家供應商和合作夥伴導樂服務常見問題解答​​ 

杜拉服務常見問題​​ 

杜拉提供者-補償​​ 

Department of Health Care Services (DHCS)為Medi-Cal的孕婦和產後成員提供管理式醫療和按服務收費的導樂服務。 服務包括產前和產後訪視、分娩、流產和墮胎期間的非醫療支援。​​ 

1. Medi-Cal 為陪審員的服務支付多少費用？​​ 

對於目前費率，建議服務提供者使用 Medi-Cal 提供者手冊導樂服務（導樂）尋找適用於導樂服務計費的 CPT 和/或 HCPCS 代碼。可以使用這些適用的代碼在Medi-Cal 費率| Medi-Cal 提供者網頁上尋找當前的按服務收費費率。​​ 

2. 2024 年目標供應商費率成長 (TRI) 是多少？​​ 

Assembly Bill 119 (Chapter 13, Statutes of 2023) authorized a managed care organization (MCO) provider tax, effective April 1, 2023, through December 31, 2026. MCO tax revenues are appropriated for specific purposes including helping pay for rate increases and other investments that advance access, quality, and equity for Medi-Cal members and promote provider participation in the program, including doulas. For additional information regarding the TRI, please visit the DHCS TRI webpage: Medi-Cal-Targeted-Provider-Rate- Increases.​​ 

For a comparison of the 2023 rates to the TRI rates, please see the Doula Rates Chart.​​ 

3. 我是否需要與管理式醫療計劃 (MCP) 簽訂合約以獲得 2024 年 TRI 費率，該費率適用於 MCP 會員提供的服務？​​ 

是的。這些費率適用於 1 月 1、2024 日或之後提供的服務，適用於與 MCP 簽訂合約的提供者。DHCS 發布了第 24-007 號所有計劃信函，向各計劃提供有關 TRI 的指導，並要求他們在 12 月31 、 2024之前證明，他們已按 2024 年 TRI 費率向所有符合條件的網絡提供商支付了合格服務的費率。MCP 只支付 TRI給與其簽訂合約或與 MCP 之間存在不間斷合約鏈的合格網路供應商。MCP 無需向根據協議書或一次性協議工作的提供者支付 TRI。​​ 

4. 陪審員服務的收費標準與持證醫療保健專業人員提供的產科服務收費標準有何不同？​​ 

導樂使用相同的計費代碼，在初次就診、產前檢查、產後檢查、墮胎以及分娩過程中，其報酬與醫生、執業護士和助產士相同。導樂在服務按服務收費和 Medi-Cal MCP 會員時，需要使用修飾符 XP 進行計費。XP指出，該服務是由一名陪審員而不是一名持證執業人員提供的。​​ 

5.多拉服務的可計費代碼是什麼？​​ 

帳單代碼列在「Medi-Cal 提供者手冊：多拉服務」中。​​ 

6. Is a “diagnosis code” required when submitting a claim for doula services?​​ 

是的。無論是在按服務收費還是管理式醫療模式下，導樂師都需要在理賠申請中包含診斷代碼才能獲得報酬。這是聯邦政府的要求。由於導樂不是醫療從業人員，也不為會員進行診斷，DHCS 確定了導樂可以用於每個計費代碼的通用代碼，這些代碼只是簡單地描述了特定訪問期間發生的事情。​​ 

7. How will doulas receive payment from DHCS for services provided to Medi-Cal members with fee-for-service?​​ 

為註冊服務費 Medi-Cal 的會員提供服務的註冊杜拉斯，將直接提交索償並向 Medi-Cal 賬單。 有關提交索償的信息可在 Doula-培訓和醫療服務提供商網頁上獲得。​​ 

八.杜拉斯將如何從 MCP 收到為會員提供的服務的付款？​​ 

為 Medi-Cal MCP 會員提供服務的導樂必須與 MCP 簽訂合同，才能獲得為 MCP 會員提供的服務的報銷。助產士必須遵守與其簽約的醫療護理人員的索賠和報銷流程。​​ 

九.MCP 是否會向其合約的杜拉斯提供索償、帳單或發票培訓？​​ 

助產士應聯繫與其簽約的醫療費用管理機構 (MCP) 以取得特定的索賠、帳單或發票培訓資源。MCP 必須向其服務提供者提供直接指導、培訓和技術援助，以支援資訊傳輸和提交清潔索賠，包括導樂提交的帳單或發票，這些導樂無法透過電子文件格式提交索賠。​​ 

10. What resources are available for doulas who are dealing with a denied claim or timeliness for claims reimbursement? ​​ 

Initial provider dispute must be submitted directly to the applicable managed care plan. If providers receive an unsatisfactory provider dispute resolution response, they may file a complaint directly with the Department of Managed Health Care (DMHC) through the Provider Complaint Against a Plan web page. File a complaint directly to DMHC at: How to File a Complaint​​ 

11. 如果為收養懷孕的成員提供陪產服務，Medi-Cal 是否可以報銷陪產服務？​​ 

與收養相關的陪產服務不在承保範圍內。​​ 

12. Medi-Cal Managed Care計劃 (MCP) 需要很長時間才能報銷提交的索賠。 我如何才能獲得有關理賠提交和帳單方面的幫助？​​ 

The dispute resolution process can be used for claims disputes for both contracted and noncontracted providers. Providers should submit a provider dispute resolution to the MCP if they submitted a clean claim that was not paid within 30 days of the claim submission. All MCPs are required by law to pay clean claims within 30 days of receipt. If a MCP does not, then the MCP is required to pay interest on this claim in accordance with All Plan Letter 23-020 and H&S section 1371.​​ 

If providers receive an unsatisfactory provider dispute resolution response from a Knox-Keene licensed plan, they may file a complaint directly with the Department of Managed Health Care (DMHC) through the Provider Complaint Against a Plan web page. File a complaint directly to DMHC at: How to File a Complaint​​