دليل الشعبة
Director’s Office
The Director’s Office oversees the organizational purpose of DHCS—to provide equitable access to quality health care leading to a healthy California for all. Coordinating with all programs and divisions of DHCS, the Director’s Office is responsible for policy setting, oversight, and decision making regarding DHCS services, programs and initiatives. The Directorate comprises the Director; Chief Deputy Director, Policy and Program Support; Chief Deputy Director, Health Care Programs; Chief Operating Officer for Programs; Assistant Director; and the State Medicaid Director.
الشؤون التشريعية والحكومية (LGA)
LGA facilitates, coordinates, and advocates for the development, refinement, and enactment of policy and budget legislation in the interest of public health and the state’s health care laws. LGA consults with other DHCS programs and divisions/offices and offers technical assistance to California state legislators and their staff on constituent issues. Additionally, LGA provides information about DHCS’ programs and services through briefings, testimonies at informational hearings, and meetings.
مكتب الاتصالات (OC)
مكتب الاتصالات مسؤول عن اتصالات خدمات الصحة والسلامة المهنية المصممة لإشراك وسائل الإعلام والجمهور والمنظمات الحكومية الدولية وأصحاب المصلحة والمجموعات الأخرى المهتمة بجدول أعمال خدمات الصحة والسلامة المهنية. يدير مكتب الاتصال المؤسسي أنشطة الإعلام والتثقيف والتوعية العامة والتوعية الخاصة بدائرة الصحة والخدمات الاجتماعية ويشرف على موقعها الإلكتروني ووسائل التواصل الاجتماعي الخاصة بها، ويدير محتواها وإمكانية الوصول إليها وسهولة استخدامها.
مكتب الحقوق المدنية (OCR)
يدير مكتب المفوض السامي للحقوق المدنية وينفذ قوانين الحقوق المدنية لضمان عدم التمييز في جميع جوانب الوصول إلى خدمات الرعاية الصحية التي تقدمها أو تديرها دائرة خدمات الرعاية الصحية الصحية الصحية في دبي وتقديمها.
مكتب الامتثال
The Office of Compliance aims to strengthen DHCS’ compliance with federal and state laws and regulations by standardizing our approaches for tracking state and federal program requirements, identifying risks, and correcting deficiencies. The Office is responsible for managing, implementing, and leading the Department’s internal audits and coordinating waiver submissions to Centers for Medicare & Medicaid Services.
مكتب الخدمات القانونية (OLS)
OLS provides comprehensive legal services to DHCS’ programs and employees. Services include preventive legal advocacy, legislative and policy advice, legal and litigation strategy, Public Records Act request coordination, and litigation support on DHCS matters to the Attorney General’s Office. OLS’ Office of Regulations and Administrative Services assists DHCS programs with developing and promulgating regulations and other rulemaking activities.
قسم التخطيط الاستراتيجي وتطوير القوى العاملة (SPAWDD)
SPAWDD delivers strategies that contribute to DHCS’ organizational effectiveness; identifies, develops, and implements initiatives to enhance the culture and support DHCS’ purpose; and oversees DHCS’ strategic and workforce and succession plans, enterprise governance, and workforce development.
الصحة السلوكية (BH)
BH leads DHCS’ ambitious agenda to ensure high-quality and accessible specialty mental health and substance use disorder services in Medi-Cal and other public programs. Behavioral Health develops and implements policies and initiatives to strengthen behavioral healthcare access, quality, and service delivery, and achieve equitable healthcare outcomes for Medi-Cal members and Californians served through other programs. BH includes California Behavioral Health Planning Council as well as the Community Services, Licensing, and Certification, Behavioral Health Oversight and Monitoring, and the Medi-Cal Behavioral Health – Policy Divisions.
الأقسام
مجلس كاليفورنيا لتخطيط الصحة السلوكية (CBHPC)
هيئة CBHPC هي هيئة استشارية ذات أغلبية من المستهلكين وأفراد الأسرة إلى حكومة الولاية والحكومة المحلية والهيئة التشريعية وسكان كاليفورنيا بشأن خدمات الصحة العقلية في كاليفورنيا.
