إصلاح مدفوعات الصحة السلوكية لـ CalAim: الأسئلة الشائعة حول التحويل الحكومي الدولي
نفذت DHCS مبادرة إصلاح مدفوعات الصحة السلوكية (BH) في 1 و 2023 في يوليو. غيرت المبادرة الطريقة التي تسدد بها DHCS المقاطعات مقابل خدمات الصحة العقلية المتخصصة (SMHS)، ودواء Medi-Cal (DMC)، ونظام التسليم المنظم للأدوية Medi-Cal (DMC-ODS). يتضمن إصلاح مدفوعات الصحة السلوكية العديد من التغييرات المتعلقة بترميز المصطلحات الإجرائية الحالية (CPT)، والتحويلات الحكومية الدولية (IGTs)، ومنهجيات السداد المحدثة، وجدول الرسوم الجديد.
طورت DHCS هذه الأسئلة الشائعة (FAQs) لتقديم توضيح أكثر تفصيلاً حول التحويلات الحكومية الدولية (IGTs). للأسئلة الشائعة حول الموضوعات الأخرى المتعلقة بإصلاح مدفوعات الصحة السلوكية، يرجى الاطلاع على الأسئلة الشائعة حول إصلاح مدفوعات الصحة السلوكية من CalAim.
نظرة عامة على عملية المطالبة على أساس التكلفة
قبل يوليو 1 ، 2023 وخطط الصحة العقلية (MHPs)، ومقاطعات Medi-Cal (DMC)، ومقاطعات نظام التسليم المنظم DMC (DMC-ODS) كانت تُدفع لها جميعًا على أساس النفقات العامة المعتمدة (CPE). قدمت المقاطعات مطالبات بالتعويض. تم اعتبار المدفوعات التي قدمتها شركة DHCS لهذه المطالبات مدفوعات مؤقتة. لم تشمل المدفوعات إلى المقاطعات الجزء الخاص بالمقاطعة من المطالبة، بل الجزء الفيدرالي و/أو الجزء الخاص بالولاية أو كليهما.
على أساس سنوي، طُلب من المقاطعات ومقدمي الخدمات المتعاقدين معها توثيق التكاليف الفعلية وتقديمها إلى مركز خدمات الصحة في DHCS كجزء من عملية تسوية التكاليف. قامت وحدات مراجعة الحسابات والتحقيقات في إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية وتسوية التكاليف بتحليل تقارير التكاليف المقدمة والمدفوعات المؤقتة ثم أعدت تسوية تكاليف مؤقتة لتعديل المدفوعات بناءً على التكاليف الفعلية لتقديم الخدمات في المقاطعة. تم الانتهاء من تسوية التكاليف النهائية في وقت لاحق، بناءً على فحص تدقيق سجلات المقاطعة للتأكد من أن التكاليف التي طالبت بها المقاطعة كانت مسموحًا بها ودقيقة.
انتقال CalAIM إلى السداد المرتقب للرسوم على أساس جدول الرسوم المحتملة
في إطار مبادرة Medi-Cal (CalAim) في كاليفورنيا للنهوض والابتكار، ووفقًا لقانون الرعاية والمؤسسات، القسم 14184.403 (ب)، استبدلت DHCS منهجية سداد CPE بمنهجية معدل السداد باستخدام أموال TransfeIGTR الحكومية الدولية لحصة المقاطعة من المدفوعات لأنواع معينة من مدفوعات الصحة السلوكية. تؤدي منهجية معدل السداد هذه إلى دفعة واحدة ونهائية للخدمات المقدمة إلى المقاطعة، والتي تشمل الحصة الفيدرالية وغير الفيدرالية من المطالبات. يلغي هذا التغيير متطلبات تسويات التكلفة والتدقيق بين DHCS والمقاطعات، مما يقلل الجهود الإدارية للمقاطعات ومقدمي العقود. كانت منهجية السداد المحتملة الممولة من IGT فعالة لتواريخ الخدمات التي تبدأ في يوليو 1, 2023. تتوفر معلومات إضافية هنا: BHIN-23-049.
خطوات عملية IGT:
- يتم الفصل في مطالبات الصحة السلوكية في نظام المطالبة Short Doyle Medi-Cal (SD/MC)، ويتم نقل بيانات المطالبات المعتمدة إلى أنظمة محاسبة SD/MC. يمكن العثور على أدلة SD/MC في مكتبة MedCCC.
- في أنظمة المحاسبة، تم إنشاء حسابين لصندوق المقاطعة (CFAs) لكل مقاطعة لتتبع استلام وصرف جميع IGT وإدارة رصيد IGT لكل مقاطعة. يتتبع أحد CFA أموال الصحة العقلية المتخصصة في خطة الصحة العقلية (SMH) والآخر يتتبع أموال Drug Medi-Cal (DMC). تتوفر نماذج لتقارير CFA في الملحق بهذه الأسئلة الشائعة.
- تحدد DHCS حد CFA لكل مقاطعة يساوي ما يقرب من ثلاثة أشهر من مدفوعات صندوق المقاطعة بناءً على بيانات المطالبات التاريخية المطبقة على CFA بالمقاطعة.
