الصفحة الرئيسية CalAim: تحويل مجموعة أدوات أصحاب المصلحة المعنيين بالتنازل عن العدالة من Medi-Cal DHCS​​ 

مجموعة أدوات أصحاب المصلحة المعنيين بإعفاء أصحاب المصلحة المعنيين بالعدالة في DHCS​​ 

خلفية​​ 

يتم إطلاق سراح أكثر من 400,000 بالغ وشاب من سجون كاليفورنيا وسجونها سنويًا. حتى الآن، وبسبب قانون برنامج Medicaid الفيدرالي المعروف باسم "استثناء النزلاء"، كانت رعاية المرضى الداخليين في المستشفى هي الخدمة الوحيدة التي يمكن تغطيتها من قبل برنامج Medicaid للأفراد الذين يعتبرون "نزلاء مؤسسة عامة". وإدراكًا لفرصة تحسين استمرارية خدمات الرعاية الصحية للأفراد المتورطين في العدالة، تستخدم كاليفورنيا إعفاءً توضيحيًا من برنامج Medicaid 1115 لتقديم مجموعة مستهدفة من خدمات Medi-Cal للشباب والبالغين في سجون الولاية وسجون المقاطعات والمرافق الإصلاحية للشباب لمدة تصل إلى 90 يومًا قبل الإفراج عنهم. كاليفورنيا هي أول ولاية يتم اعتمادها لتقديم هذه الخدمات. ستقلل مبادرة ميدي-كال التي تشارك فيها العدالة من الثغرات في الرعاية، وتحسن النتائج الصحية، وتمنع الدخول غير الضروري إلى المستشفيات الداخلية ومستشفيات الأمراض النفسية ودور رعاية المسنين وأقسام الطوارئ.​​ 

نبذة عن مجموعة الأدوات هذه​​ 

تشتمل مجموعة الأدوات هذه على موارد اتصالات جاهزة لمساعدتك في نشر الكلمة حول المبادرة المعتمدة حديثًا المتعلقة بالعدالة، ورفع مستوى التحول الأوسع نطاقًا في Medi-Cal في كاليفورنيا، وتعزيز التزام هيئة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا بنظام صحي أكثر صحة وإنصافًا للجميع.​​ 

يمكن الاطلاع على معلومات إضافية على صفحة الويب الخاصة بمبادرة العدالة التابعة لإدارة خدمات الصحة والرعاية الاجتماعية (DHCS) وعلى صحيفة حقائق مبادرة العدالة.​​ 

اتصالات الأعضاء​​ 

عند التواصل مع أعضاء وعائلات الأفراد المتورطين في العدالة، يُرجى الرجوع إلى الأسئلة الشائعة للأعضاء أدناه. ويتضمن رسائل واضحة حول الفوائد الملموسة للأعضاء بالإضافة إلى معلومات حول كيفية ارتباط هذه المبادرة بالأهداف الأوسع نطاقًا للتحول إلى Medi-Cal.​​ 

اتصالات المزودين​​ 

عند التعامل مع مقدمي الخدمات، يُرجى الرجوع إلى الأسئلة الشائعة لمقدمي الخدمات أدناه للحصول على معلومات شاملة عن معايير الأهلية والخدمات المتاحة وغير ذلك.​​ 

منشورات وسائل التواصل الاجتماعي​​ 

فيما يلي منشورات مقترحة على وسائل التواصل الاجتماعي لتشاركها عبر منصات مؤسستك. لا تتردد في تخصيص صوتك التنظيمي. كما نشجعك أيضًا على مشاركة وتضخيم محتوى وسائل التواصل الاجتماعي الخاصة بمركز دبي للخدمات الإنسانية على فيسبوك وتويتر حيث نعمل جميعًا على نشر الكلمة.​​ 

نموذج المنشور 1​​ 

توفر مبادرة MEdi-Cal التاريخية التغطية & الخدمات الصحية المستهدفة لسكان كاليفورنيا المؤهلين المفرج عنهم من السجون والسجون وإصلاحيات الشباب.​​ 

تنزيل المنشور 1​​ 

يتم إطلاق سراح أكثر من 400,000 من البالغين والشباب من سجون وسجون كاليفورنيا سنويًا. ستمنح مبادرة Medi-Cal التاريخية المتعلقة بالعدالة الخدمات الصحية المستهدفة لسكان كاليفورنيا الإصدار المسبق لمساعدتهم على إعادة الدخول بأمان إلى مجتمعاتهم.​​ 

نموذج المنشور 2​​ 

عينة من نموذج كالايم للعدالة الاجتماعية المتضمنة​​ 

تنزيل المنشور 2​​ 

Health disparities still exist among people who’ve been incarcerated. CA is the 1st state to provide Medi-Cal services in state prisons, county jails & youth correctional facilities pre-release to help Californians safely re-enter their communities.​​ 

نموذج المنشور 3​​ 

عينة كالايم العدالة المشاركة في عينة وسائل التواصل الاجتماعي​​ 

تنزيل المنشور 3​​ 

ستدعم مبادرة Medi-Cal الجديدة المتعلقة بالقضايا المتعلقة بالعدالة إعادة إدماج آمنة في المجتمع لسكان كاليفورنيا الذين تم سجنهم. تلتزم مؤسسة Medi-Cal بتحقيق المساواة في الرعاية الصحية وتحسين النتائج الصحية. اقرأ المزيد.​​ 

نموذج المشاركة 4​​ 

نموذج كالايم العدالة المشاركة في وسائل التواصل الاجتماعي​​ 

تنزيل المنشور 4​​ 

الأفراد الذين لهم سوابق جنائية هم في الغالب من ذوي البشرة الملونة الذين يعانون من احتياجات صحية معقدة، وغالباً ما يُحرمون من التغطية والرعاية الصحية عند إطلاق سراحهم. ستضع خدمات ما قبل الإفراج التي تقدمها Medi-Cal معياراً جديداً للرعاية العادلة التي تركز على الفرد. اقرأ المزيد.​​ 

