部門目錄
Director’s Office
The Director’s Office oversees the organizational purpose of DHCS—to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. Coordinating with all programs and divisions of DHCS, the Director’s Office is responsible for policy setting, oversight, and decision making regarding DHCS services, programs and initiatives. The Directorate comprises the Director; Chief Deputy Director, Policy and Program Support; Chief Deputy Director, Health Care Programs; Chief Operating Officer for Programs; Assistant Director; and the State Medicaid Director.
立法及政府事務 (LGA)
LGA facilitates, coordinates, and advocates for the development, refinement, and enactment of policy and budget legislation in the interest of public health and the state’s health care laws. LGA consults with other DHCS programs and divisions/offices and offers technical assistance to California state legislators and their staff on constituent issues. Additionally, LGA provides information about DHCS’ programs and services through briefings, testimonies at informational hearings, and meetings.
通訊辦公室 (OC)
OC 負責 DHCS 溝通，旨在吸引媒體、公眾、政府間組織、利害關係人和其他對 DHCS 議程感興趣的團體。 OC 管理 DHCS 的媒體和公共教育及外展活動，並監督其網站和社交媒體，管理其內容、可訪問性和可用性。
公民權利辦公室 (OCR)
OCR 管理和執行民權法，以確保在獲取和提供由 DHCS 提供或管理的醫療保健服務的各個方面不存在歧視。
合規辦公室
The Office of Compliance aims to strengthen DHCS’ compliance with federal and state laws and regulations by standardizing our approaches for tracking state and federal program requirements, identifying risks, and correcting deficiencies. The Office is responsible for managing, implementing, and leading the Department’s internal audits and coordinating waiver submissions to Centers for Medicare & Medicaid Services.
法律服務辦公室 (OLS)
OLS provides comprehensive legal services to DHCS’ programs and employees. Services include preventive legal advocacy, legislative and policy advice, legal and litigation strategy, Public Records Act request coordination, and litigation support on DHCS matters to the Attorney General’s Office. OLS’ Office of Regulations and Administrative Services assists DHCS programs with developing and promulgating regulations and other rulemaking activities.
策略規劃及勞動力發展部（SPAWDD）
SPAWDD delivers strategies that contribute to DHCS’ organizational effectiveness; identifies, develops, and implements initiatives to enhance the culture and support DHCS’ purpose; and oversees DHCS’ strategic and workforce and succession plans, enterprise governance, and workforce development.
行為健康 (BH)
BH leads DHCS’ ambitious agenda to ensure high-quality and accessible specialty mental health and substance use disorder services in Medi-Cal and other public programs. Behavioral Health develops and implements policies and initiatives to strengthen behavioral healthcare access, quality, and service delivery, and achieve equitable healthcare outcomes for Medi-Cal members and Californians served through other programs. BH includes California Behavioral Health Planning Council as well as the Community Services, Licensing, and Certification, Behavioral Health Oversight and Monitoring, and the Medi-Cal Behavioral Health – Policy Divisions.
分部
加州行為健康規劃委員會 (CBHPC)
CBHPC 是一個向州和地方政府、立法機關以及加州居民提供關於加州心理健康服務的大多數消費者和家庭成員諮詢機構。
社區服務科
CSD implements and oversees various behavioral health programs and services for adults, youth, and children. CSD certifies, oversees, and monitors adult and children’s residential mental health programs and provides oversight of the use of funds from opioid settlements by the state, counties, and local jurisdictions. CSD also administers several federal grants and oversees behavioral health prevention and family services and Proposition 64 youth substance use disorder prevention funding.
