الصفحة الرئيسية D-SNP الجودة وإعداد تقارير البيانات​​ 

جودة D-SNP وإعداد تقارير البيانات​​ 

انتقل إلى لوحة معلومات برنامج D-SNP
العودة إلى الرعاية المتكاملة للمستفيدين المؤهلين لبرنامجين
العودة إلى دليل عقد وسياسة برنامج D-SNP
العودة إلى بيانات برنامج D-SNP وتقارير المستفيدين المزدوجين
​​ 

خطط ذوي الاحتياجات الخاصة ذوي الأهلية المزدوجة (D-SNPs) هي نوع من خطط مزايا الرعاية الطبية (Medicare Advantage) وهي متاحة فقط للأشخاص المؤهلين بشكل مزدوج للحصول على برنامج Medicare وMedi-Cal. يجب أن يكون لدى كل برنامج من برامج شبكة الرعاية الصحية الرقمية عقد مع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) يحدد متطلبات تنسيق الرعاية الخاصة بالولاية ومتطلبات الإبلاغ عن الجودة، من بين متطلبات أخرى.​​ 

تُعد متطلبات الإبلاغ الخاصة بولاية كاليفورنيا لبرامج D-SNPs الخاصة بالتسجيل المتوافق حصريًا (EAE)، وبرامج D-SNPs غير EAE، وخطة الاحتياجات الخاصة المزدوجة المتكاملة بالكامل (FIDE SNP) التابعة لـ SCAN جزءًا من استراتيجية جودة أكبر داخل DHCS. يشمل ذلك استراتيجية الجودة الشاملة، ولوحة معلومات الخدمات والدعم طويلة الأجل (LTSS)، والخطة الرئيسية للشيخوخة.​​ 

لدى شبكات D-SNPs متطلبات صارمة لإعداد التقارير لكل من Medicare وMedi-Cal. تتطلب إدارة خدمات إدارة المحتوى عدة أنواع من تقارير الجودة لخطط مزايا الرعاية الطبية بما في ذلك خطط مزايا الرعاية الطبية (D-SNPs). كما تراقب خدمات الرعاية الصحية في DHCS أيضًا جودة الرعاية والمساواة الصحية المقدمة للأعضاء في ميدي-كال من خلال متطلبات الإبلاغ المختلفة، كما هو مفصل في استراتيجية الجودة الشاملة لخدمات الرعاية الصحية في DHCS لعام 2022 وعقود ميدي-كال.​​ 

تم وصف متطلبات الجودة والإبلاغ الخاصة بكل ولاية من DHCS لـ EAE D-SNPs و non-EAE D-SNPs و FIDE SNP في دليل سياسة D-SNP لعام 2025 والمواصفات الفنية لمتطلبات الإبلاغ عن D-SNP لعام 2025.​​ 

الموارد الرئيسية لشبكات D-SNPs​​ 

مواد السنة التعاقدية 2026​​ 

مواد السنة التعاقدية 2025​​ 

مواد سنة التعاقد 2024 المواد​​ 

مواد سنة التعاقد 2023 المواد​​ 

مصادر إضافية​​ 

متطلبات الجودة والإبلاغ الخاصة بكل ولاية لعام 2025​​ 

فيما يلي قائمة بمتطلبات الجودة وإعداد التقارير الخاصة بالولاية لـ D-SNPs في عام 2025.​​ 

