Traditional Health Care Practices – FAQs
本網頁提供有關 Medi-Cal 傳統醫療保健實踐福利的常見問題的答案。如果您在下面找不到問題的答案，請聯繫 traditionalhealing@dhcs.ca.gov。
以下常見問題集分為以下類別：
- 首字母縮略詞 & 縮寫
- 印度醫療保健提供者（IHCP）和 DMC-ODS 縣協調
- 服務說明
- Medi-Cal 會員接受傳統醫療保健措施的資格
- 個人傳統健康護理工作人員的特定/資格
- 參與設施
- 選擇加入程序
- 索償與付款
- 服務限制和文件
- 監督與監控
首字母縮略詞 & 縮寫
下表是常見問題解答中使用的常見縮寫/縮寫列表。
| 首字母縮略詞/縮寫 | 定義 |
|---|---|
| 空氣 | 全包房價 |
| AI/AN | 美國印度人/阿拉斯加本地人 |
| AOD | 酒精和其他藥物 |
| 酸 | 美國成癮醫學會 |
| 比恩 | 行為健康資訊通知 |
| 內容管理系統 | 醫療保險和醫療補助服務中心 |
| DHCS | Department of Health Care Services |
| DMC | 藥物 加州醫療補助健康保健計劃 |
| DMC-ODS | 藥物 加州醫療補助健康保健計劃 有組織的交付系統 |
| EBP | 以證據為基礎的實踐 |
| IHS | 印度健康服務 |
| IHCP | 印度醫療保健提供者（注意：此術語指計劃，而不是個別醫療保健從業者） |
| 地墊 | 成癮治療藥物（也稱為藥物輔助治療） |
| THCP | 傳統醫療保健實踐 |
| STC | 特別條款及細則 |
| 南 | 物質使用障礙 |
印度醫療保健提供者（IHCP）和 DMC-ODS 縣協調
IHCP 如何獲得資格向 Medi-Cal 會員提供傳統治療師和自然助手服務並獲得付款？
為了讓 IHCP 開始向符合資格的 Medi-Cal 會員提供傳統治療師和自然助手服務並收取費用，IHCP 必須註冊成為 Medi-Cal 提供者；向 DHCS 提交選擇加入套件；並收到批准函。
Once an IHCP submits an opt-in package, DHCS will review and provide approval no earlier than 10 business days after submission. After DHCS approves the IHCP’s opt-in package, the IHCP must share a copy of the opt-in package and the approval letter with the DMC-ODS counties in which they plan to provide services. This county notification is for informational purposes only; DHCS is solely responsible for approving each IHCP opt-in package. DHCS will provide the IHCP with the appropriate county contact information. DMC-ODS County Contacts are also posted on the on the Traditional Health Care Practices webpage.
只要 DHCS 批准該套餐，IHCP 可向縣提交追溯至選擇加入套餐提交至 DHCS 當日的服務索賠。
DMC-ODS 縣如何得知 IHCP 獲准收取傳統醫治者和天然助手服務的帳單？
DHCS 將在傳統醫療保健實踐網頁上發布並定期更新選擇加入的 IHCP 清單。清單將包括每個 IHCP 的索賠提交生效日期。IHCP 還必須與計劃提供服務的 DMC-ODS 縣分享已批准的加入方案和 DHCS 批准信的副本。
DMC-ODS counties should communicate directly with IHCPs and may also, if needed, contact their DHCS liaison with questions about an IHCP’s opt-in status.
IHCP 如何找到 DMC-ODS 縣的聯繫信息？
DHCS 備有 DMC-ODS 專屬傳統醫療照護作業聯絡人的聯絡資訊，可供索取。如果 IHCP 考慮選擇加入或已提交選擇加入方案，鼓勵 IHCP 儘快與縣協調，包括建立付款機制。
IHCP 是否需要與 DMC-ODS 縣簽約，才能提供傳統的醫療保健服務？
IHCPs providing traditional health care practices to only American Indian/Alaska Native (AI/AN) members are not required to contract with DMC-ODS counties to receive payment, consistent with federal law and existing Medi-Cal policy (see U.S. Code, title 25, Section 1647a, Code of Federal Regulations, title 42, section 438.14438.14(b)(4), and BHIN 22-053).