- عندما تصل المدفوعات من مصادر المقاطعة التي تخص مقاطعة معينة، يضيف فريق المحاسبة التابع لخدمات الصحة والسلامة المهنية الأموال إلى حساب الصندوق المطبق لتلك المقاطعة إلى أنظمة محاسبة SD/MC.
- عندما توافق شركة SD/MC على المطالبات وتعالج المدفوعات، تقوم أنظمة المحاسبة بتعديل رصيد صندوق النقد العربي بمبلغ صندوق المقاطعة للمطالبات. تكون المعاملة التي تؤثر على رصيد صندوق النقد العربي على مستوى الدفع/الضمان (مبلغ صندوق المقاطعة المدفوع على أمر قضائي).
- إذا تم استلام مطالبات تتجاوز رصيد صندوق النقد الدولي، فلن يتم دفع المطالبات حتى يصبح رصيد صندوق النقد الدولي كافياً لدفع حصة المقاطعة.
- على أساس شهري، بحلولالخامس عشر من الشهر عبر بوابة DHCS، ستقدم DHCS لكيان المقاطعة تقريرًا يحدد الرصيد الأولي لـ CFA المعمول بها، ومعاملات الشهر (IGT الواردة والمدفوعات الصادرة)، والرصيد النهائي، ومبلغ IGT الموصى به المطلوب للحفاظ على رصيد CFA المطلوب لكل حساب من حسابي CFA في المقاطعة.
- سيستمر ملف الرد على المطالبة 835 الذي تنتجه شركة SD/MC في تقديم ملخص ملف المطالبة وتفصيله حسب سطر المطالبة. هناك علاقة أحادية بين ملف 835 ورقم المذكرة.
مخطط تدفق عملية IGT
1. ما هي IGT؟
IGT هو تحويل الأموال من وكالة عامة إلى وكالة Medicaid Single State (SSA) التي قد تستخدمها SSA كحصة غير فيدرالية في المطالبة بالمشاركة المالية الفيدرالية (FFP) لخدمات Medicaid المغطاة. في سياق إصلاح مدفوعات CalAim للصحة السلوكية (BH)، تتعهد المقاطعات بإجراء IGT لتحويل الأموال من المقاطعة إلى DHCS. يجب أن تكون الأموال المحولة مؤهلة لسحب الأموال الفيدرالية وفقًا للمتطلبات الفيدرالية في الجزء الفرعي B من 42 CFR الجزء 433 ولا يمكن أن تكون أموالًا فيدرالية.
2. ما هي مدفوعات الصحة السلوكية التي تستخدم أموال IGT؟
تُستخدم أموال IGT لدفع المطالبات الإلكترونية القصيرة Doyle Medi-Cal (SD/MC) 837 التي تتطلب كلاً من الأجزاء الفيدرالية والمقاطعة لإكمال الدفع. مطالبات SD/MC هي مطالبات لأعضاء Medi-Cal الذين يتلقون خدمات كجزء من خطة الصحة العقلية للمقاطعة (MHP) أو خطة Drug Medi-Cal (DMC)، بما في ذلك نظام التسليم المنظم DMC (ODS) عند الاقتضاء.
3. ما هي مدفوعات الصحة السلوكية التي لا تستخدم أموال صندوق المنح الحكومية الدولية؟
لا يتم تضمين مطالبات الصحة السلوكية المدفوعة من الأموال العامة للولاية بنسبة 100٪ (SGF)، والمطالبات المدفوعة بأموال فيدرالية بنسبة 100٪ (FF)، والمطالبات المدفوعة باستخدام FF و SGF فقط، والمطالبات التي تمت الموافقة عليها بأموال المقاطعة فقط في عملية IGT. لا يُطلب من المقاطعات تحويل الأموال إلى DHCS كحصة غير فيدرالية من هذه الأنواع من المطالبات المعتمدة. لا يتم تضمين مدفوعات الصحة السلوكية هذه في عملية IGT ولن يتم عرضها في تقارير حساب صندوق المقاطعة الشهرية (CFA). تنطبق جميع الجوانب الأخرى لعملية الدفع، وستدفع DHCS للمقاطعات باستخدام SGF و/أو FF مقابل هذه الأنواع من المطالبات المعتمدة.
لا يتم تضمين الأنشطة الإدارية للصحة العقلية Medi-Cal (MH-MAA)، وإدارة المقاطعة، وضمان الجودة/مراجعة الاستخدام (QA/UR)، ورسوم الخدمة (FFS)، ومطالبات المستشفى المدفوعة من خلال الوسيط المالي (FI) في عملية IGT. يتم دفع مطالبات MH-MAA والمطالبات الإدارية بالمقاطعة وQA/UR على أساس استخدام برنامج Medi-Cal CPE وتستند إلى التكاليف الفعلية. يتم دفع مطالبات مستشفى Medi-Cal FFS مباشرة إلى المستشفى مع تعويض شهري لتوزيع إعادة التنظيم في المقاطعة لعام 1991 لاسترداد حصة المقاطعة.
