聯邦醫療保險優勢 D-SNP 類似計劃
D-SNP「類似」計畫是針對符合雙重資格的受益者進行行銷，且其成員中至少有60%是符合雙重資格的受益者的Medicare Advantage (MA)計畫。然而，與真正的 D-SNP 不同，D-SNP 類似計劃不提供護理協調和全方位服務。從 2025 年開始，確定 D-SNP 相似計畫的門檻從 80% 降低到 70%，並將於 2026 年降低到 60%。這些計劃通常使用聽起來像 D-SNP 的營銷名稱，並採用“協調”或“雙重”等詞語。對於不符合雙重資格的受益人來說，類似的計劃可能沒有吸引力，因為它們通常有更高的費用分攤要求——而只有符合雙重資格的受益人才不需要支付這些費用。
由於類似計劃的目標人群是符合雙重資格的個人，但不受有利於雙重資格人群的整合要求的約束，聯邦Medicare和Medicaid服務中心 (CMS) 於 2020 年發布了法規，要求 MA 組織從 1 月1 2023起停止與 D-SNP 類似的計劃合約。 此外，CMS 於 2024 年頒布了相關規定，導致更多 MA 計劃被歸類為類似計劃，並要求 MA 組織從 1 月 2 日、3 日起停止簽訂更多 D-SNP 類似計劃合約。120252020 年和 2024 年的聯邦法規也為這些 MA 組織提供了一個選擇，即將其相似的成員過渡到同一組織提供的其他 MA 計劃，無論是真正的 D-SNP 計劃還是保費為 0 美元的Regular MA 計劃。 MA計劃將與CMS合作，實施為符合規定所需的會員資格過渡。有關此次過渡的最新資訊和指導，CMS 向 MA 組織提供。請造訪CMS.gov 網站。有關 2023 年過渡的更多具體資訊請點擊此處。此次過渡旨在為符合雙重資格的受益人提供持續的護理和費用分擔保障，並為目前參加類似計劃的人們提供更好的護理選擇。
擁有類似計劃的馬薩諸塞州組織必須在秋季向其成員發送通知，提供有關計劃過渡的資訊。先前CMS向MA機構提供的關於此次過渡 指導 可在 DHCS網站 上找到。