牌照及認證部（LCD）
LCD 許可證負責認證和監督物質使用障礙專案，包括酒後駕駛專案、麻醉品治療專案、輔導員認證組織、門診酒精和/或其他藥物專案以及住院治療提供者。 LCD 也對 24 小時精神科和復健護理設施進行許可和監督，並確保遵守全州刑事司法治療專案。
行為健康監督和監控部（BHOMD）
The Behavioral Health Oversight and Monitoring Division (BHOMD) monitors and oversees County Behavioral Health Plans to ensure compliance with state and federal requirements, regulations, and DHCS contract terms for the Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) programs. Other responsibilities within the division include monitoring processes for Medi-Cal, Behavioral Health Services Act (BHSA), Mental Health Block Grant (MHBG), and Substance Use Block Grant (SUBG). BHOMD is also responsible for overseeing and monitoring the implementation of county BHSA-funded programs. BHOMD additionally oversees the implementation and reporting of quality requirements and the network adequacy of SMHS and DMC-ODS programs.
加州醫療補助健康保健計劃 行為健康 – 政策部門 (MCBHPD)
MCBHPD 負責監督專業心理健康服務、加州醫療補助健康保健計劃和有組織的交付系統專案的政策和專案領域。 它監督縣行為健康計劃的州計劃修正案； 加州推動和創新加州醫療補助健康保健計劃 (CalAIM) 行為健康發展和實施活動； 988危機熱線； 加州醫療補助健康保健計劃移動危機服務福利；社區援助、復原和賦權 (CARE) 法；基於行為健康社區的有組織的公平照護和治療網絡 (BH-CONNECT) 示範；和恢復激勵專案（緊急管理）。
醫療保健福利及資格 (HCBE)
HCBE provides leadership for benefits and eligibility policy planning, development, implementation, and evaluation of health care services and delivery systems under Medi-Cal and for the Children’s Health Insurance Program (CHIP). HCBE includes Medi-Cal Benefits, Medi-Cal Dental Services, Medi-Cal Eligibility, Office of Family Planning, Office of Tribal Affairs, and Pharmacy Benefits.
分部
福利部
福利部門管理並確保聯邦和州法律法規的統一適用，涉及影響加州醫療補助健康保健計劃提供者和成員的加州醫療補助健康保健計劃涵蓋的福利、服務和政策。
加州醫療補助健康保健計劃 Dental Services Division (MDSD)
MDSD 管理加州醫療補助健康保健計劃 牙科服務專案，適用於按服務收費和牙科管理式護理服務模式。 MDSD 制定並實施與加州醫療補助健康保健計畫成員提供牙科服務相關的專案政策。
加州醫療補助健康保健計劃資格部門 (MCED)
MCED 制定全州範圍內的資格政策、程序和法規，管理加州醫療補助健康保健計劃和 CHIP，並確保根據州和聯邦要求準確、及時地確定加州醫療補助健康保健計劃資格。 MCED 還為各縣提供行政資金，以執行資格活動並按季度調節縣支出。
計劃生育辦公室 (OFP)
OFP administers the Family Planning, Access, Care, and Treatment Program, which has been operating since 1997 to provide family planning and reproductive health services at no cost to California’s uninsured/under-insured, low-income (under 200 percent of the federal poverty level) residents of reproductive age.
部落事務辦公室 (OTA)
OTA 作為主要實體，促進DHCS專案和部落以及印度健康專案代表和印度城市組織之間的參與。
藥劑業福利部（PBD）
PBD 為加州醫療補助健康保健計劃專案製定門診藥房服務的保單和承保範圍。 這包括對加州醫療補助健康保健計劃 Rx（一項醫療成本節約計劃）的監督，以及聯邦和州補充藥物回扣的發票和收取。 PBD 還制定政策並管理門診醫療供應和營養福利以及加州醫療補助健康保健計劃視力保健專案。
醫療保健提供系統（HCDS）
HCDS 透過管理式醫療、綜合護理系統和行為健康提供系統，制定、實施和監控向加州醫療補助健康保健計劃成員提供的醫療保健服務。 HCDS 包括綜合護理系統、託管護理運營以及管理護理質量和監控部門。
分部
綜合護理系統科
ISCD oversees, operates, and monitors compliance of comprehensive health care delivery systems for vulnerable populations eligible for various DHCS programs, such as the California Children’s Services, Genetically Handicapped Persons, and Waiver programs. ISCD also supports other programs serving populations, predominantly children, with complex chronic health conditions.