قسم الخدمات المجتمعية (CSD)
CSD implements and oversees various behavioral health programs and services for adults, youth, and children. CSD certifies, oversees, and monitors adult and children’s residential mental health programs and provides oversight of the use of funds from opioid settlements by the state, counties, and local jurisdictions. CSD also administers several federal grants and oversees behavioral health prevention and family services and Proposition 64 youth substance use disorder prevention funding.
قسم التراخيص والاعتماد (LCD)
يرخّص مركز LCD برامج اضطرابات تعاطي المواد المخدرة ويشرف عليها، بما في ذلك برامج القيادة تحت تأثير المخدرات، وبرامج العلاج من المخدرات، والمنظمات المعتمدة من المستشارين، وبرامج العلاج من الكحول و/أو المخدرات الأخرى في العيادات الخارجية، ومقدمي العلاج في أماكن الإقامة. كما تقوم LCD أيضًا بالترخيص والإشراف على مرافق الرعاية النفسية وإعادة التأهيل التي تعمل على مدار 24 ساعة وتضمن الامتثال لبرامج العلاج في مجال العدالة الجنائية على مستوى الولاية.
قسم الإشراف والمراقبة الصحية السلوكية (BHOMD)
The Behavioral Health Oversight and Monitoring Division (BHOMD) monitors and oversees County Behavioral Health Plans to ensure compliance with state and federal requirements, regulations, and DHCS contract terms for the Specialty Mental Health Services (SMHS), Drug Medi-Cal (DMC), and Drug Medi-Cal Organized Delivery System (DMC-ODS) programs. Other responsibilities within the division include monitoring processes for Medi-Cal, Behavioral Health Services Act (BHSA), Mental Health Block Grant (MHBG), and Substance Use Block Grant (SUBG). BHOMD is also responsible for overseeing and monitoring the implementation of county BHSA-funded programs. BHOMD additionally oversees the implementation and reporting of quality requirements and the network adequacy of SMHS and DMC-ODS programs.
ميدي-كال الصحة السلوكية - قسم السياسات (MCBHPD)
تشرف وزارة الصحة ووقاية المجتمع وتنمية المجتمع على مجالات السياسات والبرامج الخاصة بخدمات الصحة النفسية المتخصصة، وبرنامج ميدي-كال للمخدرات، وبرنامج نظام التسليم المنظم للمخدرات ميدي-كال. يشرف على تعديلات خطة الولاية لخطط الصحة السلوكية في المقاطعات؛ وأنشطة تطوير وتنفيذ خطة الولاية لخطط الصحة السلوكية في المقاطعات؛ وأنشطة تطوير وابتكار برنامج كاليفورنيا لتطوير وابتكار ميدي-كال (CalAIM)؛ وخط الأزمات 988؛ وميزة خدمات الأزمات المتنقلة في ميدي-كال؛ وقانون مساعدة المجتمع والتعافي والتمكين (CARE)؛ والشبكات المنظمة المجتمعية للصحة السلوكية القائمة على الصحة السلوكية للرعاية والعلاج المنصف (BH-CONNECT)؛ وبرنامج حوافز التعافي (إدارة الطوارئ).
مزايا الرعاية الصحية والأهلية (HCBE)
HCBE provides leadership for benefits and eligibility policy planning, development, implementation, and evaluation of health care services and delivery systems under Medi-Cal and for the Children’s Health Insurance Program (CHIP). HCBE includes Medi-Cal Benefits, Medi-Cal Dental Services, Medi-Cal Eligibility, Office of Family Planning, Office of Tribal Affairs, and Pharmacy Benefits.
الأقسام
قسم المزايا
يدير قسم المزايا ويضمن التطبيق الموحد للقوانين واللوائح الفيدرالية والولائية المتعلقة بالمزايا والخدمات والسياسات التي تغطيها ميدي-كال والتي تؤثر على مقدمي خدمات ميدي-كال والأعضاء.
