الرعاية المُدارة من Medi-Cal - الأسئلة الشائعة
1. ما الفرق بين نظام الرعاية الطبية Medi-Cal بنظام الدفع مقابل الخدمة (العادي) ونظام الرعاية الطبية Medi-Cal المُدارة؟
يُطلق على برنامج Medi-Cal الذي يعتمد على نظام الدفع مقابل الخدمة (FFS) أيضًا اسم Medi-Cal "العادي".
إذا كان لديك FFS Medi-Cal، فيمكنك الذهاب إلى أي مزود Medi-Cal يقبله. عادةً ما لا يتم تنسيق مزايا Medi-Cal من أجلك.
مع Medi-Cal Managed Care، تنسق خطة Medi-Cal الصحية الخاصة بك الفوائد الخاصة بك ولديها شبكة من مقدمي الخدمات الذين يمكنك رؤيتهم. أيضًا، تقدم خطة Medi-Cal الصحية الخاصة بك خدمات تسمى دعم المجتمع والتي لا يتم تقديمها في FFS Medi-Cal.
2. ما هي خطة Medi-Cal الصحية؟
خطة Medi-Cal الصحية هي نظام منظم لمساعدتك في الحصول على رعاية عالية الجودة والبقاء بصحة جيدة. خطة Medi-Cal الصحية هي خطة صحية:
- العمل مع الأطباء والمستشفيات ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين في منطقة خدمتك لتقديم خدمات الرعاية الصحية لك.
- يمنحك خدمات Medi-Cal الضرورية طبيًا التي تحتاجها.
- العمل معك ومع مقدمي الرعاية لتنسيق رعايتك وإدارتها.
عندما تكون في خطة Medi-Cal الصحية، قد تستمر في الحصول على بعض الخدمات من خلال FFS Medi-Cal بدلاً من خطة Medi-Cal الصحية الخاصة بك. في معظم المقاطعات، تشمل هذه:
- بعض الخدمات المنزلية والمجتمعية المحددة
- معظم خدمات صيدلية Medi-Cal
- خدمات علاج اضطرابات تعاطي المخدرات (SUD)
- خدمات طب الأسنان
إذا كان لديك برنامج ميديكير (Medicare)، يمكن أن تمنحك خطة ميدي-كال الصحية الخاصة بك أيضًا المزيد من المزايا التي قد لا يغطيها برنامج ميديكير ويمكن أن تساعدك في الوصول إلى خدمات ميديكير مثل
- المواصلات إلى المواعيد الطبية
- المعدات الطبية المعمرة
- اللوازم الطبية
- الدعم المجتمعي
For more information about Medi-Cal health benefits, go to: Medi-Cal Health Benefits.
3. ما هي خيارات الرعاية الصحية من Medi-Cal؟
خيارات الرعاية الصحية في برنامج Medi-Cal (HCO) هي خدمة تساعد الأعضاء على التعرف على خطط Medi-Cal الصحية وخطط طب الأسنان. يساعد ذلك الأعضاء على اتخاذ خيارات مدروسة بشأن خططهم الصحية وخطط طب الأسنان الخاصة ببرنامج Medi-Cal. يمكنك العثور على مزيد من المعلومات على موقع Medi-Cal HCO الإلكتروني.
لمعرفة المزيد، اتصل بـ Medi-Cal HCO من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا حتى 6 مساءً على (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
إذا كنت ترغب في أن تتصل بك منظمة HCO، فاملأ نموذج الاتصال الخاص بمنظمة HCO.
يمكنك الكتابة إلى HCO. العنوان البريدي لـ HCO هو:
إدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا
خيارات الرعاية الصحية
ص. ب. صندوق البريد 989009
ويست ساكرامنتو، كاليفورنيا 95798-9850
لمعرفة كيفية الاتصال بمنظمات DHCS الأخرى، انتقل إلى صفحة اتصل بنا .