管理護理運營部（MCOD）
MCOD 監督專案和營運活動，為分配給管理式醫療計劃的加州醫療補助健康保健計劃成員提供醫療保健。 MCOD 重點關注在管理式醫療的六種主要模式下運行的健康計劃的合約管理，並監督將人群過渡到管理式醫療時所需的過渡活動。
管理護理品質和監控部（MCQMD）
MCQMD 監督和監督Medi-Cal Managed Care計劃、加州醫療補助健康保健計劃和聯邦醫療保險雙重合格特殊需求計劃，以及Medi-Cal Managed Care政策的製定和解釋，以滿足加州醫療補助健康保健計劃的需求成員。
醫療保健融資（HCF）
HCF 為加州醫療補助健康保健計劃專案製定融資政策，包括按服務收費、管理式醫療和行為健康服務系統；以縣和學校為基礎的服務；和安全網提供者專案。 HCF 包括資本利率開發、服務費率開發、地方政府融資以及安全網融資部門。
分部
資本利率發展部（CRDD）
CRDD 根據州、聯邦和合約要求，制定並實施Medi-Cal Managed Care計劃、加州醫療補助健康計劃管理式保健計劃和Program of All-Inclusive Care for the Elderly按人頭收費。 CRDD 還對計劃進行財務審查、監控和監督，以評估每個計劃的財務狀況和可行性。
服務費率發展部（FFSRDD）
FFSRDD 制定了加州醫療補助健康保健計劃報銷費率，適用於透過Medi-Cal Fee-for-Service系統報銷的門診、非機構和長期護理服務。 FFSRDD 在與醫療保健提供者代表、患者權益倡導者、外部州機構、縣、州和聯邦政府代表、行業代表、特殊利益相關者進行談判和/或會議時代表DHCS處理與加州醫療補助健康保健計劃費率設定有關的事宜團體和其他高級官員。
地方政府融資部
LGFD provides management and oversight of all county and local government federal reimbursement and financial oversight activities critical to ensuring access to high-quality and cost-efficient health care through DHCS’ contracted local governmental agencies. These agencies provide behavioral health care coverage and reimbursement to counties and/or school districts for administrative activities, targeted case management, and certain medically necessary school-based services.
安全網融資部（SNFD）
SNFD administers payment programs authorized in the Medicaid State Plan and Medicaid Section 1115 waivers using a variety of financing arrangements to maximize provider reimbursements and reduce their uncompensated care costs. SNFD also administers other programs to ensure access to care for California’s most vulnerable populations.
質量與人口健康管理 (QPHM)
QPHM 領導臨床品質、健康公平和人口健康工作，以提高所有加州醫療補助健康保健計劃成員的健康公平和全人護理品質。 QPHM 包括人口健康管理部和質量和健康公平部。
分部
人口健康管理科
PHMD oversees all population health efforts within DHCS, including CalAIM’s population health management and Enhanced Care Management to support member care coordination. PHMD oversees DHCS’ comprehensive plan to address member needs and preferences across the continuum of care.
品質與健康公平部（QHED）
QHED oversees all DHCS health care clinical quality functions, leads health equity efforts, and coordinates with other areas within the Department, other state departments, county partners, and external stakeholders to achieve DHCS’ goal of equitable, high-quality care in Medi-Cal.
聯邦醫療保險創新與整合辦公室 (OMII)
OMII works to improve health outcomes, quality, affordability, and equity for Medicare members in California, consistent with the Governor’s Master Plan for Aging and CalAIM. OMII partners with teams across DHCS, other state agencies, and stakeholders. Key initiatives include CalAIM Dual Special Needs Plans and efforts to make Medicare enrollment more transparent, improve delivery systems, and increase access to long-term services and supports.
