牙科授權 & 索償
牙齒 ／ 矯正授權程序
所有加州兒童服務（CCS）牙科和齒顎矯正服務的申請，必須使用 DHS 4516 表格 提交 ，即加州兒童服務牙科和齒顎矯正客戶服務授權申請（SAR） 。一旦 CCS 收到牙科/正畸 SAR 並將其輸入系統，所有必要的牙科/正畸程序將獲得 Medi-Cal Dental 的授權。只有活躍的加州醫療保險牙科保健提供者可以獲得提供 CCS 計劃服務的授權。在 CCS 服務對象符合資格的期間內，服務可獲授權不同的時間長度。
提交牙齒/矯正 SAR 時的一些有用提示：
- 牙科服務提供者必須使用「牙科／矯正牙科服務申請表（SAR）」來申請 CCS 服務。
- 提交給加州兒童服務的每份 SAR 都會被審查居住和財務資格（除非是 Healthy Families 用戶），以確定兒童的計劃資格。
- 所有牙科/牙齒矯正 SARS 均已發出，等待美高牙科/台達牙科審批核准。
- 如果沒有相符的 SAR，Medi-Cal 牙科不會授權任何 CCS 程序。
- CCS 遵循 Medi-Cal 牙科的所有政策、程序和要求。
- 在收到 Medi-Cal Dental 的授權之前，提供者不應進行治療（除非 Medi-Cal Dental 對特定服務不要求事先授權-請參閱 Medi-Cal Dental 提供者手冊第 4 節，計劃政策）。
- 所有牙齒矯正服務均需事先獲得 Medi-Cal Dental 授權。
索賠處理
經 CCS 或 Medi-Cal Dental 授權的服務索賠應直接提交給 Medi-Cal Dental。
- 提交獲 CCS 計劃或 Medi-Cal Dental 批准或授權的服務申請。 未獲 CCS 或 Medi-Cal Dental 批准或事先授權的服務申請可能被拒絕。
- 向確認有資格獲得 CCS 福利的客戶提交服務索賠。 對於向非 CCS 或不再有資格獲得 CCS 福利的客戶提供的服務的索賠將被拒絕。
- 及時向梅迪卡牙科提交索償。
提交向擁有其他健康保險的客戶提供的服務的索賠，並附上索賠的福利說明 (EOB)。
計費問題
如果您有帳單問題，請致電 (800) 423-0507 聯絡 Delta Dental。您也可以造訪Medi-Cal Dental 網站，瞭解帳單程序和最新資訊。