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醫療新型冠狀病毒病公共衛生緊急情況（PHE）運作解散計劃
On May 17, DHCS released the Medi-Cal COVID-19 PHE Operational Unwinding Plan. The two primary purposes of the plan are to: 1) describe DHCS’ approach to unwinding or making permanent the temporary flexibilities implemented across the Medi-Cal program during the PHE; and 2) describe DHCS’ approach to resuming normal Medi-Cal eligibility operations following the end of the PHE. The PHE is currently set to expire on July 15, 2022, and the U.S. Department of Health and Human Services (HHS) has committed to providing at least a 60-day notice prior to the official PHE end date.
Since the initiation of the PHE, DHCS implemented more than 100 programmatic flexibilities to help minimize the strain to the Medi-Cal program, its beneficiaries, and California’s health care providers and systems. While many of these programmatic flexibilities will terminate on or around the end of the PHE, some will continue due to the positive impact they have made on the Medi-Cal program. Additionally, under the continuous coverage requirement in the Families First Coronavirus Response Act, states are required to maintain enrollment of nearly all Medicaid enrollees through the end of the month in which the PHE ends. When continuous coverage requirements expire, states must conduct a full redetermination for all beneficiaries who would otherwise have been subject to redetermination.
運作解除計劃旨在告知公眾 DHCS 將加州醫療保險恢復到正常運作狀態的方法。 該文件還包括其他資源，包括有關DHCS 承保大使活動的資訊以及聯邦醫療保險& 聯邦醫療補助服務中心 (CMS) 指南文件的連結。
Governor’s May Revision
5 月 13 日，紐森州長公布了 3,000 億美元的 2022-23 財政年度（FY）五月修訂預算提案，與 1 月10 發佈的預算相比，增加了約 140 億美元，2022 。該州目前的預計盈餘超過 860 億美元，這反映在增加的預算儲備以及更多地使用可自由支配的盈餘金額來資助一次性項目。州長的五月修訂提案為 DHCS 計劃和服務提出了 1,418 億美元的總資金（370 億美元普通基金）預算。總金額分配為：16 億美元用於 DHCS 州營運，1,402 億美元用於支援計劃成本、合作夥伴和行政管理的資金。
COVID-19 PHE 繼續對 DHCS 預算產生重大影響，這反映了與 PHE 相關的總資金總成本為 11.5 億美元。 這種影響包括最近的 PHE 延長至 7 月 15 2022。 對 COVID-19 預計影響的主要更新包括與 PHE 解除相關的成本（包括資格重新確定）；聯邦合格衛生中心繼續分開計費疫苗管理；65 歲以上、盲人或殘疾人士的假設資格；以及增加聯邦醫療援助百分比（FMAP）有關的額外一四分之一的收入。
五月修訂版包括對公平與實務轉型付款計畫的大量額外投資（資金總額為 7 億美元），以促進公平、解決預防、產婦和行為醫療照護措施方面的差距、減少 COVID-19 所導致的差異，並支援實務從按服務收費報酬（醫療服務提供者按就診次數／數量而非品質／結果獲得報酬）轉型為以價值為基礎的付款／替代付款模式（例如，與品質結果掛鈎的按人頭付款））。這符合 Medi-Cal 綜合品質與公平策略的目標以及 50×2025 倡議的大膽目標。為以價值為基礎的照護作好準備的實務也包括實施實務基礎架構，例如電子健康記錄及改善資料收集與交換。
5 月修訂版還提出了 9.33 億美元的一次性保留金，用於支付給在 COVID-19 大流行期間一直在前線為最危重病人提供護理的約 60 萬名加州醫院和護理設施員工。對 COVID-19 的持續回應已對加州醫院和護理機構的勞動力造成重大影響。留住這些環境中的重要員工是政府的首要任務，而這些補助金就是為了在職位空缺率和流動率居高不下的環境中幫助留住這群重要的勞動力而設計的。州政府將提供基線付款，若雇主承諾全額對應額外金額，州政府將視可用資金情況，將付款提高至 1,500 美元。