IHCP 必須持有與 DMC-ODS 縣簽訂的合約，才能因向非 Iraqi/AN 會員提供傳統醫療照護服務而獲得付款。
IHCP 是否需要直接與各縣協調傳統醫療保健措施的計費？
DMC-ODS 縣負責支付 IHCPs 傳統健康照護服務的費用。為了支援協調，無論 IHCP 是否與縣簽訂網絡醫療服務提供者合約，IHCP 都必須與相關的 DMC-ODS 縣分享其選擇加入套件和 DHCS 批准函的副本，並直接與縣協調以建立帳單和付款流程。
Through the DMC-ODS Regional Model, Humboldt, Lassen, Mendocino, Modoc, Shasta, Siskiyou, and Solano counties delegate DMC-ODS administrator responsibilities, including billing and payment, to Partnership Healthplan (PHP). In these instances, PHP will administer the claims, but payments to IHCPs are still the responsibility of each county. For counties where PHP serves as the delegated administrator for DMC-ODS, the IHCP should share the opt-in package and DHCS approval letter with both the DMC-ODS county and PHP and work with both entities as needed to establish coordination around billing and payment. DMC-ODS County Points of Contact, posted on the on the Traditional Health Care Practices webpage, can assist IHCPs in coordinating and addressing billing and payment inquiries.
DMC-ODS 縣是否需要在其縣內擁有一定數量提供傳統醫療保健措施的 IHCP？
雖然不要求縣有一定數量的 IHCP 提供傳統的健康照護服務，但縣必須證明有足夠的 IHCP 參與醫療服務提供者網絡，以確保符合資格的美國印第安人/阿拉斯加原住民 (AI/AN) 會員能及時獲得服務，如《聯邦法規》第 438.14 節和 BHIN 25-013 所述。此外，根據《聯邦法規》第 438.14 節的規定，DMC-ODS 縣必須協調縣內符合資格標準的會員獲得傳統醫療照護的做法； BHIN 22-053；以及BHIN 25-036。
提醒：IHCP 無需與縣簽訂合約即可獲得向符合資格的 AI/AN 成員提供的承保服務的報酬。
會員是否可以從其註冊 DMC-ODS 縣以外的 IHCP 接受傳統醫療保健措施（例如鄰近縣）？
與BHIN 22-053 一致，根據BHIN 25-036有資格接受傳統醫療照護實務的美國印第安人/阿拉斯加原住民 (AI/AN) 會員，可從任何獲准提供服務的 IHCP 接受服務，無論該 IHCP 是否與會員所加入的縣簽有合約。DMC-ODS 各縣無義務支付未與縣簽約的 IHCP 向非 AI/AN 會員提供的服務。DMC-ODS 縣可選擇與 IHCPs 簽約，為非AI/AN 會員提供護理。
IHCPs should bill the DMC-ODS County that the member receiving services is enrolled in, regardless of where the IHCP is located. Prior to delivering services, providers should verify which county is responsible for payment of a member’s care, as outlined in BHIN 24-008.
服務說明
Medi-Cal 涵蓋的傳統治療師和自然助手做法是否有完整列表？
DHCS 認識到傳統的醫療保健做法包括各種文化合適的醫療保健實踐，並不定義具體涵蓋的服務。根據 IHCP 決定，個別印度醫療保健提供者（IHCP）可以識別並提供各種文化特定的實踐。DHCS 指南中的以下說明並非詳盡。
- 傳統治療師服務可能會使用一系列干預措施，包括音樂治療（例如傳統音樂和歌曲，舞蹈，鼓打），靈性（例如儀式，儀式，草藥療法）和其他整合方法。
- 「天然助手」服務可協助提供導航支援、心理社會技能培養、自我管理和創傷支援，以恢復合資格 Medi-Cal 會員的健康狀況。
Note that the Special Terms and Conditions (STCs), section 13.3(c), lists services and activities that are not covered.
