加州醫療補助健康保健計劃 有針對性的提供者費率增加和投資
議會條例草案（AB）119（2023 年章程第 13 章）授權管理護理組織（MCO）提供者稅，自 1 月 2023 至 12 月 31，2026。 在獲得聯邦批准後，MCO 稅收將用於支持 Medi-Cal 計劃，包括但不限於新的目標提供商費率提高和其他投資，以提高 Medi-Cal 會員的訪問權、質量和股權，並促進提供商參與 Medi-Cal 計劃。
提案三十五
加利福尼亞選民在 11 月 5、2024 大會選舉上批准了提案 35，使 MCO 稅為永久性（需要繼續獲聯邦批准），並將產生的收入從 2025 年開始將所得的收入分配給特定 Medi-Cal 計劃目的。
《提案 35》通過後，參議院條例草案（SB）159（2024 年第 40 章法規）批准的額外提供者付款增加和持續保障，並對四歲以下兒童持續保障不起作用，該項服務將於 1 月 1、2025 或以後生效。 提案 35 的通過並沒有影響實施的 2024 年 1 月 1 日實施的目標提供商率提高。
提案 35 要求 DHCS 在提出或實施任何新的提供商付款或更改由 MCO 稅支持的現有提供商付款之前，在提出或實施任何由州長和立法領袖委員會委任的利益相關者諮詢委員會。 當有其他信息可用時，DHCS 網站將更新。
定向升息自1月1、2024日起生效
根據 2023 年預算法和 AB 118（2023 年法規第 42 章增加福利 & 機構守則第 14105.201 條）， DHCS 對基層醫療、產科和非專科精神健康服務實施了針對性增加率，從 2024 1 月 1 或之後的服務日期生效。
這些費率上漲適用於按服務收費的醫療服務提供者，以及與Medi-Cal Managed Care計劃簽約的合格網路提供者。 DHCS 將特定服務的費率（如適用）提高到不低於 Medicare 費率的 87.5%，其中包括取消 AB 97 提供者付款減少，並將適用的 56 號提案補充付款納入基本費率。DHCS 為 Medicare 沒有製定費率的服務計算了相應的費率成長。DHCS 已獲得聯邦政府批准，在州計畫修正案 (SPA) 23-0035 中實現 2024 年的目標費率成長。
DHCS 透過審查現有的 Medi-Cal 政策和程序、審查按提供者分類的當前使用數據、審查文獻、DHCS 工作人員醫療顧問的審查以及諮詢技術專家，制定了代碼清單。DHCS 保留修改代碼清單的權利，其目的包括但不限於：反映編碼和計費定義的變更、應用技術修正或更新、以及獲得或維持任何必要的聯邦批准。
合資格供應商
如果服務使用健康保險索償表格 (CMS-1500) 計費，並由以下提供者類別中的其他合資格提供者提供的服務提供者提供，建議將以增加費率退款：
- 醫生
- 醫生助理
- 護士從業人員
- 足科醫生
- 認證護士助產士
- 持牌助產士
- 杜拉提供者
- 心理學家
- 持牌專業臨床顧問
- 持牌臨床社會工作者
- 婚姻和家庭治療師
其他提供者將繼續按現有 Medi-Cal 費率獲得退款，針對識別為基層/一般護理的程序代碼。
所有符合條件的提供者，建議標識為產科和非專科心理健康服務的程序代碼以增加的費率退還。
有關帳單和資格限制的更多信息，請參閱 Medi-Cal 目標提供商費率提高費表的注意事項。
費率資訊
由於提案 35 的通過，2024 年度收費表的費率仍然有效，直至另行通知。
聯絡 DHCS
有關定向費率上漲的計費和付款的任何問題，請諮詢Medi-Cal 電話服務中心。有關Medi-Cal Managed Care計劃的計費和付款問題，請聯絡相應的管理式醫療計劃。
立法& 資源
- 針對特定供應商的費率上漲 APL 25-012 （取代所有計畫函 24-007、10-014 和 10-003）
- MCO 稅收條款清單（7 月3 、 2024已被第 35 號提案取代）
- SB 159
- 目標供應商率提高 APL 24-007
- 7月17 、 2024示範資料（已被APL 24-007取代）
- 管理護理組織學期表（19 月 2024，由提案 35 取代）
- 醫療管理機構財務圖表（1 月19 、 2024已被 35 號提案取代）
- 管理護理組織豁免稅務批准及伴隨函
- 水療中心 23-0035
- 從 118
- 從一九十九
- MCO 稅 & 投資支出計劃
- 目標提供商率提高常見問題（FAQ）
- California醫療管理機構稅務常見問題解答（2025年4月）