卡拉伊姆行為健康支付改革常見問題
最後更新日期 7/14/25
衞生護理服務部於 1 月 2023 推行行為健康支付改革計劃。該計劃改變了 DHCS 為各縣提供特殊心理健康服務（SMHS），藥物醫療服務（DMC）和藥物醫藥組織交付系統（DMC-ODS）服務的方式。行為健康支付改革包括許多與當前程序術語（CPT）編碼，政府間轉移（IGT），更新的退款方法和新的費用表有關的更改。
DHCS 開發了這些常見問題（FAQ），以對與行為健康支付改革相關的多個主題提供更詳細的澄清。有關 IGT 相關的常見問題，請參閱此處。
目錄
線上培訓課程 (第一節新增於 2025 年 7 月 14 日)
專業心理健康服務和藥物執業職業護理師 (LVN) 和執業精神科技術員 (LPT) 加州醫療補助健康保健計劃
對於服務日期在 6 月 30、2024 日之後的索賠，報告時間超出主要手術代碼（本節於 2024 年 6 月 18 日新增）
行政服務及使用率審查/質量保證 (UR/QA)
各縣如何申請 BH 支付改革下的行政服務和使用率檢討和質量保證？
行政服務和 UR/QA 的報銷在支付改革下沒有改變，並將繼續在現行的經認證的公共支出 (CPE) 流程下進行。各縣將按季度和年度提交行政和UR/QA服務費用報銷申請，這些費用將與成本進行核對。儘管這個過程仍將保持成本可控，但DHCS致力於提高此流程的效率，以減輕各縣的行政負擔。DHCS 已發布BHIN 23-049《支付改革下的管理和利用審查/品質保證 (UR/QA) 報銷》，並將隨著相關內容的發布發布更多指導意見。
各縣是否必須填寫行政服務和 UR/QA 的成本報告？
是的，各縣需要在財政年度結束後的12月31日之前提交反映實際成本的最終發票。最終發票將接受審核。更多資訊請參閱BHIN 23-049 。
在新的成本報告流程下，稽核如何？
DHCS 目前正在努力完成一項審計流程，該流程比先前的審計對各縣來說負擔更輕。 DHCS 將發布有關此主題的資訊通知，並提供有關此流程的指導，該流程可能會保留大部分當前的索賠流程。
行政服務和 URQA 是否可以通過政府間轉讓（IGT）資助？(更新 6 月 10 日 25 日)
不IGT 只能用於資助直接服務。DHCS 將繼續認證公共開支符合當前的實務。在付款改革下，行政服務和 UR/QA 退款程序並沒有改變。衞生防護中心公布了《英文》23-049，以提供有關此程序的指導。DHCS 將就支付改革下的行政服務和 UR/QA 的成本分配發額外指引。
急性精神科住院病率
為什麼住院費用不含專業費用？
從 1 月 2023 開始，短道爾醫療服務（SD/MC）和服務醫療服務費（FFS）醫院將按例行和附屬服務收費補償。心理健康計劃（MHP）會補償 SD/MC 和 FFS 醫院提供的專業服務，並使用 837P 向 SD/MC 索償系統提交聯邦補償申請。
DHCS 於 9 月 2023 在 SD/MC 部署了系統更改，允許各縣申請 SD/MC 醫院提供的專業服務，除了例行和輔助服務之外，還可以申請 SD/MC 醫院提供的專業服務作為門診服務。SMHS 帳單手冊反映了此更新，可在梅迪卡爾縣客戶服務（MedCCC）庫中找到。
專業費用以門診服務收費標準報銷。這是 CMS 在批准 DHCS 州計劃修正案 23-015 時提出的要求，而不是 DHCS 的政策。各縣將按照此處公佈的門診收費標準獲得專業服務報酬。
如何報銷住院病患的按服務收費 ( FFS ) 和 Short-Doyle 加州醫療補助健康照護計畫 (SD/MC) 醫院行政日費率？
對於 FFS 醫院，行政日費率及其方法的發展在 2023 年沒有變化。DHCS 將每年繼續發布此費率。目前的匯率在這裡公佈。
自七月 1, 2024 起，SD/MC 醫院適用相同的行政日費率。
麻醉治療專案 (NTP) 費率
NTP 諮詢服務是否可在與住宿服務同一天補償？(更新 6 月 10 日 25 日)
DHCS意識到，有些醫療服務提供者可能在同一天為Medi-Cal成員提供麻醉品治療Program (NTP) 服務，同時還提供了其他藥物Medi-Cal有組織的交付系統 (DMC-ODS) 服務，特別是住院治療服務，但這些服務可能被拒絕。 正如 MHSUD IN 17-039 中所述，當成員在治療計劃中需要成癮治療藥物（MAT）時，NTP 服務（包括甲沙酮劑量、個人諮詢和團體諮詢）將在與任何其他 DMC-ODS 服務同一天獲得退款，以確保向所有提供者付款。DHCS 更新了計費系統，使各縣能夠在 Short-Doyle Medi-Cal 計費系統中與其他 DMC-ODS 服務在同一天提交 NTP 服務的索賠，而不會被鎖定。計費系統的更新是追溯實施的。可在 MedCCC 庫中找到的服務表也已更新。
NTP 劑量包含什麼？
NTP 劑量計算中包含的成本因素如下：
- 身體檢查
- 藥物篩查
- 入學評估
- 醫務總監督
- 結核病 (TB) 測試
- 梅毒測試
- HIV檢測
- 丙型肝炎測試
- 藥物篩查
- 持牌職業護士 (LVN) 劑量
- 註冊護士（RN）劑量
- 成分成本
對於包含在 NTP 劑量率中的項目（例如體檢），醫療服務提供者和縣政府不能將其與捆綁價格分開單獨收費。NTP 匯率可在此處查詢。
物質使用障礙（SUD）住宿費率
DMC 住宿費用是否包括護理協調、康復服務和成癮治療藥物（MAT）？
DHCS 除了每日住宿費用外，還允許護理協調、恢復服務和 MAT 單獨計費，直到另行通知。DHCS 打算在未來某個時候將這些服務納入包裝費率中，並會在實施之前通知更改。
這些服務（護理協調、康復服務和 MAT）是否符合住宿日費的每日最低服務要求？
要獲得住宿日費，住宅提供者必須至少提供以下服務組件之一：評估，諮詢，家庭治療，藥物服務，患者教育或 SUD 危機干預服務。
照顧協調、同行支援專家服務、阿片類藥物使用障礙（OUD）的 MAT 和酒精飲用障礙（AUD）的 MAT 將與每日費率分開補償。
