Home Traditional Health Care Practices Traditional Health Care Practices – FAQs​​ 

傳統醫療保健實務—常見問題解答​​ 

傳統醫療保健實踐​​ 

本網頁提供有關 Medi-Cal 傳統醫療保健福利的常見問題的解答。如果您在下方找不到問題的答案，請聯絡traditionalhealing@dhcs.ca.gov 。​​ 

以下常見問題集分為以下類別：​​ 

首字母縮略詞 & 縮寫​​ 

下表列出了常見問題中使用的常用首字母縮寫詞/縮寫。​​ 

首字母縮略詞/縮寫​​ 定義​​ 
空氣​​ 全包房價​​ 
AI/AN​​ 美國印度人/阿拉斯加本地人​​ 
AOD​​ 酒精和其他藥物​​ 
酸​​ 美國成癮醫學會​​ 
比恩​​ 行為健康資訊通知​​ 
內容管理系統​​ 醫療保險和醫療補助服務中心​​ 
DHCS​​ Department of Health Care Services​​ 
DMC​​ 藥物 加州醫療補助健康保健計劃​​ 
DMC-ODS​​ 藥物 加州醫療補助健康保健計劃 有組織的交付系統​​ 
EBP​​ 以證據為基礎的實踐​​ 
IHS​​ 印度健康服務​​ 
IHCP​​ 印度醫療保健提供者（注意：此術語指計劃，而不是個別醫療保健從業者）​​ 
地墊​​ 成癮治療藥物（也稱為藥物輔助治療）​​ 
THCP​​ 傳統醫療保健實踐​​ 
STC​​ 特別條款及細則​​ 
南​​ 物質使用障礙​​ 

印度醫療保健提供者（IHCP）和 DMC-ODS 縣協調​​ 

IHCP 如何獲得資格向 Medi-Cal 會員提供傳統治療師和自然助手服務並獲得付款？​​ 

為了讓 IHCP 開始向符合資格的 Medi-Cal 會員提供傳統治療師和自然助手服務並收取費用，IHCP 必須註冊成為 Medi-Cal 提供者；向 DHCS 提交選擇加入套件；並收到批准函。​​ 

IHCP 提交選擇加入方案後，DHCS 將在提交後至少 10 個工作天內進行審核並予以批准。在 DHCS 批准 IHCP 的選擇加入方案後，IHCP 必須將選擇加入方案的副本和批准信分享給計劃提供服務的 DMC-ODS 縣。此縣通知僅供參考；DHCS 全權負責批准每個 IHCP 選擇加入方案。DHCS 將向 IHCP 提供相應的縣級聯絡資訊。DMC-ODS 縣級聯絡人資訊也發佈在傳統醫療保健實踐網頁上。​​ 

只要 DHCS 批准該套餐，IHCP 可向縣提交追溯至選擇加入套餐提交至 DHCS 當日的服務索賠。​​ 

DMC-ODS 縣如何得知 IHCP 獲准收取傳統醫治者和天然助手服務的帳單？​​ 

DHCS 將在傳統醫療保健實踐網頁上發布並定期更新選擇加入的 IHCP 清單。清單將包括每個 IHCP 的索賠提交生效日期。IHCP 還必須與計劃提供服務的 DMC-ODS 縣分享已批准的加入方案和 DHCS 批准信的副本。​​ 

DMC-ODS 各縣應直接與 IHCP 溝通，如有需要，也可聯繫其 DHCS 聯絡員，詢問有關 IHCP 選擇加入狀態的問題。​​ 

IHCP 如何找到 DMC-ODS 縣的聯繫信息？​​ 

DHCS 擁有 DMC-ODS 聯絡訊息，可根據要求提供專門的傳統醫療保健機構的聯絡人資訊。如果 IHCP 正在考慮加入或已提交加入方案，則鼓勵他們盡快與各縣協調，包括建立支付機制。​​ 

IHCP 是否需要與 DMC-ODS 縣簽約，才能提供傳統的醫療保健服務？​​ 

僅向美國印第安人/ Alaska原住民 (AI/AN) 成員提供傳統醫療保健服務的 IHCP 無需與 DMC-ODS 縣簽訂合同即可獲得付款，這符合聯邦法律和現有的Medi-Cal政策（參見美國法典第 25 篇第1647a節，聯邦法規第 42 篇第 438.14 節(b) (438.14 )(b)(b)。 和BHIN 22-053 ）。​​ 

