卡拉伊姆行為健康支付改革常見問題
最後更新日期 7/14/25
衞生護理服務部於 1 月 2023 推行行為健康支付改革計劃。該計劃改變了 DHCS 為各縣提供特殊心理健康服務（SMHS），藥物醫療服務（DMC）和藥物醫藥組織交付系統（DMC-ODS）服務的方式。行為健康支付改革包括許多與當前程序術語（CPT）編碼，政府間轉移（IGT），更新的退款方法和新的費用表有關的更改。
DHCS 開發了這些常見問題（FAQ），以對與行為健康支付改革相關的多個主題提供更詳細的澄清。有關 IGT 相關的常見問題，請參閱此處。
目錄
線上培訓課程 (第一節新增於 2025 年 7 月 14 日)
專業心理健康服務和藥物執業職業護理師 (LVN) 和執業精神科技術員 (LPT) 加州醫療補助健康保健計劃
提交日期於 6 月 30, 2024 之後的索償申請主要程序守則之後的報告時間 (第一節新增 2024 年 6 月 18 日)
行政服務及使用率審查/質量保證 (UR/QA)
各縣如何申請 BH 支付改革下的行政服務和使用率檢討和質量保證？
在付款改革下，行政服務和 UR/QA 申請並沒有更改，並將繼續受到目前的認證公共開支流程。每季度和每年，各縣將提交行政和 UR/QA 服務的申請，這些申請將與成本調節。儘管這個過程將維持成本調節，但 DHCS 致力於提高該過程的效率，以減少縣的行政負擔。DHCS 已發佈了 BHIN 23-049 支付改革下的行政和利用審查/質量保證（UR/QA）補償（UR/QA），並將發布有關此主題的進一步指南。
各縣是否必須填寫行政服務和 UR/QA 的成本報告？
是的，各縣需要在會計年度結束後的 12 月 31 日前提交反映實際成本的最終發票。最終發票將進行審核。有關更多信息，請參閱英國銀行 23-049。
在新的成本報告流程下，稽核如何？
DHCS 目前正在努力完成一項審計流程，該流程比先前的審計對各縣來說負擔更輕。 DHCS 將發布有關此主題的資訊通知，並提供有關此流程的指導，該流程可能會保留大部分當前的索賠流程。
行政服務和 URQA 是否可以通過政府間轉讓（IGT）資助？(更新 6 月 10 日 25 日)
不IGT 只能用於資助直接服務。DHCS 將繼續認證公共開支符合當前的實務。在付款改革下，行政服務和 UR/QA 退款程序並沒有改變。衞生防護中心公布了《英文》23-049，以提供有關此程序的指導。DHCS 將就支付改革下的行政服務和 UR/QA 的成本分配發額外指引。
急性精神科住院病率
Why aren’t professional fees included in the inpatient rate?
從 1 月 2023 開始，短道爾醫療服務（SD/MC）和服務醫療服務費（FFS）醫院將按例行和附屬服務收費補償。心理健康計劃（MHP）會補償 SD/MC 和 FFS 醫院提供的專業服務，並使用 837P 向 SD/MC 索償系統提交聯邦補償申請。
DHCS 於 9 月 2023 在 SD/MC 部署了系統更改，允許各縣申請 SD/MC 醫院提供的專業服務，除了例行和輔助服務之外，還可以申請 SD/MC 醫院提供的專業服務作為門診服務。SMHS 帳單手冊反映了此更新，可在梅迪卡爾縣客戶服務（MedCCC）庫中找到。
專業費用根據門診服務費表進行退還。這是批准 DHCS 國家計劃修正案 23-015 時的 CMS 要求，而不是 DHCS 政策。各縣將使用此處公布的門診費率收取專業服務費用。
如何報銷住院病患的按服務收費 ( FFS ) 和 Short-Doyle 加州醫療補助健康照護計畫 (SD/MC) 醫院行政日費率？
對於 FFS 醫院，行政日費率及其方法的發展在 2023 年沒有變化。DHCS 將每年繼續發布此費率。目前的匯率在這裡公佈。
自七月 1, 2024 起，SD/MC 醫院適用相同的行政日費率。
麻醉治療專案 (NTP) 費率
NTP 諮詢服務是否可在與住宿服務同一天補償？(更新 6 月 10 日 25 日)
DHCS 知道，提供者可能在與其他藥物 Medi-Cal 組織派送系統（DMC-ODS）服務（特別是住宿治療）服務的同一天向 Medi-Cal 會員提出申請，拒絕了對麻醉治療計劃（NTP）服務。正如 MHSUD IN 17-039 中所述，當成員在治療計劃中需要成癮治療藥物（MAT）時，NTP 服務（包括甲沙酮劑量、個人諮詢和團體諮詢）將在與任何其他 DMC-ODS 服務同一天獲得退款，以確保向所有提供者付款。DHCS 更新了帳單系統，使各縣能夠在與 Short-Doyle Medi-Cal 計費系統中其他 DMC-ODS 服務的相同日期提交 NTP 服務申請，而不會被鎖定。對帳單系統的更新已回溯實施。可在 MedCCC 庫中找到的服務表也已更新。
NTP 劑量包含什麼？
NTP 劑量計算中包含的成本因素如下：
- 身體檢查
- 藥物篩查
- 入學評估
- 醫務總監督
- 結核病 (TB) 測試
- 梅毒測試
- HIV檢測
- 丙型肝炎測試
- 藥物篩查
- 持牌職業護士 (LVN) 劑量
- 註冊護士（RN）劑量
- 成分成本
對於包含在 NTP 劑量率中的組件（例如身體檢查），供應商和縣不能單獨收費用和包裝費率之外。您可以在這裡找到 NTP 費率。
物質使用障礙（SUD）住宿費率
DMC 住宿費用是否包括護理協調、康復服務和成癮治療藥物（MAT）？
DHCS 除了每日住宿費用外，還允許護理協調、恢復服務和 MAT 單獨計費，直到另行通知。DHCS 打算在未來某個時候將這些服務納入包裝費率中，並會在實施之前通知更改。
這些服務（護理協調、康復服務和 MAT）是否符合住宿日費的每日最低服務要求？
要獲得住宿日費，住宅提供者必須至少提供以下服務組件之一：評估，諮詢，家庭治療，藥物服務，患者教育或 SUD 危機干預服務。
照顧協調、同行支援專家服務、阿片類藥物使用障礙（OUD）的 MAT 和酒精飲用障礙（AUD）的 MAT 將與每日費率分開補償。
當由 SUD 住宅專案提供時，只要針對這些服務提出單獨的索賠，這些服務（護理協調、復健服務和 MAT）是否可以記錄在每日記錄中？
DHCS 需要至少一份進度記錄，對於每日計費或以套裝服務形式計費的服務。該進度說明必須支持提供的服務，並包括 BHIN 23-068 中所述的所有進度備註要求。例如，治療寄養服務（TFC）是根據 24 小時的增量申請，並且每個提供的服務單位都需要提供進度說明。每週或定期進度說明不能代替每個服務單位的個別進度說明。
在某些（相對罕見）情況下，包裝服務可能會與不包括在套裝費率中的第二項服務同時提供，並且可能會另行申請。 在這些情況下，還必須提供進度說明，以支持第二項不包裝服務。 例如，加州醫療補助健康保健計劃同儕支援專家服務可以與住宅或日間服務在同一天或分開申請。 在這種情況下， DHCS將需要一份捆綁住宿或日間服務的進度說明，以及一份單獨的進度說明，以支持加州醫療補助健康保健計劃同伴支持專家服務的額外非捆綁索賠。
這些要求適用於不同的服務供應商或不同的供應商提供的服務。
參考 BHIN 23-068 & 包含 SMHS、DMC 和 DMC-ODS 計費手冊的醫療中心資料庫
藥物服務是否另計費還是包括在套餐費用中？
藥物服務與 MAT 不同，包括住宿服務的套票價中。
行動危機率
使用哪些變量來開發遇率？(更新 6 月 10 日 25 日)