4. كيف يمكن تحويل أموال IGT إلى DHCS؟ (تم التحديث في 5/01/2026)
يجب أن ترسل المقاطعة DHCS إلى IGT من خلال التحويلالبرقي/غرفة المقاصة الآلية (ACH) أو التحويل الإلكتروني للأموال (EFT) أو الفحص اليدوي. يعد التحويل الروتيني (على سبيل المثال، شهريًا) لأموال IGT ضروريًا، ما لم يكن لدى المقاطعة أموال كافية في حساب صندوق المقاطعة (CFA) كما هو موضح في الأسئلة الشائعة 13 أدناه. يمكن للمقاطعة تقديم ودائع إضافية إذا كانت المقاطعة تتوقع الحاجة إلى رصيد CFA أعلى لدعم المطالبة.
5. كيف يتتبع DHCS رصيد IGT لكل مقاطعة؟
إن حساب صندوق المقاطعة (CFA) هو حساب تتبع في أنظمة محاسبة شورت دويل ميدي-كال لتخزين وتتبع إيداعات صندوق المقاطعة ومدفوعات المطالبات من كل مقاطعة. أنشأت إدارة الصحة والخدمات المجتمعية في DHCS اتفاق تمويل غذائي لكل من برنامج الصحة العقلية ومقاطعة DMC ومقاطعة DMC-ODS. هناك اتفاق تمويل منفصل خاص بالصحة العقلية التخصصية واتفاق تمويل خاص باضطراب تعاطي المخدرات لكل مقاطعة. يتم نشر تقرير شهري، يوضح رصيد بداية حساب التمويل الأصلي، وأي إيداعات ومدفوعات من الحساب، ورصيد نهاية حساب التمويل الأصلي، على بوابة نظام إدارة الصحة والخدمات الطبية بحلول15 من كل شهر لكل من برنامج الصحة العقلية ومقاطعة DMC ومقاطعة DMC-ODS. يتضمن ملحق هذه الأسئلة الشائعة عينة من تقارير إدارة الصحة النفسية والاجتماعية ومركز دبي المالي العالمي.
6. ما مقدار الأموال التي تحتاج المقاطعات إلى تحويلها إلى دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية؟ (تم التحديث في 13/6/2025)
توصي DHCS بأن تحافظ كل مقاطعة على رصيد IGT مع DHCS يساوي ثلاثة أضعاف على الأقل متوسط حصة المقاطعة الشهرية من مطالبات MHP و DMC و DMC-ODS المعتمدة من السنة المالية السابقة. تقدم تقارير SMH و DMC CFA لكل مقاطعة توصيات بشأن مقدار الأموال التي يجب على المقاطعة تحويلها إلى DHCS لضمان وجود أموال IGT كافية لتغطية حصة المقاطعة من المطالبات المعتمدة خلال الشهر المقبل. تم تخصيص هذا المبلغ لكل مقاطعة واستنادًا إلى بيانات المطالبات الفعلية للعام السابق. إذا كان الرصيد بالفعل عند أو أعلى من رصيد IGT المستهدف المحدد (المبلغ الذي يساوي ثلاثة أضعاف متوسط حصة المقاطعة الشهرية من السنة المالية السابقة)، فإن الإيداع الموصى به هو صفر.
7. كيف تقوم دائرة خدمات الصحة والسلامة والأمن بإبلاغ المقاطعات بأرصدة ومعاملات صندوق النقد الدولي الخاصة بها؟
تزود DHCS المقاطعات بتقرير SMH CFA الشهري وتقرير DMC CFA عبر بوابة DHCS التي تعرض رصيد IGT الشهري كما هو موضح في الأسئلة الشائعة 5 أعلاه. رصيد CFA يساوي رصيد IGT الخاص بالمقاطعة في بداية الشهر، بالإضافة إلى أي تحويلات يتم تلقيها خلال الشهر، ناقصًا أي مدفوعات تمت خلال الشهر.
8. كم من الوقت يستغرق نشر إيداع IGT؟ (تم التحديث في 5/01/2026)
ستكون التحويلات البنكية هي أسرع طريقة لإضافة الأموال إلى رصيد CFA (عادةً بعد يومين عمل من الاستلام)، وتأتي التحويلات الإلكترونية في المرتبة التالية الأسرع (بشكل عام من 4 إلى 8 أيام عمل بعد الاستلام)، وتستغرق الشيكات اليدوية عادةً من 6 إلى 11 يوم عمل بعد الاستلام ليتم إرسالها إلى CFA.
9. كيف تدفع دائرة خدمات الصحة والخدمات الصحية في المقاطعات في إطار عملية الحكومة الدولية؟
في إطار عملية IGT، تعتمد مدفوعات DHCS إلى المقاطعة على معدلات سداد جدول الرسوم المحتملة المطبقة على مطالبات Medi-Cal المعتمدة. تشمل المدفوعات المشاركة المالية الفيدرالية (FFP) وأي حصة حكومية سارية ومبلغ حصة المقاطعة. سيتم سحب مبلغ حصة المقاطعة من CFA، وسينعكس الانخفاض المرتبط في رصيد CFA في ملف الاستجابة 835.
