十二月 23, 2024
熱門新聞
CMS 批准 MCO 豁免稅務修訂
On December 20, the federal Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) approved California’s Managed Care Organization (MCO) Tax waiver amendment, the final step in allowing DHCS to proceed with implementation. This approval secured an estimated net $7.2 billion through December 2026 in additional funding to support Medi-Cal, as authorized by Senate Bill 160 (Chapter 39, Statutes of 2024). The MCO Tax has provided critical support for Medi-Cal since 2005, evolving through legislative updates to align with California’s health care funding needs.
根據州法律，DHCS 將以書面證明已收到聯邦批准，並向每個受稅的 MCO 發出通知，概述每個稅收期間應付的金額以及分期付款的日期。 此外，DHCS 將在其網站上發布與 MCO 稅有關的信息，包括批准信，每個稅期應付的稅金額以及其他相關信息。
加州發布 Medi-Cal 託管護理計劃和縣行為健康計劃評級
為了實現 DHCS 改善 Medi-Cal 和行為健康計劃的品質和公平性的承諾，DHCS 於 12 月 20日公佈了2023 年管理性照護計劃和縣級行為健康計劃的品質評等，並在某些情況下，對未能達到或超過所需績效水準的管理性照護計劃進行金錢上的制裁。DHCS 致力於確保 Medi-Cal 會員獲得高品質、公平的照護。為了支援改善，DHCS 正與管理性照護計劃和行為健康計劃就績效目標進行合作，並提供技術援助以評估品質改善措施的成效。
根據 CMS 的要求，DHCS 發布了管理照顧問責任集制裁信。 這些文件強調了受管理的護理計劃績效、制裁和質量改善工作。 如有任何疑問，請聯繫 QualityMonitoring@dhcs.ca.gov。 請參閱品質資料表了解更多信息。
專案更新
發布最新增強護理管理和社區支持季度數據
12 月 20 日，DHCS 發布最新的增強護理管理（ECM）和社區支持季度報告，涵蓋 2022 年 1 月至 2024 年 6 月的數據。 ECM 為具有複雜需求的 Medi-Cal 成員提供高度觸控、以團隊為基礎的護理管理服務，而社區支持則為傳統服務提供符合成本效益、醫療合適的替代方案，解決健康的社會驅動因素，例如住房和營養。 這些措施一起對於確保全面、以人為中心的護理，從而改善 Medi-Cal 會員的健康成果和生活質量至關重要。 該報告顯示了 ECM 和社區支持的使用量在每季度持續增長，因為額外的焦點群體（POF）符合 ECM 的資格並在全州提供更多服務。 該報告還提供了有關新推出的出生平權 POF 中的 ECM 成員和從監禁 POF 過渡的個人數據，兩者都在 2024 年 1 月推出或擴展。
主要調查結果包括 244,750 名 Medi-Cal 會員獲得 ECM 福利，其中 127,024 名會員在 2024 年 4 月至 6 月期間服務。 這代表自 2023 年 4 月至 6 月以來，每季 ECM 成員的增加了 50% 以上。 大約 239,500 名成員使用社區支持服務，而 89％ 的 Medi-Cal 成員可以訪問至少十項服務。 這代表自 2023 年 4 月至 6 月以來，季度社區支持成員的增加了 120％ 以上。 在 2024 年 4 月至 6 月，超過 59% 使用社區支持的成員訪問了醫療量身定制的餐點/醫療支持食物，而約 35％ 訪問了房屋三重組的一項或多項服務（房屋轉換導航服務，房屋租賃和持續服務以及房屋存款）。
簡化 ECM 的存取
Effective January 1, 2025, managed care plans will be required to implement new ECM Referral Standards and ECM presumptive authorization requirements. DHCS released materials from an October 9 webinar to share details on these two new policies that are intended to make it easier for Medi-Cal members to be referred to and engage in ECM services. In this webinar, DHCS leaders provided:
- 概述為何簡化 ECM 轉介和授權的 DHCS 改革對推薦合作夥伴和成員很重要。
- ECM 轉介標準概述，其標準化了所有託管護理計劃將收集有關 ECM 轉介的信息集合。 轉介給 ECM 的實體將在各縣和管理護理計劃中提交相同的信息，而不是瀏覽不同的轉介信息的請求。
- An overview of updated requirements for managed care plans to expand the use of ECM streamlined presumptive authorization so more ECM providers can start serving members right away. Select categories of ECM providers already contracted in a managed care plan’s ECM provider network will be able to initiate ECM for members and be paid for ECM services during a 30-day timeframe while waiting for a managed care plan’s authorization decision.