Medi-Cal 會員接受傳統醫療保健措施的資格
21 歲以下會員可以使用傳統醫療保健措施嗎？
Medi-Cal 會員，不論年齡，只要符合以下條件，即享有傳統醫療照護服務：1) 在 DMC-ODS 縣加入 Medi-Cal 或 CHIP；2) 接受由參與的印地安醫療照護提供者 (IHCP) 提供的服務；3) 符合 DMC-ODS 使用標準（詳見BHIN 24-001）。
傳統醫療保健做法是否受聯邦早期和定期篩查、診斷和治療（EPSDT）要求約束？
不聯邦早期和定期篩查、診斷和治療（EPSDT）條例和規例適用於根據《社會保障法》1905 (a) 條涵蓋的服務。由於傳統的醫療保健措施是根據《1115 加勒阿伊姆豁免條例》授權，而不是根據 1905 (a) 條授權，因此 EPSDT 授權不適用。21 歲以下的會員必須在 DMC-ODS 縣內的 Medi-Cal 或 CHIP 註冊，才能在此時享受傳統醫療保健保障的資格。
DHCS 會否將傳統醫療保健措施擴展到藥物醫療有組織配送系統（DMC-ODS）以外的其他配送系統？
自 2015 年開始就 DMC-ODS 進行初步規劃對話以來，DHCS 與部落和城市印第安人健康合作夥伴密切合作，制定並推進一項提案，將傳統治療師和自然幫手服務納入 DMC-ODS 之內，作為藥物使用障礙 (SUD) 治療的文化回應選項。在隨後的十年中，DHCS 與部落及部落合作夥伴合作發展建議的服務，探索印第安人健康計畫 ODS 模式，並要求聯邦政府授權傳統治療師及自然助手服務納入 DMC-ODS 的承保範圍。這項工作代表大家共同承認，這些服務對於滿足美國印第安人/阿拉斯加原住民的健康和文化需求、促進照護的獲取，以及減少部落社區用藥過量死亡的差距至關重要。
At this time, coverage of traditional health care practices is limited to Medi-Cal/CHIP members who are seeking care for substance use and enrolled in Medi-Cal/CHIP in DMC-ODS counties. The 1115 waiver approval and Special Terms and Conditions permit DHCS to expand traditional health care practices to other delivery systems. This would require state budget action and additional financial resources; Medi-Cal coverage for traditional health care practices is not limited to members whose care is covered entirely by federal funds, so state funds must be authorized.
由於部落合作夥伴對擴展計劃表示出興趣，DHCS 計劃與部落、部落合作夥伴、縣行為健康計劃、管理性護理計劃以及其他利益相關者就擴展至其他服務系統進行適當的接觸。任何擴大將遵循 CMS 通知要求、公佈及部落諮詢程序。 DHCS 將繼續就進一步參與的機會進行溝通。
傳統治療師和自然助手的要求/資格
哪些供應商/從業者可以根據此福利提供服務？
傳統醫療保健措施只有由參與的印度醫療保健提供者（IHCP）僱用或簽約的傳統治療師和自然助手提供時，才能獲得 Medi-Cal 保障。每個人的廣泛定義是與部落和部落合作夥伴合作制定的，作為參考框架，並鼓勵 IHCP 和 DMC-ODS 縣之間共同理解：
- 傳統治療師是一個目前被認定為精神領袖，在美國原住民部落、國家、樂隊、牧場或原住民社區中擁有良好信譽的人，並具有兩年的認可美洲原住民精神領袖經驗，在受到美國原住民部落、國家、樂隊、牧場或 IHCP 簽約或僱用的原住民社區認可的環境中練習。傳統治療師是一個基於該印度社區接受的理論，信仰和經驗的知識，技能和實踐的人，這些知識，技能和實踐的人士可以通過該印度社區的長者的集體知識來建立。
- 天然助手是由 IHCP 簽約或僱用的健康顧問，致力於在部落文化的環境中提供健康、康復和社會支持。天然助手可以是精神領袖、當選官員、非專業人士或其他是美洲原住民部落、國家、樂隊、牧場或原住民社區的值得信賴成員。
DHCS 是否要求傳統醫治者和自然療法協助者獲得縣的認證或具備某些資格，例如執照或認證？