10. كيف تقوم المقاطعات بحساب الأموال المقيدة المحولة إلى DHCS والمدفوعة إلى المقاطعات من خلال عملية دفع IGT؟ (تم التحديث في 5/01/2026)
إلى الحد الذي تقوم فيه المقاطعة بتحويل الأموال إلى دائرة خدمات الصحة والخدمات الإنسانية المقيدة لأغراض محددة في النظام الأساسي للولاية، يجب على المقاطعة ضمان الامتثال للمتطلبات المرتبطة بتلك الأموال المقيدة.
عندما تقوم المقاطعة بإجراء تحويلات روتينية إلى DHCS، يجب على المقاطعة ضمان استخدام هذه الأموال، بما في ذلك الفائدة المكتسبة على هذه الأموال، للأغراض المنصوص عليها في قانون الولاية. يجب على المقاطعات التأكد من أن استخدام الأموال المقيدة للنفقات المسموح بها موثق بشكل مناسب لإثبات الاستخدام المناسب لمصادر التمويل المقيدة.
11. ماذا يحدث إذا كان رصيد CFA منخفضًا جدًا أو مرتفعًا جدًا؟ (تم التحديث في 5/01/2026)
تدرك إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية أن المطالبات ليست هي نفسها كل شهر وأن المقاطعات قد تحتاج أحيانًا إلى تعديل تحويلات IGT الخاصة بها بناءً على الزيادة أو النقصان في متوسطات المطالبات.
إذا انخفض رصيد CFA إلى أقل من 1.5 ضعف المتوسط الشهري لحصة المقاطعة من المطالبات المعتمدة، فسترسل DHCS إلى المقاطعة تحذيرًا بشأن الرصيد المنخفض وتقترح تحويل IGT يدويًا من المقاطعة.
إذا كان الرصيد الشهري المنتهي من CFA في المقاطعة عند «رصيد IGT المستهدف» أو أعلى منه، فلن يكون هناك مبلغ IGT الموصى به في تقارير SMH و DMC CFA الشهرية.
12. كيف تقوم DHCS بإبلاغ المقاطعات برصيد الأموال المحولة إلى DHCS؟
على أساس شهري، وبحلول15 من الشهر، تنشر إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS تقريرًا شهريًا عن المساعدة المالية من قبل إدارة الصحة العامة وتقريرًا عن المساعدة المالية من قبل إدارة الرعاية الصحية في DMC على بوابة إدارة خدمات الرعاية الصحية في DHCS، والذي يُظهر رصيد بداية المساعدة المالية من قبل إدارة الصحة العامة، ومبلغ أي أموال مستلمة من المقاطعة، وأي انخفاض في أموال المقاطعة ناتج عن استخدام الأموال كحصة المقاطعة من المطالبات المدفوعة للمقاطعة، ورصيد نهاية السنة المالية للمقاطعة. كما تُظهر التقارير أيضاً رصيداً مستهدفاً من صندوق النقد الدولي يبلغ ثلاثة أضعاف المتوسط الشهري لحصة المقاطعة من المطالبات المعتمدة. يجب على المقاطعات استخدام تقارير إدارة الصحة العقلية والمالية في المقاطعات لتسوية وتحديد أي أخطاء. يجب الإبلاغ عن الأخطاء والأسئلة إلى BH-IGT@dhcs.ca.gov.
13. هل المقاطعات قادرة على الاعتراض على رصيد الأموال المحولة إلى DHCS؟
وفقًا لـ BHIN 23-026، يجوز للمقاطعة تقديم استئناف إلى DHCS إذا كانت المقاطعة لا توافق على رصيد CFA الأولي، والقائمة التفصيلية للتحويلات المستلمة، والقائمة التفصيلية للمدفوعات التي تمت الموافقة على سدادها أو التي تم سدادها إلى المقاطعة، والرصيد النهائي في تقرير SMH أو DMC CFA، و/أو أي معاملات أخرى تنعكس على CFA. يجب تقديم الاستئناف في غضون 120 يومًا من تاريخ نشر تقرير (تقارير) CFA في مجلد المقاطعة في قسم Short Doyle Medi-Cal (SD/MC) في بوابة DHCS. يجب أن يحدد الاستئناف بوضوح المقاطعة التي قدمت الاستئناف، والشخص المسؤول عن الاستئناف، وعنوان البريد الإلكتروني للشخص المسؤول ورقم الهاتف، وتقرير (تقارير) CFA الجاري استئنافه، وتاريخ تقرير (تقارير) CFA الجاري استئنافه، وسبب الاستئناف. يجب أن يتضمن سبب الاستئناف أدلة تدعم الخطأ المزعوم في تقرير (تقارير) CFA.
يجب على DHCS إرسال قرار بالبريد الإلكتروني بشأن الاستئناف إلى جهة الاتصال بالمقاطعة في غضون 60 يومًا من استلام الاستئناف. يجب أن يحدد القرار بوضوح المقاطعة التي قدمت الاستئناف، وتاريخ استلام الاستئناف، وتقرير (تقارير) CFA الذي تم استئنافه، وملخص لسبب الاستئناف، وشرح لأساس القرار. يمكن تمديد الفترة الزمنية البالغة 60 يومًا إذا وافقت المقاطعة و DHCS كتابيًا على تمديد الوقت لتقييم النزاع وحله.