此外，DHCS 還與加州衛生 & 人類服務局合作，提供補助金（85 億美元通用基金），以支持兒童，青少年和父母的健康並建立恢復力。 這些計劃將幫助受到 PHE 引起的創傷、壓力和社會孤立影響的年輕人，將為學校，城市，縣，部落和社區組織（CBO）提供額外的兒童和青年行為健康倡議撥款。
DHCS 建議為健康註冊導航員提供更多資金（總資金 6 億美元），以繼續項目活動，重點是 COVID-19 PHE 相關的活動，特別是幫助受益人保持 Medi-Cal 保障，通過協助年度續訂、報告更新的聯繫信息，並參與對難以觸及的目標人群進行外展。
五月修訂包括要求提供一次性阿片類藥物結算基金，以增加納洛克遜分配給無家可歸服務提供商來增加 1 月份藥物輔助治療擴展計劃提案。 此外，DHCS 還建議將一月與藥物使用障礙提供者勞動力培訓相關的建議增加 29.1 萬美元。
查看DHCS 5 月修訂預算要點及 Medi-Cal 和家庭健康地方援助預算。
醫用卡 Rx 實作更新
自 2022 年 2 月以來，Medi-Cal Rx 已經穩定了呼叫中心和預先授權（PA）操作。 從那時起，DHCS 和 Magellan (MMA) 已經進行密集的計劃過程，以逐步恢復索賠編輯和 PA 要求。 根據利害關係人反饋的三階段方法開始，由按藥物類別恢復一小部分精選的索賠編輯和 PA；繼續恢復所有受到 2022 年 2 月初採取緩解措施的保護措施；並在最終階段退出過渡政策。 恢復的方法是逐步且反覆性的，密切關注利益相關者的準備和績效監控。 隨著時間的推移，它將根據數據分析，營運經驗和利益相關者反饋進行改進。 鼓勵利益相關者通過專用的電子郵件收件箱 Reinstatement@dhcs.ca.gov 對此方法發表意見並提供反饋。
特別人口臨床醫生聯絡小組
Using feedback from various stakeholders, Medi-Cal Rx has created a Special Populations Clinical Liaison Team within the Customer Service Center that is trained to serve the specific needs of populations enrolled in California Children’s Services, the Genetically Handicapped Persons Program, and those who have specialty behavioral health conditions. This team is comprised of pharmacy technicians and pharmacists.
從 5 月 9 日起，特殊人口臨床聯絡小組在星期一至星期五上午 8 時至晚上 8 點（例假日除外）提供服務，並為能夠驗證和討論給定受益人的受益人身份驗證和討論受保護健康信息的受益人，提供者和縣用戶服務。 Medi-Cal Rx 致力於為加利福尼亞州的 Medi-Cal 受益人和提供商提供及時且安全的藥房服務。
DHCS is also ensuring that providers are kept updated and that relevant information is communicated to them via e-mail blasts, provider newsflashes, information on the DHCS and Medi-Cal Rx websites, and direct provider outreach. These actions are designed to ensure that Medi-Cal beneficiaries can get the prescription drugs they need when they need them. For questions or comments related to Medi-Cal Rx, please email RxCarveOut@dhcs.ca.gov.
血壓袖口和監測器
自 6 月 1 日起，為 Medi-Cal Rx 局部分分開放藥房的醫療保障添加了個人使用血壓計和血壓袖口。 這些項目僅限於建議的設備和袖口清單，並在仔細審查和利害關係人和提供者的意見後選擇。 將這些項目加入為藥房補償保障，將改善醫療服務的機會，而這些福利將繼續作為醫療索償計費的持久醫療設備提供。 Medi-Cal Rx 涵蓋醫療用品產品說明和帳單信息清單以及 Medi-Cal Rx 提供商手冊將更新以反映這些新增。 如有任何問題或意見，請電子郵件 medicalsupplies@dhcs.ca.gov。
中醫新冠肺炎疫苗接種激勵計劃
DHCS 從 9 月1,2021, 到 2 月28,2022 撥出高達 3.5 億美元獎勵 Medi-Cal 管理性照護服務系統的 COVID-19 疫苗接種工作。Medi-Cal 管理性護理計劃 (MCP) 有資格賺取獎勵金，用於縮小其登記會員的疫苗接種差距，以及解決特定年齡和種族/民族群體的疫苗接種差距。本計畫的第三個結果確定期已於 3 月 6 日結束。從 1 月 3 日到 3 月 6 日，總疫苗接種率在所有報告的指標上都有改善。3 月 6 日，所有疫苗結果措施的目標目標增加至消除 Medi-Cal 和縣級比率之間 100% 的差距，這對計劃來說是一項挑戰。三個受益人子群（12-25 歲、非裔美國人和美籍印地安人/阿拉斯加原住民）在 5% 以內，縮小了三分之二的差距。就高績效集合指標而言，初步資料顯示有八家 MCP 達到為 5-11 歲會員至少接種一劑疫苗的目標，有兩家 MCP 達到為 12 歲以上會員完全接種疫苗及加強劑的目標。如需詳細資訊，請參閱 All Plan Letter (APL)21-010，附錄 A。