當由 SUD 住宅專案提供時，只要針對這些服務提出單獨的索賠，這些服務（護理協調、復健服務和 MAT）是否可以記錄在每日記錄中？
DHCS 需要至少一份進度記錄，對於每日計費或以套裝服務形式計費的服務。該進度說明必須支持提供的服務，並包括 BHIN 23-068 中所述的所有進度備註要求。例如，治療寄養服務（TFC）是根據 24 小時的增量申請，並且每個提供的服務單位都需要提供進度說明。每週或定期進度說明不能代替每個服務單位的個別進度說明。
在某些（相對罕見）情況下，包裝服務可能會與不包括在套裝費率中的第二項服務同時提供，並且可能會另行申請。 在這些情況下，還必須提供進度說明，以支持第二項不包裝服務。 例如，加州醫療補助健康保健計劃同儕支援專家服務可以與住宅或日間服務在同一天或分開申請。 在這種情況下， DHCS將需要一份捆綁住宿或日間服務的進度說明，以及一份單獨的進度說明，以支持加州醫療補助健康保健計劃同伴支持專家服務的額外非捆綁索賠。
這些要求適用於不同的服務供應商或不同的供應商提供的服務。
參考BHIN 23-068和 MedCCC 圖書館，其中包含SMHS、DMC 和 DMC-ODS 計費手冊。
藥物服務是否另計費還是包括在套餐費用中？
藥物服務與 MAT 不同，包括住宿服務的套票價中。
行動危機率
使用哪些變量來開發遇率？(更新 6 月 10 日 25 日)
DHCS參考了由全國州心理健康主任協會 (NASMHPD) 開發的危機資源需求計算器和DHCS題為“評估California行為健康服務的連續性護理”的報告，制定了移動危機幹預率。
費率計算中考慮的變數包括：根據危機資源需求計算器估計所需的移動危機小組數量、估計的旅行時間、估計的接觸次數、縣級移動危機小組的每小時費率和縣級移動危機小組的平均費率（均來自 2023/24 財年 MH/DMC 門診縣費率）、直接服務時間、後續服務和待命時間。在接下來的財政年度中， DHCS每年都會使用Medicare和Medicaid服務中心 (CMS) 家庭健康機構市場籃子指數來更新行動危機接觸率，以應對通貨膨脹。
有關有助於費率發展的數據來源的更多信息，可以在這裡找到：BHIN 23-017。
里程和運輸如何計算？
移動危機處理小組所需的時間和交通費用已包含在行動危機處理費率中。對於移動危機幹預，當移動危機幹預小組安排患者使用 HCPCS 代碼 A0140（交通，里程）運送到更高等級的護理機構時，可以收取里程費。此運輸和交接所需的時間可根據 HCPCS 代碼 T2007（運輸，等待時間）計費。
有關與流動危機相關的帳單代碼的更多信息，可在 MedCCC 圖書館中找到。
EMT 和醫護人員的費率是否會增加到當前費率？
不，HCPCS 代碼運輸里程 (A0140) 和運輸等待時間 (T2007) 的當前費率不是基於提供者類型的。對於這些代碼，每個縣都有一個統一的費率，所有屬於行動危機小組的提供者類型都可以使用這些代碼。
一般費率資訊
為什麼 DHCS 公佈所有 DMC（州計劃）縣擴展 DMS-ODS 服務的費率？
根據BHIN 22-003 的規定，“21 歲以下的受益人有權獲得 42 USC § 1396d(a) 涵蓋的所有醫療必需服務，無論這些服務是否在州的Medicaid計劃中，包括所有 DMC-ODS 服務，即使他們居住在 DMC 縣。” 因此，DMC-州計劃縣有義務向 EPSDT 受益人（即參加全面援助代碼的 21 歲以下受益人）提供 DMC-ODS 服務。
支付給各縣的費率是否包括旅行和證明文件時間？
在制定 CalAIM 行為健康支付改革費用表門診費率時，DHCS 為 2020-21 年 SFY 收集了每個縣的直接 SMHS 門診提供商的成本信息。資訊包括員工福利成本、診所監督和支援人員成本、診所營運成本以及診所間接成本。DHCS 使用這些數據作為門診服務的全負載費率的基礎。全額費率計算員工在直接病人照顧的時間；員工未花費於直接病人護理的時間（例如，用於文件、旅行和有薪休假時間的時間）；員工總薪酬（例如薪酬和工資、福利、獎金和其他獎勵）；以及任何直接和間接的開支和營運成本。
至關重要的是，為了避免提供臨床適當的現場服務的促進，各縣應考慮實施比率差異/增強功能，以及降低生產力標準以及與家庭服務、街頭服務和社區其他非臨床環境提供的服務相關的旅行時間和成本
一般帳單 & 編碼
哪些縣應該定期諮詢以獲取適當的編碼做法的最佳 CPT 代碼信息來源？
美國醫學協會 (AMA) 的 CPT 代碼手冊對 CPT 代碼以及管理代碼使用和選擇的標準規則進行了更完整的描述。CPT 代碼手冊將協助回答以下問題：一個代碼涵蓋哪些服務，如何選擇特定代碼的單位，以及哪些提供者可以為特定服務申請報銷。
DHCS經常收到的一個問題是，何時應該申報特定代碼的時間單位。2024 年 CPT 代碼手冊指出：「CPT 代碼集包含許多按時間順序選擇的代碼。除非指南、括號說明或規範描述中另有規定，否則以下標準適用於時間測量。經過中點時，就達到了一個時間單位。例如，經過 31 分鐘後就達到一小時（超過 0 分鐘和 60 分鐘的中間值）。當總共過去91分鐘時，就進入了第二個小時。同樣，也有人詢問與評估和管理 CPT 代碼 99202-99215 相關的服務是否可以「包括開立與酒精使用障礙相關的藥物」。2024 年 CPT 代碼手冊第 14 頁列出了根據時間選擇評估和管理代碼時，每個代碼中包含的服務。「訂購藥物、檢查或手術」是列出的服務之一。
Please note that DHCS’ rules may be more restrictive than the rules described in the CPT codebook. As a result, the CPT codebook should be used in conjunction with the billing manuals, located here.
