卡拉伊姆行為健康計劃常見問題
以下是透過技術援助和資訊網路研討會以及向BHCalAIM@dhcs.ca.gov電子郵件提交的內容收集的常見問題清單。DHCS將按季度更新此清單。
評估期間的編碼
如果接受 MHP 服務的成員同時患有物質使用障礙 (SUD)，而心理健康提供者的治療僅著重於 SUD 需求，這是否可以接受？如果 DMC 或 DMC-ODS 提供者為患有精神健康障礙的會員提供服務，情況又會如何呢？
參考文獻中心 22-013
Clinically appropriate and covered Specialty Mental Health Services (SMHS) delivered by MHP providers are covered Medi-Cal services whether or not the member has a co-occurring SUD. The reason for the service encounter (ICD-10-CM code) must correspond to the medically necessary service provided to the member. If the service is a SMHS, then the reason for the service encounter must include a ICD-10-CM code that corresponds to their mental health (see BHIN 22-013). The session must primarily address the member’s mental health, e.g. symptom, condition, diagnosis, and/or risk factors, which can include co-occurring SUD.
同樣地，由 DMC 提供者提供的臨床適當和涵蓋的 DMC 服務，以及由 DMC-ODS 提供者提供的 DMC-ODS 服務分別由 DMC 縣和 DMC-ODS 縣提供的 DMC-ODS 服務涵蓋，無論成員是否同時發生的精神健康問題。 如果服務是 SUD 服務（DMC/DMC-ODS），則服務遇到的原因必須包括與其 SUD 對應的 ICD-10-CM 代碼（請參閱 BHIN 22-013）。 會議必須主要討論會員的物質使用，例如 症狀、狀況、診斷和/或風險因素，其中可能包括同時發生的心理健康狀況。
有關使用 ICD-10-CM 診斷代碼/服務遭遇原因的進一步指導，請參閱 CMS 代碼表（SMHS 和 DMC/DMC-ODS 服務所包含的 ICD-10-CM 代碼清單）和 2024 年CMS 編碼指南。這些準則至少每年更新一次。
提供者應使用哪些 ICD-10 代碼來索取向尚未接受診斷的受益人提供的服務？
Reference BHIN 22-013
MHP、DMC 和 DMC-ODS 專案及提供者必須使用適當的 ICD-10 診斷代碼提交索賠，才能獲得聯邦財政參與的報銷。BHIN 22-013確定了在成員治療的評估階段（尚未確定診斷）可以使用的 ICD-10 代碼。