الصفحة الرئيسية D-SNP الجودة وإعداد تقارير البيانات​​ 

جودة D-SNP وإعداد تقارير البيانات​​ 

الانتقال إلى لوحة معلومات برنامج D-SNP
العودة إلى الرعاية المتكاملة للمستفيدين المؤهلين المزدوجي الأهلية
العودة إلى دليل عقود وسياسات برنامج D-SNP
العودة إلى بيانات برنامج D-SNP وتقارير المستفيدين المزدوجين
​​ 

خطط ذوي الاحتياجات الخاصة ذوي الأهلية المزدوجة (D-SNPs) هي نوع من خطط مزايا الرعاية الطبية (Medicare Advantage) وهي متاحة فقط للأشخاص المؤهلين بشكل مزدوج للحصول على برنامج Medicare وMedi-Cal. يجب أن يكون لدى كل برنامج من برامج شبكة الرعاية الصحية الرقمية عقد مع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) يحدد متطلبات تنسيق الرعاية الخاصة بالولاية ومتطلبات الإبلاغ عن الجودة، من بين متطلبات أخرى.​​ 

California’s state-specific reporting requirements for Exclusively Aligned Enrollment (EAE) D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s Fully Integrated Dual Eligible Special Needs Plan (FIDE SNP) are part of a larger quality strategy within DHCS. This includes the Comprehensive Quality Strategy, the Long-Term Services and Supports (LTSS) dashboard, and the Master Plan for Aging.​​ 

لدى شبكات D-SNPs متطلبات صارمة لإعداد التقارير لكل من Medicare وMedi-Cal. تتطلب إدارة خدمات إدارة المحتوى عدة أنواع من تقارير الجودة لخطط مزايا الرعاية الطبية بما في ذلك خطط مزايا الرعاية الطبية (D-SNPs). كما تراقب خدمات الرعاية الصحية في DHCS أيضًا جودة الرعاية والمساواة الصحية المقدمة للأعضاء في ميدي-كال من خلال متطلبات الإبلاغ المختلفة، كما هو مفصل في استراتيجية الجودة الشاملة لخدمات الرعاية الصحية في DHCS لعام 2022 وعقود ميدي-كال.​​ 

DHCS state-specific quality and reporting requirements for EAE D-SNPs, non-EAE D-SNPs, and SCAN’s FIDE SNP are described in the 2025 D-SNP Policy Guide and 2025 D-SNP Reporting Requirements Technical Specifications.​​ 

الموارد الرئيسية لشبكات D-SNPs​​ 

مواد العقد لعام 2026​​ 

مواد سنة العقد 2025 مواد عام 2025​​ 

مواد سنة التعاقد 2024 المواد​​ 

مواد سنة التعاقد 2023 المواد​​ 

موارد إضافية​​  

متطلبات الجودة والإبلاغ الخاصة بالولاية لعام 2025​​ 

فيما يلي قائمة بمتطلبات الجودة وإعداد التقارير الخاصة بالولاية لـ D-SNPs في عام 2025.​​ 

إدارة الطوارئ


(ED)
استخدام خدمات الصحة السلوكية (ED BH) منسق الرعاية إلى نسبة الأعضاء (CCMR) تقييم الصحة المعرفية (CHA) الأعضاء الذين لديهم خطة رعاية مكتملة في غضون 90 يومًا من التسجيل (ICP) الخدمات
الشبيهة بـ ECM (ECM)
الرعاية التلطيفية (PAL) الرعاية طويلة الأجل (LTC)
ملاحظة: لا يُطلب من D-SNPs من غير EAE الإبلاغ عن تدابير LTSS.
مجموعة بيانات ومعلومات فعالية الرعاية الصحية (HEDIS) وصول البالغين إلى خدمات الصحة الوقائية/الإسعافية (AAP)
HEDIS للتحكم في ارتفاع ضغط الدم (CBP) تقييم حالة السكر في الدم
HEDIS لمرضى السكري (> 9.0%) (GSD) متابعة
HEDIS بعد زيارة قسم الطوارئ للأمراض العقلية (FUM) خطة
HEDIS لجميع الأسباب (PCR)
ملاحظة: تقرير D-SNP الخاص بالولاية لعام 2025 لـ HEDIS AAP و CBP و GSD و FUM و PCR مطلوب فقط لـ D-SNP بدون عقد D-SNP الخاص بالولاية فقط H.​​ 

2024 متطلبات الجودة والإبلاغ الخاصة بالولاية 2024​​ 

فيما يلي قائمة بمتطلبات الجودة وإعداد التقارير الخاصة بالولاية لشبكات D-SNPs في عام 2024.​​ 

إمكانية الوصول/إتاحة الرعاية​​ 

1. Healthcare Effectiveness Data and Information Set (HEDIS) Adults’ Access to Preventative/Ambulatory Health Services (AAP)​​ 

فعالية الرعاية​​ 

  • HEDIS التحكم في ارتفاع ضغط الدم (CBP)​​ 
  • تقييم حالة نسبة السكر في الدم HEDIS لمرضى السكري (>9.0%) (GSD، HBD-H9 سابقًا)​​ 
  • متابعة HEDIS بعد زيارة قسم الطوارئ للأمراض العقلية (FUM)​​ 

الاستخدام والاستخدام المعدل حسب المخاطر​​ 

  • خطة HEDIS خطة إعادة الإدخال إلى المستشفى لجميع الأسباب (PCR)​​ 
  • الاستفادة من خدمات الصحة السلوكية في قسم الطوارئ (ED)​​ 

تنسيق الرعاية​​ 

  • الأعضاء الذين أكملوا تقييم المخاطر الصحية (HRA) خلال 90 يومًا من التسجيل (HRA1)​​ 
  • الأعضاء الذين لديهم إعادة تقييم سنوي (HRA2)​​ 
  • الأعضاء الذين لديهم خطة رعاية مكتملة في غضون 90 يومًا من التسجيل (ICP1)​​ 
  • الأعضاء الذين لديهم خطة رعاية حالية (تم إنشاؤها أو تحديثها في العام الماضي) (ICP2)​​ 
  • الأعضاء الذين لديهم مناقشات موثقة لأهداف الرعاية (GOC)​​ 

الهيكل التنظيمي والتوظيف​​ 

  • نسبة منسق الرعاية إلى الأعضاء (CCMR)​​ 

خدمات ميدي-كال للخدمات طويلة الأجل والدعم (LTSS)​​ 

  • خدمات البالغين المجتمعية (CBAS).​​ 
  • الخدمات الداعمة في المنزل (IHSS)​​ 
  • برنامج الخدمات العليا متعدد الأغراض (MSSP)​​ 
  • الرعاية طويلة الأجل (LTC)​​ 

ملاحظة: لا يُطلب من شبكات D-SNPs غير التابعة لشبكة D-EE أن تقدم تقارير عن مقاييس خدمات الرعاية الصحية طويلة الأجل.​​ 

Alzheimer’s/Dementia Quality of Care​​ 

  • تقييمات الصحة الإدراكية (CHA)​​ 

الخدمات الشبيهة بإدارة الرعاية المعززة (ECM)​​ 

18. الخدمات المشابهة لإدارة المحتوى المؤسسي (ECM)​​ 

الرعاية التلطيفية​​ 

19. الرعاية التلطيفية (PAL)​​