نقاط الحديث عن الموافقة على الإعفاء من العدالة في العدالة​​ 

  • تُعد مبادرة إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) المتعلقة بالعدالة جزءًا من مبادرة CalAIM، وهي مبادرة واسعة النطاق لتحويل برنامج Medi-Cal.​​ 
    • The state’s priority is to ensure all Californians have access to high-quality and timely care.​​ 
    • من خلال مبادرة CalAIM، نعمل على إنشاء معيار جديد للرعاية الصحية التي تركز على الشخص وتركز على الإنصاف، بما في ذلك السجناء الحاليين والسابقين.​​ 
  • يعاني الأشخاص الذين يعودون إلى المجتمع بعد السجن من احتياجات صحية بدنية وسلوكية كبيرة ويتعرضون لخطر الإصابة والوفاة بشكل كبير، خاصة في الفترة الأولى بعد الإفراج عنهم.​​ 
  • تضمن المبادرة المعنية بالعدالة استمرارية التغطية من خلال التسجيل في برنامج Medi-Cal قبل الإفراج، وتوفر خدمات رئيسية لدعم إعادة الدخول بنجاح.​​ 
    • سترتكز خدمات ما قبل الإفراج في إدارة الرعاية الشاملة وتشمل الاستشارات السريرية البدنية والسلوكية والمختبر والأشعة والعلاج بمساعدة الأدوية وخدمات العاملين الصحيين المجتمعيين والأدوية والمعدات الطبية المعمرة.​​ 
    • بالنسبة لأولئك المؤهلين، سيتم تعيين مدير رعاية، إما في مكان الاحتجاز أو عن طريق الرعاية الصحية عن بُعد، لإقامة علاقة مع الفرد، وفهم احتياجاته الصحية، وتنسيق الخدمات الحيوية، ووضع خطة للانتقال إلى المجتمع، بما في ذلك ربط الفرد بمدير رعاية مجتمعية يمكنه العمل معه عند إطلاق سراحه.​​ 
  • وبموجب هذه المبادرة، فإن سجون المقاطعات وإصلاحيات الشباب في المقاطعات وسجون الولاية سوف​​ 
    • تأكد من تسجيل جميع الأفراد المؤهلين في Medi-Cal قبل إطلاق سراحهم.​​ 
    • توفير خدمات الرعاية الصحية المستهدفة من برنامج Medi-Cal للشباب والبالغين المؤهلين في التسعين يومًا السابقة للإفراج عنهم لإعدادهم للعودة إلى المجتمع وتقليل الفجوات في الرعاية. يشمل البالغون المؤهلون أولئك الذين لديهم تشخيص للصحة العقلية أو يشتبه في تشخيصهم، أو اضطراب تعاطي المخدرات أو يشتبه في تشخيصه، أو حالة سريرية مزمنة، أو إصابة دماغية رضحية، أو إعاقة ذهنية أو إعاقة في النمو، أو حامل أو في فترة ما بعد الولادة. جميع الشباب المسجونين في إصلاحيات الشباب مؤهلون دون الحاجة إلى معايير سريرية.​​ 
    • Provide “warm handoffs” to health care providers to ensure that individuals who require behavioral and other health care services, medications, and other medical supplies (e.g., a wheelchair) have what they need upon re-entry.​​ 
    • اعمل مع مديري الرعاية المجتمعية لتقديم تنسيق رعاية مجتمعية مكثفة للأفراد عند إعادة الدخول، بما في ذلك من خلال إدارة الرعاية المعززة.​​ 
    • العمل مع مديري الرعاية المجتمعية لإتاحة الدعم المجتمعي (مثل دعم السكن أو الدعم الغذائي) عند إعادة الدخول إذا ما عرضته خطة الرعاية المدارة.​​ 

الأسئلة الشائعة للأعضاء (رسائل رئيسية لأعضاء/عائلات أفراد الجماعة الإسلامية)​​ 

1. متى يمكن لأفراد برنامج JI الوصول إلى الخدمات؟​​ 

  • تتوقع إدارة خدمات الرعاية الصحية أن تبدأ مرافق الإصلاحيات بتقديم خدمات ما قبل الإفراج في الفترة ما بين أكتوبر 1 و 2024 وحتى أبريل 2026.​​ 
  • بمجرد أن تقدم منشأتهم خدمات ما قبل الإفراج، يمكن للشباب والبالغين المؤهلين في السجون أو المرافق الإصلاحية للشباب أو السجون البدء في تلقي خدمات Medi-Cal المستهدفة قبل 90 يومًا من تاريخ الإفراج المتوقع. أي شخص مسجون مؤهل للحصول على خدمات ما قبل الإفراج، شريطة أن يستوفي المعايير الأخرى، بما في ذلك المسجونون لفترة قصيرة​​ 

2. كيف يسجل الأفراد المؤهلون في برنامج Medi-Cal؟​​ 

  • تتولى سجون المقاطعات والمرافق الإصلاحية للشباب والسجون والكيانات المعينة مسؤولية تحديد الأفراد الذين يحتمل أن يكونوا مؤهلين للحصول على Medi-Cal ومساعدتهم في تقديم الطلبات وتقديم الطلب إلى إدارات الخدمات الاجتماعية بالمقاطعة (SSDs).​​ 

3. من هم المؤهلون لتلقي الخدمات قبل الإفراج؟​​ 

  • جميع الأفراد المحتجزين في منشأة إصلاحية للأحداث مؤهلون؛ ولا توجد معايير سريرية مطلوبة.​​ 
  • يشمل البالغون المؤهلون أولئك الذين لديهم تشخيص للصحة العقلية أو اضطراب تعاطي المخدرات أو حالة سريرية مزمنة أو كبيرة أو إصابة دماغية رضحية أو إعاقة ذهنية أو إعاقة في النمو أو فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز أو الحوامل أو الحوامل أو النفاس.​​ 

4. ما الذي يمكن أن يتوقعه أفراد التنفيذ المشترك خلال فترة التسعين يوماً السابقة للإفراج؟ ما هي الخدمات التي سيتم تقديمها؟​​ 

  • بالنسبة لأولئك المؤهلين للحصول على خدمات ما قبل الإفراج، سيتم تعيين مدير رعاية لإقامة علاقة مع الفرد وفهم احتياجاته الصحية وتنسيق الخدمات اللازمة والتخطيط للانتقال إلى المجتمع. ويشمل ذلك ربط الفرد بمدير رعاية مجتمعي (أي مقدم خدمات الرعاية المجتمعية) الذي يمكنه العمل معه بعد إطلاق سراحه.​​ 
  • سيضمن مقدمو الرعاية الصحية حصول الأفراد الذين يحتاجون إلى خدمات الرعاية الصحية السلوكية وغيرها من خدمات الرعاية الصحية والأدوية والمستلزمات الطبية الأخرى (مثل الكرسي المتحرك) على ما يحتاجون إليه عند إعادة الدخول حتى يتمكنوا من الاستمرار في تلقي الرعاية التي يحتاجون إليها بعد الإفراج عنهم.​​ 
  • يمكن للأعضاء أيضًا التأهل للتسجيل بعد الإفراج عنهم في إدارة الرعاية المعززة والدعم المجتمعي، بما في ذلك الدعم السكني والغذائي، لمساعدتهم على بناء الاستقرار أثناء عودتهم إلى المجتمع.​​ 
  • يمكن لمديري الرعاية في ECM مقابلة أعضاء برنامج Medi-Cal عبر الرعاية الصحية عن بُعد قبل إطلاق سراحهم لإقامة علاقة معهم ودعم إعادة إدماجهم في المجتمع.​​ 
  • قائمة خدمات ما قبل الإصدار​​ 
    • إدارة الرعاية;​​ 
    • خدمات الاستشارات السريرية للصحة البدنية والسلوكية;​​ 
    • المختبر/الأشعة;​​ 
    • خدمات العاملين في مجال الصحة المجتمعية;​​ 
    • الأدوية، بما يتوافق مع النطاق الكامل للأدوية الخارجية المشمولة بموجب خطط Medi-Cal الحكومية، وإدارة الأدوية؛ و​​ 
    • العلاج بمساعدة الأدوية (MAT).​​ 
  • سيحصل الأفراد المؤهلون على الأدوية المغطاة للمرضى الخارجيين والمعدات الطبية المعمرة (DME) في متناول اليد عند الإفراج عنهم، بما يتوافق مع سلطات وسياسة خطة الدولة المعتمدة.​​ 
  • سيكون مديرو الرعاية السابقة للإفراج مسؤولاً عن:​​ 
    • إقامة علاقة عمل قائمة على الثقة مع العضو;​​ 
    • إجراء تقييم للاحتياجات، حسب الاقتضاء، أثناء الاجتماع الأولي مع الفرد;​​ 
    • جدولة وتنسيق خدمات الاستشارات السريرية، إذا لزم الأمر;​​ 
    • تنسيق أدوية ما قبل الإفراج الصحي بما في ذلك الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية;​​ 
    • وضع خطة رعاية انتقالية (أي خطة الخروج)؛
      مشاركة خطة الرعاية الانتقالية النهائية مع مقدمي الخدمات المجتمعية (إلكترونيًا، إن أمكن)؛​​ 
    • تنسيق الأدوية المعمرة بعد الإفراج، بما في ذلك العلاج الدوائي؛
      التنسيق مع مقدمي الرعاية بعد الإفراج عن الفرد، بما في ذلك مقدمي خدمات الصحة السلوكية المتخصصين أو مقدمي الخدمات المجتمعية الآخرين حسب الحاجة؛​​ 
    • مشاركة المعلومات ذات الصلة وخطة الرعاية الانتقالية مع مقدمي الدعم ومقدمي الرعاية بعد الإفراج (مثل مدير الرعاية بعد الإفراج، وبرنامج الرعاية الطبية المتنقلة) لدعم تنسيق الرعاية؛ و​​ 
    • إجراء عملية تسليم سلسة مع مدير الرعاية الخاص بالفرد بعد الإفراج عنه (على سبيل المثال، مقدم خدمات إدارة الحالات الإلكترونية) إذا كان مختلفًا عن مدير الرعاية قبل الإفراج عنه.​​ 