不需要。傳統治療師或自然療法醫師不需要執照或認證。傳統治療師和自然療法醫師不受 MHSUDS 18-019 中概述的 DMC-ODS 縣提供者認證要求的限制。
參與的 IHCP 必須建立方法，以判斷 1) 僱員或承包商是否有資格提供傳統的健康照護作業；以及 2) 是否具備必要的經驗和適當的訓練。IHCP 必須在提交給 DHCS 的選擇加入套件中，包括其制定、審查和批准從業員資格的政策和程序。DHCS 正在與部落合作夥伴協調，為 IHCP 提供有關記錄從業人員資格的技術援助。
參與設施
印第安人健康照護提供者 (IHCP) 是否需要獲得藥物 Medi-Cal (DMC) 和/或酒精與其他藥物 (AOD) 認證？
提供傳統醫療保健措施的 IHCP 必須註冊為 Medi-Cal 提供者。如果 IHCP 提供超過傳統醫療保健措施的 DMC-ODS 服務，則必須獲得藥物醫療（DMC）認證，才能為其他受保的 DMC-ODS 服務提供和接收付款。
| IHCP 提供的服務 | 藥物醫療卡 (DMC) 認證 |
|---|---|
| 僅限傳統醫療保健措施（不包括其他 DMC-ODS 服務） | 不需要 |
| 傳統醫療保健措施和其他 DMC-ODS 服務 | 必需的 |
有關 DMC 認證要求的更多詳細信息，請參閱BHIN 24-001和BHIN 25-036 。
Consistent with federal law, IHCPs enrolled as Medi-Cal providers are not required to obtain DHCS’ certification for Alcohol and Other Drug (AOD) programs if they meet all applicable standards.
如何知道我的組織是否是印度醫療保健提供者（IHCP），並符合參與傳統醫療保健實踐福利的資格？
根據 BHIN 25-036 、CMS 的「 特殊條款與條件 」以及《聯邦法規》 第 42 篇第 438.14 節 ，透過 IHCP 接受 傳統醫療照護作法時，也在承保範圍之內，IHCP 包括印第安人健康服務機構 (Indian Health Service, IHS) 設施、部落或部落組織根據《印第安人自決與教育協助法》經營的設施 (Tribal Facilities)，以及城市印第安人組織根據《印第安人健康照護改善法》第 V 篇經營的設施 (UIO 設施)。
Organizations that do not fall under the definition of IHCPs may enter into contracts with participating IHCPs to provide traditional health care practices, and are encouraged to engage with DHCS’ Technical Assistance partners. Interested organizations may email traditionalhealing@dhcs.ca.gov or visit the TA portal to request additional support.
選擇加入程序
What are DHCS’ criteria for approving or denying opt-in packages?
DHCS 將批准完整且符合BHIN 25-036和相關 DMC-ODS 政策要求的選擇加入套件。 DMC-ODS 縣並不負責審核或核准選擇加入套件。
如果選擇加入套件的所有欄位都已回答，且已提交適當的資料，則該選擇加入套件即視為「完整」。如果政策和程序以草案形式提交，則可視為完整的套件。在此情況下，印第安醫療保健提供者 (IHCP) 將提交一份說明，說明完成 P&Ps 的步驟及預計完成日期。
如果選擇加入套件完整且符合所有要求，則會在提交日期後的 10 個工作天內獲得核准。
If the opt-in package is deemed “incomplete,” or does not address all requirements, DHCS will provide the IHCP with feedback to clarify how the opt-in materials must be revised and continue to work with the IHCP to achieve approval.
