卡拉伊姆行為健康計劃常見問題
以下是透過技術援助和資訊網路研討會以及向BHCalAIM@dhcs.ca.gov電子郵件提交的內容收集的常見問題清單。DHCS將按季度更新此清單。
評估期間的編碼
如果接受 MHP 服務的成員同時患有物質使用障礙 (SUD)，而心理健康提供者的治療僅著重於 SUD 需求，這是否可以接受？如果 DMC 或 DMC-ODS 提供者為患有精神健康障礙的會員提供服務，情況又會如何呢？
參考文獻中心 22-013
臨床上適當且符合醫療補助計劃 (Medi-Cal) 規定的專業心理健康服務 (SMHS) 由 MHP 提供者提供，無論成員是否同時患有 SUD，均屬於 Medi-Cal 承保服務。就診原因（ICD-10-CM 代碼）必須與為會員提供的醫療必需服務相符。如果該服務是 SMHS，則服務接觸的原因必須包含與其心理健康相對應的 ICD-10-CM 代碼（請參閱BHIN 22-013 ）。會議必須主要關注成員的心理健康，例如：症狀、病情、診斷和/或風險因素，其中可能包括同時存在的物質使用障礙。
同樣地，由 DMC 提供者提供的臨床適當和涵蓋的 DMC 服務，以及由 DMC-ODS 提供者提供的 DMC-ODS 服務分別由 DMC 縣和 DMC-ODS 縣提供的 DMC-ODS 服務涵蓋，無論成員是否同時發生的精神健康問題。 如果服務是 SUD 服務（DMC/DMC-ODS），則服務遇到的原因必須包括與其 SUD 對應的 ICD-10-CM 代碼（請參閱 BHIN 22-013）。 會議必須主要討論會員的物質使用，例如 症狀、狀況、診斷和/或風險因素，其中可能包括同時發生的心理健康狀況。
有關使用 ICD-10-CM 診斷代碼/服務遭遇原因的進一步指導，請參閱 CMS 代碼表（SMHS 和 DMC/DMC-ODS 服務所包含的 ICD-10-CM 代碼清單）和 2024 年CMS 編碼指南。這些準則至少每年更新一次。
提供者應使用哪些 ICD-10 代碼來索取向尚未接受診斷的受益人提供的服務？
參考文獻中心 22-013
MHP、DMC 和 DMC-ODS Program及提供者必須使用適當的 ICD-10 診斷代碼提交索賠，才能獲得聯邦財政參與的報銷。 BHIN 22-013確定了在成員治療的評估階段（尚未確定診斷）可以使用的 ICD-10 代碼。