IHCP 必須持有與 DMC-ODS 縣簽訂的合約，才能因向非 Iraqi/AN 會員提供傳統醫療照護服務而獲得付款。​​ 

IHCP 是否需要直接與各縣協調傳統醫療保健措施的計費？​​ 

DMC-ODS 縣負責支付 IHCPs 傳統健康照護服務的費用。為了支援協調，無論 IHCP 是否與縣簽訂網絡醫療服務提供者合約，IHCP 都必須與相關的 DMC-ODS 縣分享其選擇加入套件和 DHCS 批准函的副本，並直接與縣協調以建立帳單和付款流程。​​ 

透過 DMC-ODS 區域模式， Humboldt 、 Lassen 、 Mendocino 、 Modoc 、 Shasta 、 Siskiyou和Solano縣將 DMC-ODS 管理職責（包括計費和付款）委託給 Partnership Healthplan (PHP)。 在這些情況下，PHP 將負責處理索賠，但向 IHCP 付款仍然是各縣的責任。對於 PHP 擔任 DMC-ODS 委託管理機構的縣，IHCP 應將選擇加入方案和 DHCS 批准函分享給 DMC-ODS 縣和 PHP，並根據需要與這兩個實體合作，以建立計費和付款方面的協調。DMC-ODS 縣級聯絡點已發佈在傳統醫療保健實踐網頁上，可協助 IHCP 協調和處理帳單和付款查詢。​​ 

DMC-ODS 縣是否需要在其縣內擁有一定數量提供傳統醫療保健措施的 IHCP？​​ 

雖然法律沒有規定各縣必須擁有一定數量的提供傳統醫療保健服務的 IHCP，但各縣必須證明有足夠的 IHCP 參與Provider Network ，以確保符合條件的美國印第安人/ Alaska原住民 (AI/AN) 成員能夠及時獲得服務，如《聯邦法規彙編》第 438.14 節和BHIN 25-013所述。 此外，DMC-ODS 各縣必須協調其縣內符合資格標準的成員獲得傳統醫療保健服務的機會，這符合聯邦法規第 438.14 條的規定；BHIN 22-053 ；和BHIN 25-036 。​​ 

提醒：IHCP 無需與縣簽訂合約即可獲得向符合資格的 AI/AN 成員提供的承保服務的報酬。​​ 

會員是否可以從其註冊 DMC-ODS 縣以外的 IHCP 接受傳統醫療保健措施（例如鄰近縣）？​​ 

根據BHIN 22-053的規定，符合BHIN 25-036規定的接受傳統醫療保健實踐資格的美國印第安人/ Alaska原住民 (AI/AN) 成員可以從任何經批准提供這些服務的 IHCP 獲得服務，無論該 IHCP 是否與該成員註冊的縣簽訂了合約。 DMC-ODS 縣沒有義務為未與該縣簽訂合約的 IHCP 向非 AI/AN 成員提供的服務付費。DMC-ODS 縣可以選擇與 IHCP 簽訂合同，為非 AI/AN 成員提供護理。​​ 

無論 IHCP 位於何處，IHCP 都應向接受服務的成員註冊的 DMC-ODS 縣收取費用。在提供服務之前，提供者應按照BHIN 24-008的規定，以核實哪個縣負責支付成員的護理費用。​​ 

服務說明​​ 

Medi-Cal 涵蓋的傳統治療師和自然助手做法是否有完整列表？​​ 

DHCS 認識到傳統的醫療保健做法包括各種文化合適的醫療保健實踐，並不定義具體涵蓋的服務。根據 IHCP 決定，個別印度醫療保健提供者（IHCP）可以識別並提供各種文化特定的實踐。DHCS 指南中的以下說明並非詳盡。​​ 

  • 傳統治療師服務可能會使用一系列干預措施，包括音樂治療（例如傳統音樂和歌曲，舞蹈，鼓打），靈性（例如儀式，儀式，草藥療法）和其他整合方法。​​ 
  • 「天然助手」服務可協助提供導航支援、心理社會技能培養、自我管理和創傷支援，以恢復合資格 Medi-Cal 會員的健康狀況。​​ 

請注意，特別條款和條件（STC ）第 13.3(c) 條列出了未涵蓋的服務和活動。​​ 

Medi-Cal 會員接受傳統醫療保健措施的資格​​ 

21 歲以下會員可以使用傳統醫療保健措施嗎？​​ 

Medi-Cal 會員，不論年齡，只要符合以下條件，即享有傳統醫療照護服務：1) 在 DMC-ODS 縣加入 Medi-Cal 或 CHIP；2) 接受由參與的印地安醫療照護提供者 (IHCP) 提供的服務；3) 符合 DMC-ODS 使用標準（詳見BHIN 24-001）。​​ 

