DHCS利害關係人新聞 – 10月13, 2023
熱門新聞
州長任命新的 DHCS 計劃首席運營官（COOP）
10 月 10 日，紐森州長宣布任命克里斯·里森為 DHCS 的新 COOP，自 10 月 16 日起生效。作為該部門的一員，克里斯將領導企業數據和資訊管理、企業技術服務和Program營運。 COOP 職位擴大了主任辦公室的規模，以增強管理DHCS Program成長和日益複雜化的能力，並更好地支持工作與生活的平衡。 該職位將支持 Erika Sperbeck 擔任政策和Program支援首席副主任的工作，領導部門營運和Program完整性職能。 自 2018 年 7 月以來，克里斯一直擔任 DHCS 企業技術服務副主任兼資訊長。
醫療保險續約更新
DHCS 今天在 Medi-Cal 註冊和續保資料網頁 上發布了 2023 年 8 月 Medi-Cal 連續承保資格取消措施資料。8 月的儀錶板包含有關 Medi-Cal 註冊、正在處理的申請、重新認定和取消註冊的資料。數據還包括所有重新評估措施的人口統計詳情，以及退學的主要原因。
醫療保險公開註冊期間提供的醫療保險計劃
在即將到來的Medicare開放註冊期（10 月 15 日至 12 月 7 日）期間， Medicare - Medi-Cal計劃（ Medi-Medi 計劃）可在 12 個縣註冊（目前為Los Angeles 、 Orange治縣、河濱Riverside 、 San Bernardino San Diego 、 San Mateo和Santa Clara ，以及從 1 月1 2024新增的 5 月個縣－ Fresno 、 Kings 、 Madera 、 Sacramento和Tulare ）。 Medi-Medi計劃將Medicare和Medi-Cal補助計劃的福利以及Medicare處方藥福利合併到一個計劃中。
約有 45% 的雙重資格會員參加了某種類型的Medicare優勢計劃。 截至 2023 年 7 月，參加 Medi-Medi 計畫的會員人數約為 241,105 人。Medi-Medi 計劃的優勢包括整合各種材料，例如一張Health Plan卡和一個電話號碼，可以同時享受Medicare和Medi-Cal福利，從而改善護理協調，並為會員提供支援。
Medi-Medi 計劃協調兩個計劃中的所有福利和服務，包括所有 Medicare 涵蓋的服務、所有 Medi-Cal 涵蓋的服務、額外的補充福利、單獨列出的福利（例如，居家支持服務、多功能老年人服務計劃、社區成人服務和牙科服務）、一個協調護理的護理管理團隊，以及 Medi-Cal 管理式醫療計劃提供的社區支持。
專案更新
額外的連續覆蓋解鎖彈性
9 月 22 日，聯邦Medicare和醫療補助服務中心批准了加州醫療Medicaid服務DHCS的兩項靈活措施請求，利用現有法規幫助簡化年度Medi-Cal資格續期流程，減輕縣級Program管理人員和Medi-Cal成員的負擔。 第一項彈性措施是，如果縣政府在包裹寄出後收到缺失資訊的核實，則 Medi-Cal 會員無需簽署並寄回已提交的續期包裹。第二項彈性允許使用會員在續會資料中提交的解釋作為成功重新審核的充分證明，從而無需提供額外的證明文件。這些靈活措施將簡化 Medi-Cal 會員的續保流程，特別是對於無家可歸者、老年人或殘疾人群體而言。此外，這些彈性措施將減輕提供額外文書或文件的負擔，並減少在持續承保範圍終止期間的程序性終止。
在整個過渡期內，這些靈活措施將繼續有效。DHCS 發布了Medi-Cal 資格部門資訊函 (MEDIL) I 23-49，為各縣提供實施這些靈活性的即時指導。
託管護理計劃與第三方實體之間的諒解備忘錄
本週，DHCS 發布了《所有計劃函》（APL）、兩份《行為健康資訊通知》（BHIN）以及相關的諒解備忘錄（MOU）模板，供 Medi-Cal 管理式醫療計劃 (MCP) 使用。根據 2024 年 MCP 合同，MCP 需要與某些第三方實體簽署諒解備忘錄，以確保成員護理得到協調，並且成員能夠獲得社區資源以支持全人護理。這些諒解備忘錄旨在成為明確各方角色和責任的有效工具，並支持當地參與、護理協調、資訊交流、相互問責和透明度。