DHCS referenced both the Crisis Resource Need Calculator developed from the National Association of State Mental Health Directors (NASMHPD) and a DHCS report titled “Assessing the Continuum of Care for Behavioral Health Services in California” to develop the Mobile Crisis encounter rates.
費率計算中考慮的變數包括：根據危機資源需求計算器所需的移動危機團隊的估計數量、估計旅行時間、預估接觸次數、流動危機團隊的縣每小時費用和流動危機團隊的平均縣費率 —— 均由 2023/24 財年 MH/DMC 門診縣費率、直接服務時間、跟進和待機時間計算起來。在接下來的財政年度，DHCS 每年使用聯邦醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）家庭健康機構市場籃球指數更新移動危機遇到率，以計算通脹。
有關有助於費率發展的數據來源的更多信息，可以在這裡找到：BHIN 23-017。
里程和運輸如何計算？
移動危機團隊的時間和交通運輸已內建在移動危機率中。對於移動危機遇到，當移動危機團隊安排使用 HCPCS 代碼 A0140（運輸，里程）將患者運送到更高級別的護理時，可計費里程。此次運輸和溫暖交付所需的時間可以根據 HCPCS 代碼 T2007（運輸，等待時間）計費。
有關與流動危機相關的帳單代碼的更多信息，可在 MedCCC 圖書館中找到。
EMT 和醫護人員的費率是否會增加到當前費率？
否，目前的 HCPCS 代碼運輸里程（A0140）和運輸等待時間（T2007）的費率不是根據供應商類型而定。對於這些代碼，每個縣有單一費率，所有屬於移動危機團隊的提供商類型都可以使用這些代碼。
一般費率資訊
為什麼 DHCS 公佈所有 DMC（州計劃）縣擴展 DMS-ODS 服務的費率？
In accordance with BHIN 22-003, “Beneficiaries under age 21 are entitled to receive all medically necessary services coverable under 42 U.S.C. § 1396d(a) whether or not the services are in the state’s Medicaid Plan, including all DMC-ODS services, even if they reside in a DMC county.” Therefore, DMC-State Plan counties are obligated to provide DMC-ODS services to EPSDT beneficiaries (i.e., beneficiaries under 21 enrolled in a full scope aid code).
支付給各縣的費率是否包括旅行和證明文件時間？
在制定 CalAIM 行為健康支付改革費用表門診費率時，DHCS 為 2020-21 年 SFY 收集了每個縣的直接 SMHS 門診提供商的成本信息。資訊包括員工福利成本、診所監督和支援人員成本、診所營運成本以及診所間接成本。DHCS 使用這些數據作為門診服務的全負載費率的基礎。全額費率計算員工在直接病人照顧的時間；員工未花費於直接病人護理的時間（例如，用於文件、旅行和有薪休假時間的時間）；員工總薪酬（例如薪酬和工資、福利、獎金和其他獎勵）；以及任何直接和間接的開支和營運成本。
至關重要的是，為了避免提供臨床適當的現場服務的促進，各縣應考慮實施比率差異/增強功能，以及降低生產力標準以及與家庭服務、街頭服務和社區其他非臨床環境提供的服務相關的旅行時間和成本
一般帳單 & 編碼
哪些縣應該定期諮詢以獲取適當的編碼做法的最佳 CPT 代碼信息來源？
The American Medical Association’s (AMA) CPT codebooks provide a more complete description of the CPT codes and of the standard rules governing code use and selection. The CPT codebook will help answer questions such as: which services a code encompasses, how to select a unit of a particular code and which providers can claim for a particular service.
A common question that DHCS receives is when a unit of time for a specific code should be claimed. The 2024 CPT codebook states: “The CPT code set contains many codes with a time basis for selection. The following standards shall apply to time measurement, unless there are code or code-range specific instructions in guidelines, parenthetical instructions, or code descriptions to the contrary. A unit of time is attained when the mid-point is passed. For example, an hour is attained when 31 minutes have elapsed (more than midway between zero and 60 minutes). A second hour is attained when a total of 91 minutes has elapsed.” Similarly, there was an inquiry as to whether the services associated with evaluation and management CPT codes 99202-99215 could “include prescribing medication related to an alcohol use disorder.” Page 14 of the 2024 CPT codebook lists the services that are included in each evaluation and management code when those codes are selected on the basis of time. “Ordering medications, tests, or procedures” is one of the services listed.