IHCP 提交並獲得替代基於證據實踐（EBP）的批准是什麼程序？
對於只提供傳統醫療照護實務（而無其他 DMC-ODS 服務）的 IHCP： 如果EBP不適用於所針對的人群和問題或失調類型，IHCP可以通知DHCS它打算依靠輔助措施（如文化適應措施、社區定義實證措施和/或文化上可行的措施）。所提交的政策和程序應反映出補充性實踐如何被證明對重點人群有效。
對於同時提供其他 DMC-ODS 服務的 IHCP：IHCP 必須至少實施BHIN 25-036 中列出的兩項 EBPs。
如果 IHCP 對選擇加入程序有疑問，有哪些資源可供使用？
DHCS 正與部落 TA 合作夥伴 Kauffman and Associates、California Consortium for Urban Indian Health (CCUIH) 和 California Rural Indian Health Board (CRIHB) 協調，為 IHCP 提供技術援助。TA 資源可在傳統健康照護實務網頁上取得。請發送電子郵件至traditionalhealing@dhcs.ca.gov或造訪TA 入口網站要求額外支援。
DHCS 會多快回應 IHCP 有關他們選擇入的套件提交？
平均回應和核准時間會根據收到的選擇合併套件數量而有所不同。本署旨在在 30 個工作日內（可能不早於 10 個工作日）提供批准。DHCS 致力盡快審查，如果需要進一步的信息或材料，將與 IHCP 聯繫。
政策和程序（P & Ps）應包括什麼才能獲得 DHCS 批准？
IHCP 應制定並提交符合BHIN 25-036和 BHIN 25-036附件 1中概述的所有要求的政策和程序，並且這些政策和程序應具體適用於 IHCP 的組織結構、資源和社區。IHCP P&P 提交內容應反映其各自組織將如何實施和滿足這些要求，並且每個 IHCP 的提交內容都將是獨一無二的。換句話說，重述 DHCS 的政策是不夠的；IHCP 必須描述其執行政策和協調 Medi-Cal 成員護理的方法。IHCP 可以提交政策和程序草案，但 IHCP 必須說明其為最終確定政策和程序必須採取的步驟，以及 IHCP 提交最終資料的日期。
Medi-Cal 撥款是否能用於傳統的健康照護作業，取決於 IHCP 是否全面實施這些 P&Ps 以及 BHIN 25-036 和 CMS特別條款和條件中的要求。如需選擇加入套餐和 P&P 開發的支援，鼓勵 IHCP 聯絡 traditionalhealing@dhcs.ca.gov 或造訪TA 入口網站要求額外支援。
帳單、索賠和付款
提供傳統治療師和自然助手服務的計費和索賠流程是什麼？
第一步：IHCP 和 DMC-ODC 縣協調制定計費流程，包括：
- 確保提交給 DMC-ODS 縣的 IHCP 帳單包含縣向 DHCS 提交合規索賠所需的所有資訊的流程（請參閱本頁面上的常見問題，其中包含傳統治療師和自然助手服務索賠所需的項目清單）。
- 縣接受非簽約（網外）IHCP 帳單的程序。這可能包括 IHCP 和縣之間的網絡外付款協議或其他正式付款機制（注意：縣不能要求未簽約的 IHCP 透過指定的電子健康記錄提交帳單或其他資料）。
- 在 DHCS 批准 IHCP 的選擇加入方案後，確認 IHCP 可以追溯提供傳統醫療照護服務的帳單日期。
步驟 2 ：IHCP 向會員的 DMC-ODS 縣開出帳單。IHCP 必須在提供傳統治療師或自然療法幫助者服務後，按照BHIN 24-008 的規定，向成員的 DMC-ODS 責任縣開出帳單。
步驟 3 ：DMC-ODS 縣向 DHCS 提交索賠。DMC-ODS 縣收到 IHCP 的帳單後，必須向 DHCS 提交索賠申請。
當符合「全包費率」(AIR) 資格的 IHCP 提供傳統治療師和自然療法服務時，DMC-ODS 縣應要求按「全包費率」付款。索賠要求應包括分類代碼和符合 AIR 資格的醫師的 NPI（以及 IHCP 設施的 NPI）。
對於不符合 AIR 資格的傳統治療師和自然療法服務，不需要分類代碼和醫師 NPI。請參閱 Medi-Cal 行為健康 費用表中 不符合 AIR 資格的 服務費率 。
有關完整的 THCP 計費指南，請參閱BHIN 25-036。
步驟 4A：DMC-ODS 縣支付 IHCP。DMC-ODS 縣必須及時和迅速地向向 Medi-Cal 會員提供傳統醫療護理作業的 IHCP 支付款項，追溯至 IHCP 批准函中註明的日期。根據聯邦和州法律，DMC-ODS 縣必須支付 IHCP 向美國印第安人/阿拉斯加原住民會員提供傳統醫療照護的費用，無論 IHCP 是否與縣簽有合約。
步驟 4B：DHCS 處理索賠並向 DMC-ODS 縣付款。
誰負責支付傳統治療師和自然助手服務的費用？