5. أين يمكن للأعضاء التوجه للحصول على مزيد من المعلومات والإجابات على أسئلتهم؟​​ 

الأسئلة الشائعة لمقدمي الخدمات (الرسائل الرئيسية لمقدمي الخدمات)​​ 

1. ما هي معايير الأهلية المتعلقة بالصحة السلوكية والجسدية لخدمات ما قبل الإفراج للأفراد الذين لهم سوابق جنائية؟​​ 

  • البالغون:​​ 
    • المرض العقلي، الذي يُعرّف بأنه تشخيص مؤكد أو مشتبه به للصحة العقلية بناءً على معايير محددة;​​ 
    • اضطراب تعاطي المواد المخدرة، الذي يُعرَّف بأنه تشخيص مؤكد أو مشتبه به بناءً على معايير محددة;​​ 
    • حالة مرضية مزمنة أو حالة سريرية مهمة، تُعرّف بأنها تشخيصات مؤكدة أو مشتبه بها بناءً على معايير محددة;​​ 
    • إعاقة ذهنية أو إعاقة في النمو (I/DD)، تُعرّف بأنها إعاقة تبدأ قبل بلوغ الفرد سن 18 عامًا ومن المتوقع أن تستمر إلى أجل غير مسمى وتمثل إعاقة كبيرة;​​ 
    • إصابة الدماغ الرضحية أو أي حالة أخرى، حيث تسببت الحالة في إعاقة إدراكية و/أو سلوكية و/أو وظيفية كبيرة;​​ 
    • اختبار إيجابي أو تشخيص إيجابي لفيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أو متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز)؛ أو​​ 
    • حامل حاليًا أو في غضون 12 شهرًا بعد الولادة.​​ 
  • Youth:​​ 
    • All youth under 21 and former foster youth between 18-26 years of age do not need to demonstrate a health care need to qualify for pre-release services.​​ 

2. ما هي الخدمات التي سيتحمل مقدمو الرعاية الصحية مسؤولية تقديمها قبل الإفراج؟ ما هي الخدمات التي ستكون مرافق الإصلاح مسؤولة عن تسهيلها؟​​ 

  • تنسيق الرعاية وربط الأفراد بالرعاية التي يحتاجونها;​​ 
  • خدمات الاستشارات السريرية للصحة البدنية والسلوكية;​​ 
  • المختبر/الأشعة;​​ 
  • خدمات العاملين الصحيين المجتمعيين;​​ 
  • الأدوية، بما يتوافق مع النطاق الكامل للأدوية المغطاة للمرضى الخارجيين في إطار خطط ولاية ميدي-كال، وإدارة الأدوية؛ و​​ 
  • العلاج بمساعدة الأدوية (MAT);​​ 
  • تزويد الأفراد المؤهلين بالأدوية المغطاة للمرضى الخارجيين والمعدات الطبية المعمرة (DME)، وضمان حصولهم على هذه الدعامات عند الإفراج عنهم، بما يتوافق مع سلطات وسياسة خطة الدولة المعتمدة.​​ 

3. ما هي مسؤوليات مديري الرعاية قبل الإفراج؟​​ 

  • إقامة علاقة عمل قائمة على الثقة مع العضو;​​ 
  • إجراء تقييم للاحتياجات باستخدام نموذج مقدم من إدارة الصحة والخدمات الاجتماعية خلال اجتماعهم الأولي مع الفرد;​​ 
  • جدولة وتنسيق خدمات الاستشارات السريرية، إذا لزم الأمر;​​ 
  • تنسيق الأدوية قبل الإفراج عن المريض، بما في ذلك الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية;​​ 
  • وضع خطة الرعاية الانتقالية (أي خطة الخروج من المستشفى);​​ 
  • مشاركة خطة الرعاية الانتقالية النهائية مع مقدمي الرعاية المجتمعية (إلكترونيًا، إن أمكن);​​ 
  • تنسيق دواء DME بعد الإفراج، بما في ذلك MAT;​​ 
  • Coordinating with the individual’s post-release providers, including specialty behavioral health providers or other community-based providers on an as-needed basis;​​ 
  • مشاركة المعلومات ذات الصلة وخطة الرعاية الانتقالية مع مقدمي الدعم ومقدمي الرعاية بعد الإفراج (مثل مدير الرعاية بعد الإفراج، وبرنامج الرعاية الطبية المتنقلة) لدعم تنسيق الرعاية؛ و​​ 
  • إجراء عملية تسليم سلسة مع مدير الرعاية الخاص بالفرد بعد الإفراج عنه (على سبيل المثال، مقدم خدمات إدارة الحالات الإلكترونية) إذا كان مختلفًا عن مدير الرعاية قبل الإفراج عنه.​​ 

