聯邦醫療保險優勢 D-SNP 類似計劃
D-SNP “look-alike” plans are Medicare Advantage (MA) plans that are marketed to, and have membership consisting of at least 60 percent dual eligible beneficiaries. However, unlike true D-SNPs, D-SNP look-alike plans do not provide care coordination and wrap-around services. Starting in 2025 the threshold for determining a D-SNP look-alike plan was lowered from 80 percent to 70 percent and will be reduced to 60 percent in 2026. These plans often have marketing names that sound like D-SNPs, using the terms “coordinated” or “dual.” Look-alike plans may be unattractive to non-dual eligible beneficiaries because they often have higher cost-sharing requirements – which only dual eligible beneficiaries are not required to pay.
由於外觀相似計劃以符合雙重資格的個人為目標，但不受惠於雙重資格的整合要求，聯邦醫療保險& Medicaid 服務中心 (CMS) 於 2020 年頒佈法規，要求 MA 機構自1 年 1 月起終止 D-SNP 外觀相似計劃合約，2023 。 此外，CMS 在 2024 年發佈法規，導致更多的 MA 計畫被歸類為外觀相似計畫，並要求 MA 機構自1 年 1 月起終止更多的 D-SNP 外觀相似計畫合約，2025 。 2020 年和 2024 年聯邦法規也提供一個選擇，讓這些醫療保險機構將其相似會員過渡到同一機構提供的其他醫療保險計劃，可以是真正的 D-SNP 或保費為 $0 的一般醫療保險計劃。 MA 計畫將與 CMS 合作，執行符合規定所需的會籍轉換。 您可在 CMS.gov 網站上 找到 CMS 提供給 MA 組織有關此過渡期的最新資訊和指引。有關 2023 年過渡的更多具體資訊，請參閱這裡。過渡的目的是為符合雙重資格的受益人提供照護連續性和費用分攤保護，以及為目前加入外觀相似計劃的人提供更好的照護選擇。
具有類似計劃的 MA 組織必須在秋季向其成員發送通知，其中包含有關計劃轉換的信息。您可以在 DHCS 網站上找到 CMS 到 MA 組織有關此過渡的先前指導。