4. من يجب أن ينضم إلى خطة Medi-Cal الصحية؟
يُعتبر أعضاء برنامج Medi-Cal "إلزاميين" إذا كانوا يحصلون على مزايا CalWORKs (المساعدة النقدية، CalFresh)، أو Medi-Cal فقط بدون أي حصة من التكلفة*، أو لديهم كل من Medi-Cal و Medicare، و/أو لديهم تغطية صحية أخرى (OHC). وهذا يعني أنه يجب عليهم الانضمام إلى خطة الرعاية الصحية Medi-Cal.
* يجب على الأعضاء الذين يتلقون خدمات رعاية طويلة الأجل ولديهم حصة من التكلفة التسجيل في خطة Medi-Cal الصحية.
للحصول على قائمة بخطط Medi-Cal الصحية في مقاطعتك، انتقل إلى صفحة ويب دليل الخطط الصحية.
5. من لا يتعين عليه الانضمام إلى مركز Medi-Cal الصحي؟
قد لا تضطر إلى الانضمام إلى خطة Medi-Cal الصحية إذا كنت:
- من الهنود الأمريكيين/سكان ألاسكا الأصليين
- عضو يحصل على مساعدة في إطار الرعاية البديلة أو برنامج مساعدة التبني أو خدمات حماية الطفل,
- العيش في دار المحاربين القدامى في كاليفورنيا,
- لديك بالفعل إعفاء طبي معتمد من شرط الانضمام إلى خطة Medi-Cal الصحية، أو
- الحصول على إعفاء طبي من شرط الانضمام إلى خطة الرعاية الصحية "ميدي-كال".
لمعرفة المزيد عن الإعفاءات من الانضمام إلى خطة الرعاية الصحية Medi-Cal، اتصل بـ Medi-Cal HCO، من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا إلى 6 مساءً، على الرقم (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
إذا كنت عضوًا تحصل على المساعدة في إطار الرعاية البديلة أو برنامج مساعدة التبني أو خدمات حماية الطفل، وتعيش في مقاطعة COHS أو Single Plan، فسيتم تسجيلك تلقائيًا في خطة Medi-Cal الصحية.
If you live in a non-COHS or non-Single plan county, you are “voluntary” and can choose to join a Medi-Cal health plan or get Medi-Cal through Regular Medi-Cal (FFS). To find out if you live in a COHS, Single Plan, or non-COHS, non-Single Plan county, go to the Medi-Cal HCO Quality Reporting webpage.
6. ماذا لو كنت مواطنًا هنديًا أمريكيًا أو عضوًا من سكان ألاسكا الأصليين؟
إذا كنت من السكان الأصليين الأمريكيين أو سكان ألاسكا الأصليين المسجلين في خطة الرعاية الصحية Medi-Cal، فيمكنك الحصول على خدمات من مقدم رعاية صحية هندي من اختيارك. إذا كانت لديك أسئلة حول مزاياك، فاتصل بخطة الرعاية الصحية الخاصة بك في برنامج Medi-Cal أو بمكتب أمين المظالم في برنامج Medi-Cal على الرقم (888) 452-8609. لمعرفة المزيد والعثور على مقدم رعاية صحية هندي بالقرب منك، انتقل إلى محدد مواقع برامج الرعاية الصحية الهندية (IHCP).
7. هل لدي خيار في خطة Medi-Cal الصحية الخاصة بي؟
لمعرفة ما إذا كان لديك أكثر من خيار واحد لخطة Medi-Cal الصحية في مقاطعتك، انتقل إلى صفحة ويب دليل الخطة الصحية.