4. كيف ستزيد هذه المبادرة من فرص الحصول على العلاج الدوائي المساعد؟​​ 

  • لزيادة إمكانية الوصول إلى العلاج بمساعدة الأدوية في أماكن الاحتجاز وتحسين مستوى الرعاية في تقديم هذه الخدمات للفئات السكانية المتورطة في نظام العدالة، سيكون توفير العلاج بمساعدة الأدوية خدمة مطلوبة قبل الإفراج.​​ 
  • ستعمل إدارة خدمات الرعاية الصحية مع مرافق الإصلاح للبناء على التقدم الحالي الذي أحرزته في توفير العلاج الدوائي المدعوم وتقديم المساعدة التقنية لإدارة الإصلاح والتأهيل في كاليفورنيا والسجون ومرافق إصلاح الأحداث لضمان قدرة جميع المرافق على توفير العلاج الدوائي المدعوم.​​ 

5. كيف يمكن للأفراد المؤهلين التسجيل في ميدي-كال؟​​ 

  • ستكون سجون المقاطعات ومرافق إصلاح الأحداث والسجون والكيانات المعينة (المصطلح المفضل لدى DHCS/MCED لمساعدي تقديم الطلبات) مثل مكاتب المقاطعات مسؤولة عن تحديد الأفراد المؤهلين المحتملين لبرنامج Medi-Cal، ومساعدتهم في تقديم الطلب، وتقديم الطلب إلى إدارات الخدمات الاجتماعية بالمقاطعات.​​ 
  • ينبغي على سجون المقاطعات ومرافق إصلاح الأحداث والكيانات المحددة تقديم طلبات برنامج Medi-Cal عند القبول أو في أقرب وقت ممكن من القبول. ستبدأ السجون هذه العملية في وقت مناسب أقرب إلى تاريخ الإفراج.​​ 

6. أين يمكن لمقدمي الخدمات التوجه للحصول على مزيد من المعلومات والإجابات على أسئلتهم؟​​ 

الأسئلة الشائعة حول مزايا صيدلية العيادات الخارجية والأسئلة الشائعة حول وصفة Medi-Cal Rx​​ 

قام قسم مزايا الصيدلة التابع لـ DHCS بإعداد الأسئلة والأجوبة التالية بناءً على ملاحظات أصحاب المصلحة التي تم تلقيها خلال الاجتماعات وعبر البريد الإلكتروني. الهدف هو تقديم دعم إضافي للمرافق الإصلاحية والصيدليات أثناء استعدادها لتنفيذ مبادرة إعادة إدماج الأشخاص المتورطين في النظام القضائي. هذه المعلومات خاصة بمزايا الصيدلية الخارجية لبرنامج Medi-Cal التي يتم إدارتها بموجب برنامج Medi-Cal Rx. للحصول على معلومات حول مزايا المعدات الطبية والمعدات الطبية المعمرة التي يغطيها برنامج Medi-Cal، يرجى الرجوع إلى خدمات ما قبل الإفراج للأشخاص المتورطين في نظام العدالة (JI).​​ 

ولغرض التوفيق بين المصطلحات التي قد تختلف عبر موارد مركز دبي للخدمات الإنسانية، تم تطبيق التعريفات التالية على هذه الوثيقة:​​ 

Individual: Use of the term “individual” applies to the incarcerated individual who is JI-eligible 90-days prior to release and receiving, or eligible to receive outpatient pharmacy benefits covered by Medi-Cal. This term is used synonymously with “patient” when the individual is receiving pharmacy services.​​ 

العضو: يشير استخدام مصطلح "العضو" إلى الفرد المسجل في برنامج Medi-Cal. أثناء فترة سجنهم، قد يُشار إليهم على أنهم مريض أو فرد مؤهل للعقوبة القضائية. بمجرد إطلاق سراحهم، يُشار إليهم كأعضاء في برنامج Medi-Cal.​​ 

لمعرفة الأهلية، راجع الأسئلة 1-2.​​ 

بالنسبة للفواتير، راجع الأسئلة 3-20.​​ 

للحصول على إذن مسبق، راجع الأسئلة 21-23.​​ 

للاطلاع على السياسة ، يرجى الرجوع إلى السؤالين 24 و25.​​ 

1. إذا كان الفرد مؤهلاً للحصول على التغطية الطبية من Medi-Cal JI، فهل يكون الفرد مؤهلاً تلقائيًا للحصول على مزايا الصيدلية عبر Medi-Cal Rx؟​​ 

  • نعم، إذا كان الفرد مؤهلاً للحصول على التغطية الطبية من Medi-Cal JI، فإنه يكون مؤهلاً تلقائيًا للحصول على مزايا صيدلية (Medi-Cal Rx) JI. يوفر قسم أهلية ميدي-كال التابع لإدارة الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS معلومات الأهلية إلى Medi-Cal Rx لمطالبات الصيدليات وإلى نظام إدارة معلومات الصيدلة CA-MMIS للمطالبات الطبية.​​ 

2. هل معرف المشترك وتواريخ سريان التنفيذ المشترك هي نفسها لكل من Medi-Cal و Medi-Cal Rx؟​​ 

  • نعم، يتم استخدام نفس معرّف المشترك (العضو) وتواريخ سريان رمز المساعدة JI من قبل Medi-Cal و Medi-Cal Rx. يوفر قسم أهلية ميدي-كال التابع لإدارة الصحة والخدمات الاجتماعية في DHCS معلومات الأهلية إلى Medi-Cal Rx لمطالبات الصيدليات وإلى نظام إدارة معلومات الصيدلة CA-MMIS للمطالبات الطبية.​​ 

3. هل نحتاج إلى إصدار فواتير الأدوية قبل الإفراج والخروج من موقع واحد أو رقم تعريف وطني واحد؟​​ 

  • لا يشترط أن تتم عملية إصدار الفواتير الخاصة بالأدوية قبل الإفراج والخروج من المستشفى من موقع واحد/رقم تعريف وطني واحد. إذا كانت مواقع مختلفة ستقدم مطالبات الصيدلية إلى Medi-Cal Rx، فسيتعين على كل موقع تقديم طلب تسجيل مقدم خدمة Medi-Cal إلى قسم تسجيل مقدمي الخدمات DHCS (PED) عبر PAVE - طلب مقدم الخدمة والتحقق من صحة التسجيل.​​ 

4. عندما تقوم صيدلية أساسية (عن طريق البريد) بإصدار فاتورة Medi-Cal Rx للأدوية التي تم صرفها خلال 90 يومًا قبل الإفراج عن المريض، ويتم الإفراج عن الفرد مبكرًا (على سبيل المثال، في اليوم 67)، فكيف ستتمكن صيدلية المجتمع المحلي من إصدار فاتورة Medi-Cal للأدوية، حيث سيتم طلب إعادة التعبئة في وقت مبكر جدًا؟ في هذه الحالة، هل ستقوم صيدلية المجتمع المحلي بصرف الأدوية المصرح بصرفها قبل الخروج من المستشفى؟ ما هو المُعدِّل الذي يجب على الصيدلية استخدامه للأدوية التي يتم صرفها عند إطلاقها؟ هل سيوافق برنامج Medi-Cal Rx، مع إضافة هذا المُعدِّل، على صرف الأدوية ذات الإطلاق المبكر؟​​ 

