (DMC-ODS)（最長 24 個月），或
- 為在加州藥物Medi-Cal (DMC) 縣過渡性住房2中接受服務的成員提供食宿（最多 24 個月）。
雖然兒童危機住宿Program (CCRP) 不屬於 DMC-ODS ，但它是California社會服務部許可的短期住宿治療Program ，經DHCS認證可提供Medicaid涵蓋的服務，主要是危機住宿治療服務。 CCRP 是社區護理服務體系的一部分，為經歷心理健康危機的兒童提供非醫療護理，可以作為精神病院住院的替代方案。
危機住院治療服務的合格費用包括直接執業人員、醫療設備、醫療用品和管理費用；合格費用不包括食宿費用。當 CCRP 接收 Medi-Cal 成員時，各縣有責任支付食宿費用。各縣可以用州政府透過 1991 年重組法案或《精神健康服務法案》(MHSA) 撥給縣政府的資金來支付食宿費用，這些資金用於提供社區精神健康服務。各縣必須制定指導方針並監督其對 MHSA 資金的使用。如MHSUDS 19-010第 3 頁和第 4 頁所述，各縣可以使用 1991 年重組基金或精神健康服務法案資金支付以下服務費用：
- 1991 年重新調整資金可以支付危機住宿治療服務、住宿和膳食以及 24 小時照顧和監督，包括醫療服務受益人，以及以 CCRP 為合資格人士提供服務。
- MHSA 基金可支付 CCRP 中為社區服務和支持組件「全服務夥伴關係服務」類別下的兒童提供的危機住宿治療服務和住宿費用。 一般服務發展基金可能支付危機住宅治療服務的費用，但不支付住宿費用。 各縣必須根據利害關係人流程擬備的計劃一致，經其監事委員會批准，並提交給 DHCS 和心理健康服務監督和問責委員會的計劃一致。
總而言之，住宿治療服務的綜合費率僅適用於提供受保服務的日期。 DMC-ODS 住宿治療服務的索償將與 SUBG 和 MHSA 資助流分開補償，這些資助可用於住宿治療期間的房間和膳食費用。 每個縣必須制定指引並監控他們為這些目的使用資金。
1 有關復康住宅應急資金的更多資訊，請參閱 MHSUDS IN 18-058 號。
2有關過渡性住房資金應急措施的更多信息，請參閱MHSUDS IN 18-058 。
初始安置簡要問卷 (BQuIP) 工具可以用於完成多維護等級（LOC）評估嗎？
參考： BHIN 24-001 ， BHIN 23-068
不。 BQuIP 工具不能用於完成多維度照護等級 (LOC) 評估。醫療服務提供者必須使用美國成癮醫學協會 (ASAM) 標準評估來確定 DMC-ODS 成員的適當護理等級。
對於接受加州藥物醫療援助組織（DMC-ODS）住院治療服務但尚未完成全面評估以獲得明確的物質使用障礙診斷的成員，應該使用哪些診斷代碼？
參考編號： BHIN 24-001 ， DMC-ODS計費手冊。
DMC-ODS 住院和住宿服務的索賠必須包含至少一個 DMC 涵蓋的物質使用障礙 ICD-10 診斷代碼，如MedCCC 網頁上提供的最新版 DMC-ODS 計費手冊中所述。在住院或居家治療的早期階段，當完整的診斷情況尚不明確時，臨床醫生可能會使用未明確的診斷，例如 F19.9（其他精神活性物質使用，未明確）。這是評估過程中公認的一部分，當症狀發生變化或需要更多資訊時，就需要進行評估。然而，單獨使用未指明的診斷並不能證明醫療必要性，也不能保證住院的授權。
入院和繼續住院的決定是透過每個 DMC-ODS 計劃的授權流程，根據成員的臨床表現、護理等級標準和記錄在案的臨床需求做出的。
所有 DMC-ODS 服務都必須是醫療上必要的，並且符合臨床規範。臨床醫生應運用其臨床判斷來確定滿足患者個性化需求的限制性最小的護理級別，包括當需要比門診環境提供的更密集的服務時。醫療記錄中的評估和其他文件應證實 F19.9 的使用。最終的編碼決定權在於各 BHP 公司的編碼專家。
Z 代碼可以用作加州醫療補助健康保健計劃有組織的交付系統 (DMC-ODS) 服務的主要診斷嗎？
Reference BHIN 24-001, BHIN 22-013
根據BHIN 22-013 ，在確診之前進行評估時，提供 DMC-ODS 門診服務時可以使用某些 Z 代碼。Z 代碼符合聯邦政府的索賠要求。醫療記錄應支援評估中使用的任何 Z 代碼。DMC-ODS 索賠必須包含與每次服務相關的臨床適當的國際疾病分類第十版 (ICD-10) 代碼。DHCS 要獲得聯邦政府的財政支持，索賠申請中必須包含 ICD 代碼。
授權加州醫療補助健康保健計劃有組織的交付系統 (DMC-ODS) 客戶接受美國成癮醫學協會 (ASAM) 3.1 和 3.5 護理等級時，需要進行什麼類型的評估？
參考編號BHIN 24-001 、 BHIN 21-001 的附錄 A 、 BHIN 23-068
DMC-ODS ASAM 3.1 and 3.5 Levels of Care require a multidimensional assessment to be conducted and completed within 72 hours following the member’s admission to the program, per Exhibit A of BHIN 21-001.
