加州外部品質審查組織
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加州外部品質審查組織
Cal EQRO — 績效改善項目報告
As required by Title 42, Code of Federal Regulations, Part 438, Subpart E, the Department of Health Care Services contracts with an External Quality Review Organization (EQRO). The EQRO conducts reviews of Mental Health Plans (MHPs) to analyze and evaluate information related to quality, timeliness, and access to Specialty Mental Health Services (SMHS) provided by California’s 56 MHPs and/or their subcontractors to Medi-Cal beneficiaries. California EQRO for the Medi-Cal SMHS Program is Behavioral Health Concepts (BHC), Inc.
EQRO 審查包括現場訪問、消費者（受益人）和家庭成員焦點小組，MHP 和提供者員工焦點小組，數據分析和報告，信息系統審查以及 MHP 績效改進項目（PIP）的評估。 PIP 是一項專注的努力，旨在改善特定行政或臨床績效，以改善 SMHS 的訪問性和質量。 MHP 一次至少維持兩個活躍 PIP，其中一個專注於臨床領域，另一個集中在非臨床區域。
每項 EQRO 審查都會總結成一份個人化的 MHP 報告。個別 MHP 報告中包含的資訊也包含在年度全州總結報告中。除了個別的 MHP 報告和年度全州總結報告之外，BHC 還會發佈季度 PIP 報告。 EQRO 報告公布在 BHC 網站上，可在報告與摘要標籤下檢視。
特殊條款和條件 ＃3 要求州向聯邦醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）提供 EQRO 的季度 PIP 報告和年度摘要報告。