بالنسبة لمعظم الأدوية/المنتجات، قد تتجاوز الصيدلية المحلية هذا الادعاء. ستتلقى مطالبات الصيدليات التي يتم رفضها لمراجعة استخدام الأدوية في برنامج Medi-Cal Rx (DUR) رمز رفض NCPDP 88 (خطأ رفض DUR) بالإضافة إلى رسالة إضافية توضح السبب المحدد (إعادة التعبئة المبكرة، جرعة عالية، إلخ). يمكن حل حالات رفض مطالبات الصيدلية المتعلقة بمراجعة استخدام الأدوية (DUR) من خلال نقطة بيع الصيدلية (POS) أو من خلال المطالبات المقدمة عبر الإنترنت من خلال بوابة مقدمي خدمات Medi-Cal Rx. لحل مطالبة الصيدلية، يرجى الرجوع إلى:​​ 

لمزيد من المعلومات الإضافية عن برنامج Medi-Cal Rx DUR، راجع المصادر التالية:​​ 

إذا تم رفض المطالبة بسبب رموز رفض NCPDP الإضافية أو غيرها، فقد توفر صيدلية المجتمع المحلي تعبئة طارئة. راجع دليل مزود Medi-Cal Rx، قسم تعبئة الطوارئ (القسم 15.7 حاليًا) لمزيد من المعلومات.​​ 

في هذا السيناريو، يُفترض في هذا السيناريو أن الأدوية التي تم صرفها/عبورها (التي سبق أن تمت فوترتها) من قبل صيدلية الطلب البريدي عند الإفراج عنها ستُعاد وستقوم صيدلية الطلب البريدي بعكس المطالبة (المطالبات) المرتبطة بها.​​ 

5. عندما تتلقى الصيدلية مطالبة NCPDP Reject Code 88 مع رمز خطأ DUR ER: Overutilization (Early Refill) للأدوية التي يتم صرفها، فماذا تدخل الصيدلية عند إعادة تقديم المطالبة لإكمال التجاوز؟​​ 

  • يعتمد قرار Medi-Cal Rx بالدفع أو عدم الدفع على الردود المقدمة من الصيدلية في المطالبة المعاد تقديمها في الحقلين رقم # 440-E5 رموز الخدمة المهنية ورقم 441-E6 نتيجة رموز الخدمة.​​ 

6. في بيئة العيادات الخارجية، تمتلك الصيدليات برامج خاصة تسمح لها بإصدار الفواتير وتقديم المطالبات إلى Medi-Cal Rx (باستخدام نظام نقاط البيع). هل يتطلب أسلوب تقديم مطالبات الصيدليات عبر الإنترنت والدفعات وجود برامج للمرضى الخارجيين لتقديم المطالبات، أم أنه لا يزال من الممكن القيام بذلك بدون وجود برامج؟​​ 

  • يجب أيضًا أن تلتزم مطالبات الصيدليات المقدمة على دفعات والمطالبات المقدمة عبر الإنترنت بتنسيق NCPDP؛ راجع صحيفة مواصفات دافع Medi-Cal Rxal NCPDP.​​ 
    • سيتطلب تقديم مطالبات الصيدلية عن طريق الدفعات أيضًا أن تحصل الصيدلية على برنامج و/أو خدمة لإعداد المطالبات وتقديمها بصيغة NCPDP.​​ 
    • لإرسال مطالبات الصيدلية عبر الويب، يجب على الصيدلية استخدام أداة تقديم مطالبات Medi-Cal Rx Web لتقديم مطالبات الصيدلية عبر الويب لإدخال البيانات اللازمة وتقديم مطالبات الصيدلية؛ وهذا متاح عبر بوابة مزود Medi-Cal Rx الآمنة.​​ 
      • للوصول إلى بوابة مقدمي الخدمات الآمنة لبرنامج Medi-Cal Rx، بمجرد الموافقة على طلب مقدم الخدمة من قبل قسم تسجيل مقدمي الخدمات التابع لـ DHCS (PED)، يمكن لمقدم خدمة الصيدلية الراغب في الوصول إلى بوابة مقدمي الخدمات الآمنة لبرنامج Medi-Cal Rx تعيين موظف معين لإكمال التسجيل عبر تطبيق وحدة تحكم إدارة المستخدم (UAC) (وحدة تحكم إدارة المستخدم هي أداة تسجيل تتحكم في وصول المستخدم إلى بوابة Medi-Cal Rx الآمنة وتديره).​​ 
  • في دليل موفر Medi-Cal Rx، راجع الأقسام التالية لمزيد من المعلومات:​​ 
    • بوابة الموفر الآمنة (القسم 3.6.1.2)​​ 
    • تقديم المطالبات عبر الإنترنت/إدخال البيانات مباشرة (القسم 3.6.1.2.1)​​ 
    • المطالبات (القسم 4.0) والأقسام الفرعية​​ 
  • للمزيد من المعلومات حول مطالبات الصيدليات المقدمة عبر الإنترنت، راجع​​ 
  • للحصول على المزيد من التدريب والأدلة والمعلومات الإضافية المتاحة راجع​​ 

7. هل يمكننا استخدام المطالبات الورقية (نموذج مطالبة الصيدلية 30 - 1) لفواتير الأدوية عند الإفراج (كمية تكفي لمدة 30 يومًا)؟​​ 

8. عند تقديم مطالبة للبت فيها، هل يتم استخدام تاريخ الميلاد كجزء من عملية التحقق من صحة بيانات العضو؟ إذا تم التحقق من صحة رمز BIC أو CIN، ولكن تاريخ الميلاد لا يتطابق مع تفاصيل عضو Medi-Cal Rx، فهل سيتم رفض المطالبة؟​​ 

  • بالإضافة إلى الرقم التعريفي للبطاقة الشخصية/رقم التعريف الشخصي، يتم استخدام الاسم الأول/الأخير وتاريخ الميلاد للتحقق من صحة العضو. في حالة عدم تطابق الاسم الأول/الأخير و/أو تاريخ الميلاد مع سجلات DHCS/Medi-Cal Rx، يتم تقديم رسالة رفض NCPDP 52 (معرف حامل بطاقة غير مطابق) في الرد، إلى جانب رسالة تكميلية لتحديد ما هو غير مطابق. لمعرفة المزيد، ارجع إلى تذكيرات تقديم المطالبات على موفري Medi-Cal | النماذج والمعلومات.​​ 

9. هل يمكنكم توضيح ما إذا كانت الوصفات الطبية التي يتم صرفها أثناء الإقامة في الحجز تُحسب من خلال Medi-Cal Rx أو إذا كانت الوصفات الطبية التي تصرف أثناء الخروج من الحجز تقتصر على وصفات الأدوية/المنتجات التي تصرف عند الخروج من الحجز؟​​ 

  • يجب إرسال الفواتير الخاصة بالوصفات الطبية التي تم صرفها خلال فترة ما قبل الإفراج لمدة 90 يومًا وتلك التي تم تقديمها في وقت الإفراج إلى برنامج Medi-Cal. يرجى الرجوع إلى دليل السياسات والعمليات لمعرفة نوع الصرف الذي يتم فوترته إلى Medi-Cal Rx في مطالبة الصيدلية مقابل CA-MMIS في مطالبة طبية.​​ 