當會員不在場時，供應商可否為服務收費？
如果計費的服務代碼是會員照護代碼可報銷的服務，則時間是指為會員提供醫療保健所花費的時間。如果計費代碼指定的活動並非直接照顧會員，而是為了會員或會員的陪護人員的利益，則這些活動是允許的，只要這些活動是在會員在場的情況下可以計費的。例如，CPT 代碼 99202（門診或其他門診就診）包括“醫學上適當的病史和/或檢查”，作為該代碼所描述的服務的一部分。根據 2024 年 CPT 代碼手冊中的評估和管理服務指南，這意味著「護理團隊可以透過電子健康入口網站或問卷等方式收集資訊」。如果將成員醫療記錄中的臨床資訊進行整合和綜合，以便提出治療建議或做出醫療診斷，那麼即使成員不在場，該活動也算作服務時間，並且可以申報。如果計費服務代碼指定了代表會員提供的個案管理服務或諮詢服務，則允許進行這些活動。在這些情況下，可申報的服務時間是指代表會員與專家和/或會員的支援人員進行諮詢所花費的時間。可申報的服務時間不包括旅行時間、行政活動、病歷審查、文件記錄、利用率審查和品質保證活動，或提供者從事的其他活動，這些活動要么已包含在服務代碼的費率中，要么由縣單獨申報。
DHCS 是否提供或認可計費平台的電子健康記錄 (EHR) 系統？
縣行為健康部門負責選擇和採購 EHR 和其他 IT 基礎設施。 DHCS 不提供這些資源，也不認可或推薦任何特定產品或供應商。 縣應選擇最適合縣的需求和財務資源的供應商和產品。
線上培訓課程 (第一節新增於 2025 年 7 月 14 日)
提供者和縣在哪裡可以找到 BH 支付改革培訓材料？
DHCS 與催化中心簽約，為 Medi-Cal 提供商和縣 BH 部門製作與 BH 支付改革實施有關的在線培訓系列。
您可以透過在以下網址建立免費帳戶來存取本系列培訓的投影片和錄音： https://www.catalyst-center.org/learnupon 。請在目錄搜尋功能中使用「支付改革系列」一詞查找培訓課程，或聯絡 Catalyst Center（郵箱： youth@catalyst-center.org）以了解更多關於如何參加這些培訓的資訊。
催化中心 BH 支付改革培訓涉及以下主題：
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實施更新（2025 年 3 月 6 日）：付款改革的目的和目標、為基於價值支付的準備、服務提供調整、對現場工作的影響、簡化文件和必要的文化變更。
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CPT 基礎知識和常見挑戰 (27, 2025)：SMH 和 DMS-ODS 程式中使用的常用當前程序術語 (CPT®) 代碼、鎖定、修正因子的使用、抵押服務的變更、可計費與不可計費時間以及使用案例示例的有效編碼策略。
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品質保證和帳單最佳做法（24, 2025）：文件變更、品質保證 (QA) 調整（包括簡化 QA 工作流程以實現財務穩定性）、帳單/申請最佳做法、EHR 報告、索賠調解和拒絕管理。
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成功管理 (22, 2025)：程式化監控策略，包括成本結構、供應商費率計算、合約談判策略、生產力管理、避免鎖定、遠程醫療整合和工作流程變更。
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摘要和討論（2025 年 6 月 26 日）：回顧與實施 BH 支付改革相關的先前會議中的主要內容，CPT® 代碼提醒，7 月社區衛生員服務守則更新，討論編碼情境和回應問題。
畢業生 ／ 學生計費
各縣如何就碩士學位學生和未取得執業資格的博士生在實習期間提供的臨床服務申請報銷？（更新於2025年6月10日）
在California ，攻讀碩士學位的學生和未取得執照的博士生在實習期間，可以在持證行為健康專業人員的監督下，在其執業範圍內提供臨床服務。 美國Medicare和Medicaid服務中心 (CMS) 批准了California的州計劃修正案 (SPA)，該修正案明確了實習學生作為 SMHS 和 DMC/DMC-ODS 提供者的角色。 該股購買協議的生效日期追溯至7月1、2023。
DHCS 更新了 Short-Doyle Medi-Cal 索賠系統，允許在實習的碩士學位學生和未取得執照的博士生使用適當的通用程序術語 (CPT) 代碼申請報銷，並按照指定的縣行為健康收費標準為在實習的學生申請報銷。各縣可以提交學生的暫緩索賠申請，或替換 7 月 1、2023 日或之後服務日期的被拒絕索賠申請，但須遵守索賠時限。
在其實踐範圍內提供臨床干預的學生應使用適當的 CPT 代碼和 HL 修正因子來申請補償，並包括其國家提供者識別碼（NPI）和其監督臨床醫生的分類代碼。
口譯服務
在什麼情況下，縣應要求口語或手語口譯？
當提供者和患者無法使用同一語言溝通，而提供者使用現場口譯員和/或經過醫學傳譯訓練的個人提供醫學傳譯，應提出口譯申請。
翻譯時間不得超過提供主要服務的時間。 例如，如果治療服務持續 45 分鐘，最多可申請三個單位 T1013。
住院或住院期間不得申請口譯服務，因為口譯費用已包含在加州醫療補助健康保健計劃 (DMC) 或專業心理健康 (SMH) 系統的住院費用中。 對於自動/數字翻譯或轉送服務，也不能申請口譯。
翻譯服務索償應包括哪些分類代碼？ （9 月 10 日 24 日更新）
傳譯申請（T1013（手語或口譯服務），應包括提供主要服務的個人的分類代碼和 NPI。口語或手語口譯單位的標準費率以勞工統計局數據為基礎。一個 T1013 單位獲得 30 美元的退款。
抵押品服務
當受益人不在場時，Medi-Cal 是否承保並報銷向受益人照顧者提供的服務？
是的，某些Medicaid涵蓋的服務包括在受益人不在場時向受益人的照顧者提供的服務。 附件 3.1-A 的補充 3描述了Medicaid ( Medi-Cal ) 受益人可獲得的專業心理健康服務 (SMHS)、物質使用障礙治療服務 (DMC) 和擴展物質使用障礙治療服務 (DMC-ODS)。 這些涵蓋的服務可能包括與參與受益人計畫和治療的重要支援人員或其他相關人員的聯繫。如果承保服務要求受益人到場，則附屬接觸必須在受益人到場時進行。如果承保服務不需要受益人到場，則輔助接觸可以在受益人不在場的情況下發生。更新後的DHCS Short Doyle Medi-Cal手冊位於此處。您可以在這裡找到與SMHS服務系統中新提供者類型相關的代碼。
專業心理健康服務和藥物執業職業護理師 (LVN) 和執業精神科技術員 (LPT) 加州醫療補助健康保健計劃
在註冊護士或醫生的監督下，具備適當教育和認證的執業護士（LVN）和執業精神科技術員（LPT）能否在專科精神衛生服務系統中為患者口服或靜脈注射藥物？（更新於2024年9月10日）
LVNs and LPTs are recognized provider types of SMHS within their scope of practice, as established in Supplement 3 to Attachment 3.1-A of California’s Medicaid State Plan.
