加州醫療補助健康保健計劃 有針對性的提供者費率增加和投資
議會條例草案（AB）119（2023 年章程第 13 章）授權管理護理組織（MCO）提供者稅，自 1 月 2023 至 12 月 31，2026。 在獲得聯邦批准後，MCO 稅收將用於支持 Medi-Cal 計劃，包括但不限於新的目標提供商費率提高和其他投資，以提高 Medi-Cal 會員的訪問權、質量和股權，並促進提供商參與 Medi-Cal 計劃。
提案三十五
加利福尼亞選民在 11 月 5、2024 大會選舉上批准了提案 35，使 MCO 稅為永久性（需要繼續獲聯邦批准），並將產生的收入從 2025 年開始將所得的收入分配給特定 Medi-Cal 計劃目的。
《提案 35》通過後，參議院條例草案（SB）159（2024 年第 40 章法規）批准的額外提供者付款增加和持續保障，並對四歲以下兒童持續保障不起作用，該項服務將於 1 月 1、2025 或以後生效。 提案 35 的通過並沒有影響實施的 2024 年 1 月 1 日實施的目標提供商率提高。
提案 35 要求 DHCS 在提出或實施任何新的提供商付款或更改由 MCO 稅支持的現有提供商付款之前，在提出或實施任何由州長和立法領袖委員會委任的利益相關者諮詢委員會。 當有其他信息可用時，DHCS 網站將更新。
Targeted Rate Increases Effective January 1, 2024
根據 2023 年預算法和 AB 118（2023 年法規第 42 章增加福利 & 機構守則第 14105.201 條）， DHCS 對基層醫療、產科和非專科精神健康服務實施了針對性增加率，從 2024 1 月 1 或之後的服務日期生效。
這些費率增加適用於服務費交付系統中的合資格提供商，以及與 Medi-Cal 託管護理計劃合約的合格網絡供應商。 根據適用的情況，DHCS 將目標服務的費率提高至不少於聯邦醫療保險費率的 87.5%，包括消除 AB 97 提供商的付款減免，並將適用的提案 56 補充付款納入基本費率中。 DHCS 為沒有聯邦醫療保險設定的費率的服務計算了相當的費率增加。 DHCS 獲得聯邦批准對 2024 年州計劃修訂（SPA）23-0035 中的目標利率提高。
DHCS developed the code list through a review of existing Medi-Cal policies and procedures, review of current utilization data by provider taxonomy, review of literature, review by DHCS’s staff medical consultants, and consultation with technical experts. DHCS reserves the right to modify the code list for purposes including, but not limited to, accounting for changes to coding and billing definitions, applying technical corrections or updates, and obtaining or maintaining any necessary federal approvals.
合資格供應商
如果服務使用健康保險索償表格 (CMS-1500) 計費，並由以下提供者類別中的其他合資格提供者提供的服務提供者提供，建議將以增加費率退款：
醫師
醫師助理
執業護士
足科醫師
註冊助產士
執照助產士
營養師
心理學家
持照專業臨床輔導師
持照臨床社會工作者
婚姻與家庭治療師
其他提供者將繼續按現有 Medi-Cal 費率獲得退款，針對識別為基層/一般護理的程序代碼。
所有符合條件的提供者，建議標識為產科和非專科心理健康服務的程序代碼以增加的費率退還。
有關帳單和資格限制的更多信息，請參閱 Medi-Cal 目標提供商費率提高費表的注意事項。
費率資訊
由於提案 35 的通過，2024 年度收費表的費率仍然有效，直至另行通知。
聯絡 DHCS
有關目標增加費率的計費和支付任何疑問，請將其聯絡 Medi-Cal 電話服務中心。 有關 Medi-Cal 託管護理計劃的計費和付款有關的問題，請聯繫適用的託管護理計劃。
Legislation & Resources
目標提供者費率調漲 APL 25-012（取代所有計劃函 24-007、10-014 及 10-003）
MCO 稅務條款說明書(7 月3,2024 已被提案 35 取代)
SB 159
目標提供者費率調漲 APL 24-007
七月17,2024 簡報資料 （由 APL 24-007 取代）
管理式護理機構條款表(1 月19,2024 被提案 35 取代)
管理式護理機構財務表（1 月19,2024 被提案 35 取代）
管理式護理機構稅務豁免批准及附函
SPA 23-0035
AB 118
AB 119
管理性護理機構稅務& 投資支出計劃
目標提供者費率提高常見問題解答 (FAQ)
加州管理性護理組織稅常見問題集(2025 年 4 月)