قسم خدمات طب الأسنان في ميدي-كال (MDSD)
تدير وزارة التنمية الاجتماعية برنامج خدمات طب الأسنان Medi-Cal لخدمات طب الأسنان لكل من نماذج تقديم الرعاية المدارة مقابل الخدمة وطب الأسنان. تقوم وزارة التنمية الاجتماعية بوضع وتنفيذ سياسة البرنامج المتعلقة بتوفير خدمات طب الأسنان لأعضاء Medi-Cal.
قسم أهلية ميدي-كال (MCED)
تقوم وزارة التنمية الاقتصادية بتطوير سياسات وإجراءات ولوائح الأهلية على مستوى الولاية التي تحكم برنامج Medi-Cal وبرنامج الرعاية الصحية الشاملة (CHIP) وتضمن تحديد أهلية برنامج Medi-Cal بدقة وفي الوقت المناسب وفقًا لمتطلبات الولاية والمتطلبات الفيدرالية. توفر وزارة التنمية الاقتصادية أيضًا للمقاطعات تمويلًا إداريًا لأداء أنشطة الأهلية وتسوية نفقات المقاطعات على أساس ربع سنوي.
مكتب تنظيم الأسرة (OFP)
OFP administers the Family Planning, Access, Care, and Treatment Program, which has been operating since 1997 to provide family planning and reproductive health services at no cost to California’s uninsured/under-insured, low-income (under 200 percent of the federal poverty level) residents of reproductive age.
مكتب الشؤون القبلية (OTA)
يعمل مكتب المساعدة التقنية للهنود الحمر ككيان رئيسي لتسهيل المشاركة بين برامج وزارة الصحة والقبائل وممثلي برامج الصحة الهندية والمنظمات الهندية الحضرية الهندية.
قسم المنافع الصيدلية (PBD)
تضع إدارة الرعاية الصحية الأولية سياسة وتغطية خدمات صيدليات العيادات الخارجية لبرنامج Medi-Cal. ويشمل ذلك الإشراف على Medi-Cal Rx، وهي مبادرة توفير التكاليف الطبية، بالإضافة إلى إعداد الفواتير وتحصيل خصومات الأدوية التكميلية الفيدرالية والتكميلية للولاية. كما تضع إدارة خدمات الرعاية الصحية الأولية أيضًا السياسة وتدير الإمدادات الطبية للمرضى الخارجيين والمزايا الغذائية بالإضافة إلى برنامج Medi-Cal Vision Care.
أنظمة تقديم الرعاية الصحية (HCDS)
تقوم شركة HCDS بتطوير وتنفيذ ومراقبة تقديم الرعاية الصحية لأعضاء Medi-Cal من خلال الرعاية المدارة وأنظمة الرعاية المتكاملة وأنظمة تقديم الرعاية الصحية السلوكية. يشمل قسم نظم الرعاية المتكاملة وعمليات الرعاية المُدارة وأقسام جودة الرعاية المُدارة والمراقبة.
الأقسام
قسم نظم الرعاية المتكاملة (ICSD)
ISCD oversees, operates, and monitors compliance of comprehensive health care delivery systems for vulnerable populations eligible for various DHCS programs, such as the California Children’s Services, Genetically Handicapped Persons, and Waiver programs. ISCD also supports other programs serving populations, predominantly children, with complex chronic health conditions.
قسم عمليات الرعاية المُدارة (MCOD)
تشرف وزارة الشؤون الاجتماعية والتنمية على الأنشطة البرنامجية والتشغيلية لتوفير الرعاية الصحية لأعضاء ميدي-كال المعينين في خطة الرعاية المدارة. تركز إدارة الرعاية الصحية المدارة على إدارة عقود الخطط الصحية العاملة في إطار النماذج الستة الرئيسية للرعاية المدارة وتشرف على الأنشطة الانتقالية الضرورية عند انتقال السكان إلى الرعاية المدارة.