如果在入院排毒服務後 72 小時內完成預先評估，並有應急計劃將會員轉移到護理級別的情況下，即可獲得排毒服務的會員免除多維度評估要求，並進行全面評估。
藥物加州醫療補助健康保健計劃有組織的交付系統（DMC-ODS）住院治療和住院服務是否需要事先授權？
Reference: BHIN 24-001
是的。 DMC-ODS 計劃應獨立審查住院和居家服務（不包括戒斷管理服務）的授權申請，並在服務提供者提交申請後 24 小時內將計劃的決定通知服務提供者。
請注意，DMC-ODS 計劃可能不會對非住院和非住院評估和治療服務（包括戒斷管理服務）實施事先授權。
會員是否需要全面的美國成癮醫學協會（ASAM）標準評估才能獲得恢復服務？
參考： BHIN 24-001 、 BHIN 22-005 、 BHIN 23-068
無論交付方式如何，恢復服務都不需要全面的 ASAM 評估才能接收服務。
會員可根據自我評估或提供者對復發風險的評估獲得復健服務。會員無需被診斷為病情緩解即可獲得復健服務。
Recovery Services under DMC-ODS can be delivered in three ways: as a standalone service; separately but concurrently with the other DMC-ODS levels of care listed in BHIN 24-001’s “Covered DMC-ODS Services” section; or as a component of these DMC-ODS levels of care. DMC-ODS providers should use their clinical expertise, in accordance with each member’s clinical needs and generally accepted standards of practice, to determine the appropriate delivery method of Recovery Services for their members.
請注意，會員不需要進行全面的 ASAM 評估才能開始接受 DMC-ODS 服務。
加州醫療補助健康保健計劃成員在住宅藥物使用障礙 (SUD) 治療專案中的住院時間要求是多少？ 孕婦和產後成員這些要求是否有所不同？
Reference BHIN 21-021; BHIN 24-001
Medi-Cal 會員，包括孕婦和產後成員，可以在醫療藝術持牌執業者（LPHA）確定臨床適當的情況下繼續在住宿 SUD 治療計劃中。 儘管 Drug Medi-Cal 有組織送遞系統（DMC-ODS）縣提供的住宿治療服務平均逗留時間的全州目標為 30 天或更短，但會員可以在住宿治療中居住的天數上限沒有限制。
Please see BHIN 21-021 for additional information on the removal of a former length of stay requirement.
如果會員從住院轉到門診 藥物加州醫療補助健康保健計劃有組織的交付系統 (DMC-ODS) 服務，門診提供者和住院提供者是否可以在該會員在技術上仍參加住院服務時收取護理協調費用？
參考資料： BHIN 24-001 、 DMC-ODS計費手冊、 DMC-ODS服務表
住宿治療服務套餐價格不包括護理協調服務。 因此，住宿治療或門診服務提供者可以將照護協調作為一項不包裝服務的收費，並可以另外收取住宿治療或門診服務的帳單。
如住宿治療服務提供者獲認證提供門診服務，該服務提供者可以申請護理協調作為門診服務（使用修改符號 U7 或 U8），並將按門診費率獲賠償。 住宿治療提供者也可以通過住宿計劃認證申請護理協調（即 修正因子 U1）而不是門診，並且有權享有相同的門診率。
住宿治療服務套餐價格包括以下組成部分：
- 評估
- 輔導
- 家庭治療
- 藥物服務
- 病人教育
Please see the DMC-ODS Billing Manual and separate DMC-ODS Service Table for directions on billing Care Coordination services.
