授權與聲明
授權流程
如何避免拒絕
索賠處理
索償郵寄地址
要求 GHPP 福利時的有用工具
授權流程
所有 GHPP 診斷和治療服務的請求必須使用服務授權請求（SAR）表格提交。 只有活躍的加州醫療補助健康保健計劃提供者才能獲得提供 GHPP 專案服務的授權。 在 GHPP 客戶的資格期間內，服務可能會在不同的時間內獲授權。
提交 SAR 時的一些有用提示：
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提供者必須使用 SAR 表格申請 GHPP 服務 。
注意：提交 SAR 前，提供者應驗證 GHPP 的資格。
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提供者必須在提交特別行政區時提交證明醫療必要性的文件以證明醫療必要性。通過傳真或郵寄或使用提 供者電子系統（PEDI）工具將填妥的 SAR 表格及附有證明 文件發送給 GHPP 。所需的支持文件的例子包括處方、診所訪問報告、物理治療評估報告等。沒有證明文件的 SAR 將延遲返回供應商以獲取更多信息。
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提交給 GHPP 的每一個特別行政區都會檢討醫療必要性。
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如果 SAR 獲得批准，授權書的副本將按照原始要求交付方式發送給供應商-無論是通過傳真、郵寄或通過 PEDI 系統以電子方式發送給供應商。
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如果 SAR 被拒絕，則包含拒絕服務原因的拒絕信副本將根據原始要求的交付方式發送給供應商-無論是傳真、郵寄或通過 PEDI 系統以電子方式。如果 SAR 被拒絕，您可以上訴拒絕。請參閱有關如何提出拒絕上訴的常見問題。
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如果特別行政區不完整，並且缺乏證明醫療必要性的證明文件，GHPP 將要求提供者提交其他信息。 除非 GHPP 收到要求的信息，否則不會對特區進行進一步行動。
如何避免對 GHPP 服務的拒絕
GHPP是事先授權的專案。 這意味著必須向 GHPP 國家辦公室提交服務授權請求（SAR）以獲得所有診斷和治療服務的批准，除緊急情況除外。 緊急服務的授權請求必須在服務日後的下一個工作日結束前提交給 GHPP。
您的請求可能被拒絕的最常見原因：
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您就未經 GHPP 事先授權或批准提供的服務提交請求（回溯性）。
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您就向不再有資格獲得 GHPP 福利或未註冊 GHPP 的客戶提交的服務申請（回溯性）。通過以下方式檢查客戶的 GHPP 資格：
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在服務點滑動客戶的福利身份證。 GHPP 資格與加州醫療補助健康保健計劃資料庫相關聯
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線上存取加州醫療補助健康保健計劃資格資料系統 (MEDS)
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致電氣中心 (916) 713-8400
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您向擁有其他健康保險承保的客戶，就未經 GHPP 批准或授權提供的服務提交申請（回溯性）。 如果客戶擁有其他醫療保險，GHPP 是次要付款人或最後措施的付款人。 GHPP 將承保健康計劃中未包含的醫療必需服務。 請參閱其他保險以獲取更多信息。
GHPP 可以支付免稅額和共同保險費用。 為此，您必須事先獲得 GHPP 的授權，並向財政中介人提交授權，並提交主要保險公司的權益說明（EOB），並向財政中介人提交授權書。 GHPP 無法支付加州醫療補助健康保健計劃的費用、共付額或保險費。
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您提交聯邦醫療保險 D 部分涵蓋的服務請求。 GHPP 僅承保聯邦醫療保險 D 部分明確排除在承保範圍之外的醫療必需藥物。
以下藥物不屬於聯邦醫療保險 D 部分：
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用於厭食、減肥或體重增加時的藥物
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用於促進生育時的藥物
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用於美容用途或頭髮生長時的劑
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用於緩解咳嗽和感冒症狀時的藥物
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處方維生素和礦物質產品
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非處方藥物
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製造商希望要求獨家向製造商或其指定的人購買相關測試或監測服務的門診藥物，作為銷售條件
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巴比妥酸鹽
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苯二氮卓類
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您提交非 GHPP 福利的服務申請。 GHPP 不涵蓋的服務範例：
- 生育治療
- 草本補充劑
- 實驗治療
- 家居改裝（例如擴大門以容納輪椅）或汽車改裝（例如輪椅的自動升降機）
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您提交的服務請求被認為沒有醫療必要性或不符合為特定專案福利所製定的標準。 請查看有關部分 GHPP 服務的其他信息。
索賠處理
電腦媒體索償 (CMC) 提交是最有效的計費方式。與紙質聲明不同，這些聲明已經存在於計算機媒體上。因此，人工處理被消除。CMC 提交提交給供應商提供了更高的效率，因為索賠提交更快，更快地進入索賠處理系統，並且更快地付款。如需詳細資訊，請參閱第 1 部分供應商手冊中的 CMC 部分，或致電電話服務中心 (TSC) (800) 541-5555。
索償郵寄地址
加州 MMIS 財政中介
氣體
斯蒂爾沃特道 820 號
西薩克拉門托，加利福尼亞州 95605-1630
或到我們的郵政信箱：
加州 MMIS 財政中介
氣體
郵政編碼 箱子一五七百
加利福尼亞州薩克拉門托 95852-1507
電話號碼:(800) 541-5555