14. هل ترسل DHCS فاتورة لـ IGT إلى المقاطعات؟ (تم التحديث في 5/01/2026)
تقدم DHCS بيان CFA الشهري الذي يمكن للمقاطعة الدفع منه. لم تقترح DHCS إنشاء الفواتير ومعالجتها من خلال أنظمة المحاسبة وإنشاء المستحقات. تقترح DHCS أن تحافظ المقاطعات على رصيد CFA يساوي ثلاثة أضعاف المتوسط الشهري لحصة المقاطعة من المطالبات المعتمدة من السنة المالية السابقة.
في حالة عدم كفاية رصيد CFA الخاص بالمقاطعة لتمويل حصة المقاطعة من مطالبات المقاطعة، فإن DHCS غير قادرة على سداد مطالبات المقاطعة حتى يتم تحويل الأموال اللازمة من قبل SCO أو من خلال IGT ويتم تحديثها في رصيد CFA بالمقاطعة. يتم النظر إلى ملف المطالبة بأكمله كدفعة واحدة. على سبيل المثال، إذا كان رصيد CFA هو 1,000 دولار وكان ملف المطالبة يتطلب 1,000 دولار من أموال المقاطعة، فسيتم دفع ملف المطالبة. ومع ذلك، إذا كان رصيد CFA هو 1,000 دولار وكان ملف المطالبة يتطلب 1,001 دولارًا من أموال المقاطعة، فسيتم تعليق ملف المطالبة حتى تقوم المقاطعة بتحويل أموال إضافية إلى حساب CFA لتلبية مبلغ دفعة المطالبة.
15. هل يمكن أن يكون اسم ملف 835 أيضًا في تقارير CFA جنبًا إلى جنب مع رقم الضمان؟
اسم الملف 835 ليس موجودًا في تقارير SMH أو DMC CFA. رقم المذكرة فقط في تقارير CFA. هناك علاقة أحادية بين رقم المذكرة واسم الملف 835؛ اسم الملف 835 ليس موجودًا في النظام الذي ينتج تقارير CFA.
16. هل نفذت DHCS اتفاقية مع المقاطعات لتنفيذ منهجية IGT؟ (تم التحديث في 6/13/2025)
نعم. نفذت دائرة الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS اتفاقية مع كل مقاطعة وبرنامج لتنفيذ منهجية IGT. يجب تجديد اتفاقيات IGT كلما جددت المقاطعة أو وقعت عقدًا جديدًا مع DHCS لخطة الصحة العقلية أو DMC أو DMC-ODS أو لعقد خطة الصحة العقلية المتكاملة.
17. يحتوي الجزء العلوي الأيمن من اتفاقية IGT على حقل لإدخال «العقد #» ما الذي يشير إليه هذا؟
يرجى إدراج رقم عقد SMHS أو DMC المرتبط باتفاقية IGT في حقل «العقد #» في اتفاقيات IGT.
18. من من من من المقاطعة يمكنه توقيع اتفاقيات IGT مع DHCS؟
يمكن توقيع اتفاقيات IGT من قبل المدير المالي للمقاطعة أو مدير برنامج SMHS/مدير برنامج DMC أو أي شخص فوق هذه المناصب.
19. كيف يمكن للمقاطعات توقيع اتفاقيات IGT؟ هل التوقيع الرطب مطلوب على اتفاقيات IGT؟ (تم التحديث في 5/01/2026)
لدى DHCS عملية داخلية حالية لقبول التوقيعات الرقمية (بمعنى آخر. تلك التي تقوم بالمصادقة الذاتية (مثل Adobe Acrobat Pro DC) (موقعة ذاتيًا باستخدام وظيفة المعرف الرقمي و DocuSign) وتوصي المقاطعات باتباع عملية مماثلة. إذا كانت المقاطعة تفضل ذلك، يمكن لـ DHCS بدء عملية التوقيع الإلكتروني من خلال DocuSign، وإرسال الاتفاقية المناسبة إلى موقّع المقاطعة لتوقيع المقاطعة والعودة الإلكترونية إلى DHCS. ستقوم DHCS بعد ذلك بتنفيذ الاتفاقية وإعادة نسخة منفذة إلى المقاطعة. يرجى التواصل مع BH-IGT@dhcs.ca.gov مع نوع الاتفاقية اليدوية المطلوبة واسم وعنوان البريد الإلكتروني للموظفين المعتمدين الذين سيوقعون الاتفاقية وستبدأ DHCS عملية التوقيع.
20. هل يتعين على المقاطعة تضمين إشعار في خطة MHSA لمدة ثلاث سنوات و/أو التحديث السنوي إذا كانت تنوي استخدام أموال MHSA باعتبارها IGT؟
لا تحتاج المقاطعات إلى إشعار أصحاب المصلحة فيها بأنها تمول IGT من أموال MHSA.
21. هل يكسب CFA فائدة؟ إذا لم يكن الأمر كذلك، فهل تتوافق عملية IGT مع MHSA التي تتطلب استثمار الأموال وكسب الفائدة؟
نعم، قانون الرعاية الاجتماعية والمؤسسات، القسم 14184.403 (ه) أنشأ صندوق الصحة السلوكية لمقاطعة ميدي-كال للصحة السلوكية وتتطلب الفقرة 5 أن تظل الفائدة المكتسبة على الأموال الموجودة في الصندوق في الصندوق وتستخدم فقط لغرض تنفيذ القسم 14184.403. يتناول القسم 2 من BHIN 23-023 كيفية توزيع الفوائد المكتسبة على الأموال في صندوق MHSA بين المقاطعات والبرامج.
