由於收到的報告數量龐大，您將不會收到報告接收確認訊息。請僅使用聽力保護Program （HCP）表格。 有關電子郵件、傳真或郵寄說明，請參閱下面列出的郵寄說明。​​ 

To view or save forms to your computer, you must have Adobe Acrobat. If you do not have Adobe Acrobat Reader, the latest version of Acrobat Reader is available free for downloading at Adobe’s Website .​​ 

醫療保健專業人員表格—請僅使用下方提供的州醫療保健專業人員表格。​​ 

• 聽力測試年度報告 PM 100 (pdf)
  此表格可以透過電子郵件、傳真或郵寄方式發送給 HCP。請參考以下
  說明。​​ 
• 聽力篩檢申請豁免 PM 359 (pdf)
  請注意：此表格可以透過電子郵件、傳真或郵寄方式發送給 HCP。請參考以下
  說明。​​ 
• 學校聽力測試員註冊申請表 DHCS 101 （pdf）
  
  **請注意：此表格包含機密資訊和/或需要親筆簽名。
  
  需要將此表格郵寄至下方列出的
  HCP 地址。​​ 
• 擬提供聽力測試服務的機構註冊表 PM 210 (pdf)
  **請注意：此表格包含機密資訊和/或需要親筆簽名。
  
  需要將此表格郵寄至下方列出的
  HCP 地址。​​ 

如果儲存或透過電子郵件發送您的表格​​ 

1. The forms are PDF Forms and you must have Adobe Acrobat Reader. If you not have Adobe Acrobat Reader, the latest version is available free for downloading at Adobe’s Website .​​ 
2. 在表格中輸入學區名稱，儲存並關閉表格​​ 
3. 請重新開啟表單，以確保您的資料和/或變更已儲存。​​ 
4. 請在表格中輸入您的數據​​ 
5. 儲存並關閉表單​​ 
6. 在透過電子郵件發送表格之前，請檢查表格以確保您的所有資料均已保存​​ 
7. 請將表格寄至下方列出的HCP電子郵件地址。​​ 
8. 請僅使用本網站提供的HCP表格。​​ 
9. 請注意：只有 PM 100 和 PM 359 表格可以透過電子郵件或傳真發送。所有其他需要親筆簽名和/或包含機密資訊的表格，必須郵寄到以下地址。​​ 

郵寄說明​​ 

• 電子郵件： hearingconservationprogram@dhcs.ca.gov請注意：只有 PM 100 和/或 PM 359 表格可以透過電子郵件、傳真或郵寄方式發送。所有其他表格均需本人親筆簽名和/或包含機密信息，必須郵寄至下方列出的 HCP 地址。​​ 
• 傳真:(916) 323-5316 – Please Note: Only the PM 100 and/or PM 359 Forms may be emailed, faxed or mailed. All other forms require original signature and/or contain confidential information and must be mailed to the HCP address listed below.​​ 
• 郵寄：**所有表格均可郵寄至下方列出的 HCP 地址。​​ 

聽力保護Program
兒童醫療服務
Department of Health Care Services
郵政信箱 Box 997413, MS 8102
Sacramento , CA 95899-7413​​