8. كيف أختار خطة Medi-Cal الصحية؟
تعتمد خيارات خطة Medi-Cal الصحية الخاصة بك على أمرين:
- المقاطعة التي تعيش فيها، و
- إذا كنت مشتركًا في خطة برنامج Medicare Advantage (MA)
عندما تتأهل لأول مرة للحصول على Medi-Cal، تتم تغطيتك بموجب Medi-Cal FFS. اعتمادًا على المقاطعة التي تعيش فيها، قد تضطر إلى اختيار خطة Medi-Cal الصحية في غضون 30 يومًا. إذا لم تختر خطة Medi-Cal الصحية في غضون 30 يومًا، فسوف تختار Medi-Cal خطة Medi-Cal الصحية لك.
إذا كنت عضوًا في خطة Medicare Advantage التي لديها خطة Medi-Cal الصحية المطابقة في مقاطعتك، فسيتم تسجيلك في خطة Medi-Cal الصحية المطابقة.
في بعض المقاطعات، سيتم تسجيلك تلقائيًا في خطة الرعاية الصحية Medi-Cal دون الحاجة إلى اختيار واحدة. يرجى انتظار وصول "حزمة الترحيب" الخاصة بخطة الرعاية الصحية Medi-Cal عبر البريد.
إذا وجدت عدة خطط صحية تابعة لبرنامج Medi-Cal مدرجة في حزمة اختيار الرعاية المدارة الخاصة بك لبرنامج Medi-Cal، فيرجى استكشاف كل خطة صحية تابعة لبرنامج Medi-Cal واختيار الخطة التي تناسبك أنت وعائلتك. يمكنك التسجيل في خطة الرعاية الصحية Medi-Cal عبر الهاتف. اتصل بـ Medi-Cal HCO من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا حتى 6 مساءً على الرقم (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077). أو التسجيل عبر الإنترنت على موقع Medi-Cal Health Care Options (HCO) .
9. أين يمكنني العثور على مزيد من المعلومات حول خطط Medi-Medi للأشخاص الذين لديهم كل من Medicare و Medi-Cal؟
بالنسبة للأشخاص الذين لديهم كل من برنامج الرعاية الطبية (Medicare) وبرنامج Medi-Cal، تتوفر خطط Medi-Medi في بعض المقاطعات للتسجيل الطوعي. تُعد خطط Medi-Medi نوعًا من خطط Medicare Advantage في كاليفورنيا وهي متاحة فقط للأعضاء المؤهلين للحصول على مزايا مزدوجة وتوفر رعاية متكاملة.
لدى Medi-Cal سياسة خطة مطابقة Medi-Cal في بعض المقاطعات. هذا يعني أنك إذا انضممت إلى خطة Medicare Advantage وكانت هناك خطة Medi-Cal تتوافق مع تلك الخطة، فسيتم تسجيلك تلقائيًا في خطة Medi-Cal المطابقة. لا تغير هذه السياسة أو تؤثر على اختيارك لخطة Medicare.
للحصول على قائمة بخطط Medi-Medi حسب المقاطعة، ولمعرفة كيفية التسجيل، تفضل بزيارة صفحة دليل خطط Medi-Medi.
10. هل يمكنني التسجيل في كايزر بيرماننتي؟
يمكنك الانضمام إلى كايزر بيرماننت إذا كنت تقيم في إحدى المقاطعات التي تُقدم فيها كايزر بيرماننت كخيار من خيارات خطة الرعاية الصحية ميديكال.
كما يجب عليك استيفاء أحد هذه الشروط:
- كنت عضوًا في كايزر بيرماننت في آخر 12 شهرًا، أو
- أنت أحد أفراد الأسرة المباشرين لعضو Kaiser Permanente الحالي (الارتباط العائلي)،
- أنت طفل متبني، أو طفل متبنى سابق، أو
- لديك كل من Medicare وMedi-Cal (مؤهل مزدوج).
لمعرفة كيفية التسجيل في كايزر بيرماننت، اتصل بـ Medi-Cal HCO من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا حتى 6 مساءً على الرقم (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
11. هل يمكنني التسجيل في برنامج الرعاية الشاملة للمسنين (PACE)؟
إذا كنت تبلغ من العمر 55 عاماً أو أكثر وتحتاج إلى مستوى أعلى من الرعاية للعيش في المنزل، فقد تكون مؤهلاً للانضمام إلى خطة PACE في منطقتك.
