卡拉伊姆行為健康計劃常見問題
以下是從技術支援和資訊網路研討會收集的常見問題清單，並提交至 BHCalAIM@dhcs.ca.gov 電子郵件中的提交內容。 DHCS 將每季更新此列表。
索償
除了會員從急性精神科醫院遷往非急性住院治療設施外，可否在其他情況或設施中申請行政日間服務？
不 只有醫院可申請行政日間服務。 當成員不再符合急性精神科醫院服務的醫療需求，但尚未被接受到符合會員需要的非急性住院治療設施安置，醫院可申請行政日。
如果客戶向其他縣的 Medi-Cal 申請服務，但在 30 天內沒有跟進他們的 Medi-Cal 轉讓，他們的服務是否在前幾個月的保障？
根據 ACWDL 18-02E、BHIN 21-032 及 BHIN 21-0 72 的規定，在開始跨縣轉移（ICT）前、期間或之後，醫療保障將不會中斷。 此外，「短期貨幣/媒體」（SD/MC）索償系統也沒有限制，可以防止索賠在資訊科技處理過程中獲得批准。 對於物質使用障礙聲明，SD/MC 計劃接受由責任縣或居住縣提交的索償。 對於特殊的精神健康服務申索，SD/MC 不會針對特殊心理健康聲明時，SD/MC 不會對成員的居住縣或責任縣檢查提交的縣。SD/MC 確實驗證提交的縣是否符合成員的居住縣或 DMC 和 DMC-ODS 索償責任的縣。SD/MC 不會套用任何要求受益人的責任地區在更新居住縣更新後的任何時間內更改的編輯。
Are designated mental health workers who are not license-eligible or waivered able to bill the “assessment” code at the same rate as an LPHA?
不由不符合執照資格、獲豁免或臨床實習生的個人提供的服務，不會以與 LPHA 相同的費率獲得補償。 在付款改革之前，無論執行評估的個人為何，評估的賠償費率都是相同的。 截至 2023 年 7 月 1 日起，當局實施薪酬改革時，LPHA 所進行的評估費用與非持牌人士所進行的評估費率不同，而非持牌資格、獲豁免或臨床實習生進行的評估。按程序代碼和提供者類型向各縣提供的退款率可在 DHCS 網站的費用表頁面上找到。
MHP 通過短道爾系統提交的每個 SMHS 索賠，都必須包含 ICD-10-CM 診斷/遇到原因代碼。 申索是否可以只使用藥物使用障礙診斷代碼提交？
Reference BHIN 21-071; BHIN 21-075; BHIN 23-068;
否，SMHS 服務的索賠不能僅使用藥物使用障礙診斷代碼提交。 遇到的原因（ICD-10-CM 代碼）必須與提供給受益人的醫療必要服務相對應。 如果服務是 SMHS，則遇到的原因必須包括與他們心理健康診斷相對應的 ICD-10-CM 代碼，或指出與精神健康狀況相關的服務遇到原因的 ICD-10-CM 代碼（見 BHIN 22-013）。 即使未確定精神健康障礙的診斷，請參閱上面的問題 #1 有關 ICD-10-CM 代碼（包括 Z 代碼）。
If the service is a SUD service (DMC/DMC-ODS), the claim must include an ICD-10-CM code that indicates a SUD diagnosis or an ICD-10-CM code that indicates the reason for the service encounter that is related to the SUD condition (see BHIN 22-013). Inpatient and residential claims must have at least one DMC covered substance use disorder ICD-10 diagnosis code as indicated in “Appendix 5-Covered Diagnoses” of the DMC-ODS and DMC State Plan Billing Manuals located on the MedCCC Library page. If the service is a inpatient or residential service and the diagnosis code is not a covered ICD-10 code, the service will be denied.
有關使用 ICD-10-CM 診斷代碼 / 遇診原因的進一步指導，請參閱 CMS 代碼表單（SMHS 和 DMC / DMC-ODS 服務所包含的診斷 / 遇診原因清單）以及 2024 年CMS 編碼指南。這些準則至少每年更新一次。