對於藥物加州醫療補助健康保健計劃有組織的交付系統（DMC-ODS），還需要出院計劃和出院摘要嗎？
參考： BHIN 19-003 ；賓 23-068 ,賓 24-001
DMC-ODS 計劃和提供者應遵循BHIN 23-068中規定的文件要求，但不包括出院計劃和出院總結。出院計劃是 DMC-ODS 護理協調服務的一部分，應根據成員的需求提供。出院計劃可以包括與物質使用障礙 (SUD) 治療提供者協調，以支援不同護理等級和復健資源之間的過渡、轉診至心理健康提供者以及轉診至初級或專科醫療提供者。對於僅獲得認證的Program ，根據酒精和/或其他藥物 (AOD) 認證標準 7120，需要出院計劃和總結。
此外，持證住宿Program應根據 CCR 第 9 章第 5 節第 10568 條的規定，根據需要更新居民記錄，以確保其準確性，並包括終止服務的數據和原因。 此外， BHIN 19-003更新了 H&S 法規 11834.26(d)，將居民出院和繼續照護納入解決居民復發問題的必要書面計畫中。
無家可歸是擴展藥物使用障礙（SUD）治療，甚至提高護理水平（LOC）的理由嗎？
Reference: BHIN 24-001
會員必須符合藥物醫療服務（DMC）或藥物醫藥有組織傳遞系統（DMC-ODS）的訪問條件，才能通過 DMC/DMC-ODS 計劃訪問 SUD 服務。 美國成癮醫學會（ASAM）標準用於確定所有通過 DMC 或 DMC-ODS 接受服務的成員在適當的 LOC 中。 多維 ASAM 評估的維度 5（恢復環境互動）包括可能影響恢復的因素，例如無家可歸，以幫助確定適當的位置。 會員安置及定義會員須確保會員能夠在臨床適合治療其病情的最低密集性的 LOC 接受治療。
能否透過提供同時含有丁丙諾啡和納洛酮的丁丙諾啡 (Suboxone ® ) 來滿足麻醉治療專案 (NTP) / 阿片類藥物治療專案 (OTP) 中提供納洛酮的要求？
參考： BHIN 24-001 ， BHIN 23-064
不雖然 NTPS/OTP 可能提供含有納洛克遜的布普倫奧芬配方，但這不是納洛克遜的替代品。 納洛克森（本身）用於逆轉涉及阿片類藥物的過量。 將納洛克森納入布普倫諾芬/納洛克森的組合產品中，旨在防止轉移和濫用布普倫奧芬藥物；並不旨在逆轉涉及阿片類藥物的過量。
當一名成員暫時在自己不居住的縣接受麻醉品治療Program (NTP) 服務，而該成員的居住地 NTP 與該縣沒有合約時，服務提供者應該如何收取 NTP 劑量費用？ – 九月 17，2024
參考BHIN 24-001 ， DMC-ODS 計費手冊
如BHIN 24-001第 31 頁所述，藥物Medi-Cal組織化交付系統 (DMC-ODS) 計劃負責確保接受 NTP 服務並在其他縣（包括未選擇加入 DMC-ODS Program縣）工作或前往其他縣的成員不會遭遇 NTP 服務中斷。
如果會員前往縣外旅行，需要從 NTP 取得藥物，只要 DMC-ODS 計畫的Provider Network無法提供這些服務，DMC-ODS 計畫就應為會員支付網路外的這些服務費用。 在這些情況下，DMC-ODS 計劃應協調並涵蓋成員的網路外 NTP 服務。根據DMC-ODS 計費手冊第 44 頁的規定，NTP 劑量應使用修飾符 UA 和 HG 進行計費。
藥物加州醫療補助健康保健計劃有組織的交付系統 (DMC-ODS) 提供者如何利用加州醫療補助健康保健計劃為患者開處方和配藥納洛酮？
參考： BHIN 24-001 ， BHIN 23-064
DMC-ODS 供應商可以靈活地利用 Medi-Cal Rx，提供或安排給每個 DMC-ODS 成員處方或安排給每個 DMC-ODS 成員。 Medi-Cal Rx 是所有 Medi-Cal 會員的門診藥房福利。 Medi-Cal Rx 涵蓋處方和非處方門診藥物，包括納洛克遜。
DMC-ODS providers that are authorized to prescribe the medication can prescribe naloxone to each member who is under their care and arrange for staff to routinely fill these naloxone prescriptions at a pharmacy on behalf of the members, as a best practice overdose prevention measure. DMC-ODS providers can also coordinate delivery of the naloxone from a pharmacy to the member’s location or refer members to pharmacies that will dispense naloxone directly to the member. Furthermore, DMC-ODS counties may cover drug product costs for treatment when the medications are purchased and administered or dispensed in a nonclinical setting (e.g., criminal justice settings or street-based outreach). Finally, medical directors and prescribing clinicians of DMC-ODS providers are also able to establish a standardized protocol that authorizes designated staff working in a DMC-ODS provider agency to issue prescriptions on behalf of the medical directors or prescribing clinicians to a local pharmacy for naloxone.
