醫療補助管理護理最終規則信息
Medicare和Medicaid服務中心 (CMS) 發布了Medicaid和兒童健康保險Program (CHIP) 管理式醫療最終規則（最終規則），該規則使Medicaid管理式醫療Program與其他健康保險覆蓋Program保持一致。 最終規則自 7 月5 、 2016起生效，適用於Medi-Cal Managed Care計劃、縣精神Health Plan (MHP)、藥物Medi-Cal組織化交付系統 (DMC-ODS) 試點縣和牙科管理式醫療計劃。 縣級 MHP 被視為預付費住院Health Plan (PIHP)，因此必須遵守最終規則以及最終規則中包含的《精神健康平等和成癮公平法案》(MHPAEA) 合規要求。
DHCS 正在實施因最終規則要求和其中包含的 MHPAEA 合規要求而產生的政策變更。以下連結和資源旨在幫助縣級心理健康專業人員和利益相關者獲取有關最終規則、 California 《心理健康平等法案》合規計劃及相關資訊通知的一般資訊。
- The DHCS Medicaid Managed Care Webpage contains general information, timelines, and resources about the Final Rule and MHPAEA Parity requirements.
- MHSUDS 資訊通知網頁包含與最終規則和 MHPAEA 政策變更相關的資訊通知。
如對本網頁內容有任何疑問，或與最終規則和 MHPAEA 合規性有關的問題，請直接聯絡MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov。
網路充足性
《Medicaid 管理護理最終規則》要求各州為成人和兒科行為健康（心理健康和 SUDS）提供者制定時間和距離標準。 《Medicaid 管理護理最終規則》的三個部分包括聯邦法規守則第 42 章中規定的大多數網絡充足標準：
- 第 438.68 部分， 網絡充足標準，要求各州為成人和兒科行為健康（心理健康和 SUD 治療）提供者制定時間和距離標準。
- 第 438.206 部分， 服務的可用性，需要計劃符合國家標準，以及時獲得護理和服務，考慮到對服務需求的緊迫性。
- 第四十三八章 207 部分 保證能夠滿足容量和服務，要求每個計劃以 DHCS 指定的格式向 DHCS 提交文件，以證明該計劃符合以下要求：
- 提供適當範圍的服務範圍，適合服務區域（即縣）的預期受益人數；以及，
- 維持一個在國家法律下的實踐範圍內運作的提供商網絡，該網絡在數量、組合和地理分佈方面足夠，以滿足服務區域（即縣）中預期的受益人數的需求。
在 2018 年 2 月 13 日，DHCS 發布 18 至 011 號心理健康和物質使用障礙服務信息公告、精神健康計劃聯邦網絡充足標準（MHP）和藥物醫療有組織配送系統（DMC-ODS）試驗縣，其中確定根據《聯邦法規守則》第 438.68 部第 42 章制定的網絡充足標準，如 2017 年第 738 章（議會條例 205）規定。
DHCS 對 MHP 的特殊心理健康服務（SMHS）提供者網絡進行了分析。 DHCS 檢查以下領域的合規性：
- 時間和距離 — 地理訪問地理圖;
- 替代存取標準；
- 網絡組成和容量；
- 語言協助能力；以及
- 系統基礎架構。
DHCS 的分析結果詳見以下報告：
心理健康計劃網絡認證和網絡充足性存檔
如果您有任何關於網路充足性要求的問題，請聯絡 DHCS，電子郵件地址為MHSDFinalRule@dhcs.ca.gov。