الرعاية المتكاملة للمستفيدين المؤهلين المزدوجي الأهلية
المستفيدون المؤهلون بشكل مزدوج هم الأشخاص المسجلون في كل من برنامج Medicare وMedi-Cal. برنامج Medicare هو الدافع الرئيسي لخدمات الرعاية الحادة وما بعد الحادة. تلتف ميدي-كال حول برنامج ميديكير من خلال تقديم المساعدة في أقساط ميديكير ومشاركة التكاليف، ومن خلال تغطية بعض الخدمات التي لا يغطيها ميديكير مثل الخدمات طويلة الأجل والدعم (LTSS). كجزء من CalAIM، تقوم دائرة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا بتبسيط السياسات لتعزيز الرعاية المتكاملة للمستفيدين المؤهلين بشكل مزدوج للحصول على الرعاية الطبية وميدي-كال.
معلومات التسجيل
خطط ميدي-ميدي
خطط Medi-Medi هي خطط ميدي ميدي هي خطط ميديكير أدفانتج التي تجمع بين مزايا ميديكير وميدي-كال وهي متاحة في مقاطعات مختارة في كاليفورنيا. توفر خطط ميدي ميدي رعاية منسقة من خلال خطة صحية واحدة وتتضمن مزايا إضافية محتملة مثل تغطية الأسنان أو السمع أو الرؤية. اعرف المزيد عن خطط ميدي ميدي.
موارد لتسوية الشكاوى للمستفيدين من برنامج Medicare وMedi-Cal
توجد في كاليفورنيا مجموعة متنوعة من برامج أمناء المظالم الجاهزة لمساعدة المستفيدين. تتمثل الواجبات الأساسية لبرنامج أمين المظالم في مساعدة الأفراد على استكشاف الخيارات المتاحة للمساعدة في حل النزاعات ومساعدتهم في تحديدها ولفت انتباه من هم الأنسب لحل المشكلة إلى المشاكل النظامية. تعرف على المزيد من برامج أمين المظالم.
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
لمعالجة تحديات التنسيق بين مختلف الخطط الصحية لمزايا Medicare و Medi-Cal، لدى DHCS سياسة خطة مطابقة Medi-Cal في 17 مقاطعة في عام 2025. في عام 2026، سيتم تطبيق سياسة خطة مطابقة Medi-Cal في جميع المقاطعات. بموجب هذه السياسة، يكون اختيار خطة الرعاية الطبية للمستفيد هو الخطة الرئيسية، وتتبعها خطة Medi-Cal. تعرف على المزيد حول سياسة خطة المطابقة.
الالتحاق بالرعاية المدارة من Medi-Cal على مستوى الولاية للمستفيدين المؤهلين المزدوجي الأهلية
Most dually eligible beneficiaries not already enrolled in Medi-Cal managed care will be newly enrolled in Medi-Cal plans in 2023. Medi-Cal Plans provide wraparound services and care coordination dual eligible beneficiaries, particularly for Long-Term Services and Supports. Learn more about managed care enrollment.
موارد السياسات
معلومات مزايا الرعاية الطبية للمستفيدين ذوي الأهلية المزدوجة
Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage (MA) plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” Some Medicare Advantage options for dual eligibles in California changed effective January 1, 2023. Learn more about MA.
خطط ذوي الاحتياجات الخاصة مزدوجة الأهلية في كاليفورنيا
Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) are Medicare Advantage (MA) health plans which provide specialized care and coordination for dual eligible beneficiaries. Learn more about D-SNPs.
دليل العقود والسياسات D-SNP
يجب أن يكون لدى جميع برامج D-SNPs في كاليفورنيا عقود موقعة مع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS)، وهي وكالة Medicaid الحكومية. كما تحتفظ إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بدليل سياسة D-SNP، مع متطلبات إضافية لـ D-SNPs. تعرف على المزيد حول دليل سياسات D-SNPs.
جودة D-SNP وإعداد تقارير البيانات
تتطلب برامج D-SNPs متطلبات إبلاغ صارمة لكل من برنامج Medicare وبرنامج Medi-Cal. تقوم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بمراقبة برامج الرعاية الصحية الخاصة (D-SNPs) من حيث جودة الرعاية والإنصاف الصحي المقدم للأعضاء في برنامج Medi-Cal من خلال متطلبات الإبلاغ الخاصة بكل ولاية. تعرف على المزيد حول متطلبات الإبلاغ عن D-SNPs.
الرعاية طويلة الأجل المُدارة على مستوى الولاية
تعمل CalAIM على تحويل الرعاية المؤسسية طويلة الأجل إلى رعاية مُدارة على مستوى الولاية لتحسين تنسيق الرعاية، وتبسيط الإدارة، وتوفير تجربة أكثر تكاملاً. تعرف على المزيد حول الرعاية طويلة الأجل.
Alzheimer’s Disease and Related Dementias
DHCS is utilizing the Dementia Care Aware initiative to establish a statewide standard for diagnosing Alzheimer’s Disease and Related Dementias. Learn more about Alzheimer’s Disease and related Dementias.
مجموعات العمل
الخدمات طويلة الأجل المدارة من كالاهان & تدعم مجموعة عمل التكامل المزدوج &
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup is a stakeholder collaboration hub, including health plans, providers, advocates, other stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
مواد التوعية
الاسئلة والتعليقات
Contact DHCS with any questions or comments about Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries at info@calduals.org.