10. كيف ينبغي تقديم مطالبة الصيدلية عن جرعة دواء فردية واحدة؟ هل سيكون ذلك لكل صرف أم لكل إدارة؟​​ 

  • قد يتم إصدار فواتير الجرعات الفردية من الدواء من قبل الصيدلية في وقت صرف كل جرعة. إذا كانت الصيدلية تقوم بتجميع الأدوية وإعداد الفواتير بأثر رجعي، فيجب تقديم مطالبات الصيدلية هذه لتشمل كامل فترة التسعين يومًا قبل الإفراج المشترك بأقل عدد ممكن من المطالبات وفقًا لضوابط إدارة استخدام صيدلية Medi-Cal Rxal الحالية.​​ 

11. هل الصيدليات الإصلاحية مؤهلة لبرنامج تسعير الأدوية الفيدرالي 340B؟​​ 

  • في حين أن مبادرة JI هي برنامج Medi-Cal، فإن برنامج 340B يتم إدارته اتحادياً من قبل إدارة الموارد والخدمات الصحية (HRSA). تندرج الأسئلة المتعلقة بأهلية برنامج 340B، بما في ذلك ما إذا كان بإمكان منشأة إصلاحية أن تتأهل ككيان مشمول، ضمن اختصاص إدارة الموارد والخدمات الصحية (HRSA). بإمكان إدارة الموارد والخدمات الصحية (HRSA) تقديم توضيح حول كيفية إدارة المشاركين في برنامج JI بموجب تعريف المريض 340B وما هي الشروط التي يجب استيفاؤها لاستخدام 340B في هذا السياق.​​ 

12. كيف يتم إعداد فواتير الوصفات الطبية عندما تستخدم المنشأة نموذج صرف/إدارة المخزون النموذجي، ولا يكون الدواء/الدواء الموصوف خاصاً بالفرد؟​​ 

  • يتم إرسال فواتير الأدوية/المنتجات المخزونة إلى نظام إدارة معلومات الأدوية CA-MMIS في المطالبة الطبية. راجع دليل السياسات والتشغيل، القسم 8.6.​​ 

13. إذا تم صرف دواء لممرضة لإعطائه للفرد المنفذ المشترك، فهل يجب أن تتم فوترته وقت صرفه أم عند إعطائه؟​​ 

  • إذا كانت الصيدلية تقدم مطالبة الصيدلية إلى Medi-Cal Rx، فيجب فوترة الدواء/المنتج بناءً على وقت/تاريخ صرفه. إذا كان السجل الصحي الإلكتروني (EHR) الخاص بالمنشأة الإصلاحية يقوم باستخلاص وتقديم مطالبة الصيدلية إلى Medi-Cal Rx بمجرد إطلاق سراح الفرد، فإن مطالبة الصيدلية المستمدة من السجل الصحي الإلكتروني (لدواء/منتج معين) يجب أن تشمل فترة ما قبل الإفراج الكاملة البالغة 90 يومًا للوصفة الطبية المقدمة وتقديم أقل عدد ممكن من المطالبات بموجب ضوابط إدارة استخدام مزايا الصيدلية الحالية لـ Medi-Cal Rx.​​ 

14. ماذا يحدث إذا رفض الفرد تناول الدواء خلال فترة ما قبل الإفراج عنه؟ هل يمكن فوترة الوصفة الطبية؟​​ 

  • إذا تم إرجاع الدواء/المنتج (كليًا أو جزئيًا) إلى المخزون، فقم بتقديم مطالبة صيدلية إلى Medi-Cal Rx لاسترداد قيمة الجزء المستخدم. إذا تم تقديم مطالبة صيدلية إلى Medi-Cal Rx في وقت صرف الدواء/المنتج المرتجع، فيجب عكس مطالبة الصيدلية تلك، وإذا كان ذلك ممكنًا، يجب تقديم مطالبة صيدلية بالجزء المستخدم.​​ 

15. ينص دليل سياسات وعمليات JI، 8.6 تغطية الأدوية خلال فترة ما قبل الإصدار، على أنه يجب فوترة الأدوية من الزجاجات المخزنة عبر CA-MMIS (أي الأدوية المخزنة في العيادة والتي يتم فوترتها باستخدام رموز J) والأدوية الخاصة بالمريض والتي يتم فوترتها عبر Medi-Cal Rx. نقوم بتطبيق وحدة Epic جديدة تقوم بتجميع الجرعات بناءً على طريقة الإعطاء في مطالبة واحدة مدتها 90 يومًا يتم إصدار فاتورة بها عند الخروج لأولئك المؤهلين لبرنامج JI. بما أن نظام الفوترة لدينا يعتمد على الإدارة الفعلية ويتراكم إلى أقل عدد من المطالبات في فترة 90 يومًا، فهل يهم ما إذا كان الدواء مخزونًا أرضيًا من زجاجة كبيرة أو من الأكياس اليومية القابلة للتمزيق؟​​ 

  • تدرك إدارة خدمات الرعاية الصحية أن الأدوية المسجلة في نظام EPIC تستند إلى أوامر المخططات التي يراجعها الصيدلي ويتم إعطاؤها من قبل التمريض. بغض النظر عن كيفية تغليف الدواء، طالما تم صرفه من الصيدلية، يمكن فوترة كل وصفة طبية خاصة بالمريض يتم إعطاؤها إلى Medi-Cal Rx بأقل عدد ممكن من المطالبات.​​ 

16. قبل السجن، كان الفرد قد صرفت له وصفة طبية قبل السجن ويحتاج إلى نفس الدواء/المنتج خلال فترة الـ 90 يومًا قبل الإفراج عنه من السجن، ولكن تم رفض مطالبة الصيدلية لسبب مراجعة استخدام الدواء (DUR). هل يمكن حل هذه المشكلة دون الحاجة إلى الاتصال بخدمة عملاء Medi-Cal Rx؟​​ 

17. هل يتم احتساب الوصفات الطبية الموصوفة في متناول اليد، عند الإفراج، تحت بند Medi-Cal JI أو Medi-Cal non-JI؟​​ 

  • لا يتم تضمين رمز المساعدة الطبية (Medi-Cal) الخاص بالفرد في طلب صرف الأدوية من الصيدلية. أثناء عملية البت في المطالبات، يقوم برنامج Medi-Cal Rx بالبحث عن أهلية العضو بناءً على تاريخ الخدمة ويتم تحديد/اختيار رمز المساعدة المناسب. إذا كان الفرد مؤهلاً للحصول على مساعدة Medi-Cal JI في يوم الإفراج، فسيتم اختيار رمز مساعدة Medi-Cal JI.​​ 

18. ما هو البروتوكول الخاص بتوفير إمدادات الأدوية لمدة 30 يوما للأفراد الذين يتم حجزهم والإفراج عنهم عدة مرات خلال شهر واحد؟ على وجه التحديد، هل يجب توزيع إمدادات لمدة 30 يومًا في كل مرة يتم فيها الإفراج عن الفرد من الحجز، أم أن هناك إطارًا زمنيًا معينًا يحدد عدد المرات التي يستحق فيها الحصول على الإمدادات الكاملة (على سبيل المثال، مرة واحدة في إطار زمني معين)؟​​ 

