首頁加州醫療保險管理性護理計劃與第三方實體之間的諒解備忘錄 ​​ 

Medi-Cal Managed Care計劃與第三方實體之間的諒解備忘錄​​  

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Medi-Cal Managed Care Plans (MCPs) contract with the Department of Health Care Services (DHCS) to provide high-quality, accessible, and cost-effective health care through managed care delivery systems. The MCP Contract requires MCPs to build partnerships with the following Third-Party Entities to ensure Member care is coordinated and Members have access to community-based resources in order to support whole-person care:​​  

地方衛生部門；​​  

當地教育和政府機構，例如縣行為健康部門，提供特殊心理健康照護和物質使用障礙 (SUD) 治療服務；以及​​ 

其他本地計劃和服務，包括​​  

  • 本地衛生部門​​ 
  • 當地教育和政府機構，例如縣行為健康部門，提供特殊心理健康照護和物質使用障礙 (SUD) 治療服務；以及​​ 
  • 其他本地計劃和服務，包括​​ 
    • 社會服務；​​ 
    • 兒童福利部門；​​ 
    • 第五個縣委員會​​ 
    • 區域中心；​​ 
    • 婦女、嬰兒和兒童補充營養計畫；以及​​ 
    • 加州懲教和康復局、縣監獄和青少年懲教設施​​ 

諒解備忘錄 (MOU) 的要求可以在 MCP 合約附件 A 附件 III 第 5.6 節（與第三方的諒解備忘錄）中找到。這些諒解備忘錄旨在成為有效的工具，以明確醫療護理人員和第三方之間的角色和責任，支持本地參與，並促進護理協調和資訊交流，從而實現護理協調並改善醫療護理人員和第三方實體之間的轉診流程。這些諒解備忘錄還旨在透過規定各方在服務或護理提供和協調方面的某些現有要求來提高透明度和問責制，以便諒解備忘錄的各方了解彼此的義務。​​ 

備忘錄的目的是：​​ 

  • 列出 MCP 合約所要求的最低備忘錄組成部分；​​ 
  • 明確協調所有成員的照顧及服務的角色和責任，尤其是由第三方實體可能提供的 MCP 分配服務之間的角色和責任；​​  
  • 建立協商和協議的程序，以便 MCP 和第三方實體如何在人口健康和/或其他計劃和倡議上合作和協調；​​ 
  • 記念 MCP 和第三方實體之間將共享哪些數據，以及將如何共享數據以支持照護協調並實現監控；​​ 
  • 提供公眾對 MCP 與第三方實體之間的關係和角色/責任的透明度；以及​​ 
  • 提供各方解決爭議的機制，並確保根據備忘錄下的整體監督和責任。​​ 

MCP 合約要求 MCP 與下列各第三方實體簽署諒解備忘錄。DHCS 為 MCP 和第三方實體制定了 MOU 模板，供其在此過程中使用，以確保所有 MCP 合約中關於 MOU 的條款均被記錄，並在報告方面提供標準化。每份諒解備忘錄都是 MCP 與第三方實體之間具有約束力的合約協議，其中概述了 MCP 和第三方實體在協調和促進以人為本的全系統護理方面的責任和義務。​​ 

The Base MOU Template is meant to provide context for the Bespoke MOUs. It includes each of the elements required to be included in all MOUs as set forth in the 2024 MCP Model Contract. The Base MOU Template includes the minimum requirements; MCPs and Third-Party Entities may include additional provisions so long as they do not conflict with the minimum required provisions.​​  

自一月 1 日 2024 生效的協議​​ 

機構 ／ 實體類型​​ 

程式​​ 

地方政府機構​​ In-Home Supportive Services ( IHSS )​​ 
洛格亞/縣行為健康部門​​ Medi-Cal 精神健康計劃中的特殊心理健康服務​​ 
洛格亞/縣行為健康部門​​ 藥物醫療補助計劃 (Medi-Cal) 有組織交付系統 (ODS) 縣的藥物濫用治療服務​​ 
區域中心​​ 發展殘疾人士中級護理設施​​ 
本地衛生部門​​ 包括但不限於California Children's Services *、母嬰及青少年健康、結核病直接觀察治療​​ 
洛格/縣社會服務部門​​ 縣社會服務計劃和兒童福利​​ 
本地衛生部門​​ 女性、嬰兒、& 兒童 (WIC)​​ 