ستتولى منظمة PACE تنسيق الرعاية الصحية والرعاية المنزلية والنقل والرعاية المتخصصة مثل رعاية الأسنان وأجهزة السمع. كما يوفر مركز PACE مراكز اجتماعية وصالات رياضية لكبار السن.
التسجيل في PACE طوعي. يمكنك إلغاء الاشتراك في أي وقت. هناك عملية تقديم للانضمام إلى PACE. يتضمن تقييمًا صحيًا. هذا للتعرف على احتياجات الرعاية الخاصة بك. يمكن أن تستغرق العملية بضعة أسابيع. إذا كان لديك Medi-Cal، فلا توجد مدفوعات مشتركة أو خصومات أخرى للتسجيل في PACE. تشمل خدمات PACE، على سبيل المثال لا الحصر:
- خدمات الصحة السلوكية
- زيارات المزود والمتخصص
- الرعاية الطارئة والعاجلة
- المعدات واللوازم الطبية
- الرعاية الصحية المنزلية
- الرعاية في المستشفيات والعمليات الجراحية
- الرعاية المنزلية للمسنين
- الاستشارات الغذائية والوجبات الجاهزة
- العلاج الطبيعي والوظيفي وعلاج النطق
- الدواء الموصوف
- المواصلات من مراكز PACE وإليها والمواعيد الطبية الخارجية
- خدمات الرؤية والأسنان
لمعرفة ما إذا كان برنامج PACE متاحًا في مقاطعتك أو لمعرفة المزيد عن برنامج PACE، تفضل بزيارة موقع CalPACE الإلكتروني. أو اتصل بـ Medi-Cal HCO على الرقم (800) 430-4263 (TTY (800) 430-7077 أو 711).
12. هل يمكنني التسجيل في خطة صحية تابعة لشبكة عمل رعاية كبار السن (SCAN)؟
SCAN مخصص للأعضاء الذين لديهم برنامج Medicare. إذا كان لديك كل من ميديكير وميدي كال، يمكنك الانضمام إلى شركة SCAN Connections (HMO SNP). إنها خطة صحية متخصصة، وهي الوحيدة المشابهة لها في كاليفورنيا.
مع خدمة SCAN Connections، ستحصل على جميع مزايا Medicare و Medi-Cal. بالإضافة إلى ذلك، ستحصل على مزايا إضافية تساعدك على الحفاظ على صحتك. تقدم SCAN Connections خط مساعدة شخصية للمساعدة في الإجابة على أسئلة تتعلق بالمزايا أو الرعاية الصحية. يمكن لمساعدك الشخصي أيضاً مساعدتك في حجز مواعيد مع مقدمي الخدمات الطبية. قد تكون مؤهلاً أيضاً للحصول على خدمات لكبار السن أكثر، مثل الرعاية المنزلية والرعاية الشخصية.
للانضمام إلى اتصالات SCAN، يجب عليك:
- أن يكون عمرك 65 عامًا أو أكثر،
- أعيش في لوس أنجلوس، أو ريفرسايد، أو سان برناردينو، أو مقاطعة سان دييغو، و
- حافظ على الأجزاء A و B و Medi-Cal الخاصة بك من برنامج Medicare
لمعرفة المزيد، اتصل بـ SCAN على الرقم (800) 675-4439 (TTY 711). أو قم بزيارة موقع SCAN Health Place الإلكتروني.