22. إذا تم تحويل أموال MHSA إلى الدولة من أجل عملية IGT، فهل تعتبر الأموال منفقة لأغراض الإرجاع بمجرد تحويلها؟
وفقًا للفقرة 6 من BHIN 23-026، بينما يمكن للمقاطعات تحويل أموال بدل خدمات الصحة العقلية والرعاية الصحية المنزلية كحصة المقاطعة من مدفوعات الخدمات المسموح بها في إطار بدل خدمات الصحة العقلية والرعاية الصحية المنزلية التي تغطيها Medi-Cal، فإن دائرة خدمات الصحة المنزلية لا تعتبر أن المقاطعة قد أنفقت الأموال على الخدمات المسموح بها في إطار بدل خدمات الصحة العقلية والرعاية الصحية المنزلية وقت التحويل إلى دائرة خدمات الصحة المنزلية. إذا تم استخدام بدل الإقامة المخصص للصحة العقلية في بدل الإقامة المخصص للصحة العقلية كحصة غير فيدرالية، فيجب أن تكون الحصة غير الفيدرالية مساوية لإجمالي المدفوعات لمقدمي الخدمة أو أقل منها لاحتسابها كنفقات بدل الإقامة المخصص للصحة العقلية.
23. بالنسبة للتمويل المستمر لـ CFAs، هل من الممكن إيداع حصة IGT مباشرة مرة أخرى في CFA بدلاً من القدوم إلى المقاطعات بحيث يظل الحساب ممولًا بشكل أساسي؟
لا، يجب إعادة أموال المقاطعة إلى المقاطعة كجزء من سداد المطالبات.
24. هل تنطبق عملية IGT على مطالبات برنامج علاج المخدرات (NTP)؟
نعم، ينطبق IGT على أي مطالبات إلكترونية لها حصة فيدرالية (FFP) وحصة المقاطعة. كما هو الحال مع المطالبات الأخرى، إذا كان هناك جزء فيدرالي وآخر للمقاطعة في مطالبة برنامج التحول الوطني، فسيتم استخدام IGT لحصة المقاطعة.
25. هل يحدد 835 مصادر التمويل التي تم استخدامها لـ IGT؟
لا، لا يتم تتبع أموال IGT حسب مصدر المقاطعة، ولا يحدد رقم 835 مصدر تمويل المقاطعة. إن 835 هو ملف إلكتروني متوافق مع قانون HIPAA يُستخدم لتوفير معلومات دفع المطالبات والتحويلات المالية. يحدد نموذج 835 كيف تم دفع أو تعديل أو رفض كل مطالبة.
26. هل تعتبر المعدلات المحددة مستقبلاً «إيرادات رعاية المرضى» عندما تستلمها المقاطعة وتكون الإيرادات مصدرًا مسموحًا به للحصة غير الفيدرالية؟
كما هو مذكور في اتفاقية IGT لكل مقاطعة، تعتبر المدفوعات التي تتم إلى خطط الصحة العقلية ومقاطعات DMC-ODS ومقاطعات DMC التي تستخدم IGT إيرادات رعاية المرضى. تعتبر إيرادات رعاية المرضى مصدرًا مسموحًا به لتمويل IGT إلى الحد الذي لا تكون فيه إيرادات البرنامج ملزمة للدولة.
ملاحظة: في هذا السؤال، تعني «الأسعار المحددة مستقبلاً» مدفوعات DHCS إلى المقاطعات لخدمات SMH أو DMC المحددة.
27. بموجب النظام القائم على CPE، عندما تلقت المقاطعات فقط جزء FFP من الإيرادات لمطالبات Medi-Cal، لم يتم اعتبارها إيرادات فيدرالية أو إيرادات المنح لغرض جدول نفقات الجوائز الفيدرالية (SEFA). هل تغير هذا مع التحول إلى المدفوعات الممولة من IGT؟
لا تدير دائرة الصحة والخدمات الصحية في دبي قانون المراجعة الواحدة. يجب على المقاطعات طلب المشورة القانونية فيما يتعلق بإعداد جدول نفقات المنح الفيدرالية (SEFA) بموجب قانون التدقيق الموحد.
ملاحظة: تقرير SEFA هو تقرير يُطلب من المقاطعات إعداده كجزء من بياناتها المالية السنوية التي تعترف بالمنح الفيدرالية التي تزيد عن مبلغ معين. إن تقرير المراجعة المالية الموحد هو جدول تكميلي للبيانات المالية المدققة يحدد قابلية تطبيق ونطاق المراجعة الوحيدة.
