家供應商和合作夥伴導樂服務常見問題解答

杜拉服務常見問題

杜拉提供者-補償

Department of Health Care Services (DHCS)為Medi-Cal的孕婦和產後成員提供管理式醫療和按服務收費的導樂服務。 服務包括產前和產後訪視、分娩、流產和墮胎期間的非醫療支援。

1. Medi-Cal 為陪審員的服務支付多少費用？

對於目前費率，建議服務提供者使用 Medi-Cal 提供者手冊導樂服務（導樂）尋找適用於導樂服務計費的 CPT 和/或 HCPCS 代碼。可以使用這些適用的代碼在Medi-Cal 費率| Medi-Cal 提供者網頁上尋找當前的按服務收費費率。

2. 2024 年目標供應商費率成長 (TRI) 是多少？

眾議院第 119 號法案（2023 年成文法第 13 章）授權徵收管理性看護組織 (MCO) 提供者稅，自 4 月1,2023, 至 12 月31,2026 。MCO 的稅收撥作特定用途，包括協助支付費率的增加及其他投資，以提高 Medi-Cal 會員的使用權、品質及公平性，並促進提供者（包括婦女輔導者）參與計畫。有關 TRI 的其他資訊，請造訪 DHCS TRI 網頁：Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate- Increases。

For a comparison of the 2023 rates to the TRI rates, please see the Doula Rates Chart.

3. 我是否需要與管理式醫療計劃 (MCP) 簽訂合約以獲得 2024 年 TRI 費率，該費率適用於 MCP 會員提供的服務？

Yes. These rates apply to services provided on or after January 1, 2024, for providers who are contracted with a MCP. DHCS issued All Plan Letter 24-007 to provide guidance to the plans about the TRI and that they needed to attest by December 31, 2024, that they paid all eligible network providers the 2024 TRI rates for qualifying services. MCPs only pay the TRI to eligible network providers with whom they have a contract or an unbroken chain of contracts between the provider and the MCP. MCPs are not required to pay the TRI to providers when they are working under Letter of Agreement or a one-time agreement. 

4.杜拉服務的費率如何與支付給持牌醫護專業人員為產科服務的費率相符？

導樂使用相同的計費代碼，在初次就診、產前檢查、產後檢查、墮胎以及分娩過程中，其報酬與醫生、執業護士和助產士相同。導樂在服務按服務收費和 Medi-Cal MCP 會員時，需要使用修飾符 XP 進行計費。XP指出，該服務是由一名陪審員而不是一名持證執業人員提供的。

5.多拉服務的可計費代碼是什麼？

帳單代碼列在「Medi-Cal 提供者手冊：多拉服務」中。

6. 申請導樂服務時是否需要「診斷代碼」？

是的。無論是在按服務收費還是管理式醫療中，導樂師都需要在理賠申請中包含診斷代碼才能獲得報酬。這是聯邦政府的要求。由於導樂不是醫療從業人員，也不為會員進行診斷，DHCS 確定了導樂可以用於每個計費代碼的通用代碼，這些代碼只是簡單地描述了特定訪問期間發生的事情。 

七.杜拉斯將如何從 DHCS 收取向 Medi-Cal 會員提供服務費的服務的付款？

為註冊服務費 Medi-Cal 的會員提供服務的註冊杜拉斯，將直接提交索償並向 Medi-Cal 賬單。 有關提交索償的信息可在 Doula-培訓和醫療服務提供商網頁上獲得。

八.杜拉斯將如何從 MCP 收到為會員提供的服務的付款？

為 Medi-Cal MCP 會員提供服務的產後護理師，必須與 MCP 簽訂合約，方能就提供給 MCP 會員的服務獲得報銷。產後護理師必須遵循其簽約之醫療保險計畫（MCPs）所規定的理賠及給付流程。 

九.MCP 是否會向其合約的杜拉斯提供索償、帳單或發票培訓？

助產士應聯繫與其簽約的醫療費用管理機構 (MCP) 以取得特定的索賠、帳單或發票培訓資源。MCP 必須向其服務提供者提供直接指導、培訓和技術援助，以支援資訊傳輸和提交清潔索賠，包括導樂無法透過電子文件格式提交索賠時提交的帳單或發票。

10.對於遇到索賠被拒絕或索賠報銷時效問題，助產士可以獲得哪些資源？

首次對醫療服務提供者的爭議必須直接提交給相應的醫療管理計劃。如果醫療服務提供者對醫療服務提供者爭議解決程序的答覆不滿意，他們可以透過「醫療服務提供者投訴計畫」網頁直接向管理式醫療保健部 (DMHC) 提出投訴。您可以直接向DMHC投訴：如何投訴 

11. 如果為收養懷孕的成員提供陪產服務，Medi-Cal 是否可以報銷陪產服務？

與收養相關的陪產服務不在承保範圍內。

12. Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) 需要很長時間才能報銷提交的索賠。我如何才能獲得有關理賠提交和帳單方面的幫助？

爭議解決程序可用於解決簽約供應商和非簽約供應商之間的索賠爭議。 如果供應商提交了一份完整的索賠申請，但在提交索賠申請後的 30 天內沒有獲得付款，則供應商應向 MCP 提交供應商爭議解決申請。所有醫療保險公司都必須依法在收到索賠申請後30天內支付無可爭議的款項。如果 MCP 不這樣做，則 MCP 必須按照《所有計劃函 23-020》和 H&S 第 1371 條的規定支付此索賠的利息。 

如果醫療服務提供者從 Knox-Keene 許可的計劃處收到不令人滿意的醫療服務提供者爭議解決回复，他們可以通過“醫療服務提供者投訴計劃”網頁直接向管理式醫療保健部 (DMHC) 提出投訴。您可以直接向DMHC投訴：如何投訴