الصفحة الرئيسية CalAim: تحويل معلومات عقد خطة الرعاية المُدارة Medi-Cal Medi-Cal لمقدمي خدمات Medi-Cal​​ 

معلومات عقد خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal لمقدمي خدمات Medi-Cal​​ 

العودة إلى عقود خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal​​ 

ستأتي التحسينات على خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal في عام 2024​​  

تتعاون DHCS مع خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal (MCPs) للتأكد من تحسين وصول مرضاك إلى رعاية عالية الجودة ومنسقة. العديد من هذه التحسينات تحدث بالفعل. في عام 2024، ستكون MCPs الجديدة متاحة في بعض المقاطعات، وستستمر بعض MCPs في العمل في المقاطعات التي تعمل فيها اليوم، بينما لن تكون MCPs الأخرى متاحة. يرجى الاطلاع على مخطط المقاطعة لمعرفة ما إذا كانت عقودك مع MCPs ستحتاج إلى التغيير.  

من خلال إبرام عقد جديد مع جميع الشركات متعددة الأطراف، تسعى كاليفورنيا إلى التأكد من أن الشركات متعددة الأطراف ملتزمة وقادرة ومسؤولة عن تحقيق هدف الولاية المتمثل في تحقيق كاليفورنيا أكثر صحة للجميع. 
​​ 

تعمل DHCS بشكل وثيق مع مقدمي الخدمات ولديها موارد مخصصة لربطك بـ MCPs في المقاطعة/منطقة الخدمة الخاصة بك.​​  

ستبقى Medi-Cal MCPs كما هي في عام 2023، باستثناء United Healthcare، التي انتهت عقود خطة الرعاية المُدارة الخاصة بها في 31، 2022 في ديسمبر. تعمل DHCS مع MCPs على الاستعداد وتخطيط الانتقال وستشارك المزيد من المعلومات مع مقدمي الخدمة من خلال البريد الإلكتروني والندوات عبر الإنترنت. 

ستقوم DHCS بتقييم مدى كفاية الشبكة للتأكد من أن الخطط التي تدخل السوق لديها القدرة الكافية لتوفير خدمات Medi-Cal المغطاة. ستقوم DHCS أيضًا بمراجعة شبكات MCP لتقييم تداخل مقدمي الخدمات، والعمل مع خطط الخروج والدخول للحصول على خطط انتقالية تضمن استمرارية الرعاية، خاصة للأعضاء الذين يعانون من ظروف معقدة.  قد تصل خطط الرعاية المُدارة من Medi-Cal العاملة في منطقتك إليك لأغراض الاعتماد أو التعاقد أو الخطوات الأخرى اللازمة لتطوير شبكة مزودي قوية لأعضائها للوصول إلى الرعاية.​​  

لماذا يحدث هذا؟​​  

تطلب Medi-Cal من جميع الخطط الصحية تلبية المعايير الجديدة للرعاية وزيادة الشفافية والمساءلة والكفاءة لدفع التحسينات في تجربة أعضاء Medi-Cal والرعاية الصحية التي يتلقونها. يمكن للأعضاء أن يتوقعوا من MCP الخاص بهم:​​  

  • الوصول المنسق للرعاية​​  
  • رعاية مناسبة ثقافيًا​​  
  • خدمات الصحة البدنية والسلوكية المتكاملة​​  
  • الشفافية والوصول إلى المعلومات​​  

يمكن لأعضاء الرعاية المُدارة من Medi-Cal توقع رعاية أكثر شمولاً وشمولية وتنسيقًا وتكاملًا عند تنفيذ عقد MCP الجديد في يناير 2024. سيتمكن الأعضاء من الوصول بشكل أفضل إلى الرعاية المختصة ثقافيًا والدعم المجتمعي الذي يلبي الاحتياجات الاجتماعية، مثل انعدام الأمن الغذائي والسكني. سيتمكن الأطفال المسجلون من تحسين الوصول إلى الخدمات التي تدعم نموهم البدني والاجتماعي والعاطفي في المدارس وغيرها من البيئات المجتمعية. سيتم دمج الصحة السلوكية بشكل أفضل مع نظام الرعاية الصحية البدنية، بما في ذلك سياسات «No Wrong Door» لدعم الوصول وتضييق الفجوة بين الاثنين وتحسين الوصول إلى دعم الصحة العقلية وعلاج اضطراب تعاطي المخدرات.  

الأهم من ذلك، سيحصل كل عضو على حزمة مزايا شاملة بغض النظر عن المكان الذي يعيش فيه، ولن يضطر للقلق بشأن تغيير فوائده إذا انتقل إلى مقاطعة أخرى داخل الولاية. سيتمكن الأعضاء أيضًا من الوصول إلى معلومات حول أداء الخطة التي يمكن أن ترشدهم في اختيار أفضل خطة لاحتياجاتهم.​​  

كيف يجب أن أنصح مرضاي؟​​    

  • تعمل DHCS على ضمان بقاء رعاية الأعضاء والعلاجات والخدمات كما هي أو تحسينها. لا توجد أيضًا تغييرات قادمة على خطط تخصص برنامج الرعاية الشاملة للمسنين (PACE). إذا كانت خطة Medi-Cal الصحية الخاصة بالعضو هي Kaiser، فسيبقى مع Kaiser.​​  
  • تتخذ DHCS خطوات لضمان انتقال سلس وآمن للأعضاء الذين ينتقلون من MCP خارج إلى MCP جديد.  إذا تغيرت الخطة الصحية للمريض في عام 2024، فسيتلقى معلومات حول خياراته في أواخر عام 2023 وأي إجراءات قد يتعين عليهم اتخاذها.​​   
  • ستعمل Medi-Cal على ضمان بقاء رعاية الأعضاء والعلاجات كما هي (تُعرف أيضًا باسم استمرارية الرعاية). تتخذ DHCS خطوات حتى يتمكن معظم الأعضاء الذين يتعين عليهم تغيير الخطط من الاحتفاظ بمزود الخدمة الحالي. ستعطي Medi-Cal وخطتهم الأولوية لاستمرارية رعاية الأعضاء. قبل نهاية عام 2022، ستنشر DHCS إرشادات استمرارية الرعاية APL إلى MCPs وستقوم بتوزيع نشرة إعلانية من خلال قنوات متعددة، بما في ذلك MCPs ومكاتب الأهلية في مقاطعة Medi-Cal وأمين مظالم DHCS وخيارات الرعاية الصحية ومقدمي الخدمات، من بين آخرين.​​  
  • نتوقع ألا يتعرض الأعضاء لأي انقطاع في مزايا الصيدلة الخاصة بهم خلال هذا الانتقال لأن فوائد الصيدلة يتم اقتطاعها من الرعاية المُدارة، و (اعتبارًا من يناير 1، 2022) تتم إدارتها بواسطة DHCS بموجب Medi-Cal Rx.​​  

أين يمكنني الحصول على المساعدة والمزيد من المعلومات؟​​  

تعرف على المزيد حول المشتريات​​ 

يجب توجيه الأسئلة المتعلقة بالصحافة إلى مكتب الاتصالات في DHCS.
​​