  • Medi-Cal’s objective is to maintain continuity of care; see Section 8.8 of the P&O Guide. The quantity to dispense is at the clinician’s discretion to decide what is “medically appropriate” for their patient. If the medication regimen (dose, instructions, etc.) hasn’t changed between incarceration periods and if the patient confirms that they have a sufficient quantity at home, the provider can reasonably decide against supplying more medications in hand upon release.​​ 

19. ما هو الإطار الزمني المسموح به لتقديم مطالبات صيدلية التنفيذ المشترك للأدوية بأثر رجعي بسبب التأخير في التنفيذ؟​​ 

  • للحصول على السداد الكامل، يجب تقديم مطالبات الصيدلية إلى Medi-Cal Rx في غضون 6 أشهر بعد شهر من تاريخ تقديم المطالبة. يُشار إلى هذا الشرط باسم حد الستة أشهر للفوترة.​​ 
  • سيتم تسديد مطالبات الصيدليات التي لم يتم استلامها في غضون ستة أشهر من تاريخ الفوترة ولم يتم الموافقة على استثناء، سيتم تسديدها بسعر مخفض أو سيتم رفضها على النحو التالي:​​ 
  • سيتم تعويض المطالبات التي يتم استلامها خلال الشهر السابع وحتى الشهر التاسع بعد شهر الخدمة بنسبة 75% من المبلغ المستحق الدفع.​​ 
  • سيتم تسديد المطالبات المستلمة خلال الشهر العاشر حتى الشهر الثاني عشر بعد شهر الخدمة بنسبة 50 بالمائة من المبلغ المستحق الدفع.​​ 
  • سيتم رفض المطالبات المستلمة بعد الشهر الثاني عشر التالي لشهر الخدمة.​​ 

ملحوظة: يمكن توجيه الأسئلة الخاصة بالمقاطعات إلى إدارة الصحة والخدمات المجتمعية على CalAimjusticeadvisorygroup@dhcs.ca.gov.​​ 

20. هل يمكن فوترة وصفة الخروج التي تتم معالجتها قبل/في تاريخ الخروج من المستشفى كمطالبة صيدلية للتنفيذ المشترك وقت الخروج، على الرغم من استلامها بعد يوم الخروج؟ كيف يمكن للصيدلية أن تعرف إلغاء ما تمت فوترته بالفعل؟​​ 

  • من المتطلبات الدنيا للعزل الصحي أن يغادر الفرد ومعه كمية كاملة من الأدوية عند إطلاق سراحه. راجع القسم 8.6 من دليل السياسة والعمليات. إذا كان تاريخ التعبئة (أي تاريخ الخدمة) يقع ضمن فترة الأهلية لبرنامج JI، فلا ينبغي أن تكون هناك مشكلة في حصول العضو على أدوية الخروج الخاصة به في أي وقت خلال 15 يومًا من تاريخ الخدمة. وفقًا لـ CCR، الباب 22، القسم 51172، إذا لم يتم استلام الوصفة الطبية من قبل العضو أو ممثل العضو في غضون 15 يومًا من تاريخ الصرف، فيجب على الصيدلية إلغاء المطالبة وإعادة المبلغ المدفوع إلى DHCS.​​ 

21. كيف سيتم الدفع للمرافق الإصلاحية مقابل علب الحبوب اليومية، قبل الإفراج؟​​ 

  • سيتم تعويض الصيدليات عن تكلفة المكونات ورسوم الصرف لكل وصفة طبية بغض النظر عن كيفية تعبئتها. ارجع إلى القسم 4.6 من دليل مزود خدمة Medi-Cal Rx Provider Manual للاطلاع على منهجية السداد.​​ 

22. بالنسبة لمطالبات صيدلية JI، ما هي القيمة المناسبة لحقل 384-4X (محل إقامة المريض) للوصفات الطبية قبل الإفراج؟ ماذا عن الوصفات الطبية عند الخروج من المستشفى؟​​ 

  • قيمة الإقامة (حقل NCPDP 384-4X [مقر إقامة المريض]) ليست حقلاً مطلوباً في مطالبة الصيدلية. إذا اختار مقدم الخدمة تضمين هذه المعلومات، فيجب أن تعكس محل إقامة العضو وقت صرف الدواء. سيكون من المناسب ملء الحقول برقم "15" (مؤسسة إصلاحية) لوصفات ما قبل الإفراج وعند الإفراج.​​ 

23. هل رمز المعونة JI Aid Code مطلوب في صحيفة مدفوعات Medi-Cal Rxal Rxal NCPDP؟ إذا كانت الإجابة بنعم، في أي مجال؟​​ 

  • رمز المساعدة ليس حقلاً يتم تقديمه في معاملات الصيدلية NCPDP (المطالبة، أو الموافقة المسبقة، أو الأهلية). يتم التحقق من أهلية العضو ورمز المساعدة (JI أو غير JI) وتحديدها بواسطة Medi-Cal Rx بناءً على تاريخ الخدمة. يستخدم برنامج Medi-Cal Rx المعلومات المقدمة من قسم أهلية Medi-Cal التابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية (MCED) للتحقق من صحة المعلومات وتحديدها.​​ 

24. وُصِفَ الدواء "س" بموجب أمرين منفصلين (الأمران ألف وباء) لشخص محتجز في عهدة وحدة الحجز النشطة التابعة للتنفيذ المشترك، وصُرف له الدواء رقم 1 ورقم 2 وفقاً لذلك. هل يمكننا دمج الكميات من كلا الطلبين في رسم واحد (ينتج عنه رسم واحد مع اختلاف الرقمين القياسيين للكميات)، أم يمكننا فصلهما إلى رسمين حسب الرقم القياسي للكميات مما قد يؤدي إلى فرض رسمين للصرف؟​​ 

  • يجب تقديم مطالبات صيدلية منفصلة لكل طلب من الطلبات (الوصفات الطبية) ورقم التعريف الوطني الرقمي المرتبط بها.​​ 

25. نخصص مساحة في منشأة إصلاحية لتقديم خدمات الطب النفسي الحادة للمرضى. هل الأدوية المقدمة لمرضى التنفيذ المشترك خلال فترة 90 يومًا قبل الإفراج عنهم قابلة للفوترة إلى Medi-Cal Rx؟​​ 

  • نعم، يمكن فوترة الأدوية المقدمة في بيئة الطب النفسي الحاد في المرفق الإصلاحي خلال فترة ما قبل الإفراج لمدة 90 يومًا إلى Medi-Cal Rx إذا تم إصدار فواتير بها كوصفة (وصفات) طبية للمرضى الخارجيين. كما يمكن تقديمها أيضاً كمطالبات طبية إلى نظام إدارة معلومات الإدارة الطبية CA-MMIS. إذا كانت خدمات الطب النفسي الحاد جزءًا من الإقامة في المستشفى، فسيتم اعتبارها جزءًا من مزايا المرضى الداخليين، ولن تكون الأدوية قابلة للفوترة بشكل منفصل في مطالبة صيدلية Medi-Cal Rx. لمزيد من المعلومات، راجع برنامج ميدي-كال للنزلاء.​​ 