戰略夥伴關係辦公室
OSP 領導全部全部的措施，與非傳統醫療保健合作夥伴建立關係，例如兒童和青少年行為健康倡議，CalHope 和 CalAIM 正義重新進入倡議。 該辦公室直接與利益相關者、提供者、縣、健康規劃、創新和慈善部門、其他國家機構、立法機關和許多全州組織合作。
行政
Administration provides various central support services to help achieve DHCS program and operations objectives. Administration’s services include human resources management, procurement and contracting services, facilities management, and emergency management. Administration includes the Human Resources, Procurement and Contracting, and Program Support Divisions.
分部
人力資源部 (人力資源)
HRD 為DHCS提供全方位的人力資源服務，並管理選拔、招募、分類、績效管理、勞動關係、考勤、薪資和福利以及殘障專案。 HRD 負責協調並遵守加州人力資源部 (CalHR) 制定的政策。 HRD 確保DHCS專案符合人事法律、法規、規則和談判單位合約。
採購及承包部 (PCD)
PCD 管理採購、合約和採購服務的完整範圍。 該公司負責採購計劃和開發、招標招標，包括申請提案/優惠，以及 IT 和非 IT 合約和採購訂單的開發和執行。 PCD 與一般服務部（DGS）合作完成採購和承包服務。
專案支援部 (PSD)
PSD 透過管理設施管理、緊急管理、健康與安全、資產管理、表格管理、郵件營運中心、停車和運輸、記錄管理、回收和電子永續性管理以及車隊管理來支援DHCS的專案。 PSD 與總務部 (DGS) 合作，支援DHCS專案支援需求。
審計與調查 (A & I)
A&I 是加州醫療補助健康保健計劃指定的專案誠信單位，負責保護和增強DHCS管理的健康專案的完整性。 A&I 對健康計劃和提供者進行財務和醫療審計，並識別和調查加州醫療補助健康保健計劃提供者和會員的欺詐、浪費和濫用行為。 & I 包括合同和註冊審查，財務審查-住院病人，財務審查-門診和行為健康以及調查部門。
分部
合同和註冊審查部（CERD）
CERD 對健康計劃、提供者和有組織的交付系統進行國家規定的醫療和合約合規性審查。
Financial Review – Inpatient Division (FRID)
FRID conducts financial and compliance reviews and audits of Medi-Cal and other DHCS programs’ inpatient providers, including acute hospitals and long-term care facilities, to ensure payments to providers of services rendered to Medi-Cal members are valid, accurate, and comply with governing laws, regulations, and program policy.
財務回顧 — 門診及行為健康科（FROBHD）
FROBHD 對加州醫療補助健康保健計劃和其他DHCS專案門診和行為健康提供者進行財務和合規審查，包括聯邦合格的健康中心、農村衛生診所、當地教育機構、目標病例管理、地面緊急醫療運輸和行為健康服務健康費用報告。
調查科
調查部門負責全州範圍內的加州醫療補助健康保健計劃和其他DHCS欺詐、浪費和濫用調查專案，包括欺詐數據分析、加州醫療補助健康保健計劃欺詐熱線和投訴、調查審計、提供者欺詐調查，以及會員詐欺調查。
企業資料及資訊管理 (EDIM)
EDIM 是一個資料服務組織，與所有DHCS專案合作，以滿足他們的資料和資訊需求。 EDIM 包括數據分析、健康資訊管理和專案數據報告部門。
分部