Please note that DHCS’ rules may be more restrictive than the rules described in the CPT codebook. As a result, the CPT codebook should be used in conjunction with the billing manuals, located here.
當會員不在場時，供應商可否為服務收費？
If the service code billed is a member care code claimable service, time means time spent with the member for the purpose of providing healthcare. If the code billed specifies activities that are not direct member care but that are for the benefit of the member or the member’s support persons, those activities are allowed, so long as activities are being conducted that would be billable if the member was present. For example, CPT code 99202 (office or other outpatient visit) includes “medically appropriate history and/or examination” as part of the services described by the code. According to the Evaluation and Management Services Guidelines in the 2024 CPT codebook, this means “the care team may collect information, e.g., by electronic health portal or questionnaire.” If consolidating and synthesizing clinical information which is a part of the member’s medical record to make recommendations for treatment or to make a medical diagnosis, then the activity would count as service time and is claimable even in the event the member is not present. If the service code billed specifies a case management service or a consulting service on behalf of the member, those activities are allowed. In those situations, claimable service time is time spent consulting on behalf of the member with specialist(s) and/or with the member’s support person(s). Claimable service time does not include travel time, administrative activities, chart review, documentation, utilization review and quality assurance activities or other activities a provider engages in that are either already included in the rate for the service code or are claimed separately by the county.
DHCS 是否提供或認可計費平台的電子健康記錄 (EHR) 系統？
縣行為健康部門負責選擇和採購 EHR 和其他 IT 基礎設施。 DHCS 不提供這些資源，也不認可或推薦任何特定產品或供應商。 縣應選擇最適合縣的需求和財務資源的供應商和產品。
線上培訓課程 (第一節新增於 2025 年 7 月 14 日)
提供者和縣在哪裡可以找到 BH 支付改革培訓材料？
DHCS 與催化中心簽約，為 Medi-Cal 提供商和縣 BH 部門製作與 BH 支付改革實施有關的在線培訓系列。
Slides and recordings of the trainings in this series can be accessed by creating a free account at: https://www.catalyst-center.org/learnupon. Use the term “Payment Reform Series” in the Catalog search functionn to find the trainings or contact the Catalyst Center at youth@catalyst-center.org for more information on how to access these trainings.
催化中心 BH 支付改革培訓涉及以下主題：
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實施更新（2025 年 3 月 6 日）：付款改革的目的和目標、為基於價值支付的準備、服務提供調整、對現場工作的影響、簡化文件和必要的文化變更。
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CPT 基礎知識和常見挑戰 (27, 2025)：SMH 和 DMS-ODS 程式中使用的常用當前程序術語 (CPT®) 代碼、鎖定、修正因子的使用、抵押服務的變更、可計費與不可計費時間以及使用案例示例的有效編碼策略。
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品質保證和帳單最佳做法（24, 2025）：文件變更、品質保證 (QA) 調整（包括簡化 QA 工作流程以實現財務穩定性）、帳單/申請最佳做法、EHR 報告、索賠調解和拒絕管理。
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成功管理 (22, 2025)：程式化監控策略，包括成本結構、供應商費率計算、合約談判策略、生產力管理、避免鎖定、遠程醫療整合和工作流程變更。
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摘要和討論（2025 年 6 月 26 日）：回顧與實施 BH 支付改革相關的先前會議中的主要內容，CPT® 代碼提醒，7 月社區衛生員服務守則更新，討論編碼情境和回應問題。
畢業生 ／ 學生計費
How can counties claim for clinical services provided by master’s degree students and non-licensed PhD students working in a field practicum? (Updated 6/10/25)
In California, master’s degree students and non-licensed PhD students who are working in a field practicum may provide clinical services within their scope of practice under the supervision of a licensed behavioral health professional. The Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved California’s State Plan Amendment (SPA) which clarified the role of practicum students as SMHS and DMC/DMC-ODS providers. The effective date of the SPA was retroactive to July 1, 2023.
DHCS updated the Short-Doyle Medi-Cal claiming system to allow master’s degree students and non-licensed PhD students who are working in a field practicum to use appropriate Common Procedural Terminology (CPT) codes to claim for reimbursement and assigned county behavioral health fee schedule rates for students who are working in a field practicum. Counties can submit held claims for students or replace denied claims for dates of service on or after July 1, 2023, subject to claiming time limits.
在其實踐範圍內提供臨床干預的學生應使用適當的 CPT 代碼和 HL 修正因子來申請補償，並包括其國家提供者識別碼（NPI）和其監督臨床醫生的分類代碼。
口譯服務
在什麼情況下，縣應要求口語或手語口譯？
當提供者和患者無法使用同一語言溝通，而提供者使用現場口譯員和/或經過醫學傳譯訓練的個人提供醫學傳譯，應提出口譯申請。
翻譯時間不得超過提供主要服務的時間。 例如，如果治療服務持續 45 分鐘，最多可申請三個單位 T1013。
住院或住院期間不得申請口譯服務，因為口譯費用已包含在加州醫療補助健康保健計劃 (DMC) 或專業心理健康 (SMH) 系統的住院費用中。 對於自動/數字翻譯或轉送服務，也不能申請口譯。
翻譯服務索償應包括哪些分類代碼？ （9 月 10 日 24 日更新）
傳譯申請（T1013（手語或口譯服務），應包括提供主要服務的個人的分類代碼和 NPI。口語或手語口譯單位的標準費率以勞工統計局數據為基礎。一個 T1013 單位獲得 30 美元的退款。
抵押品服務
Does Medi-Cal cover and reimburse for services provided to a beneficiary’s supports when a beneficiary is not present?
Yes, certain Medicaid covered services include services provided to a beneficiary’s supports when a beneficiary is not present. Supplement 3 to Attachment 3.1-A describes the Specialty Mental Health Services (SMHS), Substance Use Disorder Treatment Services (DMC), and Expanded Substance Use Disorder Treatment Services (DMC-ODS) that are available to Medicaid (Medi-Cal) beneficiaries. These covered services may include contact with significant support persons or other collaterals who participate in the planning for and treatment of the beneficiary. If the covered service requires that the beneficiary is present, then the collateral contact must occur when the beneficiary is present. If the covered service does not require the beneficiary to be present, the collateral contact may occur when the beneficiary is not present. The updated DHCS Short Doyle Medi-Cal Manuals are located here. Codes associated with new provider types in the SMHS Delivery System can be found here.