13. هل يمكنني الحصول على إعفاء طبي من الانضمام إلى خطة Medi-Cal الصحية؟
اعتمادًا على المقاطعة التي تعيش فيها وما إذا كنت مشتركًا في برنامج Medi-Cal بنظام الدفع مقابل الخدمة، فقد تكون مؤهلاً للحصول على إعفاء طبي للاحتفاظ بمقدم الخدمة الخاص بك لمدة تصل إلى 12 شهرًا إذا كنت تعاني من حالة طبية معقدة وكان طبيبك أو عيادتك في برنامج Medi-Cal هو مقدم خدمة Medi-Cal بنظام الدفع مقابل الخدمة وليس ضمن شبكة خطة Medi-Cal الصحية في مقاطعتك.
إذا كنت ترغب في البقاء ضمن برنامج Medi-Cal بنظام الدفع مقابل الخدمة، فاطلب إعفاءً طبياً في أقرب وقت ممكن. في معظم الحالات، لا يمكنك الحصول على إعفاء من التسجيل في الرعاية الصحية المدارة بعد أن تكون مشتركًا في خطة الرعاية الصحية Medi-Cal لمدة 90 يومًا. يمكن لطبيبك أو عيادتك أو أحد المدافعين عن حقوقك مساعدتك في ملء النموذج. سيحتاج طبيبك أيضًا إلى ملء جزء من النموذج. أعد النموذج المكتمل إلى مركز الرعاية الصحية التابع لبرنامج Medi-Cal. إذا كنت تتلقى العلاج الآن من مقدم خدمة Medi-Cal بنظام الدفع مقابل الخدمة، فقد تكون مؤهلاً للحصول على إعفاء مؤقت من التسجيل الإلزامي في خطة Medi-Cal الصحية. لا يمكن لمقدم خدمات الدفع مقابل الخدمة أن يكون جزءًا من خطة الرعاية الصحية Medi-Cal في مقاطعتك. لا بد أن مقدم الرعاية الصحية يعالجك من حالة معقدة قد تتفاقم إذا اضطررت إلى تغيير مقدم الرعاية.
لا تحتاج إلى إعفاء طبي للاحتفاظ بمقدمي خدمات الرعاية الطبية (Medicare). يمكنك الاستمرار في زيارة مقدمي خدمات الرعاية الصحية التابعين لبرنامج Medicare حتى أثناء التسجيل في خطة Medi-Cal الصحية.
هناك طريقتان يمكنك من خلالهما طلب الإعفاء الطبي:
- اتصل بـ Medi-Cal HCO من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا حتى 6 مساءً على الرقم (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
- انتقل إلى موقع Medi-Cal HCO الإلكتروني
إذا تمت الموافقة على إعفائك الطبي، يمكنك البقاء في FFS Medi-Cal والاحتفاظ بطبيبك حتى انتهاء الإعفاء الطبي.
إذا كنت تعاني من حالات صحية معينة وترغب في الاحتفاظ بمقدم خدمة Medi-Cal الخاص بك لأكثر من 12 شهرًا، فقد تتمكن من طلب تمديد الإعفاء الطبي. يجب عليك الانتظار لمدة 11 شهرًا على الأقل من تاريخ بدء الإعفاء الطبي الحالي الخاص بك لطلب تمديده. ستخبرك مؤسسة Medi-Cal HCO بموعد انتهاء فترة الإعفاء الطبي الخاصة بك قبل 45 يومًا. سيخبرونك بكيفية طلب تمديد الموعد النهائي.
إذا تم رفض طلب الإعفاء الخاص بك، فقد تتمكن من الاحتفاظ بطبيبك إذا طلبت من برنامج الرعاية الصحية Medi-Cal "استمرارية الرعاية ". يشمل ذلك طبيب الرعاية الأولية، والأخصائيين، ومعظم المعالجين. يجب على مقدم الخدمة الخاص بك وخطة الرعاية الصحية Medi-Cal التوصل إلى اتفاق متبادل للسماح لك بمواصلة مراجعة مقدم الخدمة الخاص بك. لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على استمرارية الرعاية، ستحتاج إلى الاتصال بخطة الرعاية الصحية الخاصة بك في برنامج Medi-Cal. يمكنك العثور على مزيد من المعلومات على موقع استمرارية الرعاية .