他們可以繼續服用藥物，並且可以聲稱這樣做。請參閱在 MedCCC 庫上的最新服務表，了解 LVN 和 LPT 可以索取的代碼。
LVN 和 LPT 是否獲認可的 DMC 和 DMC-ODS 服務供應商？(更新 6 月 10 日 25 日)
是的CMS 批准了國家計劃修正案（SPA）23-0026，該修訂將 LVN 和 LPT 添加到 DMC 和 DMC-ODS 服務的認可提供商類型列表中。水療中心於 1 月 2023 生效。衞生防護中心更新了「短道爾醫療服務」（SD/MC）申請系統，以補償由 LVN 提供的門診 DMC 和 DMC-ODS 服務的索償，回溯至 2023 年 7 月 1 日。
醫療助理是否獲認可的 SMHS、DMC 和 DMC-ODS 服務供應商？（5 月 30 日 25 日更新）
是的CMS 批准了國家計劃修正案（SPA）23-0026，將 MA 添加到 SMH，DMC 和 DMC-ODS 服務的認可提供商類型列表中。水療中心於 1 月 2023 生效。衞生防護中心亦更新了「短道爾醫療服務」（SD/MC）索償制度，以補償由局長提供的門診 SMH、DMC 和 DMC-ODS 服務的索償，回溯至 2023 年 7 月 1。
非直接病人護理時間
各縣是否會因為準備看病人所花費的時間和在後服務活動所花費的時間獲得補償？
各縣在選擇最合適的計費代碼時，應只考慮計費手冊中定義的直接病患照護時間。但這並不意味著各縣不會獲得病歷審查、文件記錄以及與接診病人或服務後時間相關的其他活動的補償。DHCS 向各縣支付的費用會進行調整，以計入員工未用於直接患者護理的時間成本，包括醫護人員在接診患者前後進行的活動以及「爽約」。
多重團體服務
如果同一受益人在同一天的多個小組會議中看到，各縣如何申請團體服務？(更新 6 月 10 日 25 日)
根據 CalAIM，如果提供者在同一天在兩個或多個單獨的接觸中向同一受益人提供兩項門診服務，則所有接觸都必須作為一項服務，以確保其他接觸不被拒絕為重複服務。
然而，DHCS 也意識到，當受益人在同一天參加多個小組會議時，很難進行追蹤。因此，DHCS 更新了 Short-Doyle Medi-Cal 索賠系統，允許各縣就同一提供者在同一天向同一受益人提供的多個團體服務申請報銷。縣可以在同一天為同一受益人就同一團體服務多次提出索賠。
新提供者類型
哪些提供者新有資格申請專業心理健康服務 (SMHS)、加州醫療補助健康保健計劃 (DMC)-有組織的交付系統 (ODS) 和 DMC 交付系統中的服務？
州計劃修正案（SPA）23-0026 將以下列出的渲染提供商類型添加到 Short-Doyle 索償系統中，從 2023 7 月 1 生效。
新有資格申請 SMHS 交付系統中服務的供應商類型如下：
- 醫療助理 (碩士)
- 護理專業人/臨床護士專家臨床實習生
- 心理學家臨床實習生
- 臨床社會工作者 (LCSW) 臨床實習生
- 婚姻及家庭治療師 (MFT) 臨床實習生
- 專業輔導員 (LPCC) 臨床實習生
- 精神科技師臨床實習生
- 註冊護士 (RN) 臨床實習生
- 職業護士臨床實習生
- 職業治療師臨床實習生
- 藥劑師臨床實習生
- 醫生助理 (PA) 臨床實習生
- 醫學生 (醫師臨床實習生)
在 DMC 和 DMC-ODS 交付系統中新符合申請資格的供應商類型如下：
- 醫療助理
- 職業治療師
- 持牌職業護士
- 持牌精神科技師
- 護士執業人員臨床實習生
- 心理學家臨床實習生
- 臨床社會工作者 (LCSW) 臨床實習生
- 婚姻及家庭治療師 (MFT) 臨床實習生
- 專業臨床輔導員 (LPCC) 臨床實習生
- 精神科技師臨床實習生
- 註冊護士臨床實習生
- 職業護士臨床實習生
- 職業治療師臨床實習生
- 藥劑師臨床實習生
- 醫生助理臨床實習生
- 醫學生 (醫師臨床實習生)
什麼是臨床實習生？
臨床實習生是指在California就讀高等教育學位Program ，且該課程是其獲得持證心理健康專業人員或持證復健藝術從業人員執照所必需的，但尚未取得執照的個人；該個人正在參加由其所在Program批准的實習、見習或見習；並且滿足Program和/或適用執照委員會的所有相關要求，以參加由復健或見習或見習；並且滿足課程和/或適用於治療服務
申請臨床實習生提供的服務時，應在 837P 上報告哪些分類代碼、修正因子和其他信息？
申請臨床實習生時，MHP、DMC-ODS 縣、DMC 縣及貿易夥伴應報告首四個字元 1774 的分類代碼為職業醫學生，或所有其他臨床實習生為 3902 的分類代碼，以及如下所示的適當程序代碼修正符，以識別臨床實習生的類型。例如，要申請精神科診斷評估（CPT 代碼 90791），社會工作者臨床實習生會使用分類代碼 3902，並使用程序代碼：修正因子組合 90791:AJ 來申請精神科診斷評估。
除了使用適當的分類和程序代碼修飾符外，臨床實習生提供的所有服務的所有索賠中還需要包含主管的國家提供者識別碼 (NPI)。
| 不 | 職業類型 | 分類 | 修正因子 |
| 1. | 醫學生 (職務員) | 1744 | 沒有任何 |
| 2. | LCSW、MFT 或 LPCC 臨床實習生 | 3902 | AJ |
| 3. | 心理學家臨床實習生 | 3902 | 啊 |
| 4. | 註冊護士臨床實習生 | 3902 | TD |
| 5. | 職業護士臨床實習生 | 3902 | TE |
| 6. | 精神科技師臨床實習生 | 3902 | HM |
| 7. | 職業治療師臨床實習生 | 3902 | 公司 |
| 8. | 護理專業人/臨床護士專家臨床實習生 | 3902 | HP |
| 9. | 藥劑師臨床實習生 | 3902 | HO |
| 10. | 醫生助理臨床實習生 | 3902 | 沒有任何 |
在申報臨床實習生提供的服務費用時，應在哪裡申報主管的 NPI？
