首頁加州醫療保險管理性護理計劃與第三方實體之間的諒解備忘錄 ​​ 

Medi-Cal Managed Care計劃與第三方實體之間的諒解備忘錄​​ 

返回託管理服務所有計劃信件主頁​​ 

Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) 與Department of Health Care Services (DHCS) ) 簽訂合同，透過管理式醫療服務系統提供高品質、便利且經濟高效的醫療保健。 MCP 合約要求 MCP 與以下第三方實體建立夥伴關係，以確保會員護理得到協調，並且會員能夠獲得社區資源，從而支持全人護理：​​ 

地方衛生部門；​​ 

當地教育和政府機構，例如縣行為健康部門，提供特殊心理健康照護和物質使用障礙 (SUD) 治療服務；以及​​ 

其他本地計劃和服務，包括​​ 

  • 本地衛生部門​​ 
  • 當地教育和政府機構，例如縣行為健康部門，提供特殊心理健康照護和物質使用障礙 (SUD) 治療服務；以及​​ 
  • 其他本地計劃和服務，包括​​ 
    • 社會服務；​​ 
    • 兒童福利部門；​​ 
    • 第五個縣委員會​​ 
    • 區域中心；​​ 
    • 婦女、嬰兒和兒童補充營養計畫；以及​​ 
    • 加州懲教和康復局、縣監獄和青少年懲教設施​​ 

諒解備忘錄 (MOU) 的要求可以在 MCP 合約附件 A 附件 III 第 5.6 節（與第三方的諒解備忘錄）中找到。這些諒解備忘錄旨在成為有效的工具，以明確醫療護理人員和第三方之間的角色和責任，支持本地參與，並促進護理協調和資訊交流，從而實現護理協調並改善醫療護理人員和第三方實體之間的轉診流程。這些諒解備忘錄還旨在透過規定各方在服務或護理提供和協調方面的某些現有要求來提高透明度和問責制，以便諒解備忘錄的各方了解彼此的義務。​​ 

備忘錄的目的是：​​ 

  • 列出 MCP 合約所要求的最低備忘錄組成部分；​​ 
  • 明確協調所有成員的照顧及服務的角色和責任，尤其是由第三方實體可能提供的 MCP 分配服務之間的角色和責任；​​ 
  • 建立協商和協議的程序，以便 MCP 和第三方實體如何在人口健康和/或其他計劃和倡議上合作和協調；​​ 
  • 記念 MCP 和第三方實體之間將共享哪些數據，以及將如何共享數據以支持照護協調並實現監控；​​ 
  • 提供公眾對 MCP 與第三方實體之間的關係和角色/責任的透明度；以及​​ 
  • 提供各方解決爭議的機制，並確保根據備忘錄下的整體監督和責任。​​ 

MCP 合約要求 MCP 與下列各第三方實體簽署諒解備忘錄。DHCS 為 MCP 和第三方實體制定了 MOU 模板，供其在此過程中使用，以確保所有 MCP 合約中關於 MOU 的條款均被記錄，並在報告方面提供標準化。每份諒解備忘錄都是 MCP 與第三方實體之間具有約束力的合約協議，其中概述了 MCP 和第三方實體在協調和促進以人為本的全系統護理方面的責任和義務。​​ 

基礎諒解備忘錄範本旨在為客製化諒解備忘錄提供背景資訊。它包含了 2024 年 MCP 示範合約中規定的所有諒解備忘錄必須包含的各項要素。基本諒解備忘錄範本包含最低要求；只要不與最低要求相衝突，MCP 和第三方實體可以添加其他條款。​​ 

自一月 1 日 2024 生效的協議​​ 

機構 ／ 實體類型​​ 

程式​​ 

地方政府機構​​ In-Home Supportive Services ( IHSS )​​ 
洛格亞/縣行為健康部門​​ Medi-Cal 精神健康計劃中的特殊心理健康服務​​ 
洛格亞/縣行為健康部門​​ 藥物醫療補助計劃 (Medi-Cal) 有組織交付系統 (ODS) 縣的藥物濫用治療服務​​ 
區域中心​​ 發展殘疾人士中級護理設施​​ 
本地衛生部門​​ 包括但不限於California Children's Services *、母嬰及青少年健康、結核病直接觀察治療​​ 
洛格/縣社會服務部門​​ 縣社會服務計劃和兒童福利​​ 
本地衛生部門​​ 女性、嬰兒、& 兒童 (WIC)​​ 