自由於 1 月 2024 生效的協議​​ 

機構 ／ 實體類型​​ 

程式​​ 

LGA​​ 以縣為基礎的目標案例管理（TCM）​​ 
洛格亞/縣行為健康部門​​ Medi-Cal補助計劃縣 (DMC-SP) 的藥物濫用治療服務​​ 

自一月 1 日 2025 生效的協議​​ 

第五個縣委員會​​ 

諒解備忘錄生效日期：1月1,2026​​ 

縣監獄和青少年懲教所 (涉及司法)​​  

加州教養改造局 (Justice Involved) (範本即將推出)​​ 

諒解備忘錄生效日期：1月1,2027​​ 

本地教育機構（模板即將推出）​​ 

重要更新​​  

DHCS 將在重要更新可用時發布這些更新。​​ 

  • DHCS 已發佈更新的 MOU 常見問題 (FAQS)，可在下面的「重要文件」部分找到。​​ 
  • 1 月 16 日，DHCS 參加了由加州大學戴維斯分校加州兒童和青少年照護系統技術援助小組主持的網路研討會，該研討會強調了兒童福利 MOU 和 MCP 兒童福利聯絡員的重要性和好處。有關此次網路研討會的資訊，請參閱：Silos to Synergy：透過與管理式保健計劃的合作來改變兒童福利健康狀況​​ 
  • 12月12日，DHCS發布了縣監獄和青少年教養機構的諒解備忘錄模板，並於上午10點舉辦了一場出獄後網路研討會。請參閱下方「往期資訊網路研討會」部分，以取得研討會資料。
    MCP 與California懲教和復健部之間將使用單獨的諒解備忘錄範本。​​  
  • 8 月 12 日，DHCS 舉辦了加州懲教與改造局、縣監獄和青少年懲教設施網路研討會，以獲得關於懲教設施 MOU 範本的寶貴反饋意見。請參閱以下「資訊性網路研討會」部份，以取得會議資料。
    DHCS 已將地方教育機構諒解備忘錄的生效日期從 1 月1,2026 修訂為 1 月1,2027 。​​ 
  • DHCS 已經發布了加州懲教和復康部、縣監獄和青少年糾正設施備忘錄模板。利害關係人的反饋將於 22 月 2025 返回。​​  
  • 加州社會服務部創建了以下 IHSS 培訓視頻，以支持 IHSS 備忘錄中概述的培訓條文。​​ 
  • 封閉循環轉介 (CLR) 更新​​ 
    • CLR 是代表 Medi-Cal 管理式護理會員對服務或支援啟動的轉介，該服務或支援受到支援、追蹤和監控， 並導致已知結案。自 7 月1 起，2025 ，管理性護理計劃 (MCP) 的 CLR 要求將只適用於轉介至加強護理管理 (ECM) 和社區支援。MCP 必須遵守醫療保健服務部 (DHCS) 的 CLR 實施指南。有關 CLR 要求的詳細資訊，請參閱人口健康管理政策指南。​​ 
    • DHCS 沒有根據這項新的 CLR 政策更新 MOU 範本，也不打算重新發行新的 MOU 範本。以下 MOU 條款旨在協助第三方瞭解 MCP 實施 CLR 的要求，並鼓勵第三方與 MCP 合作，將 CLR 通知要求納入現有轉診途徑。DHCS 還鼓勵 MCP 將更新的 CLR 條款納入其與第三方簽訂但尚未執行的 MOU 中。​​ 
    • 更新 CLR MOU 條款：自 7 月起1,2025, MCP 必須遵守 DHCS CLR 實施指引。對於所有轉介至 ECM、社區支援和未來 CLR 適用服務的轉介，MCP 必須實施程序，追蹤、支援和監控 [其他方] 提交的轉介，直至轉介結束。MCP 也必須遵守規定，在指引中列出的時限內通知 [其他方] 授權狀態、轉介環路關閉原因和關閉日期，以支援 [其他方] 瞭解轉介至 CLR 服務的會員的轉介狀態和結果。締約雙方將共同協作，為 CLR 建立 MCP 通知的途徑和方法。DHCS 要求 MCP 使用電子方式通知轉介實體轉介狀況，而不是紙張方式。​​ 

關鍵文件​​ 

DHCS 將在可用時發布關鍵文件，包括：​​ 

資訊網路研討會​​ 

當信息可用時，DHCS 將發布有關即將到來的網絡研討會的信息。​​ 

以往資訊網路研討會​​ 

其他資源​​ 

下面列出了其他資源：​​ 

問題和評論​​ 

如對 MOU 有任何問題或意見，請聯絡 DHCS，電子郵件地址為MCPMOUS@dhcs.ca.gov。​​