納洛酮分發項目(NDP) 是 DHCS 於 2018 年設立的一個項目，旨在透過向符合條件的實體免費提供納洛酮，直接運送，來減少與阿片類藥物相關的過量死亡。NDP 為符合條件的實體提供支持，包括但不限於執法部門、學校、部落實體、縣公共衛生和行為健康部門以及社區組織。NDP 不是California納洛酮的主要來源，在使用 NDP 之前，應該先利用其他可用的資金來源來取得納洛酮。
加州醫療補助健康保健計劃會員如何獲得成癮治療藥物 (MAT)？
參考BHIN 24-001 、 BHIN 23-064 、 BHIN 23-054 、 BHIN 22-011和MCP 合約。
藥物加州醫療補助健康保健計劃有組織的交付系統（DMC-ODS）
DMC-ODS 提供者可以管理阿片類藥物使用障礙 (OUD) 和酒精使用障礙 (AUD) 的藥物。所有經 FDA 批准用於治療這些疾病的藥物和生物製品均在醫療保險範圍內，包括丁丙諾啡和納曲酮。MAT 屬於醫療覆蓋範圍，可報銷，並且可以在大多數 DMC-ODS 護理級別中提供，包括門診治療、強化門診治療、部分住院治療、住院治療1 。 住院治療和戒斷管理。MAT 也包含在醫療保險範圍內，可以報銷，DMC-ODS 提供者可以在非臨床環境（如移動診所和街頭醫療隊）中提供 MAT，也可以在這些護理級別之外作為獨立服務提供 MAT。美沙酮維持治療必須由麻醉藥品治療Program (NTP) 提供。
需要或使用 MAT 的會員必須服務。 成員不得拒絕 DMC-ODS 治療服務、要求減少劑量或減少藥物，作為接受或繼續接受 DMC-ODS 服務的條件。 提供 MAT 的 DMC-ODS 供應商不得拒絕接受藥物或從行政上解除拒絕諮詢服務的會員。
如BHIN 24-001所述，DMC-ODS 計劃應確保所有 DMC-ODS 提供者，無論在哪個護理級別，都直接提供 MAT 服務，或者根據BHIN 23-054中規定的要求，建立有效的轉診流程，以獲得最合適的 MAT 服務。有效的轉診流程應包括與 MAT 提供者建立關係，以及提供前往 MAT 預約的交通，無論提供者是否透過 DMC-ODS 尋求報銷。僅提供會員藥物輔助治療 (MAT) 服務提供者的聯絡方式並不符合有效轉診的要求。
在 DMC-ODS 以外的不同場地也可以向 Medi-Cal 會員提供 MAT，包括：
- 醫療管理護理計劃（MCP）。Medi-Cal 會員可以通過基層醫療、社區診所、聯邦優質健康中心（FQHC）、住院醫院、急診部和其他合 約醫療機構提供的臨床適當和涵蓋的 SUD 服務（例如：酒精和毒品篩查、評估、簡短介入和轉介治療），MCP 還必須安排在基層醫療中提供的 MAT、住院、急診部等 簽約醫療設施。
- 急診和醫院。對於患有阿片類藥物使用障礙 (OUD) 的患者來說，飲食失調症 (ED) 可以成為一個穩定點。任何醫院或急診科醫護人員均可依照加州橋樑治療方案使用丁丙諾啡來緩解急性戒斷症狀，並幫助患者轉診接受治療。California有超過 240 家急診科提供藥物輔助治療 (MAT) 服務，包括在急診室進行現場 MAT 導入，以及短期開立丁丙諾啡處方，以幫助患者過渡到第一次復診。 請造訪California橋樑Program網站，尋找資源、工具以及在California各地提供藥物輔助治療的教育機構。