數據分析部（DAD）
DAD 與健康資訊管理部門合作，在資料收集、管理、分析和傳播方面提供領導和支持，以支援規劃需求、更好地服務專案成員並改善結果。
健康資訊管理科
HIMD 與數據分析部門合作，在收集、管理、分析和傳播數據方面提供領導和支持，以支持程序化需求，更好地為成員服務並改善成果。
專案資料報告部（PDRD）
PDRD 是 DHCS 的管理式醫療資料管理員。 該部門領導DHCS專案和部門的數據項目，透過規劃、數據分析和報告來產生和提供有意義的醫療保健資訊。 它接收開發儀表板，項目，提取數據並生成數據和報告，提供統計摘要和數據插圖的要求。所有完成的項目均支援DHCS 、管理式醫療專案和評估。
企業技術服務 (ETS)
ETS 管理全部門的資訊技術 (IT)，包括 IT 策略方向、企業架構、IT 治理、投資組合和專案管理、IT 應用和基礎設施運營，以及DHCS加州醫療補助健康保健計劃企業系統的現代化。 ETS 包括商業營運技術服務、資訊科技策略服務和加州醫療補助健康保健計畫企業系統現代化部門。
分部
商業營運技術服務部（BOTSD）
BOTSD 提供和管理現有技術和新技術，為會員、 DHCS專案、加州衛生與公眾服務機構以及該機構內的其他部門/辦公室提供支援。 BOTSD 確保遵守有關使用信息技術和保護電子信息的州和聯邦法律和法規。
資訊科技策略服務部 (ITSSD)
ITSSD 提供一系列集中式資訊科技服務，透過業務和技術策略及協作來實現DHCS專案目標。
加州醫療補助健康保健計畫企業系統現代化司 (MESMD)
MESMD 計劃並協調加州醫療補助健康保健計劃技術系統的轉型。 MESMD 概述了如何實現技術現代化的未來國家架構，路線圖和治理。
財政
財務透過領導該部門的估算、預算以及財務管理和報告流程，確保DHCS資源和專案的財務透明度和問責制。 財政包括財務管理和財政預測部門。
分部
財務管理部 (FMD)
FMD 每年提供超過 156 億美元的聯邦和州資助的財政完整性、透明度和責任責任。 它負責監督 DHCS 的財務運營，包括預算制定和管理以及會計和報告。
財政預測科
FFD 每年兩次為加州醫療補助健康保健計劃和家庭健康專案準備案件量和資金估算。
行政聆訊及上訴辦公室 (OAHA)
OAHA 裁決加州醫療補助健康保健計劃提供者提出的與各種DHCS行動相關的上訴，例如財務和費率制定審計中產生的問題；許可證或證明的更新、暫停或撤銷；財政制裁的評估；暫停加州醫療補助健康保健計劃提供者；拒絕加州醫療補助健康保健計劃提供者的註冊申請；以及終止參與加州醫療補助健康保健計劃專案。
專案營運
專案營運使DHCS能夠有效率、符合聯邦和州法律法規地運行加州醫療補助健康保健計劃及其其他醫療保健專案。 專案營運包括加州醫療補助管理資訊系統—營運、臨床保證、提供者註冊以及第三方責任和復原部門。
分部
加州醫療補助管理資訊系統 (CA-MMIS) — 營運部門
CA-MMIS — 營運部門負責監督加州醫療補助健康保健計劃索賠支付系統，該系統每年處理近 2 億份Medi-Cal Fee-for-Service索賠的約200 億美元付款，並管理多個負責提供資訊科技和服務的供應商。
臨床保證部（CAD）
CAD 為超過 70 萬名Medi-Cal Fee-for-Service會員（未納入管理式醫療計劃的會員）提供的服務提供使用情況審查和監督。 CAD 利用標準化工具和方法對住院醫院服務進行索賠後監督，以確定住院天數和服務的醫療必要性，以確保符合加州醫療補助健康保健計劃政策以及適用的州和聯邦要求。 CAD 還通過審查和裁定某些醫療程序，服務和藥物的治療授權請求來提供具有成本效益的使用控制。
提供者註冊部門 (PED)
PED 篩選、註冊、監控和重新認證近 300,000 家加州醫療補助健康保健計劃提供商，這些提供者為超過 1500 萬名加州醫療補助健康保健計劃成員提供服務。 它會審查來自 40 多種不同的提供商類型的應用程序並與其進行通信。 它還為內部合作夥伴和外部利益相關者準備和提供培訓。
第三方責任及追討部（TPLRD）
TPLRD 進行多項追償和避免成本活動，以確保加州醫療補助健康保健計劃專案是最後的付款人，例如尋求治療會員受傷的服務報銷、收回提供者多付的費用、收取應付稅款和費用以及監控或支付其他健康保險費用。