傳統醫療保健做法是否受聯邦早期和定期篩查、診斷和治療（EPSDT）要求約束？​​ 

不聯邦早期和定期篩查、診斷和治療（EPSDT）條例和規例適用於根據《社會保障法》1905 (a) 條涵蓋的服務。由於傳統的醫療保健措施是根據《1115 加勒阿伊姆豁免條例》授權，而不是根據 1905 (a) 條授權，因此 EPSDT 授權不適用。21 歲以下的會員必須在 DMC-ODS 縣內的 Medi-Cal 或 CHIP 註冊，才能在此時享受傳統醫療保健保障的資格。​​ 

DHCS 會否將傳統醫療保健措施擴展到藥物醫療有組織配送系統（DMC-ODS）以外的其他配送系統？​​ 

自 2015 年開始就 DMC-ODS 進行初步規劃對話以來，DHCS 與部落和城市印第安人健康合作夥伴密切合作，制定並推進一項提案，將傳統治療師和自然幫手服務納入 DMC-ODS 之內，作為藥物使用障礙 (SUD) 治療的文化回應選項。在隨後的十年中，DHCS 與部落及部落合作夥伴合作發展建議的服務，探索印第安人健康計畫 ODS 模式，並要求聯邦政府授權傳統治療師及自然助手服務納入 DMC-ODS 的承保範圍。這項工作代表大家共同承認，這些服務對於滿足美國印第安人/阿拉斯加原住民的健康和文化需求、促進照護的獲取，以及減少部落社區用藥過量死亡的差距至關重要。​​ 

目前，傳統醫療保健服務的覆蓋範圍僅限於在 DMC-ODS 縣參加 Medi-Cal/CHIP 並尋求藥物濫用治療的 Medi-Cal/CHIP 會員。1115 豁免批准和特殊條款及條件允許 DHCS 將傳統醫療保健實踐擴展到其他服務系統。這將需要州預算行動和額外的財政資源；Medi-Cal 對傳統醫療保健實踐的覆蓋範圍不僅限於完全由聯邦資金支付醫療費用的成員，因此必須授權州資金。​​ 

由於部落合作夥伴對擴大服務範圍表現出濃厚的興趣， DHCS計劃酌情與部落、部落合作夥伴、縣行為Health Plan 、管理式醫療計劃和其他利益相關者就擴展到其他服務體系進行磋商。 任何擴容都將遵循 CMS 通知要求、公眾通知和部落諮詢程序。DHCS將繼續就進一步合作的機會進行溝通。​​ 

傳統治療師和自然療法輔助人員的要求/資格​​ 

哪些供應商/從業者可以根據此福利提供服務？​​ 

只有當傳統醫療保健實踐由參與的印第安醫療保健提供者 (IHCP) 僱用或簽約的傳統治療師和自然療法輔助者提供時，Medi-Cal 福利才能涵蓋這些實踐。這些廣泛的定義是與部落和部落合作夥伴共同製定的，旨在作為參考框架，並促進 IHCP 和 DMC-ODS 縣之間的共同理解：​​ 

  • 傳統治療師是一個目前被認定為精神領袖，在美國原住民部落、國家、樂隊、牧場或原住民社區中擁有良好信譽的人，並具有兩年的認可美洲原住民精神領袖經驗，在受到美國原住民部落、國家、樂隊、牧場或 IHCP 簽約或僱用的原住民社區認可的環境中練習。傳統治療師是一個基於該印度社區接受的理論，信仰和經驗的知識，技能和實踐的人，這些知識，技能和實踐的人士可以通過該印度社區的長者的集體知識來建立。​​ 
  • 天然助手是由 IHCP 簽約或僱用的健康顧問，致力於在部落文化的環境中提供健康、康復和社會支持。天然助手可以是精神領袖、當選官員、非專業人士或其他是美洲原住民部落、國家、樂隊、牧場或原住民社區的值得信賴成員。​​ 

DHCS 是否要求傳統醫治者和自然療法協助者獲得縣的認證或具備某些資格，例如執照或認證？​​ 

不需要。傳統治療師或自然療法醫師不需要執照或認證。傳統治療師和自然療法醫師不受 MHSUDS 18-019 中概述的 DMC-ODS 縣提供者認證要求的限制。​​ 

