California Children's Services全童模式
參議院法案 (SB) 586 授權Department of Health Care Services (DHCS) ) 在指定的縣級衛生系統 (COHS) 或區域衛生局縣建立全人模式 (WCM) Program ，將California Children's Services ( CCS ) Program涵蓋的Medi-Cal合格CCS兒童和青少年的服務納入Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) 合約。 DHCS 制定了“全人教育模式”，並在 21 個指定縣實施，有效期為 2018 年 7 月至 2019 年 7 月。其結果是改善了 CCS 和非 CCS 疾病的初級、專科和行為健康服務的護理協調。這些福利符合CCS Program標準，並由CCS合作醫療機構、專科護理中心和兒科急診醫院提供。 WCM 方法滿足 CCS 重新設計的六個目標：
- 實施以病人和家庭為中心的方法
- 透過有組織的交付系統改善護理協調
- 保持品質
- 簡化護理服務
- 借鏡經驗教訓
- 成本效益
此方法符合提供綜合治療並關注整個兒童的主要目標，包括兒童的全方位需求，而不僅僅是 CCS 健康狀況。
議會法案 (AB) 2724 新增了一個新章節來定義替代醫療保健服務計劃 (AHCSP)，並授權 DHCS 與 AHCSP 簽訂全面風險合同，作為指定地理區域的主要 MCP，2024 年 1 月 1 日生效。 DHCS 已選擇 Kaiser Permanente 作為該部門的 AHCSP。
Kaiser Permanente 將負責為符合Medi-Cal資格的CCS兒童和青少年提供醫療服務，這些兒童和青少年已在 Kaiser Permanente 註冊，並將在以下 WCM Program目前存在的縣實施 WCM Program ： Marin 、 Napa Orange 、奧蘭治縣、 San Mateo縣、 Santa Cruz 、 Solano 、 Sonoma和Yolo 。 CCS 是為在這些縣透過 Kaiser Permanente 接受醫療保健服務的成員提供的按人頭付費服務，自 1 月 1、2024 日或之後的服務日期起生效。
自 1 年 1 月 2025，AB 118 授權 DHCS 為以下縣內布特、科盧薩、格倫、馬里波薩、普拉塞爾、普拉瑟、普拉薩、普拉薩、普盧薩、聖貝尼托、塞拉、薩特、泰哈馬和尤巴等縣擴展 WCM 計劃。
當前全人Health Plan和 COHS 縣
| 中央健康局 | 加州中部健康聯盟 | San Mateo 健康規劃 | CalOptima | 加州合作健康計劃 |
|---|---|---|---|---|
| 聖路易斯奧比斯波 (聖巴巴拉) | 馬里波薩*、默塞德、蒙特雷、聖貝尼托、聖克魯斯* | San Mateo* | 橙色 * | Butte, Colusa, Del Norte, Glenn, Humboldt, Lake, Lassen, Marin*, Mendocino, Modoc, Napa*, Nevada, Placer*, Plumas, Sierra, Siskiyou, Shasta, Solano*, Sonoma*, Sutter*, Tehama, Trinity, Yolo*, Yuba |
* 以凱撒醫療集團作為替代醫療保健服務計劃的縣
整體兒童模型：最終評估報告
根據SB 586 （2016 年第 625 號法令）的要求，DHCS 很高興發布《全人教育模式：最終評估報告》。這是由California大學San Francisco分校健康政策研究所編寫的獨立評估報告。 SB 586 要求DHCS與獨立實體簽訂合同，進行評估，以評估 MCP 的績效以及符合CCS資格的兒童和青少年參與 WCM Program成果和體驗，包括獲得初級和專科護理的機會，以及青少年從 WCM Program過渡到成人Medi-Cal保險的情況。
CCS 儀表板
資源和資訊
會員資訊
DHCS 將發送 90 天的會員通知給受 2025 年 WCM 擴展影響的 CCS 符合條件的會員，在 1 月 1 2025 之前 90 天。 Medi-Cal 健康計劃將會員通知郵寄給受 2025 年 WCM 擴展影響的 CCS 合資格成員，在 2025 1 月 1 日前 60 天和 30 天。 會員通知如下。
90/60/30 天通知及過渡後通知
