授權流程​​ 

All requests for CCS diagnostic and treatment services must be submitted using a Service Authorization Request (SAR) form except Orthodontic and Dental services (All necessary authorizations will be Medi-Cal Dental’s responsibility). Only active Medi-Cal Providers may receive authorization to provide CCS program services. Services may be authorized for varying lengths of time during the CCS client’s eligibility period.​​ 

提交 SAR 時的一些有用提示：​​ 

• Providers must request CCS services using a
  SAR form.
  Note: Providers should verify CCS eligibility before submitting a SAR.​​ 
• Providers are required to submit documentation to substantiate medical necessity at the time the SAR is submitted. Send the completed SAR form with supporting documentation to the appropriate CCS county or Regional Office via fax or mail. Examples of required supporting documentations include prescriptions, clinic visit reports, physical therapy evaluation reports, etc. A SAR without supporting documentation will be deferred back to the provider for additional information.​​ 
• 提交給 CCS 的每份 SAR 均經過醫療必要性審查。​​ 

如何避免 CCS 服務被拒絕​​ 

CCS專案需事先獲得服務授權。 這意味著除緊急情況外，所有診斷和治療服務都必須向 CCS 州辦公室提交服務授權請求 (SAR)，以獲得批准。 緊急服務的授權請求必須在服務日期後的下一個工作日結束之前提交給 CCS。​​ 

索賠處理​​ 

除非客戶居住在納帕、聖馬刁、聖塔芭芭拉、聖路易斯奧比斯波、索拉諾、馬林或約洛縣，否則對 CCS 授權的服務的索賠應直接提交給 Gainwell Technologies。 居住在這些縣的客戶由縣組織衛生系統 (COHS) 提供服務，該系統已與該部門簽約，作為加州醫療補助健康保健計劃財政中介為這些縣提供服務。​​  

Kaiser Permanente 將負責為在 Kaiser Permanente 註冊的符合加州醫療補助健康保健計劃的符合CCS兒童和青少年提供護理，並將在目前存在 WCM 專案的以下縣實施 WCM 專案：Marin、Napa、Orange、聖馬特奧、聖克魯斯、索拉諾、索諾瑪和約洛。 CCS 是為在這些縣透過 Kaiser Permanente 接受醫療保健服務的會員提供的按人頭付費服務，服務日期自 2024 年 1 月 1 日或之後生效。​​ 

• 提交 CCS 批准或授權的服務索賠。 未經 CCS 批准或事先授權的服務索賠可能會被拒絕。​​ 
• 向確認有資格獲得 CCS 福利的客戶提交服務索賠。 對於向非 CCS 或不再有資格獲得 CCS 福利的客戶提供的服務的索賠將被拒絕。​​ 
• 及時向 Xerox 或 COHS 提交索賠。​​ 
• 提交向擁有其他健康保險的客戶提供的服務的索賠，並附上索賠的福利說明 (EOB)。​​ 
• 提交向以下縣的客戶提供的服務的所有索賠：​​ 
  • Napa, Solano, Marin or Yolo:
    Partnership Health Plan of California
    P.O. Box 1368
    Suisun, CA 94585​​ 
  • San Mateo:
    ALL CCS and HF CLAIMS STRAIGHT TO EDS
    ALL MEDI-CAL CLAIMS TO SAN MATEO COUNTY CCS
    California Children’s Services
    2000 Alameda de las Pulgas       
    Suite 230
    San Mateo, CA 94403​​ 
  • San Luis Obispo and Santa Barbara:
    CENCAL Health
    P.O. Box 948
    Goleta, CA 93116-0948​​ 
  • For Northern California Kaiser Permanente Counties: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, and Yolo:
    Continuum Claims Processing CenterPO Box 12923Oakland, CA 94604​​ 
  • For claims sent Certified mail only for Northern California Kaiser Permanente: Marin, Napa, San Mateo, Santa Cruz, Solano, Sonoma, and Yolo:Kaiser Foundation Health Plan, Inc. National Claims Administration 1800 Harrison St., 12th FloorOakland, CA 9461​​ 
  • For Southern California Permanente Counties: OrangeKaiser Permanente Claims Administration Department PO Box 7004 Downey, CA 90242-7004​​ 

計費問題​​ 

If you have billing questions, please contact Medi-Cal at (916) 636-1980 (outside of California, please call (800) 541-5555). You can also visit the Medi-Cal website for billing procedures and updates.​​