قسم جودة الرعاية المدارة والمراقبة (MCQMD)
تشرف وزارة الشؤون الطبية لرعاية ذوي الاحتياجات الخاصة على خطط الرعاية المدارة من Medi-Cal، وخطط ذوي الاحتياجات الخاصة المؤهلين المزدوجة من Medi-Cal وMedi-Cal، وتطوير سياسة الرعاية المدارة من Medi-Cal وتفسيرها لتلبية احتياجات أعضاء Medi-Cal.
تمويل الرعاية الصحية (HCF)
يضع الصندوق سياسة تمويل برنامج Medi-Cal، بما في ذلك أنظمة تقديم خدمات الرعاية مقابل الخدمة، والرعاية المدارة، والصحة السلوكية؛ والخدمات القائمة على المقاطعات والمدارس؛ وبرامج مزودي شبكة الأمان. ويشمل صندوق رأس المال البشري تطوير المعدلات المحددة، وتطوير معدلات الرسوم مقابل الخدمة، والتمويل الحكومي المحلي، وأقسام تمويل شبكة الأمان.
الأقسام
قسم تطوير المعدلات المقدرة (CRDD)
تقوم CRDDD بتطوير وتنفيذ معدلات الحد الأقصى لخطط الرعاية المدارة من Medi-Cal، وخطط الرعاية المدارة من Medi-Cal لطب الأسنان، وبرنامج الرعاية الشاملة للمسنين، بما يتوافق مع متطلبات الولاية والمتطلبات الفيدرالية والتعاقدية. تقوم CRDDD أيضًا بإجراء المراجعات المالية والمراقبة والإشراف على الخطط لتقييم السلامة المالية لكل خطة وجدواها.
قسم تطوير معدلات الرسوم مقابل الخدمة (FFSRDDD)
تضع FFSRDDD معدلات السداد لخدمات الرعاية الخارجية وغير المؤسسية وخدمات الرعاية طويلة الأجل التي يتم سدادها من خلال نظام تقديم رسوم مقابل الخدمة في Medi-Cal. تمثل FFSRDDD إدارة خدمات الرعاية الصحية الأولية في المسائل المتعلقة بتحديد معدل ميدي-كال في المفاوضات و/أو الاجتماعات مع ممثلي مقدمي الرعاية الصحية ومناصري المرضى ووكالات الولاية الخارجية وممثلي حكومات المقاطعات والولاية والحكومة الفيدرالية وممثلي الصناعة ومجموعات المصالح الخاصة وغيرهم من المسؤولين رفيعي المستوى.
قسم التمويل الحكومي المحلي (LGFD)
LGFD provides management and oversight of all county and local government federal reimbursement and financial oversight activities critical to ensuring access to high-quality and cost-efficient health care through DHCS’ contracted local governmental agencies. These agencies provide behavioral health care coverage and reimbursement to counties and/or school districts for administrative activities, targeted case management, and certain medically necessary school-based services.
قسم تمويل شبكة الأمان (SNFD)
SNFD administers payment programs authorized in the Medicaid State Plan and Medicaid Section 1115 waivers using a variety of financing arrangements to maximize provider reimbursements and reduce their uncompensated care costs. SNFD also administers other programs to ensure access to care for California’s most vulnerable populations.
إدارة الجودة والصحة السكانية (QPHM)
يقود برنامج QPHM الجودة السريرية والمساواة في الصحة وصحة السكان لتحسين المساواة في الصحة وجودة الرعاية الصحية الشاملة لجميع أعضاء Medi-Cal. يضم قسم إدارة الصحة السكانية وقسم الجودة والمساواة في الصحة قسم إدارة الصحة السكانية.
الأقسام
قسم إدارة صحة السكان (PHMD)
PHMD oversees all population health efforts within DHCS, including CalAIM’s population health management and Enhanced Care Management to support member care coordination. PHMD oversees DHCS’ comprehensive plan to address member needs and preferences across the continuum of care.
