加州醫療補助健康保健計劃 Rx
概述
1月7日， 2019 ，州長加文·紐森發布了第N-01-19號行政命令，旨在為該州的藥品採購節省成本。該命令的關鍵組成部分要求加州醫療保健服務部 (DHCS) 將所有 Medi-Cal 藥房服務從管理式醫療 (MC) 過渡到按服務收費 (FFS)。
將藥房服務從 MC 轉換為 FFS 將包括：
- 在一個交付系統下，在全州範圍內標準化加州醫療補助健康保健計劃藥房福利。
- 透過覆蓋加州約 94% 藥局的藥局網絡，改善 Medi-Cal 受益人獲得藥局服務的途徑。
這些由加州醫療保健服務部 (DHCS) 在按服務付費 (FFS) 服務體系中管理的 Medi-Cal 藥房福利和服務，將被統稱為「Medi-Cal Rx」。
轉換至 FFS 所產生的其他變更包括：
- 將全州的使用管理協議應用於所有門診藥物。
- 加強California與藥品生產商就州政府補充藥品回扣進行談判的能力。
資源及參考資料
以下是受益人和提供者有關加州醫療補助健康保健計劃 Rx 服務的資源和參考材料：
- Medi-Cal 處方藥索賠編輯和事先授權恢復計劃：這是一個分階段恢復索賠編輯和事先授權的方法，也是過渡政策的逐步取消。2022 年 6 月 Medi-Cal Rx 恢復事先授權和過渡政策第一階段的演示文稿，以及2022 年 12 月第二、三、四階段的演示文稿。2023 年 9 月 Medi-Cal Rx 進度報告。有關 Medi-Cal RX 恢復的更多信息，您可以訪問Medi-Cal Rx Portal/ Education and Outreach Webpage 。
- Medi-Cal 處方衝突避免計畫：更新於 8 月29 、 2022 。7 月 3 日、427 2021日，DHCS 接受了其 Medi-Cal Rx 供應商 MMA（Magellan Health, Inc. (Magellan) 的子公司）提交的衝突避免計劃，以減輕 Centene Corporation 擬議收購 Magellan 所帶來的利益衝突。
- Medi-Cal Rx 網站：從 1 月1日、 2021開始，新的 Medi-Cal Rx 網站將成為訪問公共和安全 Medi-Cal Rx 入口網站的首選之地。從 1 月 3 日、41 2022日開始，安全入口網站將為藥房供應商、處方醫生及其工作人員提供存取事先授權 (PA) 系統、受益人藥物查詢工具以及網路和批量索賠提交的權限。
- Medi-Cal Rx 常見問題 (FAQ)：更新於 4 月18 、 2023 ，本文檔為 Medi-Cal 受益人、提供者、計劃合作夥伴和其他相關方提供有關 COVID-19 非處方 (OTC) 自我管理抗原測試的更多指導和說明。隨著DHCS收到更多問題，本文檔將根據頁腳中的版本號和日期進行更新。
- Medi-Cal Rx 藥局過渡政策：更新於 4 月7 、 2021 ，本文檔描述了 DHCS 多方面的藥房過渡政策，包括「祖父條款」保留先前從管理式醫療和按服務收費中獲得的 PA，以及現有處方在 180 天內無需 PA 的過渡期，這有助於支持 Medi-Cal Rx 的過渡。在此過渡期間，麥哲倫提供了系統訊息、報告和宣傳服務，使 Medi-Cal Rx 得以順利過渡。
- Medi-Cal處方藥 PA/利用管理 (UM) 及相關申訴流程：更新於 11 月05 , 2021本文檔概述了DHCS的FFS Medi-Cal PA/UM 及相關申訴流程，這些流程與Medi-Cal FFS的現有流程和協議相一致，並在此基礎上發展，以更廣泛地適用於Medi-Cal Program 。 本次更新反映了新的 Medi-Cal Rx 實施日期，並包含修訂後的 Medi-Cal 公平聽證利益相關者參與時間表。
- Medi-Cal處方投訴和申訴：更新於 4 月7 、 2021 ，本文檔概述了DHCS的FFS Medi-Cal處方投訴和申訴政策，該政策與Medi-Cal FFS計劃的現有流程和協議相一致，並在此基礎上發展，更廣泛地適用於Medi-Cal Program 。
- Medi-Cal Rx 網站和藥房入口網站政策：更新於 7 月19 、 2023 ，本文檔提供有關 DHCS 專用 Medi-Cal Rx 網站的信息，該網站現已上線，並提供所有人都可訪問的公共平台上的內容。此外，Medi-Cal Rx 網站還為受益者、提供者（包括醫生處方者和藥房）、管理式醫療計劃 (MCP) 合作夥伴以及 DHCS 確定的其他實體推出了幾個不同的安全門戶，以確保他們能夠獲得適當的工具和資源，以便使用需要訪問受保護健康資訊的 Medi-Cal Rx 服務。
- Medi-Cal Rx MCP 臨床聯絡政策：更新於 4 月7 、 2021 ，本文檔描述了 Medi-Cal Rx 將如何提供專門的臨床聯絡 (CL) 團隊，以支持 Medi-Cal MCP 履行其與受益人護理協調、藥物依從性以及與藥物要求相關的其他職責相關的臨床義務。Medi-Cal MCP 將透過 Medi-Cal Rx 的專用整合語音應答系統存取 MCP CL，以協助和解決本文檔中概述的臨床藥學相關問題。
- Medi-Cal Rx 範圍：本文檔於 10 月1 、 2024更新，提供了與該部門實施 Medi-Cal MC 到 FFS 藥房分離相關的更多背景和信息，自 1 月1 、 2022起生效。它還提供了 Medi-Cal 藥房福利的清單，將其分為不受豁免限制的藥房福利（即在醫療和機構索賠中計費的藥房福利）和受豁免限制的藥房福利（即在藥房索賠中計費的所有藥房福利）。
利害關係人參與
作為此次過渡的一部分，DHCS 致力於與其外部合作夥伴（包括但不限於 MCP、縣、提供者、消費者權益倡導者和受益人）合作，透過以下方式確保平穩、成功的過渡：
- 公開發草稿提供資料（例如提案申請、供應商和受益人通知、所有計劃信函等）以供意見。
- 確保 MCP、縣、供應商、消費者倡導者和受益人獲得與過渡及相關實施活動有關的及時準確信息。
- 透過 DHCS 主辦的各種公開會議提供狀態更新並收集利害關係人的回饋。
注意：除了獨立會議之外，DHCS 還將尋求利用現有的會議和工作組（例如：利害關係人諮詢委員會、消費者利益相關者聚焦工作小組、Medi-Cal 醫療總監會議），提供與 Medi-Cal Rx 相關的實施工作和活動的狀態更新。
對於殘疾人士，本署會提供手語口譯、即時字幕、筆記、閱讀或寫作協助，以及將訓練或會議資料轉換為點字、大型印刷、音箱或電腦磁碟等輔助設備。如要索取此類服務或以其他格式的副本，請致電或寫信：
Lori Bradley，註冊藥劑師
Department of Health Care Services
藥房福利處，MS 4604
Sacramento ，加州 95814
電話：(916) 552-9500
電子郵件： medi-cal.pharmacyefits@calcs.gov .