專業心理健康服務和藥物執業職業護理師 (LVN) 和執業精神科技術員 (LPT) 加州醫療補助健康保健計劃
獲得適當教育和認證的持牌職業護士（LVN）和持牌精神科技師（LPT）可以在註冊護士或醫生的監督下，可以口服或靜脈給專科精神健康傳遞系統中的患者嗎？（9 月 10 日 24 日更新）
LVNs and LPTs are recognized provider types of SMHS within their scope of practice, as established in Supplement 3 to Attachment 3.1-A of California’s Medicaid State Plan.
他們可以繼續服用藥物，並且可以聲稱這樣做。請參閱在 MedCCC 庫上的最新服務表，了解 LVN 和 LPT 可以索取的代碼。
LVN 和 LPT 是否獲認可的 DMC 和 DMC-ODS 服務供應商？(更新 6 月 10 日 25 日)
是的CMS 批准了國家計劃修正案（SPA）23-0026，該修訂將 LVN 和 LPT 添加到 DMC 和 DMC-ODS 服務的認可提供商類型列表中。水療中心於 1 月 2023 生效。衞生防護中心更新了「短道爾醫療服務」（SD/MC）申請系統，以補償由 LVN 提供的門診 DMC 和 DMC-ODS 服務的索償，回溯至 2023 年 7 月 1 日。
醫療助理是否獲認可的 SMHS、DMC 和 DMC-ODS 服務供應商？（5 月 30 日 25 日更新）
是的CMS 批准了國家計劃修正案（SPA）23-0026，將 MA 添加到 SMH，DMC 和 DMC-ODS 服務的認可提供商類型列表中。水療中心於 1 月 2023 生效。衞生防護中心亦更新了「短道爾醫療服務」（SD/MC）索償制度，以補償由局長提供的門診 SMH、DMC 和 DMC-ODS 服務的索償，回溯至 2023 年 7 月 1。
非直接病人護理時間
各縣是否會因為準備看病人所花費的時間和在後服務活動所花費的時間獲得補償？
Counties should only consider direct patient care time, as defined in the billing manual, when choosing the most appropriate code to bill. However, this does not mean that counties would not be reimbursed for activities such as chart review, documentation, and other activities associated with preparing to see a patient or post service time. The rates DHCS pays to counties are adjusted to incorporate the cost for staff time not spent on direct patient care, which includes activities the provider engages in before and after seeing a patient, and “no shows”.
多重團體服務
如果同一受益人在同一天的多個小組會議中看到，各縣如何申請團體服務？(更新 6 月 10 日 25 日)
根據 CalAIM，如果提供者在同一天在兩個或多個單獨的接觸中向同一受益人提供兩項門診服務，則所有接觸都必須作為一項服務，以確保其他接觸不被拒絕為重複服務。
但是，DHCS 認識到當天在多個小組會議中看到受益人時可能很難跟踪。因此，DHCS 更新了 Short-Doyle Medi-Cal 索償制度，以允許各縣向同一提供者在同一天提供給同一個受益人提供的多個團體服務申請補償。各縣可在同一天向同一受益人提出多次索取相關團體服務。
新提供者類型
哪些提供者新有資格申請專業心理健康服務 (SMHS)、加州醫療補助健康保健計劃 (DMC)-有組織的交付系統 (ODS) 和 DMC 交付系統中的服務？
州計劃修正案（SPA）23-0026 將以下列出的渲染提供商類型添加到 Short-Doyle 索償系統中，從 2023 7 月 1 生效。
新有資格申請 SMHS 交付系統中服務的供應商類型如下：
- 醫療助理 (碩士)
- 護理專業人/臨床護士專家臨床實習生
- 心理學家臨床實習生
- 臨床社會工作者 (LCSW) 臨床實習生
- 婚姻及家庭治療師 (MFT) 臨床實習生
- 專業輔導員 (LPCC) 臨床實習生
- 精神科技師臨床實習生
- 註冊護士 (RN) 臨床實習生
- 職業護士臨床實習生
- 職業治療師臨床實習生
- 藥劑師臨床實習生
- 醫生助理 (PA) 臨床實習生
- 醫學生 (醫師臨床實習生)
在 DMC 和 DMC-ODS 交付系統中新符合申請資格的供應商類型如下：
- 醫療助理
- 職業治療師
- 持牌職業護士
- 持牌精神科技師
- 護士執業人員臨床實習生
- 心理學家臨床實習生
- 臨床社會工作者 (LCSW) 臨床實習生
- 婚姻及家庭治療師 (MFT) 臨床實習生
- 專業臨床輔導員 (LPCC) 臨床實習生
- 精神科技師臨床實習生
- 註冊護士臨床實習生
- 職業護士臨床實習生
- 職業治療師臨床實習生
- 藥劑師臨床實習生
- 醫生助理臨床實習生
- 醫學生 (醫師臨床實習生)
什麼是臨床實習生？
A Clinical Trainee is an unlicensed individual who is enrolled in a post-secondary educational degree program in the State of California that is required for the individual to obtain licensure as a Licensed Mental Health Professional or Licensed Practitioner of the Healing Arts; is participating in a practicum, clerkship, or internship approved by the individual’s program; and meets all relevant requirements of the program and/or applicable licensing board to participate in the practicum, clerkship or internship and provides rehabilitative mental health services or substance use disorder treatment services, including, but not limited to, all coursework and supervised practice requirements.
