家供應商和合作夥伴導樂服務常見問題解答​​ 

杜拉服務常見問題​​ 

杜拉提供者-補償​​ 

Department of Health Care Services (DHCS)為Medi-Cal的孕婦和產後成員提供管理式醫療和按服務收費的導樂服務。 服務包括產前和產後訪視、分娩、流產和墮胎期間的非醫療支援。​​ 

1. Medi-Cal 為陪審員的服務支付多少費用？​​ 

對於目前費率，建議服務提供者使用 Medi-Cal 提供者手冊導樂服務（導樂）尋找適用於導樂服務計費的 CPT 和/或 HCPCS 代碼。可以使用這些適用的代碼在Medi-Cal 費率| Medi-Cal 提供者網頁上尋找當前的按服務收費費率。​​ 

2. 2024 年目標供應商費率成長 (TRI) 是多少？​​ 

2023 年第 13 號議會法案（第 119 號）授權對管理式醫療機構 (MCO) 提供者徵稅，自 4 月 1、2023 起生效，至 12 月 31、2026 止。MCO 稅收收入被指定用於特定用途，包括幫助支付費率上漲和其他投資，以促進Medi-Cal會員獲得醫療服務、提高醫療品質和公平性，並促進醫療服務提供者（包括導樂）參與該Program 。 有關 TRI 的更多信息，請訪問 DHCS TRI 網頁： Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate-Increations。​​ 

如需將 2023 年的費率與 TRI 費率進行比較，請參閱導樂費率表。​​ 

3. 我是否需要與管理式醫療計劃 (MCP) 簽訂合約以獲得 2024 年 TRI 費率，該費率適用於 MCP 會員提供的服務？​​ 

是的。這些費率適用於 1 月 1、2024 日或之後提供的服務，適用於與 MCP 簽訂合約的提供者。DHCS 發布了第 24-007 號所有計劃信函，向各計劃提供有關 TRI 的指導，並要求他們在 12 月31 、 2024之前證明，他們已按 2024 年 TRI 費率向所有符合條件的網絡提供商支付了合格服務的費率。MCP 只支付 TRI給與其簽訂合約或與 MCP 之間存在不間斷合約鏈的合格網路供應商。MCP 無需向根據協議書或一次性協議工作的提供者支付 TRI。​​ 

4. 陪審員服務的收費標準與持證醫療保健專業人員提供的產科服務收費標準有何不同？​​ 

導樂使用相同的計費代碼，在初次就診、產前檢查、產後檢查、墮胎以及分娩過程中，其報酬與醫生、執業護士和助產士相同。導樂在服務按服務收費和 Medi-Cal MCP 會員時，需要使用修飾符 XP 進行計費。XP指出，該服務是由一名陪審員而不是一名持證執業人員提供的。​​ 

5.多拉服務的可計費代碼是什麼？​​ 

帳單代碼列在「Medi-Cal 提供者手冊：多拉服務」中。​​ 

6.申請導樂服務時是否需要「診斷代碼」？​​ 

是的。無論是在按服務收費還是管理式醫療模式下，導樂師都需要在理賠申請中包含診斷代碼才能獲得報酬。這是聯邦政府的要求。由於導樂不是醫療從業人員，也不為會員進行診斷，DHCS 確定了導樂可以用於每個計費代碼的通用代碼，這些代碼只是簡單地描述了特定訪問期間發生的事情。​​ 

7. 對於為 Medi-Cal 會員按服務付費的服務，助產士將如何從 DHCS 獲得報酬？​​ 

為註冊服務費 Medi-Cal 的會員提供服務的註冊杜拉斯，將直接提交索償並向 Medi-Cal 賬單。 有關提交索償的信息可在 Doula-培訓和醫療服務提供商網頁上獲得。​​ 

八.杜拉斯將如何從 MCP 收到為會員提供的服務的付款？​​ 

為 Medi-Cal MCP 會員提供服務的導樂必須與 MCP 簽訂合同，才能獲得為 MCP 會員提供的服務的報銷。助產士必須遵守與其簽約的醫療護理人員的索賠和報銷流程。​​ 

九.MCP 是否會向其合約的杜拉斯提供索償、帳單或發票培訓？​​ 

助產士應聯繫與其簽約的醫療費用管理機構 (MCP) 以取得特定的索賠、帳單或發票培訓資源。MCP 必須向其服務提供者提供直接指導、培訓和技術援助，以支援資訊傳輸和提交清潔索賠，包括導樂提交的帳單或發票，這些導樂無法透過電子文件格式提交索賠。​​ 

10.對於遇到索賠被拒絕或索賠報銷時效問題，助產士可以獲得哪些資源？​​ 

首次對醫療服務提供者的爭議必須直接提交給相應的醫療保險計劃。如果醫療服務提供者對醫療服務提供者爭議解決程序的答覆不滿意，他們可以透過「醫療服務提供者投訴計畫」網頁直接向管理式醫療保健部 (DMHC) 提出投訴。您可以直接向DMHC投訴：如何投訴​​ 

11. 如果為收養懷孕的成員提供陪產服務，Medi-Cal 是否可以報銷陪產服務？​​ 

與收養相關的陪產服務不在承保範圍內。​​ 

12. Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) 需要很長時間才能報銷提交的索賠。 我如何才能獲得有關理賠提交和帳單方面的幫助？​​ 

爭議解決程序可用於解決簽約供應商和非簽約供應商之間的索賠爭議。 如果供應商提交的索賠申請在提交後 30 天內未獲得付款，則供應商應向 MCP 提交供應商爭議解決申請。法律規定所有醫療保險公司必須在收到索賠申請後 30 天內支付無索賠款項。如果 MCP 不這樣做，則 MCP 必須按照 All Plan Letter 23-020 和 H&S 第 1371 條的規定支付此索賠的利息。​​ 

如果醫療服務提供者從 Knox-Keene 許可的計劃處收到不令人滿意的醫療服務提供者爭議解決回复，他們可以通過“醫療服務提供者投訴計劃”網頁直接向管理式醫療保健部 (DMHC) 提出投訴。您可以直接向DMHC投訴：如何投訴​​