請注意，如果在會議或活動前不到十個工作天收到請求，提供的輔助服務範圍可能會受到限制。
加州醫療補助健康保健計劃 Rx 諮詢工作小組
Medi-Cal Rx 諮詢工作小組將於 2021 年 8 月至 1 月 1、2022 營運接管期間召開三次會議，以幫助促進和進一步指導 DHCS 正在進行的 Medi-Cal Rx 實施工作。Medi-Cal Rx 諮詢工作小組的每次會議都將在Sacramento舉行，時長約為四個小時。 為確保有成效的討論環境，Medi-Cal Rx諮詢工作小組的成員人數將限制在30人以內。Medi-Cal Rx 諮詢工作小組將由醫院、診所、 Health Plan 、縣、藥房、部落健康Program 、消費者權益倡導者等組織和實體組成。 會議期間，DHCS將提供藥房過渡的最新進展，並要求Medi-Cal處方藥諮詢工作小組就以下關鍵議題進行對話和提供意見：
- DHCS 、加州醫療補助健康保健計劃 Rx 承包商和Medi-Cal Managed Care計劃的角色和責任
- DHCS的實施策略、工具和時間表，包括但不限於服務提供者教育和宣傳以及受益人通知
- 加州醫療補助健康保健計劃制定藥房政策，其中包括劃分範圍、事先授權和利用管理協議
- 現有加州醫療補助健康保健計劃藥學委員會的變更
過渡後，加州醫療補助健康保健計劃 Rx 諮詢工作小組會議將重點收集工作小組成員的資訊、經驗和/或回饋，以幫助持續完善加州醫療補助健康保健計劃 Rx 流程和政策。 會議將向公眾開放，並在每次會議最後 30 分鐘內接受面對面的公眾意見。 其他詳細信息，包括但不限於入住和停車信息，將在每次會議前至少 10 天發布會議議程中。
加州醫療補助健康保健計劃 Rx 諮詢工作小組會議日程
會議 #1：二零二零年一月十四日（星期二）
會議 #2：二零二零年三月十八日（星期三）
會議 #3：二零二零年五月二十六日（星期二）
會議 #4：七月 29, 2020 (星期三)
會議 #5：十月 21，2020（星期三）
會議 #6:1 月 25, 2021 (星期一)
會議 #7：九月 13，2021（星期一）
會議 #8：二零二一年十一月八日（星期一）
會議 #9：2022 年 1 月 10 日（星期一）
會議 #10：2022 年三月十四日（星期一）
第11次會議：6月2日、2022日（星期四）
加州醫療補助健康保健計劃 Rx 公共論壇
從 2019 年 7 月開始並持續到 2020 日曆年， DHCS已經並將繼續主辦一(1) 小時的加州醫療補助健康保健計劃Rx 公共論壇，以現場方式和網絡研討會的方式提供最新狀態，以幫助確保更廣泛的利益相關者社區隨時了解加州醫療補助健康保健計劃 Rx 實施活動和時間表的最新情況。 所有加州醫療補助健康保健計劃 Rx 公共論壇會議的日期和時間如下所列。 歡迎所有有興趣的組織和實體，包括但不限於醫院、診所、健康規劃、縣、藥房、部落健康專案和消費者權益倡導者參加。
加州醫療補助健康保健計劃 Rx 公共論壇日程
會議 #1：二零一九年七月二十四日（星期三）
會議 #2：二零一九年九月二十六日（星期四）
第三次會議：2月20日、2020日（星期四）
會議 #4：二零二零年六月十七日（星期三）
會議 #5：二零二零年九月二十二日（星期二）
會議 #6：二零二零年十二月九日（星期三）
會議 #7：二零二一年九月十五日（星期三）
會議 #8：二零二一年十一月十日（星期三）
會議 #9：2022 年一月十二日（星期三）
會議 #10：2022 年 3 月 16 日（星期三）
會議 #11：2022 年 5 月 11 日（星期三）
DHCS 將透過 DHCS 各利害關係人電子郵件分發清單發布更多資訊和提醒通知。此外，DHCS 還將在每次會議前至少 10 天公佈最終議程。
加州醫療補助健康保健計劃 Rx：檔案
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