臨床資料收集
衛生護理服務部（DHCS）正在努力提高計劃領域與全州各地的貿易夥伴交換健康信息的能力。
作為該州最大的醫療保健購買者，DHCS 主要收集有關索賠和遇到，會員資格和提供商的管理數據-所有這些數據都用於付款和 Medi-Cal 操作。 這些數據提供了時點參考，但臨床價值有限，並且不支持模塊化的集成系統。 另一方面，臨床數據提供更完整的檢視會員的病歷，並填補行政數據所留下的空白。 隨著醫療保健提供系統從基於服務量的一個改變為基於價值的一個，全國的 Medicaid 計劃正在利用臨床數據來開發新的補償策略和基於成果的評估。
本署使用臨床數據是提高給 Medi-Cal 成員的護理質量、效率和成本效益的關鍵組成部分。 將臨床資料與管理資料合併將允許 DHCS 執行以下操作：
- 符合計劃改進和交付系統重新設計的聯邦目標（例如，醫療補助信息技術架構 [MITA] 和 Medi-Cal 2020 豁免）。
- 透過護理協調、個案管理和質量監控，改善對會員的照顧。
- 協助促進醫療保健生態系統的互通性和健康信息交換 (HIE)
自 2013 年起，本署一直制定一項策略，將臨床數據納入 Medi-Cal 企業，並參與健康資訊的電子交換。 該策略與加州衛生和人類服務局（CalHHS）目標一致，包括從電子健康記錄（EHR）和 HIE 組織發送和接收數據，向成員提供數據，以及與州和縣部門交換數據以支持成員。
目前的努力
高級系統豁免 (SSW) 允許臨床保證和行政支援部 (CAASD) 在付款後的環境中監督 Medi-Cal 服務的使用情況，而不需要針對特定類型的服務提供治療授權請求 (TAR)。 這些無 TAR 計劃依賴計劃員工獲得虛擬訪問醫院電子健康紀錄系統，以查看特定個案的醫療記錄。 目前有超過 75 家醫院參與無 TAR 計劃之一，但加利福尼亞州有 300 多家醫院。 為了進一步擴展無 TAR 計劃，CAASD 必須找到另一種獲取醫院臨床數據的方法。
The DHCS Office of HIPAA Compliance (OHC) is working with CAASD to implement a more viable clinical data access solution. The proposed solution includes a system that receives data electronically from hospitals, validates and stores the data, and makes it available for Program staff to perform case reviews. The primary benefit to hospitals will be less manual intervention to send data and a reduction in Medi-Cal billing cycle time. For the Department, the benefit is a secure, scalable solution to support expanding the TAR-Free programs and improved case review productivity.
通過訪問和使用臨床數據，DHCS 還能夠通過提高決策的效率和有效性來提高其 MITA 成熟度。
建議的方法
建議的方法是利用國家標準進行數據結構和交換，同時利用現有的 HIE 基礎架構，並將對參與提供商的影響降到最低。 加州根據現有組織和網絡採用以社區為導向的分散式數據共享方法。 許多醫院、醫療系統和提供者已經與當地或地區 HIE 組織連接，該組織支持整個加利福尼亞州的社區數據共享。 這些組織反過來通過加州信任交換網絡（CTEN）進行連接，以形成全州 HIE 網絡。
為了促進資料收集，本署將利用 CTEN 與各個社區高級醫院和大型醫院系統建立聯繫。 交易所的信任和治理將通過加利福尼亞數據使用和互惠支持協議（CalDursa）來管理，這是參與 CTEN 的入口點。 臨床數據將使用基於查詢的交換規格和標準合併臨床數據架構 (C-CDA) 文件從醫院 EHR 系統中提取。
當詳細信息發佈後，將提供有關過渡到這種新的臨床數據收集方法的更多信息。 同時，鼓勵醫院在未來的任何轉型之前開始與他們的社區 HIE 合作，或加入社區 HIE。 加州健康信息交換協會（CAHIE）擁有有關加利福尼亞 HIE 的最新信息。
未來的努力
臨床和審裁後索償數據的可用和使用是必要的，以支持以更低的成本改善患者護理和人口健康的三重目標。 未來，DHCS 可以通過以下方式使用臨床數據：
- 護理管理計劃
- 透過轉型護理支援患者
- 向護理提供者提供數據進行治療
- 解決浪費或醫療上不必要的利用
- 臨床品質管理計劃
- 基於臨床和財務數據的質量衡量
- 評估數據以識別差距並提高評級
- 風險分層 ／ 調整
- 高風險患者的識別
- 疾病或風險特定計劃
在成功實施支持無 TAR 計劃的解決方案後，本署將評估其他項目，以利用投資支持在整個部門的其他臨床數據用途。 可能的未來階段包括以下內容：
- 與 Medi-Cal 託管護理計劃進一步互動
- 用於治療目的與提供者進行雙向數據共享
- Medi-Cal 成員的縱向病史研發
- 提供 Medi-Cal 會員存取其資料
資源/連結
關於無 TAR 計劃的問題：DRGTARFree@dhcs.ca.gov
關於 HIE 或三大學的問題：MITA@dhcs.ca.gov