- 全兒童模型 30 天通知 (英文)
- 全兒童模型 60 天通知（英文）
- 全子模型 90 天通知（英文）
- Whole Child Model Post-Transition Notice (English)
附加信息通知（NOAI）
《全子女模式》擴展 2025 年附加信息通知 (NOAI) 有關 WCM 計劃的更多信息，以及成員通過 CCS 計劃對 CCS 服務所受到的影響。
- WCM 附加信息通知（英文）
會員可在哪裡尋求信息和幫助
會員如有關於 WCM 擴充的問題，可以聯絡以下任何小組。所有通話均免費。
轉換到Medi-Cal Fee-for-Service
從 1 月1和2027開始，聯邦法規要求一些Medi-Cal會員透過Medi-Cal Fee-for-Service而不是Medi-Cal Health Plan獲得醫療服務。 如需了解更多信息，請訪問Medi-Cal Fee-for-Service過渡網頁。
關於WCM專案和CCS服務的問題
- 請撥打Medi-Cal Health Plan卡背面的Medi-Cal Health Plan電話號碼，或前往Health Plan目錄網頁查找您的Medi-Cal Health Plan的電話號碼。
- 請致電縣CCS辦公室。若要尋找縣府的電話號碼，請造訪縣政府辦公室網頁。
了解有關健康計劃和提供者選擇的更多資訊：
Health Care Options ：
- Health Care Options 幫助人們選擇計劃以及選擇醫生或診所
- 星期一至五上午 8 時至下午 6 時，致電 (800) 430-4263 (台灣時間:(800) 430-7077)
- 請造訪Health Care Options網站
有關 CCS 服務為何會改變的問題
DHCS申訴專員辦公室：
- 申訴專員辦公室幫助享受加州醫療補助健康保健計劃的人使用他們的福利並了解他們的權利和責任
- 週一至週五，太平洋時間上午 8 時至下午 5 時，致電 (888) 452-8609（TTY：加州州接力電 711）（免費電話）。
- 請發送電子郵件至MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
關於加州醫療補助健康保健計劃的問題
DHCS加州醫療補助健康保健計劃 求助專線：
- 電話（800）541-5555（免費電話），星期一至五，太平洋時間上午 8 時至下午 5 時
整個孩子模型文件
- County Information Notice, Attachment A – County Readiness Checklist (March 2024)- Revised
- 凱撒縣資訊通知
- Kaiser 提供者通知
- 凱撒縣準備情況
- 全人教育模式 CCS 編號信函（2024 年 12 月修訂）
- 全童模式所有計劃信函 24-015
- 分配方法
- 責任劃分（2024年5月）－修訂版
- 責任劃分（2023年7月）－修訂版
- 全人教育模式受益人宣傳單（2024年8月）
- CCS 顧問小組組成（ 2021 年 11 月）
- CCS Grievance, Appeal and Fair Hearing (November 2016)
- 常見問題（ 2019 年 7 月）
- 管理式醫療所有計畫函（1998 年至今）
- 管理式醫療全人照顧模式儀錶板（2021年10月）
- Memorandum of Understanding (MOU) REVISED (July 2024)
- 諒解備忘錄（MOU）修訂版（2024年5月）
- 諒解備忘錄 (MOU) 修訂版（2023 年 10 月）
- MTP 101 PowerPoint （2017 年 11 月）
- MTP 服務表（2018 年 5 月）
- 分階段方法（2017 年 11 月）
- 整體兒童模型和 SB 586 PowerPoint
- 全子模型 CCS 編號字母類別清單（2018 年 10 月）
- 全人發展模式概述 PowerPoint 英文版（2018 年 10 月）
- 全人教育模式概述 PowerPoint 西班牙文版（2018 年 10 月）
- 全人教育模式（WCM）提供者通知（2024 年 8 月）
- 整合 CCS/WCM 儀表板（2022 年 1 月）
檔案/資源
聯絡我們
任何有關 WCM 的意見、問題或建議，或添加到 CCS 利害關係人電子郵件分發清單的請求，都可以提交至CCSProgram@dhcs.ca.gov。