諒解備忘錄範本包括一個基本模板，其中包含所有諒解備忘錄都必須包含的一般條款；以及一套為第三方實體管理的Program或服務量身定制的模板，其中包含所需的一般諒解備忘錄條款和Program特定條款。 這些客製化範本供 MCP 與第三方實體簽署諒解備忘錄，MCP 必須真誠地努力在 1 月1日、 2024日之前執行這些備忘錄，其中包括：地方政府機構，例如提供專業心理健康護理和藥物濫用障礙服務的縣行為健康部門；其他地方Program和服務，包括社會服務；兒童福利部門；區域中心； In-Home Supportive Services Program ；以及婦女、嬰兒和兒童營養Program 。 DHCS 將在最終確定後發布更多 MCP 和第三方實體需要使用的諒解備忘錄模板，包括需要在 7 月 1、2024 日和 1 月 1、2025 日執行的模板。更多資訊和諒解備忘錄範本副本可在DHCS諒解備忘錄網頁上取得。
聯邦醫療保險和中醫牙科保障
10 月 11 日，DHCS 發布了一份新的牙科服務提供者情況說明書，內容涉及符合雙重資格（Medicare 和 Medi-Cal）成員的牙科福利。該情況說明書提供了有關聯邦Medicare和Medi-Cal計劃提供的牙科福利的信息，以及醫療服務提供者如何為會員提供的牙科服務收費。 聯邦醫療保險（Medicare）是符合雙重資格患者的主要支付方，但它不涵蓋大多數牙科護理。Medi-Cal涵蓋由Medi-Cal牙科服務提供者管理的各種牙科福利。符合雙重資格的患者也可以透過其聯邦Medicare優勢計劃獲得牙科福利。 對於由聯邦Medicare或聯邦Medicare優勢計劃承保的牙科服務，必須先向聯邦Medicare或聯邦Medicare優勢計劃收取費用。
加州醫療補助健康保健計劃 Rx
10 月 13 日，恢復階段 3/解除 3 將恢復 22 歲及以上會員的數量限制編輯。數量限制將適用於所有（新的和持續的）藥房索賠。Medi-Cal Rx 合約藥品清單 (CDL) 中的一些常用處方藥（代碼 I 類藥物）的數量限制是根據美國食品藥物管理局批准的或臨床上合理的劑量指南制定的。如果帳單有誤，索賠可能會被拒絕。
此外，10 月 10 日發布了為期 30 天的倒數警報，以進行最終的恢復行動。11 月 10 日，恢復計畫第四階段/第四次實施將取消 22 歲及以上會員所有藥房福利的過渡政策；恢復標準治療類別 68、86 和 87（包括腸內營養產品）所有療法的預先授權 (PA) 要求；恢復對拒絕代碼 80（提交的診斷代碼不符合藥物承保標準）的利用管理藥物承保標準）的所有必需品管理要求；
到 10 月 17 日，DHCS 一直與之接觸的所有 Medi-Cal Rx 利益相關者都將收到《推進 Medi-Cal Rx》的溝通文件，該文件宣布結束對成年人的恢復工作，並且在 2024 年之前不會對兒童群體做出任何改變。利害關係人包括加州地方健康計劃協會、加州健康計劃協會、加州健康協會、Medi-Cal 管理式醫療計劃藥房主任、加州兒童醫院協會、兒童專科護理聯盟、兒童區域綜合服務系統、加州醫學協會、加州零售商協會、全國連鎖藥局協會、加州藥師協會、加州初級保健協會、加州行為健康指導協會、加州醫療產品供應協會、加州醫療產品供應協會。
加入我們的團隊
DHCS 正在招聘我們的財政、人力資源、法律、審計、健康政策和資訊科技團隊。 有關更多信息，請訪問 CalCareers 網站。
DHCS的宗旨是提供公平的優質醫療保健服務，從而為所有California 。 DHCS 的目標和宗旨體現了 DHCS 為改革該州醫療保健系統和加強組織卓越性所做的巨大努力。
即將舉行的利害關係人會議和網絡
成人擴展網絡研討會
10 月 18 日，DHCS 將為地方縣政府和其他利益相關者舉辦兩場關於 Medi-Cal 成人（26-49 歲）擴展的網路研討會中的第一場。第二次網路研討會暫定於12月初舉行。本次網路研討會將提供有關擴展、實施計劃、通知、宣傳等方面的背景資訊。註冊資訊將發佈在 26 至 49 歲成人全面 Medi-Cal 擴展網頁上。個人可以透過電子郵件至 AdultExpansion@dhcs.ca.gov 註冊參加網路研討會。
DHCS 將根據參議院第 184 號法案（2022 年法令第 47 章）於 1 月 1、2024 日實施這項擴容。這項擴展計畫實施後，將為 26 至 49 歲的個人提供全面的 Medi-Cal 福利，無論其公民身份或移民身份如何，只要他們符合 Medi-Cal 的所有其他資格標準。
利害關係人諮詢委員會（SAC）和行為健康-SAC（BH-SAC）會議