網路研討會的資料可在ECM 與社區支援網站取得。
提供存取和轉型健康 (PATH) 容量和基礎設施轉型、擴展和發展 (CITED) 第四輪申請
在 2025 年 1 月 6，DHCS 將打開「路徑被引用第四輪」申請窗口。 PATH CITED 計劃提供資金，以建立現場合作夥伴的能力和基礎設施，包括社區組織，醫院，縣機構，部落和其他人，以成功參與 Medi-Cal。 申請 CITED 第四輪資助的截止日期為太平洋標準時間 2025 三月 7 日下午 11 時 59 分。 鼓勵有興趣的組織查閱申請大綱和指導文件，以協助準備申請。 請向 cited@ca-path.com 提交問題。
長期服務與支援 (LTSS) 資料儀表板
12 月 27 日，DHCS 將發布更新版的互動式LTSS 資料儀表板，以提高資料的透明度和存取性。該儀表板報告各縣和管理性護理計劃的使用情況和人口統計資料，並探討整個加州的品質衡量、服務和次人口趨勢。此資訊將用於改善 Medi-Cal 會員使用 LTSS 的品質和健康公平性。在 LTSS 面板的最新版本中，使用者介面允許多種資料可視化技術。這些資料可在全州層級取得，並可依年齡群組、服務系統、雙重資格狀態、主要語言、種族、民族和性別進行篩選。本更新包含與成本、住院時間和品質相關的新措施。儀表板內豐富的可視化資料說明 DHCS 在邁向 LTSS 使用透明度方面持續取得進展，從機構照護到以家庭和社區為基礎的服務。
微笑到 2025 年：為中醫會會員提供新的活動和資源
隨著新的一年來臨，Smile California 正在幫助 Medi-Cal 會員以更健康的笑容開始 2025 年。 最近的 Facebook 和 Instagram 微笑警報強調了建立牙科院的重要性，以進行定期檢查和及早發現潛在牙科問題。 這項活動旨在鼓勵會員探索他們的牙科福利，重新整理他們的家庭護理程序，並找到完美的牙醫。
加入我們的團隊
DHCS 正在尋找一個有才華和有動力的個人，以作為：
- Chief of the Managed Care Quality and Monitoring Division to lead compliance-related activities for the state’s Medi-Cal managed care plans. These activities include, but are not limited to, developing and implementing policies, establishing standard operating procedures, engaging in continual improvement efforts, providing technical assistance, and conducting risk analysis for managed care plan audit programs in partnership with DHCS’ Contract and Enrollment Review Division. Applications must be submitted by December 26.
DHCS 還正在招聘其健康政策，信息技術和其他團隊。 有關更多信息，請訪問 CalCareers 網站。
即將舉行的利害關係人會議和網絡
California Children’s Services (CCS) Advisory Group Meeting
在 8 月 2025，DHCS 將主持 CCS 季度 CCS 諮詢小組季度會議。 DHCS 和 CCS 諮詢小組合作，確保 CCS/WCM 計劃中的兒童獲得適當及時獲得優質照護。 議程主題包括 CCS 2024 優先事項的回顧、2025 年的未來展望，以及有關 WCM 擴展、ECM、Medi-Cal Rx 以及 CCS 重新設計績效測量品質小組委員會的更新。 更多資訊及會議詳情請參閱 CCS 諮詢小組網頁。
DHCS 減少危害高峰會
DHCS 與全州各社區合作，在加州的藥物使用障礙治療系統中推廣減少傷害和低障礙、以患者為中心的護理。DHCS 鼓勵物質使用障礙治療提供者和工作人員（包括社會工作者、同儕、前臺工作人員、個案經理、護士、醫生以及物質使用障礙治療場所的所有工作人員）參加並學習將減少危害原則融入物質使用障礙治療的最佳實踐。高峰會將在弗雷斯諾郡（1 月23,2025 ）、聖地牙哥郡（2 月11,2025 ）和洛杉磯郡（2 月27,2025 ）舉行。在活動網站上註冊。
報導大使網絡研討會系列：與正義相關的重新入境計劃和兒童和青少年行為健康計劃更新
30 一月 2025，上午十一時至十一時四十五分 PST，DHCS 將舉辦法相關重新入境倡議和兒童青少年行為健康倡議（CYBHI）更新（需要進階註冊），作為涵蓋大使網絡研討會系列的一部分。 本次會議將提供有關與正義相關的人士，他們現在或曾經在監獄、青少年懲教設施或監獄中，並且比公眾更高的健康結果、受傷和死亡風險較高的人士。 該會議還將重點介紹加州正在採取的重要步驟來改善個人的健康狀況，當他們準備重新進入社區，通過努力確保他們在釋放後獲得保障的持續保障。 此外，承保大使將了解如何通過 CYBHI 擴展幼兒整合服務，該服務將為兒童，青少年和家庭提供精神健康服務。
如果你錯過了
CMS 批准加州的 BH-CONNECT 倡議，以改革行為健康服務
CMS 批准了加利福尼亞行為健康以社區為基礎的公平護理和治療組織網絡（BH-CONNECT）示範。 這項變革性的倡議將為具有重大心理健康和藥物使用需求的 Medi-Cal 會員擴大對基本行為健康服務的訪問權限。 它結合了聯邦，州和本地投資，以創建一個更強大，公平的行為健康系統，優先考慮以社區為基礎的解決方案。 通過減少急診部門訪問和院校逗留，BH-CONNECT 將幫助加州人實現穩定和恢復，同時建立更強大的行為健康勞動力和服務提供系統。
DHCS 向社區和部落組織頒發 6.500 萬美元，以預防青少年藥物使用
12 月 19 日，DHCS 向 95 個青年服務社區和部落組織向 95 個青年服務的社區和部落組織提供了近 65.5 萬美元的撥款，以擴展藥物使用失調預防計劃。 在三年的撥款期內，組織將獲得高達 100 萬美元的撥款總額，以在低收入、資源不足的社區和有色人社區中實施 Elevate Youth California 計劃。 這些補助金將通過教育他們有關藥物使用障礙的風險以及如何預防它們，來支持全州年輕的加利福尼亞州人保持健康。
DHCS 頒發 19.3 百萬美元來加強阿密類藥物治療
12 月 17 日，DHCS頒發超過 1900 萬美元給 25 個組織，以支援從 9 月30,2024, 到 9 月29,2027 的針筒服務計畫 (SSP) 的低障礙阿片治療。獲獎者包括在加州提供或支援醫療照護服務的 SSP，例如治療阿片類藥物使用障礙的評估、處方和藥物管理。本專案擴展加州社區現有的 SSP 服務，並支援將阿片類藥物使用障礙治療服務和其他減輕傷害服務整合至現有地點。這可增加接受支援的病患人數，並減少或消除在取得、開始和持續阿片類藥物使用障礙治療方面的障礙。