卡拉伊姆行為健康計劃常見問題
以下是從技術支援和資訊網路研討會收集的常見問題清單，並提交至 BHCalAIM@dhcs.ca.gov 電子郵件中的提交內容。 DHCS 將每季更新此列表。
索償
除了會員從急性精神科醫院遷往非急性住院治療設施外，可否在其他情況或設施中申請行政日間服務？
不 只有醫院可申請行政日間服務。 當成員不再符合急性精神科醫院服務的醫療需求，但尚未被接受到符合會員需要的非急性住院治療設施安置，醫院可申請行政日。
如果客戶向其他縣的 Medi-Cal 申請服務，但在 30 天內沒有跟進他們的 Medi-Cal 轉讓，他們的服務是否在前幾個月的保障？
根據ACWDL 18-02E 、 BHIN 21-032和BHIN 21-072的規定，在跨縣轉移 (ICT) 開始之前、期間或之後的幾個月內，Medi-Cal 受益人的福利不會中斷。Short Doyle/Medi-Cal (SD/MC) 索賠系統也沒有任何限制，可以阻止在 ICT 處理期間批准索賠。對於物質使用障礙索賠，SD/MC Program接受由責任縣或居住縣提交的索賠。 對於特殊心理健康服務索賠，SD/MC 不會將提交索賠的縣與成員的居住縣或責任縣進行核對（當索賠是特殊心理健康索賠時）。SD/MC 會核實提交的縣是否與成員的居住縣或 DMC 和 DMC-ODS 索賠的責任縣相符。SD/MC 不會對受益人的責任縣進行任何修改，要求在居住縣更新後的任何時間內更改受益人的責任縣。
未獲得執照或豁免的指定心理健康工作者能否以與持證心理健康從業人員 (LPHA) 相同的費率收取「評估」費用？
不。由未獲得執照資格、豁免或臨床實習生提供的服務，其報銷標準與持證公共衛生助理 (LPHA) 的報銷標準不同。在支付改革之前，無論由誰進行評估，評估的報銷費率都相同。自 7 月 1、2023 日該部門實施支付改革以來，由 LPHA 執行的評估的報銷率與由未獲得執照資格、未獲得豁免或未接受臨床培訓的非持證人員執行的評估的報銷率不同。各縣按程序代碼和提供者類型獲得的報銷率可在DHCS網站的收費標準頁面上找到。
MHP 通過短道爾系統提交的每個 SMHS 索賠，都必須包含 ICD-10-CM 診斷/遇到原因代碼。 申索是否可以只使用藥物使用障礙診斷代碼提交？
參考BHIN 21-071 ； BHIN 21-075 ； BHIN 23-068 ；
不，僅憑物質使用障礙診斷代碼不能提交 SMHS 服務索賠。就診原因（ICD-10-CM 代碼）必須與為受益人提供的醫療必需服務相符。如果該服務是 SMHS，則就診原因必須包含與其精神健康診斷相對應的 ICD-10-CM 代碼，或包含指示與精神健康狀況相關的就診原因的 ICD-10-CM 代碼（請參閱BHIN 22-013 ）。關於使用 ICD-10-CM 代碼（包括 Z 代碼）的問題，即使沒有確診精神健康障礙，也請參閱上面的第 1 題。
如果該服務是 SUD 服務（DMC/DMC-ODS），則索賠必須包含一個 ICD-10-CM 代碼，該代碼指示 SUD 診斷，或包含一個 ICD-10-CM 代碼，該代碼指示與 SUD 病情相關的就診原因（請參閱BHIN 22-013 ）。住院和居住索賠必須至少有一個 DMC 涵蓋的物質使用障礙 ICD-10 診斷代碼，如 MMC-ODS 和 DMC 州計劃計費手冊的“附錄 5-涵蓋的診斷”中所述，該手冊位於MedCCC 圖書館頁面上。如果提供的服務是住院或住宿服務，且診斷代碼不是涵蓋的 ICD-10 代碼，則該服務將被拒絕。
有關使用 ICD-10-CM 診斷代碼/就診原因的進一步指導，請參閱 CMS 代碼表（SMHS 和 DMC / DMC-ODS 服務就診的診斷/原因清單）和 2024 年CMS 編碼指南。這些指南至少每年更新一次。