قسم الجودة والمساواة في الصحة (QHED)
QHED oversees all DHCS health care clinical quality functions, leads health equity efforts, and coordinates with other areas within the Department, other state departments, county partners, and external stakeholders to achieve DHCS’ goal of equitable, high-quality care in Medi-Cal.
مكتب الابتكار والتكامل في الرعاية الطبية (OMII)
OMII works to improve health outcomes, quality, affordability, and equity for Medicare members in California, consistent with the Governor’s Master Plan for Aging and CalAIM. OMII partners with teams across DHCS, other state agencies, and stakeholders. Key initiatives include CalAIM Dual Special Needs Plans and efforts to make Medicare enrollment more transparent, improve delivery systems, and increase access to long-term services and supports.
مكتب الشراكات الاستراتيجية (OSP)
يقود مكتب دعم البرامج تنفيذ مبادرات على نطاق واسع على مستوى الإدارة لبناء علاقات مع شركاء الرعاية الصحية غير التقليديين، مثل مبادرة الصحة السلوكية للأطفال والشباب، ومبادرة كالهوب CalHOPE، ومبادرة كالاهوب CalAIM لإعادة الانخراط في العدالة. يعمل المكتب بشكل مباشر مع أصحاب المصلحة ومقدمي الخدمات والمقاطعات والخطط الصحية وقطاعات الابتكار والعمل الخيري والوكالات الحكومية الأخرى والهيئة التشريعية والعديد من المنظمات على مستوى الولاية.
الإدارة
Administration provides various central support services to help achieve DHCS program and operations objectives. Administration’s services include human resources management, procurement and contracting services, facilities management, and emergency management. Administration includes the Human Resources, Procurement and Contracting, and Program Support Divisions.
الأقسام
قسم الموارد البشرية (HRD)
توفر إدارة الموارد البشرية النطاق الكامل لخدمات الموارد البشرية لخدمات الصحة والسلامة المهنية وتدير عمليات الاختيار والتوظيف والتصنيف وإدارة الأداء وعلاقات العمل وضبط الوقت والأجور والمزايا وبرامج الإعاقة. تتولى إدارة الموارد البشرية مسؤولية التنسيق مع السياسات التي وضعتها إدارة الموارد البشرية في كاليفورنيا (CalHR) والالتزام بها. تضمن إدارة الموارد البشرية امتثال برامج خدمات الصحة والسلامة المهنية لقوانين ولوائح وقواعد وعقود وحدة المساومة الخاصة بالموظفين.
قسم المشتريات والتعاقدات (PCD)
تدير شعبة المشتريات وإدارة المشتريات النطاق الكامل لخدمات المشتريات والتعاقد والشراء. وهي مسؤولة عن تخطيط المشتريات وتطويرها، والتماس العطاءات، بما في ذلك طلب تقديم العروض/العروض، وتطوير وتنفيذ عقود وأوامر الشراء الخاصة بتكنولوجيا المعلومات وغير الخاصة بتكنولوجيا المعلومات. تعمل شركة PCD مع إدارة الخدمات العامة (DGS) لاستكمال خدمات المشتريات والتعاقدات.
شعبة دعم البرامج (PSD)
تدعم دائرة الأمن والسلامة برامج دائرة الخدمات العامة من خلال إدارة المرافق، وإدارة الطوارئ، وإدارة الصحة والسلامة، وإدارة الأصول، وإدارة النماذج، ومركز عمليات البريد، ومواقف السيارات والنقل، وإدارة السجلات، وإدارة إعادة التدوير والاستدامة الإلكترونية، وإدارة الأسطول. تعمل مديرية الأمن العام مع إدارة الخدمات العامة (DGS) لدعم احتياجات دعم برنامج DHCS.