- 藥房。Medi-Cal 會員可以從 Medi-Cal 註冊藥房獲得用於治療物質使用障礙的藥物，就像獲得任何其他維持性藥物一樣。所有用於治療藥物濫用障礙的藥物和生物製品，包括長效注射劑，均可透過 Medi-Cal Rx 取得，無需事先授權。藥物也可以直接送到醫療機構，以便在現場給藥。您可以透過造訪Medi-Cal Rx 網站找到 Medi-Cal Rx 藥房，並透過Medi-Cal Rx 教育和推廣網站找到供應商培訓資源。完整的Medi-Cal Rx Program批准藥物清單可在Medi-Cal Rx 合約藥物清單網站上找到。
訪問 MAT 的其他資源
- DHCS阿片類藥物應對計劃旨在透過以預防、治療和康復活動為重點的Program ，增加獲得藥物輔助治療的機會，減少未滿足的治療需求，並減少與阿片類藥物過量相關的死亡。 許多初級保健提供者、聯邦合格醫療中心、專業藥物濫用治療提供者和其他組織都透過該計畫獲得了資金，這可以幫助支付沒有保險或保險不足的個人的藥物和服務費用。
- 部落藥物輔助治療計畫是一項統一的應對措施，旨在滿足California部落和城市印第安社區在預防、治療和康復阿片類藥物使用障礙方面的特定需求。 部落藥物輔助治療計畫旨在促進阿片類藥物安全，改善藥物輔助治療的可及性和提供，並促進更廣泛地獲得納洛酮，同時特別考慮部落和城市印第安人的價值觀、文化和治療方法。
- 治療機構查詢：請瀏覽http://choosemat.org/取得您所在地區提供藥物輔助治療 (MAT) 的機構和組織的名單。Shatterproof 組織還創建了一個治療機構定位器，其中包含一些問題，旨在透過ATLAS 平台幫助個人和家庭獲得適合他們需求的治療。
1.獲得許可的住宅治療Program如果被授權提供附帶醫療服務 (IMS)，也可以提供藥物輔助治療 (MAT)。
加州醫療補助健康保健計劃組織交付系統 (DMC-ODS) 如何承保附帶服務？
參考資料： BHIN 24-001 、 DMC-ODS計費手冊、 DMC-ODS服務表
擔保人是指支持 DMC-ODS 成員的家庭成員或其他人員。「附屬服務」不再被定義為 DMC-ODS 服務模式中的獨特服務組成部分。如BHIN 24-001所述，將擔保人納入成員的物質使用障礙治療的概念已納入評估服務、個人諮詢、Medi-Cal 同儕支持服務和家庭治療。根據臨床判斷，有時患者可能不在場接受此項服務，但該服務對患者有直接的益處。
評估服務可能包括與家庭成員或其他相關人員聯繫，前提是相關人員參與的目的是為了關注成員的治療需求。個人諮詢服務和 Medi-Cal 同儕支持服務還可以包括與家庭成員或其他相關人員的聯繫，前提是相關人員參與的目的是透過支持成員實現治療目標來關注成員的治療需求。
Family therapy is a rehabilitative service that includes family members in the treatment process, providing education about factors that are important to the member’s recovery as well as the holistic recovery of the family system. Family members can provide social support to the member and help motivate their loved one to remain in treatment.
