الرعاية المتكاملة للمستفيدين المؤهلين المزدوجي الأهلية
المستفيدون المؤهلون بشكل مزدوج هم الأشخاص المسجلون في كل من برنامج Medicare وMedi-Cal. برنامج Medicare هو الدافع الرئيسي لخدمات الرعاية الحادة وما بعد الحادة. تلتف ميدي-كال حول برنامج ميديكير من خلال تقديم المساعدة في أقساط ميديكير ومشاركة التكاليف، ومن خلال تغطية بعض الخدمات التي لا يغطيها ميديكير مثل الخدمات طويلة الأجل والدعم (LTSS). كجزء من CalAIM، تقوم دائرة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا بتبسيط السياسات لتعزيز الرعاية المتكاملة للمستفيدين المؤهلين بشكل مزدوج للحصول على الرعاية الطبية وميدي-كال.
معلومات التسجيل
خطط ميدي-ميدي
خطط Medi-Medi هي خطط ميدي ميدي هي خطط ميديكير أدفانتج التي تجمع بين مزايا ميديكير وميدي-كال وهي متاحة في مقاطعات مختارة في كاليفورنيا. توفر خطط ميدي ميدي رعاية منسقة من خلال خطة صحية واحدة وتتضمن مزايا إضافية محتملة مثل تغطية الأسنان أو السمع أو الرؤية. اعرف المزيد عن خطط ميدي ميدي.
موارد لتسوية الشكاوى للمستفيدين من برنامج Medicare وMedi-Cal
توجد في كاليفورنيا مجموعة متنوعة من برامج أمناء المظالم الجاهزة لمساعدة المستفيدين. تتمثل الواجبات الأساسية لبرنامج أمين المظالم في مساعدة الأفراد على استكشاف الخيارات المتاحة للمساعدة في حل النزاعات ومساعدتهم في تحديدها ولفت انتباه من هم الأنسب لحل المشكلة إلى المشاكل النظامية. تعرف على المزيد من برامج أمين المظالم.
Medi-Cal “Matching Plan Policy” for Dual Eligible Beneficiaries
To address the challenges of coordinating across different health plans for Medicare and Medi-Cal benefits, DHCS has a Medi-Cal matching plan policy in 17 counties in 2025. In 2026, the Medi-Cal matching plan policy will be implemented in all counties. Under this policy, a beneficiary’s Medicare plan choice is the lead, and the Medi-Cal plan follows. Learn more about the matching plan policy.
الالتحاق بالرعاية المدارة من Medi-Cal على مستوى الولاية للمستفيدين المؤهلين المزدوجي الأهلية
Most dually eligible beneficiaries not already enrolled in Medi-Cal managed care will be newly enrolled in Medi-Cal plans in 2023. Medi-Cal Plans provide wraparound services and care coordination dual eligible beneficiaries, particularly for Long-Term Services and Supports. Learn more about managed care enrollment.
موارد السياسات
معلومات مزايا الرعاية الطبية للمستفيدين ذوي الأهلية المزدوجة
Like all Medicare beneficiaries, dual eligible beneficiaries can choose whether to receive care through Original Medicare, or enroll in a Medicare Advantage (MA) plan, sometimes called “Part C” or “MA Plans.” Some Medicare Advantage options for dual eligibles in California changed effective January 1, 2023. Learn more about MA.
خطط ذوي الاحتياجات الخاصة مزدوجة الأهلية في كاليفورنيا
Dual Eligible Special Needs Plans (D-SNPs) are Medicare Advantage (MA) health plans which provide specialized care and coordination for dual eligible beneficiaries. Learn more about D-SNPs.
دليل العقود والسياسات D-SNP
All D-SNPs in California must have executed contracts with the Department of Health Care Services (DHCS), the state Medicaid agency. DHCS also maintains a D-SNP Policy Guide, with further requirements for D-SNPs. Learn more about the D-SNPs Policy Guide.
جودة D-SNP وإعداد تقارير البيانات
D-SNPs have robust reporting requirements for both Medicare and Medi-Cal. DHCS monitors D-SNPs for the quality of care and health equity provided to members in Medi-Cal through state-specific reporting requirements. Learn more about D-SNPs reporting requirements.
الرعاية طويلة الأجل المُدارة على مستوى الولاية
CalAIM is transitioning institutional long-term care to managed care statewide to better coordinate care, simplify administration, and provide a more integrated experience. Learn more about long-term care.
Alzheimer’s Disease and Related Dementias
DHCS is utilizing the Dementia Care Aware initiative to establish a statewide standard for diagnosing Alzheimer’s Disease and Related Dementias. Learn more about Alzheimer’s Disease and related Dementias.
مجموعات العمل
الخدمات طويلة الأجل المدارة من كالاهان & تدعم مجموعة عمل التكامل المزدوج &
The CalAIM MLTSS and Duals Integration Workgroup is a stakeholder collaboration hub, including health plans, providers, advocates, other stakeholders, and the U.S. Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS).
مواد التوعية
الاسئلة والتعليقات
Contact DHCS with any questions or comments about Integrated Care for Dual Eligible Beneficiaries at info@calduals.org.