參與的 IHCP 必須建立方法，以判斷 1) 僱員或承包商是否有資格提供傳統的健康照護作業；以及 2) 是否具備必要的經驗和適當的訓練。IHCP 必須在提交給 DHCS 的選擇加入套件中，包括其制定、審查和批准從業員資格的政策和程序。DHCS 正在與部落合作夥伴協調，為 IHCP 提供有關記錄從業人員資格的技術援助。​​ 

參與設施​​ 

印第安人健康照護提供者 (IHCP) 是否需要獲得藥物 Medi-Cal (DMC) 和/或酒精與其他藥物 (AOD) 認證？​​ 

提供傳統醫療保健措施的 IHCP 必須註冊為 Medi-Cal 提供者。如果 IHCP 提供超過傳統醫療保健措施的 DMC-ODS 服務，則必須獲得藥物醫療（DMC）認證，才能為其他受保的 DMC-ODS 服務提供和接收付款。​​ 

IHCP 提供的服務​​ 藥物醫療卡 (DMC) 認證​​ 
僅限傳統醫療保健措施（不包括其他 DMC-ODS 服務）​​ 不需要​​ 
傳統醫療保健措施和其他 DMC-ODS 服務​​ 必需的​​ 

有關 DMC 認證要求的更多詳細信息，請參閱BHIN 24-001和BHIN 25-036 。​​ 

根據聯邦法律，註冊為Medi-Cal提供者的 IHCP 不需要獲得DHCS的酒精和其他藥物 (AOD) Program認證，只要他們符合所有適用的標準。​​ 

如何知道我的組織是否是印度醫療保健提供者（IHCP），並符合參與傳統醫療保健實踐福利的資格？​​ 

根據BHIN 25-036 、CMS 的特殊條款和條件以及聯邦法規第 42 篇第 438.14 節，通過 IHCP 獲得的傳統醫療保健實踐均在承保範圍內，這些 IHCP 包括印第安人健康服務 (IHS) 機構、根據《印第安人自決和教育援助法》由部落或部落組織的《印第安人健康服務 (IHS) 機構、根據《印第安人自決》機構）。​​ 

不符合 IHCP 定義的組織可以與參與的 IHCP 簽訂合同，提供傳統的醫療保健服務，並鼓勵與 DHCS 的技術援助合作夥伴進行合作。有興趣的組織可以發送電子郵件至traditionalhealing@dhcs.ca.gov或訪問TA 入口網站申請更多支援。​​ 

選擇加入程序​​ 

DHCS批准或拒絕自願加入套餐的標準為何？​​ 

DHCS 將批准完整且符合BHIN 25-036和相關 DMC-ODS 政策要求的選擇加入方案。DMC-ODS 縣不參與審查或批准選擇加入方案。​​ 

如果選擇加入套件的所有欄位都已回答，且已提交適當的資料，則該選擇加入套件即視為「完整」。如果政策和程序以草案形式提交，則可視為完整的套件。在此情況下，印第安醫療保健提供者 (IHCP) 將提交一份說明，說明完成 P&Ps 的步驟及預計完成日期。​​ 

如果選擇加入套件完整且符合所有要求，則會在提交日期後的 10 個工作天內獲得核准。​​ 

如果選擇加入方案被認為“不完整”，或者沒有滿足所有要求，DHCS 將向 IHCP 提供反饋，以明確如何修改選擇加入材料，並繼續與 IHCP 合作以獲得批准。​​ 

IHCP 提交並獲得替代基於證據實踐（EBP）的批准是什麼程序？​​ 

對於僅提供傳統醫療保健實踐（而不提供其他 DMC-ODS 服務）的 IHCP：如果針對重點人群和所解決的問題或疾病類型沒有循證實踐 (EBP)，則 IHCP 可以通知 DHCS，它打算依賴補充實踐（例如文化適應性實踐、社區定義的循證實踐和/或文化前景良好的實踐）。提交的政策和程序應反映出補充措施如何被證明對目標群體有效。​​ 

對於同時提供其他 DMC-ODS 服務的 IHCP：IHCP 必須至少實施BHIN 25-036 中列出的兩項 EBPs。​​ 

如果 IHCP 對選擇加入流程有疑問，可以獲得哪些資源？​​ 

DHCS正在與部落技術援助合作夥伴 Kauffman and Associates、 California城市印第安人健康聯盟 (CCUIH) 和California農村印第安人健康委員會 (CRIHB) 協調，為 IHCP 提供技術援助。 TA資源可在傳統醫療保健實務網頁上找到。如需更多支持，請發送電子郵件至 traditionalhealing@dhcs.ca.gov或造訪TA入口網站。​​ 