申請臨床實習生提供的服務時，應在 837P 上報告哪些分類代碼、修正因子和其他信息？
申請臨床實習生時，MHP、DMC-ODS 縣、DMC 縣及貿易夥伴應報告首四個字元 1774 的分類代碼為職業醫學生，或所有其他臨床實習生為 3902 的分類代碼，以及如下所示的適當程序代碼修正符，以識別臨床實習生的類型。例如，要申請精神科診斷評估（CPT 代碼 90791），社會工作者臨床實習生會使用分類代碼 3902，並使用程序代碼：修正因子組合 90791:AJ 來申請精神科診斷評估。
In addition to using the appropriate taxonomy and procedure code modifier, the supervisor’s National Provider Identifier (NPI) will also be required on all claims for services rendered by Clinical Trainees.
| 不 | 職業類型 | 分類 | 修正因子 |
| 1. | 醫學生 (職務員) | 1744 | 沒有任何 |
| 2. | LCSW、MFT 或 LPCC 臨床實習生 | 3902 | AJ |
| 3. | 心理學家臨床實習生 | 3902 | 啊 |
| 4. | 註冊護士臨床實習生 | 3902 | TD |
| 5. | 職業護士臨床實習生 | 3902 | TE |
| 6. | 精神科技師臨床實習生 | 3902 | HM |
| 7. | 職業治療師臨床實習生 | 3902 | 公司 |
| 8. | 護理專業人/臨床護士專家臨床實習生 | 3902 | HP |
| 9. | 藥劑師臨床實習生 | 3902 | HO |
| 10. | 醫生助理臨床實習生 | 3902 | 沒有任何 |
When claiming for services rendered by a Clinical Trainee, where should the supervisor’s NPI be reported?
When claiming for services provided by a Clinical Trainee, the supervisor’s NPI must be reported at the claim level (loop 2310D) and/or at the service line level (loop 2420D). If the Clinical Trainee has an NPI, they should also report it. Specific details on how to report provider NPIs on 837P claims are documented in the ASCX12 5010 Implementation Guides available for purchase at http://www.wpc-edi.com. Claims for services provided by Clinical Trainees that do not report a supervisor’s NPI will be denied. The county must ensure that the clinician supervising the Clinical Trainee meets the minimum qualifications described by the applicable licensing board.
Short Doyle will validate the supervisor’s NPI against the data in the National Plan & Provider Enumeration System (NPPES). Claims for Clinical Trainees that do not contain a valid supervisor’s NPI will be denied with adjustment group, reason code, and remarks code CO/208/N297.
申請臨床實習生提供的服務時，是否可以報告任何擔任監督職位的任何人？
Wherever mentioned in this document, the “supervisor” refers to the licensed clinician co-signing the progress notes. The licensed clinician co-signing the progress notes accepts the responsibility for the services a clinical trainee has provided for that service date, and this individual’s NPI should be the NPI reported in loop 2310D and/or loop 2420D on the 837P.
醫療助理是如何定義的？
國家計劃修訂（SPA）23-0026 將醫療助理定義為年滿 18 歲，符合所有適用的教育，培訓和/或認證要求，並根據其實踐範圍，在持牌醫生和外科醫生的監督下提供行政、文書和技術支持服務的個人，或在州法律授權的範圍內，由醫生和外科醫生委託監督權的護士或醫生助理提供行政、文書和技術支持服務。在由醫療助理提供服務期間，持牌醫生和外科醫生、護士或醫生助理必須在治療設施（醫療辦公室或診所環境）進行實體現場。
縣應使用哪些分類代碼來索取醫療助理提供的服務？
Short Doyle utilizes five-digit validation for the taxonomy code for Medical Assistants. Mental Health Plans (MHP), DMC-ODS counties, DMC counties and trading partners should use taxonomy codes in which the first five characters begins with 363AM for Medical Assistants. Please note that all taxonomy codes beginning with 363A where the fifth character is not “M” will continue to map to the physician assistant provider type in Short Doyle.
DMC 和 DMC-ODS 縣應使用哪些分類代碼來索取由持牌職業治療師、持牌職業護士和持牌精神科技師在 DMC-ODS 和 DMC 遞送系統中提供的服務？
DMC-ODS 縣、DMC 縣和貿易夥伴應針對這些提供者類型使用與精神健康計劃 (MHP) 目前在 SMHS 交付系統中使用的分類代碼相同。下表列出了與持牌職業治療師、持牌職業護士和持牌精神科技師提供者類型相關的分類代碼的前四個字符：
| 職業類型 | 分類 |
| 職業治療師 | 225X |
| 持牌職業護士 | 164 倍或 164 瓦 |
| 持牌精神科技師 | 106 秒、167 公克或 3747 |
SPA 23-0026 新增的合資格提供者可以在特殊精神健康服務、DMC-ODS 和 DMC 遞送系統中索取哪些程序代碼？
每個新符合條件的供應商類型都可以索取的代碼，會按交付系統和提供者類型列在 SPA 的附件 A 中。
臨床實習生提供的服務將以多少費率獲得補償？
Services rendered by Clinical Trainees will be reimbursed at the same rate as that of licensed or registered health care professionals within the Clinical Trainees’ profession. To receive the appropriate rate for their profession, Clinical Trainees should use the taxonomy and modifier combinations listed in the table below:
| 不 | 職業類型 | 分類 | 修正因子 |
| 1. | 醫學生 (職務員) | 1744 | 沒有任何 |
| 2. | LCSW、MFT 或 LPCC 臨床實習生 | 3902 | AJ |
| 3. | 心理學家臨床實習生 | 3902 | 啊 |
| 4. | 註冊護士臨床實習生 | 3902 | TD |
| 5. | 職業護士臨床實習生 | 3902 | TE |
| 6. | 精神科技師臨床實習生 | 3902 | HM |
| 7. | 職業治療師臨床實習生 | 3902 | 公司 |
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提交日期於 6 月 30, 2024 之後的索償申請主要程序守則之後的報告時間 (第一節新增 2024 年 6 月 18 日)
在 2024 年 6 月 30 之後，各縣能夠使用 HCPCS 代碼 G2212 擴展 CPT® 代碼嗎？
G2212 不再是一個可接受的延長服務代碼，適用於提供服務日期在 2024 6 月 30 以後的索償。在 6 月 30, 2024 之後服務日期為 G2212 提交的服務線將被拒絕。CMS 僅限互聯網手冊（IOM），刊物 100-04，聯邦醫療保險索賠處理手冊，第 12 章，第 30.6.15 節澄清 G2212 是一種極限的代碼，只能與 CPT® 代碼 99205 和 99215 一起使用。由於這些代碼有替代方案，即醫療保險認可的延長服務代碼（G0316，99415 和 99416），因此 Short Doyle 對於服務日期在 6 月 30，2024 之後服務日期之後的索賠，Short Doyle 不會識別 G2212。代替 G2212，各縣可以將評估和管理（E & M）CPT ® 代碼、非 E & M 評估 CPT® 代碼以及非 E & M 治療 CPT ® 代碼與其他 HCPCS 或 CPT ® 代碼擴展 。
請注意：對於服務日期為 7 月 1, 2023 至 6 月 30, 2024 的索償，各縣可能會繼續使用 G2212 延長 CPT ® 代碼。
評估與管理（E & M）CPT® 代碼、非 E & M 評估 CPT® 代碼和非 E & M 治療 CPT® 代碼，以及非 E M 治療 CPT® 代碼將如何延長服務日期在 2024 年 6 月 30 之後的索償？
Short Doyle 新增了新的延長服務代碼，允許擴展先前可以使用 G2212 延伸的評估和管理 (E & M) 服務代碼。對於非 E & M 評估和治療服務代碼，當服務超過服務表中指定的特定時間時，縣可以使用代碼替代。當服務時間超過 CPT® 代碼指定的時間時，各縣可以申請（功能定義：治療替代劑，15 分鐘）而不是非 E & M 療法 CPT ® 代碼。當服務時間超過 CPT® 代碼指定的時間時，各縣可以申請 T2024（功能定義：評估替代，15 分鐘）而不是非 E & M 評估 CPT ® 代碼。下面詳細描述了這些情況中的每一種情況。
評估及管理 (E & M) 服務
如果有服務日期在 6 月 30, 2024 之後的索償，評估和管理（E & M）服務代碼將不再能以 G2212 延長？
以下列出的 E & M 代碼不再適用於服務日期在 6 月 30, 2024 之後的索償申請。有關簡短的代碼定義和有關特定代碼的更多信息，請參閱服務表（在 MedCCC 庫中找到）。
| SMHS E & M 代碼 | DMC/DMC-ODS E&M Codes |
| 99205, 99215, 99223, 99233, 99245, 99255, 99236, 99306, 99306, 99310, 99345, 99350 | 99205、99215、99236、99306、99310、99345、99350 |
有哪些新的延長服務代碼將用於延長上面列出的 E & M 代碼，對於服務日期在 6 月 30, 2024 之後提供的索償？
以下延長服務代碼已添加到短道爾中。
| 延長代碼 | 新增程式碼的傳遞系統 | 2024 年美國醫學協會代碼書中的延長代碼定義 |
| G0316 | SMHS, DMC, DMC-ODS | 延長住院住院或觀察護理評估及管理服務超過主要服務總時間（當主要服務選擇主要服 務時間時間）；醫生或合資格醫療專業人員每次提供 15 分鐘，無論是否直接接觸病人。 |
| 99415 | SMHS, DMC, DMC-ODS | 在辦公室或門診場所進行評估和管理服務期間的臨床人員服務（超過服務總時間範圍內的最高時間的服務），直接接接觸醫生監督；第一小時。 |
| 99416 | SMHS, DMC, DMC-ODS | 在辦公室或門診場所進行評估和管理服務期間，持續臨床員服務（超過服務總時間範圍內的最高時間的服務），病人直接接觸醫生監督；每次額外 30 分鐘。 |
| 99417 | SMHS, DMC- ODS | 使用總時間選擇主要服務級別時間，以總時間為每 15 分鐘，延長門診評估及管理服務時間，無論是否直接接觸病人，超過主要服務所需時間。 |
| 99418 | SMHS, DMC- ODS | 使用總時間選擇主要服務級別時間，以總時間為每 15 分鐘，延長住院病人或觀察評估及管理服務時間，無需直接接觸病人或沒有直接接觸病人，超過主要服務所需時間。 |
哪些 E & M 代碼可以與新的延長服務代碼一起擴展或使用？
下表列出了可以在每個延長服務代碼一起擴展或使用的所有 E & M 代碼。有關完整的代碼說明，請參閱服務表（位於 MedCCC 圖書館中）。
| 延長代碼 | 可與此延長代碼一起使用的 SMHS 程序代碼 | 可與此延長代碼一起使用的 DMC/DMC-ODS 程序代碼 |
| G0316 | 99223, 99233, 99236 | 99236 |
| 99415 | 99202、99203、99204、99205、99212、99213、99214、99215 | 99202、99203、99204、99205、99212、99213、99214、99215 |
| 99416 | 99202、99203、99204、99205、99212、99213、99214、99215、99415 | 99202、99203、99204、99205、99212、99213、99214、99215 |
| 99417 | 99245, 99345, 99350 | (DMC-ODS) 99345, 99350 |
| 99418 | 99255, 99306, 99310 | (DMC-ODS) 99306, 99310 |
請注意，只要使用 99415 來報告與 99202 不同的服務，CPT ® 代碼 99202 可能會與 99415 一起報告。請參閱 NCCI 手冊，以了解什麼構成類似但足夠不同的服務。
如何使用延長服務代碼？
上面列出的 E & M 代碼可根據與每個延長服務代碼相關的規則與延長服務代碼一起使用。所有可提供主要程序代碼的提供者類型均符合提供延長服務代碼的資格。如需符合條件的提供者類型的完整清單，以及如何使用每個延長服務代碼的範例，請參閱服務表（位於 MedCCC 圖書館中）。
| 延長代碼 |
與程式碼相關的時間 | 程式碼的一般聲明規則 |
| G0316 | 15 分鐘 | 此代碼遵循中點規則（計算中點並添加 1 分鐘）。 因此，必須滿足或超過 8 分鐘，才能申請此代碼的 1 個單位。 |
| 99415 | 60 分鐘 | 此代碼使用真正的中點。 必須達到或超過 30 分鐘，才能獲得此代碼的 1 個單位。 |
| 99416 | 30 分鐘 | 此代碼使用真正的中點。 此代碼是 99415 以後每次額外 30 分鐘的 99415 的附加代碼。 必須達到或超過 15 分鐘，才能申請此代碼 1 個單位。 |