10 月 19 日上午 9:30 至下午 3:30，DHCS 將舉辦下一次SAC 和 BH-SAC 混合會議（需提前註冊）。本次會議將以聯合會議的形式召開，議題由SAC和BH-SAC共同討論。聯合會議之後將舉行一次僅由 BH-SAC 參加的會議；不會舉行僅由 SAC 參加的會議。參與者可以親自前往位於Sacramento市中心 K 街 1414 號的California捐贈基金會參加，也可以在線上參加。 如需了解更多信息，請訪問SAC和BH-SAC網頁。
提供訪問和轉型健康（PATH）與正義相關計劃辦公時間
10 月 23 日， DHCS將為第三輪獲獎者舉辦下一期 PATH 司法介入Program虛擬辦公時間會議（需提前註冊）。 從即日起至 12 月 18 日，每隔一個星期一上午 11:30 將舉行辦公時間，以協助第三輪機構，包括支援實施計畫提交。如需了解更多信息，請訪問司法介入Program網站。
性健康服務網絡研討會的未成年人同意和保密
10 月 25 日中午 12 點至下午 1 點 30 分，DHCS 和加州預防培訓中心將舉辦「性健康服務中的未成年人同意和保密」網路研討會（需要提前註冊）。本次網路研討會將概述加州影響未成年人及其獲取保密性健康和計劃生育服務的法律。研討會將回顧保密性的重要例外情況，包括強制性兒童虐待報告，並分享一些在複雜情況下實施這些法律的最佳實踐案例。參與者將了解支持未成年人同意法律實施的資源，並有機會透過案例研究檢驗自己的知識。
對於無法參加現場網路研討會的人，研討會的文字稿和錄音以及其他資源將在Family PACT 網站上提供。
PATH 協作規劃與實施 (CPI) 最佳實踐網路研討會
10 月 27 日上午 10 點至 11 點，DHCS 將舉辦一場全州範圍的網路研討會，主題為「強化護理管理 (ECM) 和社區支持提供者同儕支持和合約自我評估」（需提前註冊）。本次虛擬會議是每半年舉辦一次的最佳實踐網路研討會系列的第一場，旨在重點介紹實施 ECM 和社區支持的最佳實踐，提高醫療服務提供者成功參與California推進和創新Medi-Cal ( CalAIM ) 的程度，並加強與 MCP、州和地方政府機構以及其他機構的合作，從而為Medi-Cal成員建立和提供高質量的支持服務。 如需了解更多資訊和註冊，請造訪PATH CPI 網頁。
如果你錯過了
加利福尼亞為行為健康提供者頒發數百萬人獎勵以打
DHCS 透過 COVID-19 藥物濫用和精神健康障礙緩解計畫向 36 家精神健康和/或藥物濫用障礙服務機構撥款近 520 萬美元，以支持社區緩解措施，防止 COVID-19 的傳播，並保護那些患重病風險較高的人群。從 9 月 115 日、22023 日到 331 月 3 日、42025 日，醫療服務提供者將獲得高達 50 萬美元的資金，用於擴大服務範圍，提供有關 COVID-19 檢測的教育，實施現場 COVID-19 檢測，與社區合作夥伴合作防止傳染病傳播，並將 COVID-19 應對服務擴展到與行為健康系統相關的個人。
牙科管理護理計劃平等
作為CalAIM 1915(b) 豁免特殊條款和條件的一部分， DHCS進行了一項平等性評估，以評估Sacramento縣牙科管理式醫療 (DMC) 計劃的績效（利用率）與全州牙科按服務收費 ( FFS ) 交付系統相比的情況。 評估依據 2022 年曆年的使用率指標，包括以下幾類：年度牙科就診、預防性牙科服務以及兒童和成人窩溝封閉劑的使用。根據評估結果， DHCS認定，在Sacramento縣運營的三家 DMC 計劃——Access Dental Plan、Health Net Dental 和 Liberty Dental Plan——在所有必需的指標上均未達到全州FFS使用率平均值的水平。 因此，目前參加 DMC 計畫的成員可以選擇參加 FFS 計畫。
從 2023 年 11 月開始， DHCS將向Sacramento縣目前參加 DMC 計劃的約 614,000 名成員發送通知，告知他們可以選擇繼續參加當前的計劃，或者取消註冊並加入FFS ，生效日期為 12 月1 、 2023日。 該通知將提供有關會員如何獲得牙科服務的信息，如果他們選擇按服務付費 (FFS) 計劃，或者如果會員能夠在按服務付費 (FFS) 計劃中證明其獲得護理服務存在問題，則可以選擇其他牙科醫療服務計劃 (DMC)。此外，自 12 月 1 日起，新符合 Medi-Cal 資格的成員將預設加入牙科 FFS 計畫。若要查看牙科 FFS 和 DMC 績效報告，請造訪牙科資料報告網頁。