DHCS 會多快回應 IHCP 有關他們選擇入的套件提交？​​ 

平均回應和核准時間會根據收到的選擇合併套件數量而有所不同。本署旨在在 30 個工作日內（可能不早於 10 個工作日）提供批准。DHCS 致力盡快審查，如果需要進一步的信息或材料，將與 IHCP 聯繫。​​ 

政策和程序（P & Ps）應包括什麼才能獲得 DHCS 批准？​​ 

IHCP 應制定並提交符合BHIN 25-036和 BHIN 25-036附件 1中概述的所有要求的政策和程序，並且這些政策和程序應具體適用於 IHCP 的組織結構、資源和社區。IHCP P&P 提交內容應反映其各自組織將如何實施和滿足這些要求，並且每個 IHCP 的提交內容都將是獨一無二的。換句話說，重述 DHCS 的政策是不夠的；IHCP 必須描述其執行政策和協調 Medi-Cal 成員護理的方法。IHCP 可以提交 P&P 草案，但 IHCP 必須說明其為最終確定 P&P 必須採取的步驟，以及 IHCP 提交最終資料的日期。​​ 

Medi-Cal 資金能否用於傳統醫療保健實踐，取決於 IHCP 是否全面實施這些政策和程序以及 BHIN 25-036 和 CMS特殊條款和條件中包含的要求。如需選擇加入方案和政策與程序開發的支持，IHCP 可聯絡 traditionalhealing@dhcs.ca.gov 或造訪TA 入口網站以請求更多支援。​​ 

帳單、索賠和付款​​ 

提供傳統治療師和自然助手服務的計費和索賠流程是什麼？​​ 

第一步：IHCP 和 DMC-ODC 縣協調制定計費流程，包括：​​ 

  • 確保提交給 DMC-ODS 縣的 IHCP 帳單包含縣向 DHCS 提交合規索賠所需的所有資訊的流程（請參閱本頁面上的常見問題，其中包含傳統治療師和自然助手服務索賠所需的項目清單）。​​ 
  • 縣接受非簽約（網外）IHCP 帳單的程序。這可能包括 IHCP 和縣之間的網絡外付款協議或其他正式付款機制（注意：縣不能要求未簽約的 IHCP 透過指定的電子健康記錄提交帳單或其他資料）。​​ 
  • 在 DHCS 批准 IHCP 的選擇加入方案後，確認 IHCP 可以追溯提供傳統醫療照護服務的帳單日期。​​ 

步驟 2 ：IHCP 向會員的 DMC-ODS 縣開出帳單。IHCP 必須在提供傳統治療師或自然療法幫助者服務後，按照BHIN 24-008 的規定，向成員的 DMC-ODS 責任縣開出帳單。​​ 

步驟 3 ：DMC-ODS 縣向 DHCS 提交索賠。DMC-ODS 縣收到 IHCP 的帳單後，必須向 DHCS 提交索賠申請。​​ 

當符合「全包費率」(AIR) 資格的 IHCP 提供傳統治療師和自然療法服務時，DMC-ODS 縣應要求按「全包費率」付款。索賠要求應包括分類代碼和符合 AIR 資格的醫師的 NPI（以及 IHCP 設施的 NPI）。​​ 

對於不符合 AIR 資格的傳統治療師和自然療法服務，不需要分類代碼和醫師 NPI。請參閱 Medi-Cal 行為健康 費用表中 不符合 AIR 資格的 服務費率 。​​ 

有關完整的 THCP 計費指南，請參閱BHIN 25-036。​​ 

步驟 4A：DMC-ODS 縣支付 IHCP。DMC-ODS 縣必須及時和迅速地向向 Medi-Cal 會員提供傳統醫療護理作業的 IHCP 支付款項，追溯至 IHCP 批准函中註明的日期。根據聯邦和州法律，DMC-ODS 縣必須支付 IHCP 向美國印第安人/阿拉斯加原住民會員提供傳統醫療照護的費用，無論 IHCP 是否與縣簽有合約。​​ 

步驟 4B：DHCS 處理索賠並向 DMC-ODS 縣付款。​​ 

誰負責支付傳統治療師和自然助手服務的費用？​​ 

根據聯邦法律和BHIN 22-053 的規定，DMC-ODS 縣必須向獲得批准的 IHCP 支付符合條件的 THCP 服務費用，即使這些服務不在網路內。​​ 

具體來說，對於網絡外的 IHCPs，如果向符合BHIN 25-036 中概述的所有其他資格要求的美國印第安人/阿拉斯加原住民 Medi-Cal 會員提供了傳統健康照護做法，DMC-ODS 縣必須提供付款。​​ 