根據聯邦法律和BHIN 22-053 的規定，DMC-ODS 縣必須向獲得批准的 IHCP 支付符合條件的 THCP 服務費用，即使這些服務不在網路內。
具體來說，對於網絡外的 IHCPs，如果向符合BHIN 25-036 中概述的所有其他資格要求的美國印第安人/阿拉斯加原住民 Medi-Cal 會員提供了傳統健康照護做法，DMC-ODS 縣必須提供付款。
DMC-ODS 縣提交給 DHCS 的 THCP 索賠要求中必須包含哪些資訊？
- 會員 CIN（客戶索引號碼）
- 會員出生日期
- 會員性別
- 程序代碼（H0051 代表傳統治療師，T1016 代表自然療法醫師）
- 服務日期
- 單位數量
- 服務地點（注意：所有服務地點均允許使用傳統的健康照護作法）
- 帳單金額
- IHCP NPI
- 僅適用於符合全包費率資格的診斷：渲染提供者 NPI 和分類代碼（有關 AIR 資格的資訊，請參閱BHIN 25-036）
IHCP 提交的帳單應包括 DMC-ODS 各縣向 DHCS 提交完整索賠所需的所有資訊。
傳統治療師和自然助手服務計費時應該使用特定的分類代碼嗎？
為了獲得全包費率 (AIR) 的付款，符合 AIR 計費資格的傳統醫務人員和自然療法人員所提供服務的索賠應包含適當的分類 代碼（請參閱州政府計劃補充六附錄四4.19-B中符合資格的醫療專業人員清單）。
非符合 AIR 資格的傳統醫治者和自然 療法 提供者所提供服務的索賠，無需包含提供服務者的特定分類代碼以獲得付款；非符合 AIR 資格服務的費率列於收費表（請參閱 2025-2026 DMC-ODS 傳統醫療照護作業收費表 ）。
DHCSMedCCC 圖書館包含有關 DMC-ODS 服務表格中傳統醫療照護作業計費和索賠的進一步指南。
IHCP 在向各州收取傳統健康照護服務費用時，是否必須包括傳統醫師和自然療法醫師的 NPI？
對於符合 AIR 資格的傳統治療師/自然療法從業者，當 IHCP 尋求以全包費率 (AIR) 付款時，必須包含 NPI。要獲得 AIR 的賠付，需要提供執業者的 NPI。符合 AIR 資格的執業人員必須透過 PAVE 系統註冊成為 Medi-Cal 的訂購、轉診和處方 (ORP) 提供者。
如果 IHCP 不要求 AIR 付款，則無需在帳單上提供醫師 NPI。
IHCP 何時可以開始以傳統的健康照護作法開立帳單？
符合所有提供傳統醫療照護作業要求的 IHCP，只要 DHCS 核准，即可向 DMC-ODS 縣提交帳單，追溯至其完整的選擇加入套件提交給 DHCS 之日。 縣必須在服務月份起 12 個月內向 DHCS 提交索賠申請（根據 W&I Code 第 14021.6(g) 節）。IHCP 和縣應協調以確保縣能及時提交完整的索賠。
IHCP 如何獲得傳統治療師和自然助手服務的付款？
核准的 IHCP 必須根據BHIN 24-008 向會員加入 Medi-Cal 或 CHIP 的 DMC-ODS 縣提交帳單。IHCP 應直接與縣的傳統醫療照護作業聯絡人溝通，以建立索賠和付款程序。
DMC-ODS 縣必須按照BHIN 25-036中概述的州制定的方法以及BHIN 22-053 中描述的任何適用聯邦和州政策，向提供傳統治療師和自然助手服務的參與 IHCP 支付費用。
傳統醫療保健措施的費率是多少？
When Traditional healer and Natural helper services are provided by an IHCP that is eligible to receive the All-Inclusive Rate (AIR) and by a practitioner listed in California’s Medicaid State Plan, the DMC-ODS county shall claim and provide payment to the IHCP at the AIR, consistent with BHIN 22-053 and CMS’ Special Terms and Conditions. For State Fiscal Year (SFY) 2025-2026, rates for Traditional Healer and Natural Helper services eligible for the AIR are $801.00. For services not eligible for the AIR, rates depend on the Indian Health Care Provider’s (IHCP’s) contract status with the DMC-ODS county. See table below for more detail.