لمعرفة المزيد عن الإعفاءات من الانضمام إلى خطة الرعاية الصحية Medi-Cal، اتصل بـ Medi-Cal HCO من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا إلى 6 مساءً على الرقم (800) 430-4623 (TTY: (800) 430-7077). أو انتقل إلى موقع Medi-Cal HCO الإلكتروني.
14. ماذا لو لم أكن سعيدًا بخطة Medi-Cal الصحية الخاصة بي؟
إذا لم تكن راضيًا عن خدمات Medi-Cal الصحية الخاصة بك، فلديك الحق في:
- قم بتغيير خطة Medi-Cal الصحية الخاصة بك
- قم بتقديم شكوى أو تظلم مع خطة Medi-Cal الصحية الخاصة بك
- أبلغ عن المشكلة إلى أمين مظالم الولاية التابع لإدارة خدمات الرعاية الصحية بكاليفورنيا
- قم بالإبلاغ عن المشكلة إلى مكتب الرعاية الصحية المُدارة التابع لإدارة كاليفورنيا لمناصرة المرضى
- اطلب جلسة استماع رسمية مع قاضي القانون الإداري
يرجى الاتصال أولاً بقسم خدمات الأعضاء في خطة الرعاية الصحية الخاصة بك (Medi-Cal). قد يكون بإمكانهم مساعدتك في شكواك. لمعرفة المزيد عن هذه الخيارات، انتقل إلى صفحة حقوق مقدمي الرعاية الصحية في برنامج Medi-Cal .
15. كيف يمكنني تقديم شكوى أو تظلم مع خطة Medi-Cal الصحية الخاصة بي؟
A complaint is also called a grievance. To file a complaint or grievance with your Medi-Cal health plan, call the Medi-Cal health plan’s member services. They can help you with your complaint.
You can:
- قم بتقديم شكواك عبر الهاتف
- اطلب إرسال نموذج التظلم بالبريد إلى عنوان منزلك
- احصل على نموذج التظلم من مزود الخدمة الخاص بك
- أرسل خطابًا إلى خطة Medi-Cal الصحية الخاصة بك
- Submit a grievance online through your plan’s website
إذا قمت بملء النموذج وإرساله بالبريد، احتفظ بنسخة لسجلاتك.
ستقوم خطة الرعاية الصحية الخاصة بك في برنامج Medi-Cal بمراجعة شكواك والرد عليها في غضون 30 يومًا. إذا كنت تعتقد أن الانتظار لمدة 30 يومًا سيضر بصحتك أو كنت تعتقد أن صحتك في خطر، فاطلب تقديم شكوى "مستعجلة" (سريعة). اشرح السبب عند إرسال النموذج.
ستؤكد خطة Medi-Cal الصحية الخاصة بك ما إذا كانت مشكلتك عاجلة وستوافق على شكواك على النحو المعجل. إذا تم منح التظلم أو الاستئناف العاجل الخاص بك، يجب أن تكمل خطة Medi-Cal الصحية الخاصة بك التظلم العاجل الخاص بك في غضون 3 أيام.
إذا لم توافق خطة Medi-Cal الصحية الخاصة بك على شكواك العاجلة، فسوف تستجيب في غضون 30 يومًا.
You may be able to get free legal help from your county’s Legal Aid Office by calling (888) 804-3536.
16. ماذا يحدث إذا كنت مسجلاً في خطة Medi-Cal الصحية ولكن بعد ذلك فقدت تغطية Medi-Cal الخاصة بي؟
إذا انتهى برنامج Medi-Cal الخاص بك، فستكون لديك فترة سماح مدتها 3 أشهر لإعادة التسجيل في Medi-Cal. تبدأ فترة السماح في التاريخ الأخير الذي كنت فيه مؤهلاً. هذا التاريخ موجود في إشعار الإجراء الخاص بك.
