關於 2024 年醫療保健管理計劃合同的聯合聲明
新合約將促進健康公平、品質、可近性、問責制和透明度，以改善加州醫療補助健康保健計劃的醫療保健提供系統。
SACRAMENTO – The Department of Health Care Services (DHCS) is joined today with five commercial managed care plans (MCPs)–Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”), Blue Shield of California Promise Health Plan, CHG Foundation d.b.a. Community Health Group Partnership Plan, Health Net Community Solutions, Inc. and Molina Healthcare of California–to announce an agreement to deliver Medi-Cal services to Medi-Cal managed care members in 21 counties across the state starting in January 2024:
「我們致力於透過為金州以人為本和注重公平的醫療保健制定新標準，改善加州醫療補助健康保健計劃成員的醫療保健服務和體驗。 該協議將為我們的會員、提供者和利益相關者提供確定性，因為我們將共同努力在 2024 年對加州醫療補助健康保健計劃專案進行根本性轉變。
“我們致力於為全國範圍內的醫療補助轉型以及加州更廣泛的醫療系統創新奠定基礎。”
紐約州的首要任務是確保加州醫療補助健康保健計劃成員能夠獲得提供高品質和及時護理的健康保險計劃，並專注於實現紐約州旨在推動衛生系統成為個人的轉型以——為中心、以公平為中心、以數據為驅動。
為了為成員、提供者和計劃帶來確定性，國家利用其權力直接與計劃合作，重新規劃我們的合作夥伴關係，並充滿信心和快速地推行我們希望看到的改變。 我們已經達成協議，以便我們可以共同開始共同努力，提供以人為本、注重公平、數據驅動的加州醫療補助健康保健計劃專案。 作為該協議的一部分，加州醫療補助健康保健計劃將遵循新的護理標準和更大的責任，幫助確保加州醫療補助健康保健計劃成員獲得他們生活更健康、更健康所需的照顧和支持。生活。
這些計劃以及所有其他Medi-Cal Managed Care計劃合作夥伴將根據新的、嚴格的 MCP 合約運作，為Medi-Cal Managed Care會員提供優質、公平和全面的承保。 為了幫助解決健康的社會驅動因素，新合約要求與當地衛生部門、當地教育和政府機構以及其他當地專案和服務機構（包括社會服務、兒童福利部門和司法部門）建立夥伴關係，以確保會員照護得到協調成員可以存取社區為基礎的資源，包括社區支援。
MCPs are an important part of the work of CalAIM, transforming Medi-Cal toward a population health approach that prioritizes prevention and whole-person care by offering services that address long-term care needs, throughout a member’s life, from birth to a dignified end of life.
以下是計劃和它們將服務的縣：
| 管理護理計劃 |
行政区划 |
| Blue Cross of California Partnership Plan (“Anthem”) |
阿爾卑斯山，阿馬多爾，卡拉韋拉斯，埃爾多拉，弗雷斯諾，伊尼奧，科恩，國王，馬德拉，莫諾，薩克拉門托，舊金山，聖克拉拉，圖盧姆 |
| Blue Shield of California Promise 健康計劃 |
San Diego |
| 衞生防護中心基金會公司 Community Health Group合作計劃 |
San Diego |
| 健康網社區解決方案公司 |
阿馬多爾，卡拉韋拉斯，伊尼奧，洛杉磯（與莫利納分包，以 50% 會員計算），莫諾，薩克拉門托，聖華金，斯坦尼斯勞斯，圖拉雷，圖盧姆 |
| 加州莫利納醫療保健公司 |
里弗賽德，薩克拉門托，聖貝納迪諾，聖地亞哥，（在洛杉磯分包給 Health Net 的 50% 會員費用） |
由於這些新合約的簽訂，加州醫療補助健康保健計劃成員可以期望：
Coordinated access to care: Members who need extra help will have access to care management based on their health care needs. This means having a designated point person, a care manager, who can assist them and their families with navigating the health care system, handling referrals, and supporting communication with providers.
更具文化能力的照顧：會員將受益於考慮其文化、性取向、性別和性別認同，以及偏好語言的照顧和服務。
Better behavioral and physical health integration: Members’ physical health care will be better integrated with their behavioral health care, narrowing the divide between the two and improving access to mental health support and substance use disorder treatment.
Focus on primary care use and investment: MCPs will be required to review utilization reports to identify members not accessing primary care. For example, if members are underutilizing primary care, they may not be obtaining appropriate screenings, preventive care, or managing their conditions to prevent exacerbation. The contract also includes steps to ensure MCPs are investing in primary care. Plans will be required report on primary care spending (as a percentage of total expenditures) to help ensure sufficient investment in upstream and preventive care.
重新投資社區：首次，MCP 及其擁有正面淨收入的全部委託的分包商將需要將這些利潤中的 5% 至 7.5％（取決於其利潤水平）分配給本地社區活動，以開發社區基礎設施以支持 Medi-Cal 成員。 計劃合作夥伴將被要求每年提交社區再投資計劃和報告，其中詳細說明社區將如何從再投資活動中受益以及該等投資的結果。
與社區諮詢團體的大力合作：從歷史上看，加州醫療補助健康保健計劃 MCP 需要維持一個社區諮詢委員會 (CAC)，負責為該計劃的文化和語言服務專案提供資訊。 DHCS 力求透過明確 CAC 的角色和成員組成並規定該計劃在為 CAC 成員提供支持方面的角色來提升 CAC 的水平，以最大限度地提高參與度。 此外，CAC 成員將有機會在 DHCS 成員利害關係人委員會任職。 MCP 應確保其 CAC 成員資格反映健康規劃和所服務縣的成員資格。
提高透明度：會員可以輕鬆訪問信息，以指導他們為其家庭和/或個人需求選擇最適合的計劃。 計劃還將要求定期公開報訪問、質量改善和健康公平活動，包括其完全委託的分包商的表現和消費者滿意度。
查看按縣劃分的梅迪卡爾管理護理計劃（截至 2023 年和 2024 年）
DHCS宣布Medi-Cal Managed Care計劃