إدارة الطوارئ


(ED)
استخدام خدمات الصحة السلوكية (ED BH) منسق الرعاية إلى نسبة الأعضاء (CCMR) تقييم الصحة المعرفية (CHA) الأعضاء الذين لديهم خطة رعاية مكتملة في غضون 90 يومًا من التسجيل (ICP) الخدمات
الشبيهة بـ ECM (ECM)
الرعاية التلطيفية (PAL) الرعاية طويلة الأجل (LTC)
ملاحظة: لا يُطلب من D-SNPs من غير EAE الإبلاغ عن تدابير LTSS.
مجموعة بيانات ومعلومات فعالية الرعاية الصحية (HEDIS) وصول البالغين إلى خدمات الصحة الوقائية/الإسعافية (AAP)
HEDIS للتحكم في ارتفاع ضغط الدم (CBP) تقييم حالة السكر في الدم
HEDIS لمرضى السكري (> 9.0%) (GSD) متابعة
HEDIS بعد زيارة قسم الطوارئ للأمراض العقلية (FUM) خطة
HEDIS لجميع الأسباب (PCR)
ملاحظة: تقرير D-SNP الخاص بالولاية لعام 2025 لـ HEDIS AAP و CBP و GSD و FUM و PCR مطلوب فقط لـ D-SNP بدون عقد D-SNP الخاص بالولاية فقط H.​​ 

2024 متطلبات الجودة والإبلاغ الخاصة بالولاية 2024​​ 

فيما يلي قائمة بمتطلبات الجودة وإعداد التقارير الخاصة بالولاية لشبكات D-SNPs في عام 2024.​​ 

إمكانية الوصول/إتاحة الرعاية​​ 

1. مجموعة بيانات ومعلومات فعالية الرعاية الصحية (HEDIS) وصول البالغين إلى خدمات الصحة الوقائية/العيادات الخارجية (AAP)​​ 

فعالية الرعاية​​ 

  • HEDIS التحكم في ارتفاع ضغط الدم (CBP)​​ 
  • تقييم حالة نسبة السكر في الدم HEDIS لمرضى السكري (>9.0%) (GSD، HBD-H9 سابقًا)​​ 
  • متابعة HEDIS بعد زيارة قسم الطوارئ للأمراض العقلية (FUM)​​ 

الاستخدام والاستخدام المعدل حسب المخاطر​​ 

  • خطة HEDIS خطة إعادة الإدخال إلى المستشفى لجميع الأسباب (PCR)​​ 
  • الاستفادة من خدمات الصحة السلوكية في قسم الطوارئ (ED)​​ 

تنسيق الرعاية​​ 

  • الأعضاء الذين أكملوا تقييم المخاطر الصحية (HRA) خلال 90 يومًا من التسجيل (HRA1)​​ 
  • الأعضاء الذين لديهم إعادة تقييم سنوي (HRA2)​​ 
  • الأعضاء الذين لديهم خطة رعاية مكتملة في غضون 90 يومًا من التسجيل (ICP1)​​ 
  • الأعضاء الذين لديهم خطة رعاية حالية (تم إنشاؤها أو تحديثها في العام الماضي) (ICP2)​​ 
  • الأعضاء الذين لديهم مناقشات موثقة لأهداف الرعاية (GOC)​​ 

الهيكل التنظيمي والتوظيف​​ 

  • نسبة منسق الرعاية إلى الأعضاء (CCMR)​​ 

خدمات ميدي-كال للخدمات طويلة الأجل والدعم (LTSS)​​ 

  • خدمات البالغين المجتمعية (CBAS).​​ 
  • الخدمات الداعمة في المنزل (IHSS)​​ 
  • برنامج الخدمات العليا متعدد الأغراض (MSSP)​​ 
  • الرعاية طويلة الأجل (LTC)​​ 

ملاحظة: لا يُطلب من المتغيرات الجينية غير المرتبطة بمرض التهاب الدماغ والنخاع الشوكي (EAE) الإبلاغ عن مقاييس خدمات الدعم طويلة الأمد (LTSS).​​ 

جودة الرعاية المقدمة لمرضى الزهايمر/الخرف​​ 

  • تقييمات الصحة الإدراكية (CHA)​​ 

الخدمات الشبيهة بإدارة الرعاية المعززة (ECM)​​ 

18. خدمات شبيهة بخدمات إدارة محتوى المؤسسات (ECM)​​ 

الرعاية التلطيفية​​ 

19. الرعاية التلطيفية (PAL)​​