DMC-ODS 縣提交給 DHCS 的 THCP 索賠要求中必須包含哪些資訊？​​ 

  • 會員 CIN（客戶索引號碼）​​ 
  • 會員出生日期​​ 
  • 會員性別​​ 
  • 程序代碼（H0051 代表傳統治療師，T1016 代表自然療法醫師）​​ 
  • 服務日期​​ 
  • 單位數量​​ 
  • 服務地點（注意：所有服務地點均允許使用傳統的健康照護作法）​​ 
  • 帳單金額​​ 
  • IHCP NPI​​ 
  • 僅適用於符合全包費率資格的診斷：渲染提供者 NPI 和分類代碼（有關 AIR 資格的資訊，請參閱BHIN 25-036）​​ 
  • 更新指南：有效的 ICD-10 診斷代碼，與 BHIN 22-013 和 DMC-ODS 計費手冊中提供的指南一致。​​ 
  • CMS提供的ICD-10診斷代碼的資訊。​​ 

IHCP 提交的帳單應包括 DMC-ODS 各縣向 DHCS 提交完整索賠所需的所有資訊。​​ 

  • DHCS 需要有效的 ICD-10 代碼才能處理所有提交的 THCP 索賠。對於未與該縣簽訂合約的 IHCP 使用的特定診斷代碼，各縣不負責核實或批准。​​ 
  • 沒有縣級合約的 IHCP 可以使用所有目前的 ICD-10 代碼，與 DHCS 指南一致。各縣不得對這些網路外醫療服務提供者施加限制，並且必須與他們合作，就索賠解決方案達成一致。如果縣級電子健康記錄政策限制使用州指導下原本允許使用的 ICD-10 代碼，則各縣必須這樣做；縣級電子健康記錄政策不應成為提交及時合規索賠的障礙。美國醫療保險和醫療補助服務中心 (CMS) 提供的有效 ICD-10 診斷代碼清單可透過以下連結取得： CMS ICD-10 診斷代碼​​ 

傳統治療師和自然助手服務計費時應該使用特定的分類代碼嗎？​​ 

為了獲得全包價格 (AIR) 的付款，符合 AIR 計費條件的傳統治療師和自然療法師提供的服務索賠應包含相應的分類代碼（請參閱州計劃的補充 6 附件 4.19-B中的合格衛生專業人員列表）。​​ 

對於不符合 AIR 資格的傳統治療師和自然療法輔助者提供的服務，無需提供具體的分類代碼即可獲得付款；不符合 AIR 資格的服務的費率列於費用表中（參見2025-2026 DMC-ODS 傳統醫療保健實踐費用表）。​​ 

DHCSMedCCC 圖書館包含有關 DMC-ODS 服務表格中傳統醫療照護作業計費和索賠的進一步指南。​​ 

IHCP 在向各州收取傳統健康照護服務費用時，是否必須包括傳統醫師和自然療法醫師的 NPI？​​ 

對於符合 AIR 資格的傳統治療師/自然療法從業者，當 IHCP 尋求以全包費率 (AIR) 付款時，必須包含 NPI。要獲得 AIR 的賠付，需要提供執業者的 NPI。符合 AIR 資格的執業人員必須透過 PAVE 系統註冊成為 Medi-Cal 的訂購、轉診和處方 (ORP) 提供者。​​ 

如果 IHCP 不要求 AIR 付款，則無需在帳單上提供醫師 NPI。​​ 

IHCP何時可以開始對傳統醫療保健服務收費？​​ 

符合提供傳統醫療保健實踐所有要求的 IHCP 可以向 DMC-ODS 縣提交賬單，賬單日期可追溯至其向 DHCS 提交完整選擇加入方案之日，前提是 DHCS 批准該方案。各縣必須在服務月份後的 12 個月內向 DHCS 提交索賠（根據 W&I 法典第 14021.6(g) 條）。IHCP 和各縣應協調合作，確保各縣能夠及時提交完整的索賠申請。​​ 

IHCP 如何獲得傳統治療師和自然助手服務的付款？​​ 

獲得批准的 IHCP 必須按照BHIN 24-008的規定，向成員參加 Medi-Cal 或 CHIP 的 DMC-ODS 縣提交帳單。IHCP 應直接與縣內的傳統醫療保健機構聯絡人溝通，以建立索賠和付款流程。​​ 