在申請臨床實習生提供的服務時，必須在申請層級（循環 2310D）和/或服務行層級（循環 2420D）報告主管的 NPI。如果臨床實習生有國家提供者識別碼（NPI），也應該上報。有關如何在 837P 索賠中報告提供者 NPI 的具體細節，請參閱 ASCX12 5010 實施指南，該指南可在http://www.wpc-edi.com購買。臨床實習生提供的服務，如果未報告主管的NPI（國家提供者識別碼），則其報銷申請將被拒絕。縣政府必須確保指導臨床實習生的臨床醫生符合相關執照委員會規定的最低資格要求。
Short Doyle 將根據國家計劃和提供者編號系統 (NPPES) 中的資料驗證主管的 NPI。臨床實習生的索賠申請如果缺少有效的主管 NPI，將被拒絕，調整組、原因代碼和備註代碼為 CO/208/N297。
申請臨床實習生提供的服務時，是否可以報告任何擔任監督職位的任何人？
本文件中凡提及「主管」之處，均指與主管共同簽署進度紀錄的執照臨床醫師。共同簽署進度記錄的執照臨床醫生對臨床實習生在該服務日期提供的服務承擔責任，並且該個人的 NPI 應為 837P 表格 2310D 和/或 2420D 循環中報告的 NPI。
醫療助理是如何定義的？
國家計劃修訂（SPA）23-0026 將醫療助理定義為年滿 18 歲，符合所有適用的教育，培訓和/或認證要求，並根據其實踐範圍，在持牌醫生和外科醫生的監督下提供行政、文書和技術支持服務的個人，或在州法律授權的範圍內，由醫生和外科醫生委託監督權的護士或醫生助理提供行政、文書和技術支持服務。在由醫療助理提供服務期間，持牌醫生和外科醫生、護士或醫生助理必須在治療設施（醫療辦公室或診所環境）進行實體現場。
縣應使用哪些分類代碼來索取醫療助理提供的服務？
Short Doyle 使用五位數驗證來識別醫療助理的分類代碼。心理Health Plan (MHP)、DMC-ODS 縣、DMC 縣和貿易夥伴應使用分類代碼，其中前五個字元以 363A M開頭，代表醫療助理。 請注意，所有以 363A 開頭且第五個字元不是「M」的分類代碼將繼續對應到 Short Doyle 中的醫師助理提供者類型。
DMC 和 DMC-ODS 縣應使用哪些分類代碼來索取由持牌職業治療師、持牌職業護士和持牌精神科技師在 DMC-ODS 和 DMC 遞送系統中提供的服務？
DMC-ODS 縣、DMC 縣和貿易夥伴應針對這些提供者類型使用與精神健康計劃 (MHP) 目前在 SMHS 交付系統中使用的分類代碼相同。下表列出了與持牌職業治療師、持牌職業護士和持牌精神科技師提供者類型相關的分類代碼的前四個字符：
| 職業類型 | 分類 |
| 職業治療師 | 225X |
| 持牌職業護士 | 164 倍或 164 瓦 |
| 持牌精神科技師 | 106 秒、167 公克或 3747 |
SPA 23-0026 新增的合資格提供者可以在特殊精神健康服務、DMC-ODS 和 DMC 遞送系統中索取哪些程序代碼？
SPA附件A中按交付系統和提供者類型列出了每種新符合資格的提供者類型可以申請的代碼。
臨床實習生提供的服務將以多少費率獲得補償？
臨床實習生提供的服務將以其專業領域內有執照或註冊的醫療保健專業人員的相同費率獲得報銷。為獲得與其職業相符的相應費率，臨床實習生應使用下表所列的分類和修飾符組合：
| 不 | 職業類型 | 分類 | 修正因子 |
| 1. | 醫學生 (職務員) | 1744 | 沒有任何 |
| 2. | LCSW、MFT 或 LPCC 臨床實習生 | 3902 | AJ |
| 3. | 心理學家臨床實習生 | 3902 | 啊 |
| 4. | 註冊護士臨床實習生 | 3902 | TD |
| 5. | 職業護士臨床實習生 | 3902 | TE |
| 6. | 精神科技師臨床實習生 | 3902 | HM |
| 7. | 職業治療師臨床實習生 | 3902 | 公司 |
| 8. | 護理專業人/臨床護士專家臨床實習生 | 3902 | HP |
| 9. | 藥劑師臨床實習生 | 3902 | HO |
| 10. | 醫生助理臨床實習生 | 3902 | 沒有任何 |
對於服務日期在 6 月 30、2024 日之後的索賠，報告時間超出主要手術代碼（本節於 2024 年 6 月 18 日新增）
在 2024 年 6 月 30 之後，各縣能夠使用 HCPCS 代碼 G2212 擴展 CPT® 代碼嗎？
G2212 不再是 6 月 30、2024 之後服務日期的索賠可接受的延長服務代碼。提交的 G2212 服務記錄，服務日期在 6 月 30、2024 之後，將被拒絕。CMS 僅限網路手冊 (IOM)，出版品 100-04， Medicare索賠處理手冊》第 12 章，第 30.6.15 節明確指出，G2212 是一個極其有限的代碼，只能與 CPT ®代碼 99205 和 99215 一起使用。 由於這些代碼有替代的、Medicare 認可的延長服務代碼（G0316、99415 和 99416），因此 Short Doyle 不承認 6 月 30、2024 之後服務日期的索賠的 G2212。各縣可以用其他 HCPCS 或 CPT ®代碼來代替 G2212，擴展評估和管理 (E&M) CPT ®代碼、非 E&M 評估 CPT ®代碼和非 E&M 治療 CPT ®代碼。
請注意：各縣可能會繼續將 CPT ®代碼 G2212 應用於服務日期為 7 月1 、 2023至 6 月30 、 2024索賠。
評估與管理（E & M）CPT® 代碼、非 E & M 評估 CPT® 代碼和非 E & M 治療 CPT® 代碼，以及非 E M 治療 CPT® 代碼將如何延長服務日期在 2024 年 6 月 30 之後的索償？
Short Doyle 中新增了延長服務代碼，允許延長以前只能透過 G2212 延長的評估和管理 (E&M) 服務代碼。對於非 E&M 評估和治療服務代碼，當服務持續時間超過服務表中規定的特定時間時，各縣可以使用代碼替換。當服務時間超過 CPT ®代碼規定的時間時，各縣可以申請（功能定義：治療替代，15 分鐘）而不是非 E&M 治療 CPT ®代碼。當服務時間超過 CPT ®代碼規定的時間時，各縣可以申請 T2024（功能定義：評估替代，15 分鐘）代替非 E&M 評估 CPT ®代碼。以下將對每種情況進行更詳細的描述。