自由於 1 月 2024 生效的協議​​ 

機構 ／ 實體類型​​ 

程式​​ 

LGA​​ 以縣為基礎的目標案例管理（TCM）​​ 
洛格亞/縣行為健康部門​​ Medi-Cal補助計劃縣 (DMC-SP) 的藥物濫用治療服務​​ 

自一月 1 日 2025 生效的協議​​ 

第五個縣委員會​​ 

諒解備忘錄生效日期：1月1,2026​​ 

縣監獄和青少年懲教所 (涉及司法)​​ 

加州教養改造局 (Justice Involved) (範本即將推出)​​ 

諒解備忘錄生效日期：1月1,2027​​ 

本地教育機構（模板即將推出）​​ 

重要更新​​ 

DHCS 將在重要更新可用時發布這些更新。​​ 

  • DHCS 已發佈更新的 MOU 常見問題 (FAQS)，可在下面的「重要文件」部分找到。​​ 
  • 1 月 16 日， DHCS參加了由加州大學Davis分校California兒童和青少年護理系統技術援助團隊主辦的網路研討會，該研討會重點介紹了兒童福利諒解備忘錄和 MCP 兒童福利聯絡員的重要性和益處。 有關本次網路研討會的資訊請參閱：打破壁壘，實現協同增效：透過與管理式醫療計劃的合作，轉變兒童福利健康模式​​ 
  • 12 月 12 日，DHCS 發布了縣監獄和青少年教養機構的諒解備忘錄模板，並在上午 10:00 舉辦了一場釋放後網路研討會。請參閱下方「往期資訊網路研討會」部分，以取得研討會資料。
    MCP 與California懲教和康復部之間將使用單獨的諒解備忘錄模板，即將發布。​​ 
  • 8 月 12 日， DHCS主辦了一場California懲教和康復部、縣監獄和青少年懲教機構的網路研討會，以收集有關懲教機構諒解備忘錄範本的寶貴回饋。 請參閱下方「資訊網路研討會」部分，以取得會議資料。
    DHCS 已將地方教育機構諒解備忘錄的生效日期從 1 月 1、2026 日修改為 1 月 1、2027 日。​​ 
  • DHCS 已經發布了加州懲教和復康部、縣監獄和青少年糾正設施備忘錄模板。利害關係人的反饋將於 22 月 2025 返回。​​ 
  • 加州社會服務部創建了以下 IHSS 培訓視頻，以支持 IHSS 備忘錄中概述的培訓條文。​​ 
  • 封閉循環轉介 (CLR) 更新​​ 
    • CLR 是由Medi-Cal Managed Care會員發起的轉介，轉介至一項服務或支持，該服務或支持得到支持、跟踪和監控，並最終以已知結案告終。 自 7 月 1、2025 日起，CLR 對管理式醫療計劃 (MCP) 的要求將僅適用於向強化護理管理 (ECM) 和社區支持機構提出的轉診。MCP 必須遵守Department of Health Care Services (DHCS) CLR 實施指南。 有關 CLR 要求的更多信息，請參閱《人口健康管理政策指南》。​​ 
    • DHCS 沒有根據這項新的 CLR 政策更新 MOU 範本，也不打算重新發行新的 MOU 範本。以下 MOU 條款旨在協助第三方瞭解 MCP 實施 CLR 的要求，並鼓勵第三方與 MCP 合作，將 CLR 通知要求納入現有轉診途徑。DHCS 還鼓勵 MCP 將更新的 CLR 條款納入其與第三方簽訂但尚未執行的 MOU 中。​​ 
    • 更新 CLR MOU 條款：自 7 月起1,2025, MCP 必須遵守 DHCS CLR 實施指引。對於所有轉介至 ECM、社區支援和未來 CLR 適用服務的轉介，MCP 必須實施程序，追蹤、支援和監控 [其他方] 提交的轉介，直至轉介結束。MCP 也必須遵守規定，在指引中列出的時限內通知 [其他方] 授權狀態、轉介環路關閉原因和關閉日期，以支援 [其他方] 瞭解轉介至 CLR 服務的會員的轉介狀態和結果。締約雙方將共同協作，為 CLR 建立 MCP 通知的途徑和方法。DHCS 要求 MCP 使用電子方式通知轉介實體轉介狀況，而不是紙張方式。​​ 

關鍵文件​​ 

DHCS 將在可用時發布關鍵文件，包括：​​ 

資訊網路研討會​​ 

當信息可用時，DHCS 將發布有關即將到來的網絡研討會的信息。​​ 

以往資訊網路研討會​​ 

其他資源​​ 

下面列出了其他資源：​​ 

問題和評論​​ 

如對 MOU 有任何問題或意見，請聯絡 DHCS，電子郵件地址為MCPMOUS@dhcs.ca.gov。​​