DMC-ODS 縣必須按照州政府制定的方法（如BHIN 25-036中概述）以及BHIN 22-053中描述的任何適用的聯邦和州政策，向提供傳統治療師和自然療法幫助者的參與 IHCP 支付費用。​​ 

傳統醫療保健措施的費率是多少？​​ 

當符合全包費率 (AIR) 資格的 IHCP 和California Medicaid州計劃中列出的從業人員提供傳統治療師和自然療法幫助者服務時，DMC-ODS 縣應按照BHIN 22-053和 CMS 的特殊條款和條件，按 AIR 向 IHCP 提出索賠並支付款項。 對於 2025-2026 州財政年度 (SFY)，符合 AIR 條件的傳統治療師和自然療法輔助人員服務的費率為 801.00 美元。對於不符合 AIR 條件的服務，費率取決於印第安醫療保健提供者 (IHCP) 與 DMC-ODS 縣的合約狀態。詳情請見下表。​​ 

IHCP 合約狀態​​ 成員的AI/AN狀態​​ 如何確定非航空費率​​ 
擁有 DMC-ODS 縣合同的 IHCP​​ AI/AN​​ 費率是根據 IHCP 和 DMC-ODS 縣之間的談判決定。​​ 
擁有 DMC-ODS 縣合同的 IHCP​​ Non-AI/AN​​ 費率是根據 IHCP 和 DMC-ODS 縣之間的談判決定。​​ 
沒有 DMC-ODS 縣合同的 IHCP​​ AI/AN​​ IHCP 收取的費用不可協商。DMC-ODS 縣必須按照 DHCS 透過 -ODS 收費標準 的費率支付費用。

​​ 
沒有 DMC-ODS 縣合同的 IHCP​​ Non-AI/AN​​ 適用 DMC-ODS 選擇性合約政策。如果各縣沒有與 IHCP 簽訂合同，則一般不有義務為提供給非 AI/AN 成員的服務支付 IHCP 費用。​​ 

DMC-ODS 縣可以就不符合 AIR 資格的服務申請的傳統治療師和自然療法治療師費率，已發佈在 Medi-Cal 行為健康費用表頁面的藥物 Medi-Cal 組織交付系統部分下。​​ 

在 2025-2026 財政年度，這些費率為：​​ 

  • 不符合 AIR 資格的傳統治療師服務：801.00 美元​​ 
  • 不符合 AIR 資格的自然幫手服務：345.37 美元​​ 

如何申請團體服務？​​ 

對於符合 AIR 資格和不符合 AIR 資格的服務，索賠應使用 HCPCS H0051 表示傳統治療師服務，HCPCS T1016 表示自然療法服務。在團體環境中提供傳統治療師或自然助手服務時，索賠單必須包含修改符 HQ 以區分團體出診。​​ 

對於提供團體服務的傳統醫務人員或自然療法醫師，醫療服務提供者和縣應為團體中的一名成員申報一個 AIR（如適用）或一個 DMC-ODS 費用表計費率。雖然此政策與其他 DMC-ODS 服務的團體申報要求不同，但與非專科心理健康服務所使用的團體計費指引一致。​​ 

Medi-Cal 每天最多為每位會員承保一項傳統治療師服務和一項自然助手服務。但是，會員可以在一天內接受團體和個人服務。例如，會員可以在上午接受傳統治療師的個人服務，然後在下午稍後時間參加傳統治療師的團體服務。在此情況下，IHCP 和 DMC-ODS 縣會就早上為會員提供的個別服務提出索賠。對於下午的團體服務，索賠應指出團體中當天未接受個人傳統治療師服務的不同成員。​​ 

For group billing of Traditional Healer/Natural Helper services, is there an “upper limit” on group sizes?​​ 

傳統治療師和/或自然助手服務的團體服務不受團體人數「上限」的限制。BHIN 25-036 第四節概述了團體服務計費的詳細指南。索賠與付款。​​ 

傳統治療師及/或自然助手組服務可否包括非 MEDI-CAL 註冊參加者？​​ 

是的由傳統治療師和/或自然助手提供的團體服務可包括非 Medi-Cal 成員，只要有一名醫療師和地區可以申請的 Medi-Cal 會員出席。​​ 

住宿設施可以提供傳統的健康照護作業嗎？​​ 

傳統治療師和/或自然療法服務可作為 Medi-Cal 承保的治療計畫的一部分，在提供住家 SUD 治療並獲得住家治療服務每日費率的 IHCP 中提供。每日費率可支援提供一系列治療和教育干預的方案。為了進一步支援傳統保健做法，額外的傳統治療師和/或自然助手服務可作為住宿 IHCP 的補充服務，在住宿每日費率之外計費和申報。住家醫療服務提供者可按 BHIN 25-036 所列的費率，向 DMC-ODS 縣收取每個日曆月最多十二 (12) 次補充傳統治療師及／或自然助手服務的傳統保健費。如果會員在醫療上有必要，補充傳統治療師或自然助手服務每月可超過 12 次。請參閱 BHIN 25-036 詳細承保、付款及服務限制政策指南。​​ 