إذا لم تقم بإعادة التسجيل بحلول نهاية فترة السماح، يجب عليك التقدم بطلب للحصول على Medi-Cal مرة أخرى.
إذا اتصلت بمكتب Medi-Cal في مقاطعتك في فترة السماح البالغة 3 أشهر بعد انتهاء Medi-Cal، وكنت مؤهلاً للحصول على Medi-Cal، فسيتم إعادة تسجيلك. ستبقى في خطة Medi-Cal الصحية الخاصة بك.
إذا انتهى برنامج Medi-Cal الخاص بك، فاتصل بمكتب Medi-Cal في مقاطعتك في أقرب وقت ممكن. سيخبرك عامل الأهلية بالمقاطعة بما يجب القيام به لإعادة تشغيل Medi-Cal. تأكد من الرد على جميع طلبات المقاطعة حتى تتم إعادة تشغيل Medi-Cal الخاص بك ويستمر دون انقطاع. إذا لم تقم بإعادة التسجيل بحلول نهاية فترة السماح، يجب عليك إعادة التقدم بطلب للحصول على Medi-Cal.
ملاحظة:
- إذا تمت الموافقة على Medi-Cal وتعيش في مقاطعة بها أكثر من خيار واحد لخطة Medi-Cal الصحية، فيجب عليك اختيار خطة Medi-Cal الصحية في غضون 30 يومًا. سترسل لك خيارات الرعاية الصحية من Medi-Cal نموذجًا جديدًا لاختيار Medi-Cal. إذا لم تختر خطة Medi-Cal الصحية في غضون 30 يومًا، فسوف تختار Medi-Cal واحدة لك
- إذا تمت الموافقة على برنامج Medi-Cal وتعيش في مقاطعة لديها خيار واحد فقط لخطة Medi-Cal الصحية، فسيتم تسجيلك تلقائيًا في خطة Medi-Cal الصحية هذه.
17. ما التغييرات التي حدثت بدءًا من يناير 1، 2024؟
في يناير 1، 2024، قامت ولاية كاليفورنيا بتغيير برنامج Medi-Cal حتى تتمكن من الحصول على الرعاية التي تحتاجها لتعيش حياة صحية. كجزء من عملية الانتقال إلى برنامج الرعاية الصحية الطبية لعام 2024، كان مطلوبًا من خطط الرعاية الصحية في برنامج Medi-Cal تلبية قواعد جديدة تتعلق بالجودة والوصول والمساءلة والشفافية. وقد ضمنت هذه التغييرات حصول جميع أعضائنا على مستوى الولاية على رعاية صحية عالية الجودة وفي الوقت المناسب من جميع خطط التأمين الصحي. على الرغم من أنه طُلب من بعض أعضاء برنامج Medi-Cal تغيير خططهم الصحية، إلا أن تغطية Medi-Cal ومزاياها ظلت كما هي.
- لمعرفة المزيد حول تغييرات خطة Medi-Cal الصحية حسب المقاطعة، تفضل بزيارة جدول المقاطعة هذا: خطط الرعاية المُدارة حسب المقاطعة (اعتبارًا من 2023 و 2024)
- للحصول على معلومات إضافية خاصة بانتقال خطة الرعاية الصحية المُدارة لعام 2024، يُرجى زيارة دليل السياسات: دليل سياسات انتقال خطة الرعاية الصحية المُدارة لعام 2024 (MEDI-CAL).
18. ما هي الخدمات الأخرى التي يمكنني الحصول عليها من خلال Medi-Cal؟
برنامج خدمات الأطفال في كاليفورنيا (CCS)
قد تكون أنت أو طفلك مؤهلاً لبرنامج CCS. CCS هو برنامج حكومي خاص بالأطفال والشباب الذين يعانون من حالات طبية معينة أو قيود جسدية أو مشاكل صحية مزمنة. يمكن للأطفال والشباب حتى سن 21 عاماً الحصول على الرعاية الصحية والخدمات التي يحتاجونها. سيقوم مركز رعاية الأطفال والشباب بتوصيل الطفل أو الشاب بالأطباء والأشخاص المدربين في مجال الرعاية الصحية الذين يعرفون كيفية العناية باحتياجاتهم الصحية.