عمليات التدقيق والتحقيقات (A&I)
أ&I هي وحدة نزاهة البرنامج المعينة لـ Medi-Cal، وهي تحمي وتعزز نزاهة البرامج الصحية التي تديرها هيئة الخدمات الصحية بدبي. أ&I يقوم بإجراء عمليات التدقيق المالي والطبي للخطط الصحية ومقدمي الخدمات الصحية ويحدد ويحقق في الاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام من جانب مقدمي خدمات Medi-Cal والأعضاء. A&I تشمل مراجعة العقود والتسجيل، والمراجعة المالية - المرضى الداخليين، والمراجعة المالية - العيادات الخارجية والصحة السلوكية، وأقسام التحقيقات.
الأقسام
قسم مراجعة العقود والتسجيل (CERD)
يُجري مركز الاستجابة للطوارئ والبحوث الدوائية مراجعات الامتثال الطبي والتعاقدي للخطط الصحية ومقدمي الخدمات الصحية وأنظمة التوصيل المنظمة لخدمات ميدي-كال للأدوية.
Financial Review – Inpatient Division (FRID)
FRID conducts financial and compliance reviews and audits of Medi-Cal and other DHCS programs’ inpatient providers, including acute hospitals and long-term care facilities, to ensure payments to providers of services rendered to Medi-Cal members are valid, accurate, and comply with governing laws, regulations, and program policy.
المراجعة المالية - قسم العيادات الخارجية والصحة السلوكية (FROBHD)
تُجري FROBHD مراجعات مالية ومراجعات للامتثال لمقدمي الخدمات الصحية الخارجية ومقدمي الخدمات الصحية السلوكية في برنامج Medi-Cal وغيره من برامج خدمات الرعاية الصحية الصحية في DHCS، بما في ذلك المراكز الصحية المؤهلة اتحاديًا، والعيادات الصحية الريفية، والوكالات التعليمية المحلية، وإدارة الحالات المستهدفة، والنقل الطبي البري في حالات الطوارئ، وتقارير تكاليف الصحة السلوكية.
قسم التحقيقات
يقوم قسم التحقيقات بتشغيل برنامج التحقيق في الاحتيال والهدر وإساءة الاستخدام في برنامج Medi-Cal وبرامج أخرى تابعة لخدمات الرعاية الصحية المنزلية على مستوى الولاية وبرامج خدمات الرعاية الصحية المنزلية الصحية الأخرى، بما في ذلك تحليل بيانات الاحتيال، والخط الساخن والشكاوى المتعلقة بالاحتيال في Medi-Cal، وعمليات التدقيق في التحقيقات، والتحقيقات في احتيال مقدمي الخدمات، والتحقيقات في احتيال الأعضاء، والتحقيقات في احتيال الأعضاء.
إدارة البيانات والمعلومات المؤسسية (EDIM)
EDIM هي منظمة لخدمات البيانات تتعاون مع جميع برامج خدمات الصحة والسلامة المهنية لتلبية احتياجاتها من البيانات والمعلومات. يشمل قسم تحليلات البيانات، وإدارة المعلومات الصحية، وقسم إعداد تقارير بيانات البرنامج.
الأقسام
قسم تحليل البيانات (DAD)
توفر إدارة الشؤون الإدارية بالاشتراك مع قسم إدارة المعلومات الصحية القيادة والدعم في جمع البيانات وإدارتها وتحليلها ونشرها لدعم الاحتياجات البرنامجية وخدمة أعضاء البرنامج بشكل أفضل وتحسين النتائج.
قسم إدارة المعلومات الصحية (HIMD)
يوفر قسم إدارة الموارد البشرية، بالاشتراك مع قسم تحليل البيانات، القيادة والدعم في جمع البيانات وإدارتها وتحليلها ونشرها لدعم الاحتياجات البرنامجية وخدمة الأعضاء بشكل أفضل وتحسين النتائج.
