加州宣布與 LA CARE 健康計劃達成和解協議​​ 

SACRAMENTO- 加州健康照護服務部 (DHCS) 主任 Michelle Baass 和管理式健康照護部 (DMHC) 主任 Mary Watanabe 就與洛杉磯縣地方醫療管理局 (L.A. Care Health Plan) 達成的和解協議發表以下聲明，要求該計劃改善其運作，確保所有計劃會員及時獲得醫療必需的健康照護服務，以及採取其他行動。其中包括計劃與 DHCS 達成的 2,000 萬美元和解協議，以及計劃與 DMHC 達成的 3,500 萬美元和解協議，總計 5,500 萬美元。​​ 

"這兩個部門所達成的協議將對 L.A. Care Health Plan 的會員以及透過州立 Medi-Cal 計畫提供的健康照護服務產生實際的影響。​​ 

「LA Care 健康計劃將在計劃的核心功能方面進行有意義的改進，以確保計劃成員獲得適當的醫療保健。這將包括與外部顧問合作，採取有效行動並監督計劃運營的改進，包括及時處理成員護理授權請求、處理成員投訴和申訴，以及處理提供者糾紛和支付提供者索賠。該計劃還將改善對簽約實體（如醫院、診所和其他提供醫療保健服務的醫療保健提供者）的監管，以確保為成員提供高品質和及時的護理。​​ 

「除了實施這些重要的糾正措施並支付 2700 萬美元的罰款外，洛杉磯醫療保健計劃還將在未來三年內向洛杉磯縣社區的項目投入 2800 萬美元，即 5500 萬美元和解金的剩餘部分。這些資金將用於支持健康公平策略、行為健康工作以及加州推進和創新 Medi-Cal (CalAIM) 計畫。 CalAIM 是一項全州範圍的計劃，旨在透過整合服務、解決影響健康的社會因素以及改善醫療服務，來改善 Medi-Cal 成員的健康狀況。​​ 

對健康計劃成員的真正影響： LA Care 健康計劃是加州最大的 Medi-Cal 計劃，截至 6 月30 ， 2024 ，共有超過 250 萬名會員。其中包括 2,341,702 名 Medi-Cal 會員、186,231 名透過個人市場參加商業保險的會員，以及 49,180 名參加其居家支持服務 (IHSS) 業務的會員。​​ 

根據與 DHCS 及 DMHC 達成的和解協議，該計劃將在三年內提供總計 2,800 萬加元（DHCS-650 萬加元，DMHC-2,150 萬加元）的捐獻，以在以下領域造福整個洛杉磯縣的社區：DHCS 的「綜合品質策略」目標和指導原則，強調加州在所有計畫和倡議中以及針對所有人群對健康公平、會員參與和責任的承諾；CalAIM的實施；行為健康；或上述各項的組合。​​ 

健康計劃會員可以做什麼：DMHC 和 DHCS 都有協助健康計劃會員的計劃，包括 Medi-Cal 承保或商業（私人）承保的會員。DMHC 鼓勵健康計劃會員在獲得所需護理時遇到困難，首先向其健康計劃提出申訴（有時稱為上訴）。如果會員不同意健康計劃的回應，或在非緊急情況下，健康計劃需要超過 30 天才能解決問題，DMHC 協助中心可以與會員和健康計劃合作解決問題。如果健康計劃會員遇到緊急問題，應立即聯絡 DMHC 協助中心，電話：www.DMHC.ca.gov或 1-888-466-2219。​​ 

DHCS 的 Medi-Cal 管理性護理和心理健康申訴專員辦公室代表計劃會員工作，從中立的立場幫助解決問題，並確保會員獲得計劃在合約上負責的所有醫療必需承保服務。若要聯絡申訴專員，請發送電子郵件至MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov或致電1-888-452-8609。​​ 

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