每天可以按全包價格 (AIR) 計費多少次符合條件的傳統治療師/自然助手診？​​ 

根據California州計劃的補充文件 6 附件 4.19-B ，傳統治療師和自然療法輔助人員的服務符合門診服務的標準。​​ 

在 IHS/Tribal 638 設施符合 AIR 資格的傳統治療師或自然療法醫師門診，可計入每天一次的門診門診，並可在 AIR 付費（IHS/Tribal 638 設施每天可在 AIR 付費 3 次門診，一次醫療、一次門診及一次心理健康）。​​ 

部落 FQHC 每天每位受益人最多可獲得三次就診報銷，就診內容可以是醫療、心理健康、牙科和/或門診服務的任意組合（更多指導請參見DHCS 提供者手冊：部落 FQHC ）。擁有符合 AIR 資格的傳統治療師和符合 AIR 資格的自然療法治療師的部落 FQHC 可能有資格提供最多 3 項可計費的門診服務，前提是這些服務是出於不同的原因。​​ 

IHCP 的時間範圍是多少，可以從 DMC-ODS 縣收取傳統醫療保健措施的付款？​​ 

DHCS 希望 DMC-ODS 各縣及時、迅速地向 IHCP 支付款項，無論合約狀態如何。DMC-ODS 縣級聯絡點可以協助 IHCP 處理帳單和付款查詢。這些聯絡資訊發佈在傳統醫療保健實踐網頁上（有關傳統醫療保健實踐的索賠和付款的詳細指南，請參閱BHIN 25-036 ）。​​ 

服務限制和文件​​ 

是否可以在臨床環境以外提供傳統醫療保健措施？​​ 

是的。傳統的醫療保健服務，與其他 DMC-ODS 服務一樣，可以在現場地點提供（只要提供服務的印第安醫療保健提供者 (IHCP) 符合所有相關要求）。傳統醫療保健實踐不被視為“診所服務”，也不屬於“四面牆”規則（參見《法案》第 1905 (a)(9) 節、《聯邦法規彙編》第 42 篇第 440.90 節和1115 CalAIM 修正案批准函）。​​ 

是否可以通過遠程醫療提供傳統的醫療保健措施？​​ 

是的，根據BHIN 23-018 ，透過Telehealth提供的傳統醫療保健實踐在 DMC-ODS 的承保範圍內。​​ 

傳統醫療保健服務的文件要求是什麼？​​ 

IHCP 必須遵守BHIN 23-068的 (c) 和 (d) 節中關於進度記錄和問題清單的文件要求。傳統治療師/自然療法醫師個人並非全權負責制定或維護會員的臨床記錄。其他有執照或無執照的從業人員可以根據需要代表傳統治療師或自然療法師進行記錄。​​ 

監督 & 監控​​ 

DHCS 或 DMC-ODS 縣會對提供傳統醫療保健服務的 IHCP 進行監督嗎？​​ 

DHCS 與部落合作夥伴協商，確保該部門的監督和監測方法是適當的，並在政策中明確規定（有關詳細指導，請參閱BHIN 25-036 ）。我們將對 IHCP 進行監控，以確保其符合 BHIN 25-036 中規定的要求以及 DHCS 批准的「選擇加入方案」。​​ 

對於與 DMC-ODS 縣簽訂合約的 IHCP，適用BHIN 24-001中概述的縣級對簽約服務提供者進行監督的標準 DHCS 政策。各縣負責監督和監測，包括遵守基本Program完整性要求（例如，合規的索賠和服務文件）以及 BHIN 中概述的其他要求。​​ 

對於未與 DMC-ODS 縣簽訂合約的 IHCP，DHCS 負責持續監督和監測。這將涉及遵守 BHIN 中的政策和選擇提交包裹。DHCS 可能會向被發現違規的 IHCP 發出糾正行動計畫。​​ 

DHCS 和 DMC-ODS 縣都不得決定傳統醫療保健做法是否在文化或臨床上適合個別 Medi-Cal 成員。這是傳統治療師或自然助手在 IHCP 的監督下做出的個性化決定。​​