| IHCP 合約狀態 | Member’s AI/AN Status | 如何確定非航空費率 |
|---|---|---|
| 擁有 DMC-ODS 縣合同的 IHCP | AI/AN | 費率是根據 IHCP 和 DMC-ODS 縣之間的談判決定。 |
| 擁有 DMC-ODS 縣合同的 IHCP | Non-AI/AN | 費率是根據 IHCP 和 DMC-ODS 縣之間的談判決定。 |
| 沒有 DMC-ODS 縣合同的 IHCP | AI/AN | IHCP 收到的費率不受協商。DMC-ODS 縣必須按照 DHCS 通過 DMC-ODS 費用表設定的費率付款。 |
| 沒有 DMC-ODS 縣合同的 IHCP | Non-AI/AN | 適用 DMC-ODS 選擇性合約政策。如果各縣沒有與 IHCP 簽訂合同，則一般不有義務為提供給非 AI/AN 成員的服務支付 IHCP 費用。 |
The Traditional Healer and Natural Helper rates that DMC-ODS counties may claim for services not eligible for the AIR are posted under the Drug Medi-Cal Organized Delivery System section of the Medi-Cal Behavioral Health Fee Schedules page.
在 2025-2026 財政年度，這些費率為：
- 不符合 AIR 資格的傳統治療師服務：801.00 美元
- 不符合 AIR 資格的自然幫手服務：345.37 美元
如何申請團體服務？
對於符合 AIR 資格和不符合 AIR 資格的服務，索賠應使用 HCPCS H0051 表示傳統治療師服務，HCPCS T1016 表示自然療法服務。在團體環境中提供傳統治療師或自然助手服務時，索賠單必須包含修改符 HQ 以區分團體出診。
對於提供團體服務的傳統醫務人員或自然療法醫師，醫療服務提供者和縣應為團體中的一名成員申報一個 AIR（如適用）或一個 DMC-ODS 費用表計費率。雖然此政策與其他 DMC-ODS 服務的團體申報要求不同，但與非專科心理健康服務所使用的團體計費指引一致。
Medi-Cal 每天最多為每位會員承保一項傳統治療師服務和一項自然助手服務。但是，會員可以在一天內接受團體和個人服務。例如，會員可以在上午接受傳統治療師的個人服務，然後在下午稍後時間參加傳統治療師的團體服務。在此情況下，IHCP 和 DMC-ODS 縣會就早上為會員提供的個別服務提出索賠。對於下午的團體服務，索賠應指出團體中當天未接受個人傳統治療師服務的不同成員。
For group billing of Traditional Healer/Natural Helper services, is there an “upper limit” on group sizes?
傳統治療師和/或自然助手服務的團體服務不受團體人數「上限」的限制。BHIN 25-036 第四節概述了團體服務計費的詳細指南。索賠與付款。
傳統治療師及/或自然助手組服務可否包括非 MEDI-CAL 註冊參加者？
是的由傳統治療師和/或自然助手提供的團體服務可包括非 Medi-Cal 成員，只要有一名醫療師和地區可以申請的 Medi-Cal 會員出席。
住宿設施可以提供傳統的健康照護作業嗎？
傳統治療師和/或自然療法服務可作為 Medi-Cal 承保的治療計畫的一部分，在提供住家 SUD 治療並獲得住家治療服務每日費率的 IHCP 中提供。每日費率可支援提供一系列治療和教育干預的方案。為了進一步支援傳統保健做法，額外的傳統治療師和/或自然助手服務可作為住宿 IHCP 的補充服務，在住宿每日費率之外計費和申報。住家醫療服務提供者可按 BHIN 25-036 所列的費率，向 DMC-ODS 縣收取每個日曆月最多十二 (12) 次補充傳統治療師及／或自然助手服務的傳統保健費。如果會員在醫療上有必要，補充傳統治療師或自然助手服務每月可超過 12 次。請參閱 BHIN 25-036 詳細承保、付款及服務限制政策指南。
每天可以按全包價格 (AIR) 計費多少次符合條件的傳統治療師/自然助手診？
Consistent with Supplement 6 Attachment 4.19-B to California’s State Plan, Traditional Healer and Natural Helper services qualify as ambulatory services.