評估及管理 (E & M) 服務
如果有服務日期在 6 月 30, 2024 之後的索償，評估和管理（E & M）服務代碼將不再能以 G2212 延長？
以下列出的 E&M 代碼不再適用於 6 月 30、2024 之後的服務日期的索賠。請參閱服務表（可在 MedCCC 圖書館中找到） ，以了解簡要的代碼定義和特定代碼的更多資訊。
| SMHS E & M 代碼 | DMC/DMC-ODS E&M Codes |
| 99205, 99215, 99223, 99233, 99245, 99255, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 | 99205, 99215, 99236, 99306, 99310, 99345, 99350 |
有哪些新的延長服務代碼將用於延長上面列出的 E & M 代碼，對於服務日期在 6 月 30, 2024 之後提供的索償？
以下延長服務代碼已添加到短道爾中。
| 延長代碼 | 新增程式碼的傳遞系統 | 2024 年美國醫學協會代碼書中的延長代碼定義 |
| G0316 | SMHS, DMC, DMC-ODS | 延長住院或觀察護理評估和管理服務時間，超過主要服務的總時間（當主要服務是根據主要 日期的時間選擇的）；由醫生或合格的醫療保健專業人員提供的每額外 15 分鐘，無論是否與患者直接接觸。 |
| 99415 | SMHS, DMC, DMC-ODS | 在辦公室或門診場所進行評估和管理服務期間的臨床人員服務（超過服務總時間範圍內的最高時間的服務），直接接接觸醫生監督；第一小時。 |
| 99416 | SMHS, DMC, DMC-ODS | 在辦公室或門診場所進行評估和管理服務期間，持續臨床員服務（超過服務總時間範圍內的最高時間的服務），病人直接接觸醫生監督；每次額外 30 分鐘。 |
| 99417 | SMHS, DMC- ODS | 使用總時間選擇主要服務級別時間，以總時間為每 15 分鐘，延長門診評估及管理服務時間，無論是否直接接觸病人，超過主要服務所需時間。 |
| 99418 | SMHS, DMC- ODS | 使用總時間選擇主要服務級別時間，以總時間為每 15 分鐘，延長住院病人或觀察評估及管理服務時間，無需直接接觸病人或沒有直接接觸病人，超過主要服務所需時間。 |
哪些 E & M 代碼可以與新的延長服務代碼一起擴展或使用？
下表列出了所有可以與每個延長服務代碼一起擴展或使用的 E&M 代碼。完整的程式碼說明請參閱服務表（位於 MedCCC 庫中） 。
| 延長代碼 | 可與此延長代碼一起使用的 SMHS 程序代碼 | 可與此延長代碼一起使用的 DMC/DMC-ODS 程序代碼 |
| G0316 | 99223, 99233, 99236 | 99236 |
| 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99416 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215, 99415 | 99202, 99203, 99204, 99205, 99212, 99213, 99214, 99215 |
| 99417 | 99245, 99345, 99350 | (DMC-ODS) 99345, 99350 |
| 99418 | 99255, 99306, 99310 | (DMC-ODS) 99306, 99310 |
請注意，CPT ®代碼 99202 可以與 99415 一起報告，只要 99415 用於報告與 99202 不同的獨立服務即可。請參考NCCI 手冊，以明確何為類似但又足夠不同的服務。
如何使用延長服務代碼？
上述 E&M 代碼可與延長服務代碼一起使用，具體使用規則請參閱與每個延長服務代碼相關的規定。所有能夠提供主要手術代碼的醫療服務提供者類型均有資格提供延長服務代碼。如需查看符合資格的提供者類型完整清單以及如何使用每個延長服務程式碼的範例，請參閱服務表（位於 MedCCC 庫中）。
| 延長代碼 |
與程式碼相關的時間 | 程式碼的一般聲明規則 |
| G0316 | 15分鐘 | 此代碼遵循中點規則（計算中點並添加 1 分鐘）。 因此，必須滿足或超過 8 分鐘，才能申請此代碼的 1 個單位。 |
| 99415 | 60分鐘 | 此代碼使用真正的中點。 必須達到或超過 30 分鐘，才能獲得此代碼的 1 個單位。 |
| 99416 | 30分鐘 | 此代碼使用真正的中點。 此代碼是 99415 以後每次額外 30 分鐘的 99415 的附加代碼。 必須達到或超過 15 分鐘，才能申請此代碼 1 個單位。 |
| 99417 | 15分鐘 | 此代碼以固定 15 分鐘的增量聲明。 必須達到或超過 15 分鐘，才能申請此代碼 1 個單位。 |
| 99418 | 15分鐘 | 此代碼以固定 15 分鐘的增量聲明。 必須達到或超過 15 分鐘，才能申請此代碼 1 個單位。 |
99415 和 99416 能否用來延長非系列代碼中的最後一個代碼（99202、99203、99204、99212、99213 和 99214）的 E&M 代碼的時間？
當 CPT ®代碼 99415 和 99416 與 99202、99203、99204、99212、99213 和 99214 一起使用時，CPT ®代碼 99415 和 99416 不會延長這些代碼的時間。CPT ®代碼 99415 和 99416 報告的是在主要服務當天或同時提供的不同服務。例如，如果醫生早上給病人看了 20 分鐘，下午病人又回來看了 30 分鐘，那麼醫生可以就上午的就診申請一個單位的 99202，就下午的就診申請一個單位的 99415。有關如何使用 99415 和 99416 的更多信息，請參閱美國醫學協會 CPT ®代碼手冊。