| 99417 | 15 分鐘 | 此代碼以固定 15 分鐘的增量聲明。 必須達到或超過 15 分鐘，才能申請此代碼 1 個單位。 |
| 99418 | 15 分鐘 | 此代碼以固定 15 分鐘的增量聲明。 必須達到或超過 15 分鐘，才能申請此代碼 1 個單位。 |
99415 和 99416 是否可以用於延長非系列中最後一個代碼的 E & M 代碼的時間（99202，99203，99204，99212，99213 和 99214）？
當 CPT ® 代碼 99415 和 99416 與 99202、99203、99204、99212、99213 和 99214 同時使用時，CPT ® 代碼 99415 和 99416 並不會延長這些代碼的時間。CPT ® 代碼 99415 和 99416 報告在同一天或與主要服務同時提供的不同服務。例如，如果醫生在早上看病人 20 分鐘，而該病人在下午回來進行不同的 30 分鐘的療程，醫生可以在早上檢查一個 99202 單位，在下午檢查一個 99415 單位。有關如何使用 99415 和 99416 的更多信息，請參閱美國醫學協會 CPT® 代碼簿。
以延長服務代碼提交的索償是否免除聯邦醫療保險福利協調（COB）？
長期服務代碼 99417 和 99418 免於聯邦醫療保險 COB，因為聯邦醫療保險不會為這些代碼補償。但是，對於延長服務代碼 99415、99416 和 G0316，必須報告聯邦醫療保險 COB。當使用 99417 延伸 CPT ® 代碼時，這兩個代碼都可能會向聯邦醫療保險報告。但是，聯邦醫療保險不會為縣縣提供延長服務代碼 99417 和 99418 的補償。
以延長服務代碼提交的索償是否免除其他健康保障？
No. Medi-Cal is the payer of last resort. Therefore, counties must claim reimbursement for services covered by a beneficiary’s other health coverage before claiming reimbursement from Medi-Cal. The claim submitted to Short Doyle must report any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Short Doyle reimburses the county the rate listed in the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedule rate less any payments received from the beneficiary’s other health coverage.
For example, Medicare may pay for the primary, but not prolonged service code, such as 99417 and 99418. In this case, SD/MC would still expect to see payment(s) from Medicare or the beneficiary’s OHC reported on the claim.
非 E & M 評估服務
有哪些非評估和管理評估服務代碼將不再以 HCPCS 代碼 G2212 延長，對於獲得服務日期於 6 月 30, 2024 之後的索償？
以下列出的非 E & M 評估代碼將不再與 G2212 延長，對於服務日期在 6 月 30, 2024 之後的索償申請。請參閱適當的服務表，以獲取有關 MedCCC 庫中的特定代碼的程式碼定義和更多信息。
| SMHS 非 E & M 評估代碼 | 消毒處理與抗氧化劑非 E 型 & M 評估代碼 |
| 90791, 90792, 90885, 90865, 96105, 96110, 96125, 96127, 96146. | 90791, 90792, 90865, 90885 |
各縣將如何擴展非 E & M 評估服務代碼，適用於在 6 月 30, 2024 之後提供服務日期的索償？
Substitute assessment code T2024 has been added to Short Doyle. This is a 15-minute code. One unit of T2024 can be claimed for service time passing the midpoint (at 8 minutes). Counties may claim the appropriate units of T2024 instead of the CPT® code listed in the table below when the service time exceeds the maximum time allowed by that CPT® code. The times associated with non-E&M assessment codes are provided below. Please note that some of these codes’ times were changed in FY 2024-25 to align with Medicare. These changes remain the same for FY 2025-2026.
例如，一名持牌婚姻和家庭治療師（LMFT）為僅限 Medi-Cal 的受益人提供 68 分鐘精神病診斷評估，將申請五個單位 T2024。他們不會聲稱 90791。但是，如果客戶擁有聯邦醫療保險和醫療保險，該縣應向聯邦醫療保險提交一個 90791 單位的索償，並向 Short Doyle 提交五個單位 T2024 的索償。有關如何索取 HCPCS 代碼 T2024 的更多範例，請參閱服務表（位於 MedCCC 庫中）。
| 代碼 | 2023-24 財年與代碼相關的時間 | 截至 2024-25 財年，與代碼相關的時間 | 截至 2024-25 財政年度，CPT 代碼允許的最長時間 |
| 90791 | 15 分鐘 | 60 分鐘 | 67 分鐘 |
| 90792 | 15 分鐘 | 60 分鐘 | 67 分鐘 |
| 90865 | 15 分鐘 | 90 分鐘 | 97 分鐘 |
| 90885 | 15 分鐘 | 60 分鐘 | 67 分鐘 |
| 96105 | 60 分鐘 | 60 分鐘 | 67 分鐘 |
| 96110 | 15 分鐘 | 60 分鐘 | 67 分鐘 |
| 96125 | 60 分鐘 | 60 分鐘 | 67 分鐘 |
| 96127 | 15 分鐘 | 60 分鐘 | 67 分鐘 |
| 96146 | 15 分鐘 | 60 分鐘 | 67 分鐘 |
是否有最少的 HCPCS 代碼 T2024 單位，縣必須報告？
是的必須在服務線上報告至少五台 T2024 單位。HCPCS 代碼 T2024 少於五個單位的服務線將被拒絕。只有在服務持續時間超過非 E & M 評估 CPT® 代碼相關的時間時，才應申請 T2024。T2024 帳單至少需要 68 分鐘的服務時間。
非 E & M 治療服務
有哪些非評估和管理治療服務代碼將不再以 HCPCS 代碼 G2212 延長，對於在 6 月 30, 2024 之後提供服務日期的索償？
如果有服務日期在 6 月 30, 2024 之後的索償，以下列出的非 E & M 治療代碼將不再延長 G2212。有關代碼定義和有關特定代碼的更多信息，請參閱服務表（位於 MedCCC 庫中）。
| SMHS 非 E & M 療法代碼 | 中毒/抗氧化劑非 E 型 & M 療法代碼 |
| 90837、90838、90845、90847、90849、90853、90870、90880 | 90846, 90847, 90849 |
各縣將如何延長非 E & M 治療服務代碼，適用於具有服務日期在 6 月 30, 2024 之後的索償？
替代療法代碼 T2021 已添加到短道爾中。 這是一個 15 分鐘的代碼。 經過中點的服務時間（8 分鐘），可申請一台 T2021 單位。