26. إن صرف المواد الأفيونية، وفقًا لقيود Medi-Cal Rx، هو عبارة عن كمية تكفي لمدة 7 أيام للصرف الأول، 30 قرصًا/كبسولة أو 240 مل. كيف يتم تعريف "وحدة الجرعة"؟ هل نحن مطالبون بدمج جميع الأدوية في "أقل عدد ممكن من المطالبات"؟ كيف نوفق بين هذا الاختلاف/الفترات؟​​ 

  • New start opioid pharmacy claims will be restricted to a 7-day supply or a maximum quantity of 30 solid dosage units (each) or 240 mL for liquids – meaning the first opioid claim on this member’s profile is limited to a 7-day supply or 30 tablets/capsules. If this opioid order is a liquid, the initial claim is limited to 240 mL.​​ 

27. هل يمكن تقديم السلطة الفلسطينية بأثر رجعي؟​​ 

  • نعم، سيتعين تقديم طلب للحصول على تاريخ خدمة بأثر رجعي للمنشأة الإصلاحية للحصول على تعويضات Medi-Cal Rx.​​ 

28. إذا كان قد تم تقديم سلطة موصوفة من قبل واصف آخر للفرد قبل السجن، فهل لا تزال تلك السلطة الموصوفة سارية؟ هل يمكن للمنشأة الإصلاحية معرفة أي من المساعدين الشخصيين النشطين؟​​ 

  • تظل التراخيص المسبقة التي وافق عليها Medi-Cal Rx قبل السجن سارية المفعول طوال مدة الموافقة. تختلف مدة الإذن المسبق حسب عوامل متعددة ويتم تحديدها وقت المراجعة. لا يؤثر السجن على حالة التراخيص المسبقة النشطة في الملف. نظرًا لأن التراخيص المسبقة مرتبطة بالرقم القومي لمقدم الطلب الأصلي، فهي غير مرئية لمؤشرات الرقم القومي الأخرى. يمكن لمقدمي الوصفات الطبية والصيدليات الاتصال بمركز اتصال Medi-Cal Rx للاستفسار عما إذا كان هناك تصريح شخصي مسجل في الملف لأحد الأعضاء (بعد اجتياز التحقق من الوصول إلى معلومات الرعاية الصحية الأولية).​​ 

29. For an individual that had Medi-Cal eligibility prior to custody and was undergoing opioid treatment, how do we define “new” or lookback period? When does the new start begin?​​ 

  • بالنسبة لاستمرار الرعاية مع عدم وجود سجل مطالبات صيدلية مدفوعة للأدوية في آخر 90 يومًا تقويميًا، يجب تقديم إذن مسبق. للمزيد من المعلومات التفصيلية، يُرجى الرجوع إلى دليل مزود خدمة Medi-Cal Rx Provider، القسم 15.1.3.​​ 

30. إذا أفرجت منشأة إصلاحية عن شخص ما مع بقاء الدواء في الوصفة الطبية الحالية، فهل يفي ذلك بشرط وجود الأدوية في متناول اليد؟​​ 

  • لا، يجب على مرافق الإصلاح أن تضمن إطلاق سراح الأفراد مع وجود كمية كاملة من الأدوية في أيديهم عند الإفراج عنهم، كما هو موضح في القسم 8.8.أ من دليل السياسة والعمليات. يتم تعريف "الإمداد الكامل" على أنه الحد الأقصى للكمية المناسبة طبيًا والمسموح بها من قبل خطة Medi-Cal الحكومية والتي تصل في معظم الظروف إلى 35 يومًا من الإمدادات للمواد الخاضعة للرقابة و100 يوم من الإمدادات للأدوية الأخرى التي يتم وصفها بوصفة طبية.​​ 
  • إذا لم تكن الأدوية المتبقية للشخص في وصفته الطبية الحالية "كمية كاملة"، فيجب على المنشأة الإصلاحية ضمان حصوله على كمية كاملة عند إطلاق سراحه.​​ 
  • بالإضافة إلى توفير الأدوية في متناول اليد عند الإفراج، يجب على المرفق الإصلاحي تقديم وصفة طبية لأي دواء أو تركيبة أو إمدادات طبية فعالة إلى صيدلية مجتمعية حسب الاقتضاء والإمكان حتى يتمكن الفرد من الحصول على عبوات الدواء.​​ 

31. هل يشمل التأمين الحقن طويلة المفعول؟ إذا كان شخص ما يتلقى حقنًا طويلة المفعول، فهل يلزم وجود وصفة طبية عند الخروج من المستشفى؟​​ 

  • جميع الأدوية والمنتجات البيولوجية المستخدمة لعلاج اضطرابات تعاطي المواد (SUDs)، بما في ذلك الحقن طويلة المفعول (LAI)، مدرجة كخدمات ما قبل الإفراج وتظل متاحة من خلال مزايا الصيدلة في برنامج Medi-Cal دون ترخيص مسبق. بالنسبة للأفراد الذين تلقوا أدوية طويلة المفعول أثناء فترة سجنهم، ينبغي تقديم وصفات طبية إذا كان ذلك مناسبًا سريريًا. على سبيل المثال، إذا لم يكن من المناسب سريريًا تقديم وصفة طبية (مثل إذا لزم الأمر مراقبة المريض، فيجب تحديد موعد لزيارة مقدم الرعاية الصحية لمتابعة العلاج قبل الحاجة إلى حقنة أخرى. مزايا الصيدليات الخارجية وأسئلة وأجوبة حول وصفات Medi-Cal

    أعدت شعبة مزايا الصيدليات التابعة لإدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) الأسئلة والأجوبة التالية بناءً على ملاحظات أصحاب المصلحة التي تم تلقيها خلال الاجتماعات وعبر البريد الإلكتروني. الهدف هو تقديم دعم إضافي للمرافق الإصلاحية والصيدليات أثناء استعدادها لتنفيذ مبادرة إعادة إدماج الأشخاص المتورطين في النظام القضائي.​​ 

قائمة مراجعة Medi-Cal Rx لمبادرة إعادة الدخول المتعلقة بالعدالة​​ 

أنشأت وزارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) قائمة مراجعة Medi-Cal Rx للجاهزية والموارد لدعم المرافق الإصلاحية (CFs) والصيدليات الشريكة وواصفي الوصفات في التخطيط لتنفيذ مبادرة إعادة الدخول المعنية بالعدالة (JI). تهدف هذه الوثيقة إلى استكمال تقييم الجاهزية لمبادرة إعادة الدخول المتعلقة بالعدالة وتتضمن معلومات خاصة بتوفير مزايا صيدلية Medi-Cal للمرضى الخارجيين. للحصول على معلومات حول الخدمات الأخرى المقدمة في إطار مبادرة التنفيذ المشترك، راجع قائمة مراجعة الاستعداد لمبادرة Medi-Cal لإعادة الدخول المعنية بالعدالة.​​ 

Complete the step-by-step checklist that highlights areas critical for new JI Medi-Cal pharmacy benefit providers.​​