提供者欺詐
The Department of Health Care Services (DHCS)/Investigations Division (ID) investigates complaints and referrals of provider fraud received from all sources; and performs data analytics to identify and investigate provider fraud, waste and abuse within DHCS programs.
在初步調查完成並確定可靠的欺詐指稱後，DHCS 根據《福利及機構守則》14107.11 的法律規定要求向提供者暫時暫停付款，除非被確定有理由例外，否則 DHCS 不會暫停支付款項或僅部分暫停付款。 設立 CAF 還要求 DHCS 向加州指定的醫療保險欺詐控制單位（DOJ）發送欺詐轉介給加利福尼亞州律政部（DOJ）醫療詐騙和虐待長者部（加州指定的 Medicaid 欺詐控制單位），以進一步進一步刑事調查和檢控。
提供商欺詐計劃的一些例子包括：
- 故意徵求、提供或支付家具服務的「回報」、賄賂或回贈。
- 為同一服務提交多個索償，雙倍計費。
- 收款人從未收到的 Medi-Cal 服務或物品的虛假帳單。
- 分散服務，以最大程度地提交需要一併提交的程序以較低的成本
- 病人識別盜竊，以提交欺詐貨品或服務索賠。