以延長服務代碼提交的索償是否免除聯邦醫療保險福利協調（COB）？
延長服務代碼 99417 和 99418 免於 Medicare COB，因為 Medicare 不報銷這些代碼。但是，對於延長服務代碼 99415、99416 和 G0316，必須報告 Medicare COB。當使用 99417 來擴展 CPT ®代碼時，這兩個代碼都可以向 Medicare 報告。但是，Medicare 不會向各縣報銷延長服務代碼 99417 和 99418 的費用。
以延長服務代碼提交的索償是否免除其他健康保障？
不。加州醫療補助計劃（Medi-Cal）是最後的支付方。因此，各縣必須先向受益人的Other Health Coverage申請報銷，然後再向Medi-Cal申請報銷。 提交給 Short Doyle 的索賠必須報告從受益人的Other Health Coverage中收到的任何款項。 Short Doyle 向該縣支付Medi-Cal行為健康費用表所列的費率，減去從受益人的Other Health Coverage中收到的任何款項。
例如， Medicare可能會支付主要服務代碼（如 99417 和 99418），但不會支付長期服務代碼。 在這種情況下，SD/MC 仍然希望在索賠中看到來自 Medicare 或受益人 OHC 的付款。
非 E & M 評估服務
有哪些非評估和管理評估服務代碼將不再以 HCPCS 代碼 G2212 延長，對於獲得服務日期於 6 月 30, 2024 之後的索償？
以下列出的非 E&M 評估代碼將不再與 G2212 一起擴展，用於 6 月 30、2024 之後的服務日期的索賠。請參考相應的服務表，以取得程式碼定義和有關MedCCC 庫中特定程式碼的更多資訊。
| SMHS 非 E & M 評估代碼 | 消毒處理與抗氧化劑非 E 型 & M 評估代碼 |
| 90791, 90792, 90885, 90865, 96105, 96110, 96125, 96127, 96146. | 90791, 90792, 90865, 90885 |
各縣將如何擴展非 E & M 評估服務代碼，適用於在 6 月 30, 2024 之後提供服務日期的索償？
Short Doyle 已新增替代評估代碼 T2024。這是一個15分鐘的有效代碼。服務時間超過中點（8 分鐘）可申領一個 T2024 單位。當服務時間超過下表所列 CPT ®代碼允許的最大時間時，各縣可以申請使用 T2024 的相應單位，而不是使用下表所列的 CPT ®代碼。下面列出了與非 E&M 評估代碼相關的時間。請注意，其中一些代碼的生效時間在 2024-25 財年進行了更改，以與Medicare保持一致。 這些變化在 2025-2026 財政年度保持不變。
例如，一名持證婚姻與家庭治療師 (LMFT) 為一名僅享有 Medi-Cal 福利的受益人提供 68 分鐘的精神診斷評估，則可申領 5 個單位的 T2024。他們不會認領 90791。但是，如果客戶同時擁有 Medicare 和 Medi-Cal，則該縣應向 Medicare 提交一份 90791 單位的索賠申請，並向 Short Doyle 提交一份 T2024 單位的索賠申請。有關如何使用 HCPCS 程式碼 T2024 更多範例，請參閱 服務表（位於 MedCCC 庫中）
| 代碼 | 2023-2024財政年度與代碼相關的時間 | 與該代碼相關的時間截至 2024-25 財年 | 截至 2024-25 財年，CPT 代碼的最長允許使用時間 |
| 90791 | 15 分鐘 | 60 分鐘 | 67 分鐘 |
| 90792 | 15 分鐘 | 60 分鐘 | 67 分鐘 |
| 90865 | 15 分鐘 | 90 分鐘 | 97 分鐘 |
| 90885 | 15 分鐘 | 60 分鐘 | 67 分鐘 |
| 96105 | 60 分鐘 | 60 分鐘 | 67 分鐘 |
| 96110 | 15 分鐘 | 60 分鐘 | 67 分鐘 |
| 96125 | 60 分鐘 | 60 分鐘 | 67 分鐘 |
| 96127 | 15 分鐘 | 60 分鐘 | 67 分鐘 |
| 96146 | 15 分鐘 | 60 分鐘 | 67 分鐘 |
是否有最少的 HCPCS 代碼 T2024 單位，縣必須報告？
是的 必須在服務線上報告至少五台 T2024 單位。 HCPCS 代碼 T2024 少於五個單位的服務線將被拒絕。 只有在服務持續時間超過非 E & M 評估 CPT® 代碼相關的時間時，才應申請 T2024。 T2024 帳單至少需要 68 分鐘的服務時間。
非 E & M 治療服務
有哪些非評估和管理治療服務代碼將不再以 HCPCS 代碼 G2212 延長，對於在 6 月 30, 2024 之後提供服務日期的索償？
以下列出的非 E&M 治療代碼將不再與 G2212 一起擴展，用於 6 月 30、2024 之後的服務日期的索賠。請參閱服務表（位於 MedCCC 庫中） ，以了解程式碼定義和特定程式碼的更多資訊。
| SMHS 非 E & M 療法代碼 | 中毒/抗氧化劑非 E 型 & M 療法代碼 |
| 90837, 90838, 90845, 90847, 90849, 90853, 90870, 90880 | 90846, 90847, 90849 |
各縣將如何延長非 E & M 治療服務代碼，適用於具有服務日期在 6 月 30, 2024 之後的索償？
替代療法代碼 T2021 已添加到短道爾中。 這是一個 15 分鐘的代碼。 經過中點的服務時間（8 分鐘），可申請一台 T2021 單位。