當服務時間超過其替代 CPT ® 代碼所允許的最長時間時間時，各縣可以索取適當的 T2021 單位而不是下表所列的 CPT ® 代碼。以下提供與非 E & M 評估代碼相關的時間。請注意，其中一些時間在 2024-25 財政年度已更改，以符合聯邦醫療保險。這些變化在 2025-2026 財年保持不變。
舉例來說，如果提供 31 分鐘至 67 分鐘的心理治療療法，各縣將要求一個單位為 90832。但是，如果提供 68 分鐘的心理治療，縣將申請 5 個單位 T2021。有關更多範例，請參閱下面的服務表。
請注意，對於必須以 E & M 代碼報告的 CPT ® 代碼，例如 90838（心理治療，與患者進行評估和管理服務時與患者共享 60 分鐘），如果使用上述延長服務代碼之一的 E & M 代碼延長時，整個訪問將被視為延長。因此，HCPCS T2021 無法用於替代 CPT ® 代碼 90838。如果訪問超過 60 分鐘，則 90838 不能延長；只有報告的 E & M 代碼才能延長。
| CPT® 代碼 | 23-24 財年與代碼相關的時間 | 截至財政年度 24-25，與代碼相關的時間 | 截至 2024-25 財政年度，CPT® 代碼所允許的最長時間 |
| 90837 | 60 分鐘 | 60 分鐘 | 67 分鐘 |
| 90845 | 15 分鐘 | 45 分鐘 | 52 分鐘 |
| 90847 | 50 分鐘 | 50 分鐘 | 57 分鐘 |
| 90849 | 15 分鐘 | 84 分鐘 | 91 分鐘 |
| 90853 | 15 分鐘 | 50 分鐘 | 57 分鐘 |
| 90870 | 15 分鐘 | 20 分鐘 | 27 分鐘 |
| 90880 | 60 分鐘 | 60 分鐘 | 67 分鐘 |
是否有最少數量的 HCPCS 代碼 T2021，各縣必須報告？
不由於治療代碼的很大變化，縣沒有必須報告的最低 HCPCS T2021 單位數量。例如，一名持牌婚姻和家庭治療師（LMFT）為僅限 Medi-Cal 的受益人提供 68 分鐘心理治療，將申請五個單位 T2021。他們不會聲稱 90837。但是，如果客戶擁有聯邦醫療保險和醫療保險，該縣應向聯邦醫療保險提交一個 90837 單位的索償，並向 SD/MC 提交五個 T2021 單位的索償。有關如何索取 HCPCS 代碼 T2021 的更多範例，請參閱服務表（位於 MedCCC 圖書館中）。如果服務沒有通過中點，則無法申請。
使用 T2024 和 T2021 提交的索賠是否可以免受聯邦醫療保險福利協調 (COB) 的約束？
No. Medi-Cal is the payer of last resort. Therefore, providers must claim reimbursement for services covered by a beneficiary’s other health coverage, including Medicare, before claiming reimbursement from Medi-Cal. The claim submitted to Medi-Cal must report any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Medi-Cal reimburses the county the Medi-Cal rate less any payments received from the beneficiary’s other health coverage. Therefore, counties serving beneficiaries who are dually covered by Medicare must claim reimbursement from Medicare using the appropriate CPT® code(s) before submitting a claim with HCPCS codes T2024 or T2021 to Short Doyle. The county must claim reimbursement from Medicare pursuant to Medicare’s rules. For example, a provider that spends 100 minutes to complete a psychiatric diagnostic evaluation must submit a claim to Medicare using CPT® code 90791. CPT® code 90791 is a 60-minute code. Since 100 minutes exceeds the time basis for CPT® 90791, the county would report seven units of T2024 when submitting the claim to Short Doyle. 90791 should be reported to Medicare. DHCS would reimburse the county for seven units of T2024 at the county’s rate for the rendering provider listed on the claim, less the Medicare COB amount.
根據 T2024 或 T2021 提交的索償是否免除鎖定規則？
不當報告 T2024 或 T2021 而不是評估或治療 CPT® 代碼時，將被替代的 CPT® 代碼的鎖定規則生效。因此，如果評估或治療 CPT® 代碼無法與其他服務代碼一起報告，則 T2024 或 T2021 也不應使用該代碼報告。當 T2021 或 T2024 取代屬於可覆寫組合的一部分的 CPT® 代碼時，請不要在向 SD/MC 提交索賠時加入可覆寫的修正因子。
此外，T2021 和 T2024 無法使用它們可以替代的代碼報告。對於二零二一年代碼，這些代碼為 90837、90838、90845、90847、90849、90853、90870 和 90880 號。同樣地，T2024 無法使用 90791、90792、90865、90885、96105、96110、96125、96127 和 96146 進行報告。有關更多信息，請參閱服務表（位於 MedCCC 圖書館中）。
新的延長服務代碼 T2024 和 T2021 的費率是如何計算的？
The rates for these codes are set using the same rate setting methodology for the current outpatient service codes. For a list of each county’s rates by procedure code and provider type eligible to provide the service, please refer to the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedules.
輸液和注射及相關代碼 96367、96368、96372、96373、96376 和 96377 可以在六月 30、2024 之後用 HCPCS T2021 或 T2024 代替嗎？
不在 6 月 30, 2024 之後，沒有專用附加代碼的縣無法延長注射/輸液代碼。如果縣需要報告與注射/輸液服務同時發生的其他服務，則應使用描述這些服務的服務代碼。
帳單手冊會否包含有關如何使用 HCPCS 代碼 T2021 和 T2024 的說明？
Yes. This information is included in the “How To Select Codes Based on Time” sections of the billing manuals, located in the MedCCC Library.