قسم الإبلاغ عن بيانات البرنامج (PDRD)
PDRD هي الجهة المشرفة على بيانات الرعاية المدارة لخدمات الرعاية الصحية في DHCS. يقود هذا القسم مشاريع البيانات مع برامج وأقسام خدمات الرعاية الصحية في DHCS لإنتاج وتقديم معلومات مفيدة عن الرعاية الصحية من خلال التخطيط وتحليل البيانات وإعداد التقارير. يتلقى طلبات تطوير لوحات المعلومات والمشاريع واستخراج البيانات وإنتاج البيانات والتقارير وتقديم الملخصات الإحصائية والرسوم التوضيحية للبيانات. تدعم جميع المشاريع المنجزة برامج وتقييمات خدمات الرعاية الصحية المنزلية والرعاية المُدارة.
خدمات تكنولوجيا المؤسسات (ETS)
يدير قسم خدمات الاختبارات التربوية تكنولوجيا المعلومات على مستوى الإدارة، بما في ذلك التوجيه الاستراتيجي لتكنولوجيا المعلومات، وبنية المؤسسة، وحوكمة تكنولوجيا المعلومات، وإدارة المحافظ والمشاريع، وتطبيقات تكنولوجيا المعلومات وعمليات البنية التحتية، وتحديث نظام مؤسسة Medi-Cal التابع لخدمات الرعاية الصحية المنزلية الطبية. يشمل قسم خدمات تكنولوجيا العمليات التجارية خدمات تكنولوجيا العمليات التجارية، وخدمات استراتيجية تكنولوجيا المعلومات، وأقسام تحديث أنظمة مؤسسة Medi-Cal.
الأقسام
قسم خدمات تكنولوجيا العمليات التجارية (BOTSD)
يقدم مكتب خدمات الرعاية الصحية وإدارة التكنولوجيا الحالية والجديدة التي تدعم الأعضاء وبرامج وكالة الخدمات الصحية في كاليفورنيا & للخدمات الإنسانية والإدارات/المكاتب الأخرى داخل الوكالة. تضمن إدارة خدمات تكنولوجيا المعلومات الامتثال للقوانين واللوائح الحكومية والفيدرالية المتعلقة باستخدام تكنولوجيا المعلومات وحماية المعلومات الإلكترونية.
شعبة الخدمات الاستراتيجية لتكنولوجيا المعلومات (ITSSD)
توفر دائرة خدمات تكنولوجيا المعلومات والاتصالات مجموعة من خدمات تكنولوجيا المعلومات المركزية لتحقيق أهداف برنامج خدمات تكنولوجيا المعلومات من خلال استراتيجية الأعمال والتكنولوجيا والتعاون.
قسم تحديث النظم المؤسسية في ميدي-كال (MESMD)
تخطط وزارة الصحة والخدمات الطبية والاجتماعية والتنمية الإدارية وتنسق عملية تحويل أنظمة تكنولوجيا Medi-Cal. يوضح نظام إدارة التعليم والبيئة والموارد البشرية (MESMD) بنية الحالة المستقبلية وخرائط الطريق والحوكمة لكيفية تحقيق تحديث التكنولوجيا.
المالية العامة
يضمن قسم الشؤون المالية الشفافية المالية والمساءلة المالية لموارد وبرامج إدارة خدمات الصحة والسلامة المهنية من خلال قيادة عمليات التقدير والميزنة والإدارة المالية وإعداد التقارير الخاصة بالإدارة. تشمل الشؤون المالية قسمي الإدارة المالية والتوقعات المالية.
الأقسام
قسم الإدارة المالية (FMD)
توفر إدارة التمويل المالي النزاهة المالية والشفافية والمساءلة لأكثر من 156 مليار دولار سنويًا من التمويل الفيدرالي وتمويل الولايات. وتشرف على العمليات المالية لـ DHCS، بما في ذلك وضع الميزانية وإدارتها والمحاسبة وإعداد التقارير.
قسم التنبؤات المالية (FFD)
تقوم إدارة التمويل الأسري بإعداد تقديرات عبء الحالات مرتين سنويًا وتقديرات التمويل لبرنامجي ميدي-كال وصحة الأسرة.