28. عند استلام دفعة لمطالبة Medi-Cal، هل يمكن للمقاطعات التعامل مع الدفعة الكاملة كإيرادات وحجزها على هذا النحو (أي في حساب واحد)، دون الحاجة إلى التمييز بين FFP والحصة غير الفيدرالية أو حجز الإيرادات في حسابات منفصلة؟ (تم التحديث في 2/5/2025)
يعتبر المبلغ الإجمالي المدفوع من برنامج Medi-Cal إلى نظام تقديم الصحة السلوكية بالمقاطعة من إيرادات Medicaid (وتسمى أيضًا إيرادات رعاية المرضى) ويمكن حجزه في حساب واحد إذا اختارت المقاطعة ذلك. وفقًا لما هو منصوص عليه في قانون مؤسسات الرعاية الاجتماعية & § 14184.403 (ج)، قد يستخدم نظام تقديم الصحة السلوكية بالمقاطعة هذه الإيرادات لتغطية تكاليفهم، أو تعويض المقاولين، أو للاستخدامات الأخرى التي تدعم الخدمات والأنشطة المتعلقة بالصحة السلوكية التي تفيد المرضى الذين يخدمهم نظام التسليم. وفقًا لتقدير المقاطعة وبما يتفق مع القانون الفيدرالي، يمكن أيضًا استخدام إيرادات Medicaid لتوفير IGT.
29. وفقًا لاتفاقية IGT: «يجب على جهة التمويل الحكومية، وفقًا للوائح الفيدرالية المعمول بها، الاحتفاظ بجميع الوثائق اللازمة للتحقق من أن الأموال المحولة تلبي متطلبات القسم 1.5. يجب أن تتضمن هذه الوثائق أي سجلات مطلوبة لعمليات التدقيق الميدانية لـ Medi-Cal.» ما هي «الوثائق» المطلوبة للمقاطعات للحفاظ عليها؟ هل إجابات المقاطعة على أسئلة تمويل CMS المقدمة على أساس سنوي تشكل وثائق مناسبة؟ (تم التحديث في 2/5/2025)
قد لا تشكل إجابات المقاطعة على أسئلة تمويل CMS المقدمة على أساس سنوي جميع الوثائق المناسبة. قد تتضمن عمليات التدقيق الميدانية لـ Medi-Cal مراجعة الأموال المحولة يدويًا باعتبارها IGT لاستخدامها كمطابقة للدولة لتأكيد ما إذا كانت الأموال المحولة تلبي المتطلبات والشهادات المعمول بها. وكجزء من عمليات التدقيق هذه، قد يُطلب من جهة التمويل الحكومية تحديد الحسابات التي تمت التحويلات منها ومصادر تمويل تلك الحسابات. يجب أن تكون كيانات التمويل الحكومية قادرة على إثبات أن الحسابات التي تم تحويل الأموال منها تتكون فقط من مصادر مسموح بها للتحويل الحكومي الدولي أو لديها تمويل كافٍ من مصادر مسموح بها لإجراء التحويل.
30. هل من المفترض أن يتم إنفاق الأموال العامة للدولة (SGF) التي يتم إيداعها مباشرة في حسابات CFA أولاً كحصة IGT غير الفيدرالية؟ (تم تحديثه في 6/13/25)
تؤكد DHCS أن SGF المودع في حساب CFA لكل مقاطعة يتم إنفاقه أولاً كحصة IGT غير الفيدرالية.
31. يصف BHIN 23-026 كيف يمكن للمقاطعات حساب خدمات Medi-Cal في تقرير الإيرادات والنفقات السنوي (ARER) عند استخدام أموال MHSA للحصة غير الفيدرالية عبر IGT. ومع ذلك، فإنه لا يصف كيف ينبغي للمقاطعة الإبلاغ عن المدفوعات المباشرة باستخدام MHSA لخدمات Medi-Cal إلى المزود إذا لم يتم استخدام MHSA كـ IGT للحصة غير الفيدرالية من مدفوعات المطالبة المرتبطة بالمقاطعة. إذا لم تستخدم المقاطعة MHSA لتمويل IGT المرتبط بمطالبة Medi-Cal الخاصة بها مقابل خدمة مغطاة بـ MHSA، فهل من المناسب إظهار المبلغ المدفوع للمزود مقابل خدمة Medi-Cal كإنفاق على ARER؟
تؤكد إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية أنه يجب على المقاطعات الإبلاغ عن المبلغ المدفوع لمقدم الخدمة في تقرير الاستجابة السريعة إذا لم تستخدم المقاطعة نظام إدارة الصحة والسلامة المهنية لتمويل ضريبة الدخل المرتبطة بمطالبة Medi-Cal الخاصة بها للخدمة التي يغطيها نظام إدارة الصحة والسلامة المهنية. يجب على المقاطعة أن تستمر في الإبلاغ عن نفقات الخدمات في تقرير الاستعراض السنوي للخدمات تحت مصدر (مصادر) التمويل المستخدمة.
32. «في حالة إلغاء الخدمة، هل تسترد DHCS مبلغ الدفعة بالكامل، بما في ذلك حصة المقاطعة، وإذا تم استرداد حصة المقاطعة، فهل تقوم DHCS بإيداعها في حساب CFA الخاص بالمقاطعة؟»
في حالة وجوب إلغاء الخدمة واسترداد المدفوعات السابقة، سيقوم النظام بحساب المبالغ الإيجابية (أي المدفوعات) والسلبية (أي المبالغ المستردة) في ملف المطالبة الذي يحتوي على الخدمة الملغاة. لدى DHCS عملية مختلفة لاسترداد المدفوعات الزائدة لعقار Medi-Cal (DMC) ونظام التسليم المنظم للأدوية Medi-Cal (DMC-ODS) مقارنة ببرنامج خدمات الصحة العقلية المتخصصة إذا كان السلبي أكثر من الإيجابي.