當服務時間超過其所替代的 CPT ®代碼允許的最大時間時，各縣可以申請使用下表中列出的 T2021 代碼的相應單位，而不是 CPT ®代碼。下面列出了與非 E&M 評估代碼相關的時間。請注意，為了與Medicare保持一致，其中一些時間已在 2024-25 財政年度進行了更改。 這些變化在 2025-2026 財政年度保持不變。
舉例來說，如果提供 31 分鐘至 67 分鐘的心理治療療法，各縣將要求一個單位為 90832。但是，如果提供 68 分鐘的心理治療，縣將申請 5 個單位 T2021。有關更多範例，請參閱下面的服務表。
請注意，對於必須與 E&M 代碼一起報告的 CPT ®代碼，例如 90838（心理治療，與患者一起進行 60 分鐘的評估和管理服務），如果使用上述延長服務代碼之一延長 E&M 代碼，則整個就診將被視為延長。因此，HCPCS T2021 不能用於取代 CPT ®代碼 90838。如果就診時間超過 60 分鐘，則 90838 代碼不能延長；只能延長與其一起報告的 E&M 代碼。
| CPT® 代碼 | 2023-2024財政年度與代碼相關的時間 | 與代碼相關的時間（截至2024-2025財政年度） | 截至 2024-25 財年，CPT® 代碼的最長有效期限 |
| 90837 | 60 分鐘 | 60 分鐘 | 67 分鐘 |
| 90845 | 15 分鐘 | 45 分鐘 | 52 分鐘 |
| 90847 | 50 分鐘 | 50 分鐘 | 57 分鐘 |
| 90849 | 15 分鐘 | 84 分鐘 | 91 分鐘 |
| 90853 | 15 分鐘 | 50 分鐘 | 57 分鐘 |
| 90870 | 15 分鐘 | 20 分鐘 | 27 分鐘 |
| 90880 | 60 分鐘 | 60 分鐘 | 67 分鐘 |
是否有最少數量的 HCPCS 代碼 T2021，各縣必須報告？
不。由於治療代碼的差異很大，因此各縣沒有必須報告的 HCPCS T2021 單位的最低數量。例如，一名持證婚姻與家庭治療師 (LMFT) 為一名僅享有 Medi-Cal 福利的受益人提供 68 分鐘的心理治療，則可申領 5 個 T2021 單位。他們不會認領 90837。但是，如果客戶同時擁有 Medicare 和 Medi-Cal，則該縣應向 Medicare 提交一份 90837 單位的索賠，並向 SD/MC 提交一份 T2021 單位的索賠。有關如何申請 HCPCS 代碼 T2021 的更多範例，請參閱服務表（位於 MedCCC 圖書館） 。如果服務未達中點，則不能申報該服務。
使用 T2024 和 T2021 提交的索賠是否可以免受聯邦醫療保險福利協調 (COB) 的約束？
不。加州醫療補助計劃（Medi-Cal）是最後的支付方。因此，醫療服務提供者必須先向受益人的Other Health Coverage （包括Medicare申請報銷，然後再向加州醫療補助Medi-Cal申請報銷。 提交給Medi-Cal索賠必須報告從受益人的Other Health Coverage中收到的任何付款。 Medi-Cal向縣政府支付Medi-Cal費率，減去從受益人的Other Health Coverage中獲得的任何付款。 因此，為同時享有聯邦醫療保險 (Medicare) 福利的受益人提供服務的縣，必須先使用適當的 CPT ®代碼向聯邦醫療保險 (Medicare) 申請報銷，然後再向 Short Doyle 提交包含 HCPCS 代碼 T2024 或 T2021 的索賠。郡政府必須依照Medicare的規定向Medicare申請報銷。 例如，如果醫療服務提供者花費 100 分鐘完成精神診斷評估，則必須使用 CPT ®代碼 90791 向 Medicare 提交索賠。CPT ®代碼 90791 是一個 60 分鐘代碼。由於 100 分鐘超過了 CPT ® 90791 的時間基準，因此該縣在向 Short Doyle 提交索賠時將報告 7 個單位的 T2024。90791 應向Medicare報告。 DHCS 將按該縣在索賠單上列出的服務提供者的費率向該縣報銷 7 個單位的 T2024，減去 Medicare COB 金額。
根據 T2024 或 T2021 提交的索償是否免除鎖定規則？
不當報告 T2024 或 T2021 而不是評估或治療 CPT® 代碼時，將被替代的 CPT® 代碼的鎖定規則生效。因此，如果評估或治療 CPT® 代碼無法與其他服務代碼一起報告，則 T2024 或 T2021 也不應使用該代碼報告。當 T2021 或 T2024 取代屬於可覆寫組合的一部分的 CPT® 代碼時，請不要在向 SD/MC 提交索賠時加入可覆寫的修正因子。
此外，T2021 和 T2024 不能與它們可以替代的程式碼一起使用。對於 T2021，這些代碼是 90837、90838、90845、90847、90849、90853、90870 和 90880。同樣，T2024 不能與 90791、90792、90865、90885、96105、96110、96125、96127 和 96146 一起報告。有關更多信息，請參閱服務表（位於 MedCCC 圖書館） 。
新的延長服務代碼 T2024 和 T2021 的費率是如何計算的？
這些代碼的費率設定方法與目前門診服務代碼的費率設定方法相同。如需查看各縣按程序代碼和有資格提供服務的提供者類型劃分的費率列表，請參閱 Medi-Cal 行為健康收費表。
輸液和注射及相關代碼 96367、96368、96372、96373、96376 和 96377 可以在六月 30、2024 之後用 HCPCS T2021 或 T2024 代替嗎？
不在 6 月 30, 2024 之後，沒有專用附加代碼的縣無法延長注射/輸液代碼。如果縣需要報告與注射/輸液服務同時發生的其他服務，則應使用描述這些服務的服務代碼。
帳單手冊會否包含有關如何使用 HCPCS 代碼 T2021 和 T2024 的說明？
是的。此資訊包含在MedCCC 圖書館的計費手冊的「如何根據時間選擇代碼」部分。