在 IHS/Tribal 638 設施符合 AIR 資格的傳統治療師或自然療法醫師門診，可計入每天一次的門診門診，並可在 AIR 付費（IHS/Tribal 638 設施每天可在 AIR 付費 3 次門診，一次醫療、一次門診及一次心理健康）。
Tribal FQHCs may be reimbursed for up to three visits per day, per recipient, in any combination of medical, mental health, dental and/or ambulatory services (see further guidance in DHCS Provider Manual: Tribal FQHCs). Tribal FQHCs with an AIR-eligible Traditional Healer and an AIR-eligible Natural Helper may be eligible to provide up to 3 billable ambulatory services provided the services are for distinct reasons.
IHCP 的時間範圍是多少，可以從 DMC-ODS 縣收取傳統醫療保健措施的付款？
DHCS 希望 DMC-ODS 縣能及時且迅速地向 IHCP 付款，不論合約狀態如何。DMC-ODS 縣聯絡點可協助 IHCP 處理帳單和付款查詢。這些聯絡方式都會張貼在傳統醫療照護作業網頁上（請參閱BHIN 25-036有關傳統醫療照護作業申報和付款的詳細指引）。
服務限制和文件
是否可以在臨床環境以外提供傳統醫療保健措施？
是的。傳統的醫療保健服務，與其他 DMC-ODS 服務一樣，可以在現場地點提供（只要提供服務的印第安醫療保健提供者 (IHCP) 符合所有相關要求）。傳統醫療保健實務不被視為“診所服務”，也不屬於“四面牆”規則（請參閱《法案》第 1905 (a)(9) 節、《聯邦法規彙編》第 42 篇第 440.90 節和1115 CalAIM 修正案批准函）。
是否可以通過遠程醫療提供傳統的醫療保健措施？
Yes, traditional health care practices delivered via telehealth are covered under DMC-ODS consistent with BHIN 23-018.
傳統醫療保健服務的文件要求是什麼？
IHCPs are required to follow the progress note and problem list documentation requirements Sections (c) and (d) of BHIN 23-068. Individual Traditional Healer/Natural Helper practitioners are not solely responsible for developing or maintaining the member’s clinical records. Other licensed or non-licensed practitioners may document on behalf of the Traditional Healer or Natural Helper, as needed.
監督 & 監控
DHCS 或 DMC-ODS 縣會對提供傳統醫療保健服務的 IHCP 進行監督嗎？
DHCS 與部落合作夥伴協商，以確保該部門的監督和監測方法是適當的，並在政策中清楚列明（詳細指導見BHIN 25-036）。將對 IHCP 進行監控，以確保其符合 BHIN 25-036 和 DHCS 批准的 「選擇加入包 」中規定的要求。
For IHCPs contracted with a DMC-ODS county, standard DHCS policy for county oversight of contracted providers applies, as outlined in BHIN 24-001. Counties are responsible for oversight and monitoring which can include compliance with basic program integrity requirements (for example, compliant claiming and service documentation) and other requirements outlined in the BHIN.
對於未與 DMC-ODS 縣簽訂合約的 IHCP，DHCS 負責持續監督和監測。這將涉及遵守 BHIN 中的政策和選擇提交包裹。DHCS 可能會向被發現違規的 IHCP 發出糾正行動計畫。
DHCS 和 DMC-ODS 縣都不得決定傳統醫療保健做法是否在文化或臨床上適合個別 Medi-Cal 成員。這是傳統治療師或自然助手在 IHCP 的監督下做出的個性化決定。