إذا كانت القيمة السلبية أكثر من الإيجابية لبرنامج SMHS، فستقوم DHCS بإصدار فاتورة للمقاطعة لتحصيل مبالغ FFP و SGF و IGT. سيتم إعادة أموال IGT التي تم استردادها من الفاتورة إلى حساب صندوق المقاطعة بالمقاطعة (CFA) وستظهر في تقرير CFA للشهر الذي اكتمل فيه الاسترداد. سيتم تحديد أموال IGT المعادة إلى CFA بالمقاطعة في تقرير SMHS CFA من خلال رقم فاتورة AR (أي AR-0123456 أو 0123456) بموجب معرف المعاملة و «التعديل» بموجب وصف المعاملة.
إذا كانت القيمة السلبية أكثر من الإيجابية لبرنامج Drug Medi-Cal، يتم الاحتفاظ بالمطالبة في النظام المحاسبي ويتم خصمها مقابل مطالبات DMC الجديدة حتى يتم تعويض كامل مبلغ FFP و SGF و IGT. تنعكس هذه المعاملات في 835 المرسلة إلى المقاطعات. نظرًا لعدم وجود استرداد، فإنها لا تؤثر على CFA ولا تظهر في تقرير CFA.
الملحق
عينة من تقرير هيئة الرقابة المالية والإدارية في المملكة العربية السعودية (تم تحديثه في 13/6/2025):
تقرير رصيد حساب صندوق مقاطعة SMHS (CFA)
نطاق تاريخ التقرير: 7/1/2023 إلى 7/31/2023
المقاطعة: المثال 01
رصيد بداية CFA اعتبارًا من تاريخ بدء التقرير: 1,000,000.00 دولار
| معرّف المعاملة/رقم الضمان | تاريخ المعاملة | وصف المعاملة | المبلغ | رصيد CFA بعد المعاملة |
| D-00 -12345 | 77/ /2023 | الإيداع | $10,000.00 | $1,010,000.00 |
| D-00 -12345 | 714/ /2023 | الإيداع | $150,000.00 | $1,160,000.00 |
| E2300067 | 715/ /2023 | المطالبة الإلكترونية | ($250,000.00) | $910,000.00 |
| Adj-07162023 | 716/ /2023 | التعديل | ($10,000.00) | $900,000.00 |
| E2300045 | 719/ /2023 | المطالبة الإلكترونية | ($24,500.00) | $875,500.00 |
| E2300067 | 720/ /2023 | المطالبة الإلكترونية | ($250,000.00) | $625,500.00 |
| E2300089 | 727/ /2023 | المطالبة الإلكترونية | ($250,000.00) | $375,500.00 |
إجمالي المعاملات الشهرية: (624,500.00 دولار)
رصيد المقاطعة اعتبارًا من تاريخ التقرير: 375.500.00 دولارًا
TARGET IGT BALANCE: $1,000,000.00
رصيد المقاطعة أقل من الهدف: نعم
الإيداع الحالي الموصى به: 624,500.00 دولار
نموذج تقرير DMC CFA (تم تحديثه في 13/6/2025):
تقرير رصيد حساب صندوق المقاطعة (CFA)
تاريخ التقرير: 7/1/2023 إلى 7/31/2023
المقاطعة: مثال-02
رصيد CFA اعتبارًا من 7/1/2023: 1,000,000.00 دولار
| معرّف المعاملة/المعاملة رقم الكفالة | تاريخ المعاملة | المعاملات وصف | المبلغ | رصيد CFA ما بعد المعاملة |
| 345678912 | 77/ /2023 | الإيداع | $10,000.00 | $1,010,000.00 |
| 456789123 | 714/ /2023 | الإيداع | $150,000.00 | $1,160,000.00 |
| 63-123456 | 715/ /2023 | المطالبة الإلكترونية | ($250,000.00) | $910,000.00 |
| Adj-07162023 | 716/ /2023 | التعديل | ($10,000.00) | $900,000.00 |
| 63-456789 | 719/ /2023 | م-المطالبة | ($24,500.00) | $875,500.00 |
| 63-789123 | 720/ /2023 | المطالبة الإلكترونية | ($250,000.00) | $625,500.00 |
| قيد الانتظار | 727/ /2023 | المطالبة الإلكترونية | ($250,000.00) | $375,500.00 |
إجمالي المعاملات الشهرية والقادمة: (851.000.00 دولار)
رصيد CFA اعتبارًا من 7/31/2023 : 375.500.00 دولار
المعاملات المستقبلية المعلقة: 475.500.00 دولار
رصيد CFA بعد المعاملات المعلقة: 200,000.00 دولار
TARGET IGT BALANCE: $1,000,000.00
رصيد المقاطعة أقل من الهدف: نعم
الإيداع الحالي الموصى به: 624,500.00 دولار