مكتب جلسات الاستماع والطعون الإدارية (OAHA)
يفصل المكتب في الطعون المقدمة من مقدمي خدمات ميدي-كال المتعلقة بمجموعة متنوعة من إجراءات هيئة خدمات الرعاية الصحية الطبية، مثل القضايا الناشئة عن عمليات التدقيق المالي وتحديد الأسعار؛ وتجديد أو تعليق أو إلغاء التراخيص أو الشهادات؛ وتقييم العقوبات المالية؛ وتعليق مقدمي خدمات ميدي-كال؛ ورفض طلبات تسجيل مقدمي خدمات ميدي-كال؛ وإنهاء المشاركة في برنامج ميدي-كال.
عمليات البرنامج
تمكّن عمليات البرنامج دائرة خدمات الرعاية الصحية في DHCS من إدارة Medi-Cal وبرامج الرعاية الصحية الأخرى التابعة لها بكفاءة واتساق مع القوانين واللوائح الفيدرالية وقوانين الولاية. عمليات البرنامج تشمل عمليات نظام معلومات إدارة برنامج Medicaid في كاليفورنيا - العمليات، والضمان السريري، وتسجيل مقدمي الخدمات، وقسمي المسؤولية تجاه الغير والاسترداد.
الأقسام
نظام معلومات إدارة برنامج الرعاية الطبية في كاليفورنيا (CA-MMIS) - قسم العمليات
يشرف قسم العمليات في CA-MMIS-Operations على نظام دفع مطالبات Medi-Cal الذي يعالج ما يقرب من 20 مليار دولار من المدفوعات لما يقرب من 200 مليون مطالبة رسوم مقابل الخدمة سنويًا ويدير العديد من البائعين المسؤولين عن توفير تكنولوجيا المعلومات وخدمات دعم العمليات التجارية لنظام CA-MMIS.
قسم الضمان السريري (CAD)
توفر CAD مراجعة الاستخدام والإشراف على الخدمات المقدمة لأكثر من 700,000 عضو من أعضاء Medi-Cal مقابل رسوم مقابل الخدمة (أولئك الذين لا ينتمون إلى خطط الرعاية المدارة). توفر CAD الإشراف اللاحق للمطالبة بخدمات المستشفى للمرضى الداخليين باستخدام أدوات ومنهجيات موحدة لتحديد الضرورة الطبية لأيام وخدمات المستشفى لضمان الامتثال لسياسات Medi-Cal والمتطلبات الحكومية والفيدرالية المعمول بها. كما توفر CAD أيضًا ضوابط استخدام فعالة من حيث التكلفة من خلال مراجعة طلبات التصريح بالعلاج لبعض الإجراءات والخدمات والأدوية الطبية والبت فيها.
قسم تسجيل مقدمي الخدمة (PED)
يقوم برنامج PED بفحص وتسجيل ومراقبة وإعادة اعتماد ما يقرب من 300,000 من مقدمي خدمات ميدي-كال الذين يقدمون الخدمات لأكثر من 15 مليون عضو في ميدي-كال. يراجع الطلبات المقدمة من أكثر من 40 نوعاً مختلفاً من مقدمي الخدمات ويتواصل معهم. كما تقوم بإعداد وتقديم التدريب للشركاء الداخليين وأصحاب المصلحة الخارجيين.
قسم المسؤولية تجاه الغير واسترداد الأموال (TPLRD)
يضطلع برنامج TPLRD بالعديد من أنشطة الاسترداد وتجنب التكاليف لضمان أن يكون برنامج Medi-Cal هو الملاذ الأخير للدافع، مثل السعي لاسترداد تكاليف الخدمات لعلاج إصابة أحد الأعضاء، واسترداد المدفوعات الزائدة لمقدمي الخدمات، وتحصيل الضرائب والرسوم المستحقة، ومراقبة أو دفع التغطية الصحية الأخرى.