BHIN 24-001和DMC-ODS Medi-Cal 計費手冊詳細說明了 DMC-ODS 的哪些服務模式包括評估服務、個人諮詢服務、Medi-Cal 同儕支持服務和家庭治療作為可計費服務組成部分。
有關涉及會員抵押品的服務計費說明，請參閱DMC-ODS 計費手冊和單獨的DMC-ODS 服務表。
要透過加州醫療補助健康保健計劃有組織的交付系統 (DMC-ODS) 專案提供部分住院服務，DMC-ODS 計劃必須滿足哪些認證要求？
Reference: BHIN 24-001
DMC-ODS 計劃可選擇部分住院服務。 沒有專門針對部分住院的 DMC 認證類別。 為了透過 DMC-ODS 提供局部住院服務，DMC-ODS 計劃或 DMC-ODS 合約提供者必須：
- 獲得 DMC 密集門診治（IOT）提供者認證；
- 能夠每週提供 20 小時或更多的臨床密集程序；以及
- 展示有助於根據需要獲得精神科、醫療和實驗室服務的能力。
與申訴相關的加州醫療補助健康保健計劃有組織交付系統 (DMC-ODS) 計劃文件要求有哪些？
參考： BHIN 24-001 ，7月1 、 2022至7月1 、 2027 DMC-ODS合約
根據政府間協議（DMC-ODS 合約）規定，每個 DMC-ODS 計劃均須保存投訴和上訴的記錄，並作為其持續監察程序的一部分，以及對本署質量策略的更新和修訂。
每宗投訴或上訴的記錄必須至少包含下列所有資料：
- 上訴或投訴原因的一般描述。
- 收到日期。
- 每次審查或 (如適用) 審核會議的日期。
- 上訴或投訴的每個層級的解決方案（如適用）。
- 各級別的解決日期（如適用）。
- 提出上訴或投訴的受保人的姓名。
每份記錄都應以Department of Health Care Services (DHCS) ) 可存取的方式準確保存，並應Medicare和Medicaid服務中心 (CMS) 的要求提供。 申訴和上訴的書面記錄應至少每季提交給該計劃的品質改進委員會，以便進行系統匯總和分析，從而改善品質。審查的申訴和上訴應包括但不限於與獲得醫療服務、醫療品質和拒絕服務相關的申訴和上訴。應採取適當措施解決已發現的任何問題。
加州醫療補助健康保健計劃有組織交付系統 (DMC-ODS) 計劃的上訴要求是什麼？
參考： BHIN 24-001 ，7月1 、 2022至7月1 、 2027 DMC-ODS合約
根據政府間協議（DMC-ODS 合約）中的規定，會員或提供商和/或授權代表可以親自、口頭或書面提出上訴。 如果他們要求加快解決，則會員或代表必須在面對面或口頭提交後，並提交書面簽名的上訴。 上訴不得以任何方式對成員或授權代表計算。 決定上訴決議的個人必須具備資格，並且不參與任何過往任何等級的審查或決策。
會員及 ／ 或其授權代表必須：
- 有權查閱其案件檔案，包括他們的病歷，以及在上訴過程中，在上訴過程中考慮的任何其他文件或記錄。
- 有合理機會親自或書面提交有關事實或法律的證據和指控。
- 允許將法定代理人及/或已故成員遺產的法定代表人列為上訴當事人。
- 請注意，他們的上訴正在通過書面確認審查。
- 在上訴程序完成後，獲知他們要求國家聆訊的權利。
Medi-Cal補助計劃組織化服務系統（DMC-ODS）計劃的要求和州聽證會的時限是什麼？
參考： BHIN 24-001 ，7月1 、 2022至7月1 、 2027 DMC-ODS合約
根據政府間協議（DMC-ODS 合約）中的規定，成員只有在收到有關計劃維持不利益裁定的通知後，才能要求國家聆訊。
議員有 120 天的時間要求國家聆訊，從計劃親自發出決定給成員的日期，或上訴決定被郵寄標記後的一天開始。 如果成員沒有收到不利益判定通知（NOABD），他們可以隨時提出國家聆訊。
加州社會服務部將在收到請求後 90 天內進行獨立審查。 議員可要求加快國家聆訊。 如要求符合加快國家聆訊的資格，則該決定將在國家聽證部收到要求的日期起計三個工作日內發出。
加州醫療補助健康保健計劃有組織的交付系統 (DMC-ODS) 計劃和提供者在哪裡可以找到有關不利福利確定通知 (NOABD) 申訴和上訴要求的指導？
參考： MHSUDS IN 18-010E
請參閱MHSUDS IN 18-010E ：聯邦申訴和上訴系統要求及修訂後的受益人通知模板，以了解有關處理申訴和上訴的修訂聯邦法規的應用的澄清和指導。
哪些申訴和上訴資訊必須包含在加州醫療補助健康保健計劃有組織的交付系統 (DMC-ODS) 計劃的品質改進 (QI) 計劃中？
Reference: BHIN 24-001
QI 計劃必須包含有關會員投訴數據將如何收集、分類和評估以進行監控的信息。 QI 計劃至少必須包含以下資訊：
- 如何提交申訴、上訴和要求國家聆訊
- 解決上訴的時間範圍；
- 上訴決議的內容；
- 記錄保存；
- 保持福利；以及
- 國家聽證會的要求。
如果藥物加州醫療補助健康保健計劃有組織的交付系統 (DMC-ODS) 計劃設有綜合行為健康部門，它是否可以使用精神健康計劃合約要求的相同品質改進 (QI) 委員會來履行 DMC- ODS QI 委員會的要求？
Reference: BHIN 24-001
是的 DMC-ODS 計劃可以使用相同的委員會（含有物質使用障礙參與），對於具有綜合行為健康部門的縣。
實習生或實習生是否被視為治療藝術的持牌執業者？
參考： BHIN 24-001 ， SPA 23-0026
不。執照執業治療師（LPHA）包括以下任何人員：醫師、執業護士（NP）、醫師助理（PA）、註冊護士、註冊藥劑師、持證臨床心理學家（LCP）、執照臨床社會工作者（LCSW）、註冊臨床社會工作者（CSW）、持證專業臨床諮商師（LPCC）、註冊專業臨床諮商師（PCC）、執照婚姻家庭治療師（LMFT）、註冊婚姻家庭治療師（MFT）、執照職業護理師（LVN）、執照職能治療師（LOT）和執照精神科技術員（LPT）。
臨床實習生是指在California攻讀高等教育學位Program ，且該課程是獲得 LPHA 執照所必需的，但本人尚未取得執照的個人；該個人正在參加由其所在Program批准的實習、見習或見習；並且符合該Program和/或適用的執照委員會的所有相關要求，以參加實習、見習或見習並提供物質使用治療服務，包括但不限於實踐課程。
SPA 23-0026允許 CSW、MFT 和 PCC 候選人在符合以下條件的情況下提供 DMC-ODS 服務：
- 在獲得Program後的90天內，向行為科學委員會（BSS）提交了副學士學位註冊申請。
- 正在完成授權的監督時間，以及
- 根據加州法律的行業範圍內行為。
BSS 的「90 天規則」允許在學位授予日期後 90 天內提交副學士學位註冊申請的 CSW、MFT 和 PCC 候選人，將學位授予日期和副學士學位註冊號碼簽發日期之間的這段時間內獲得的監督經驗計入其執照申請中。
非圍產期提供者可以為懷孕的藥物加州醫療補助健康保健計劃有組織的分娩系統 (DMC-ODS) 成員提供服務嗎？ 申請這些服務的程序是什麼？
參考資料：圍產期實務指南
是的。懷孕的會員可以選擇接受非婦產科醫療服務提供者的服務。如果 DMC-ODS 會員透過懷孕援助代碼獲得資格，索賠必須包含「病人資訊」（也稱為 PAT）9 懷孕指標才有效。請參閱《圍產期執業指導方針》（Perinatal Practice Guidelines），該指導方針適用於為尋求或轉介接受藥物使用障礙治療的孕婦和育兒者提供服務。
藥物加州醫療補助健康保健計劃有組織的交付系統 (DMC-ODS) 團體諮詢服務的帳單如何計算？
參考資料： BHIN 24-001 、 DMC-ODS計費手冊、 DMC-ODS服務表
DMC-ODS 團體輔導服務的單位應使用以下公式計算：(小組諮詢會的分鐘數/15 分鐘增量 = 使用程序代碼 H0005 提交的總單位。 DMC-ODS 計劃應為每位接受團體諮詢的成員分別提交申請。
有關團體諮詢服務的計費說明，請參閱DMC-ODS 計費手冊和單獨的DMC-ODS 服務表。
如果會員在索賠服務日期當天沒有接受任何住院治療服務，是否可以為該會員在住院治療期間的「食宿」提出索賠？
參考資料： BHIN 24-001 、 DMC-ODS計費手冊、 DMC-ODS服務表
不。 「食宿」不能單獨申報。要申請住院治療，會員必須接受至少一次住院治療承保服務（即，在索賠服務日期當天，需要進行結構化活動。BHIN 24-001概述了住宿治療涵蓋的服務。
有關住宅服務計費的說明，請參閱DMC-ODS 計費手冊和單獨的DMC-ODS 服務表。
除 2011 年重新調整基金以外的收入是否符合聯邦比賽資格？
參考： SSA § 1903(w)(6) ； 42 CFR § 433.51 。
是的 其他本地基金只要是非聯邦公共基金，並且符合 SSA §1903 (w) (6) 和 42 CFR §433.51 中規定的要求，則其他本地基金有資格用作非聯邦比賽。