قد يكون الطفل أو الشاب مؤهلاً لبرنامج الرعاية المجتمعية الشاملة إذا كان الطفل أو الشاب:
- أقل من 21 عاماً,
- يعاني من حالة طبية مؤهلة للحصول على خدمات الرعاية الصحية الشاملة
- مقيم في كاليفورنيا، و
- دخل الأسرة أقل من 40,000 دولار أمريكي
لمعرفة المزيد، ابحث عن رقم مكتب مقاطعة برنامج CCS المحلي التابع لبرنامج CCS.
خدمات طب الأسنان
- يمكنك الحصول على خدمات طب الأسنان من خلال Medi-Cal. لا تتغير مزايا طب الأسنان الخاصة بك عند تسجيلك في خطة Medi-Cal الصحية.
- في معظم المقاطعات، يمكنك الحصول على خدمات طب الأسنان بنظام الدفع مقابل الخدمة من خلال برنامج Medi-Cal لطب الأسنان. عليك الذهاب إلى طبيب أسنان يقبل برنامج Medi-Cal Dental. للعثور على مقدم خدمة طب الأسنان، يمكنك الاتصال بمركز خدمة عملاء Medi-Cal Dental على الرقم (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922)، من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا إلى 5 مساءً. يمكنك أيضًا العثور على مقدم خدمة طب الأسنان ومعرفة المزيد عن خدمات طب الأسنان في برنامج Medi-Cal على موقع "Smile, California".
- إذا كنت تعيش في مقاطعة ساكرامنتو، فستحصل على الخدمات من خلال خطة Medi-Cal لطب الأسنان. لمعرفة المزيد عن هذه الخطط، اتصل بـ Medi-Cal HCO من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا حتى 6 مساءً على الرقم (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
- إذا كنت تعيش في مقاطعة لوس أنجلوس، يمكنك الحصول على الخدمات من خلال برنامج Medi-Cal Dental مع FFS dental أو خطة Medi-Cal dental. لمعرفة المزيد حول الانضمام إلى خطة Medi-Cal للأسنان، اتصل بـ Medi-Cal HCO من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا إلى 6 مساءً على الرقم (800) 430-4263 (TTY: (800) 430-7077).
- إذا كنت تعيش في مقاطعة سان ماتيو، فستحصل على خدمات طب الأسنان من خلال خطة سان ماتيو الصحية (HPSM) أو خدمات طب الأسنان FFS.
- إذا كنت مسجلاً في برنامج HPSM، فستتلقى خدمات طب الأسنان من خلال برنامج HPSM. لمعرفة المزيد عن HPSM، اتصل بخدمات الأعضاء من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا حتى 6 مساءً على الرقم (800) 750-4776 (TTY: (800) 735-2929).
-
- إذا كنت مسجلاً في كايزر بيرماننت، فستتلقى خدمات طب الأسنان من خلال برنامج طب الأسنان FFS. للعثور على مقدم خدمة طب الأسنان، يمكنك الاتصال بمركز خدمة عملاء Medi-Cal Dental على الرقم (800) 322-6384 (TTY: (800) 735-2922)، من الاثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا إلى 5 مساءً.
برنامج الخدمات الداعمة في المنزل (IHSS)
يساعد برنامج IHSS في دفع تكاليف الخدمات التي تساعدك على البقاء بأمان في منزلك. تُعد IHSS بديلاً للرعاية خارج المنزل مثل دور رعاية المسنين أو مرافق الإقامة والرعاية. يمكن لـ IHSS التصريح بهذه الأنواع من الخدمات:
- التنظيف المنزلي
- إعداد الوجبات
- الغسيل
- التسوق من البقالة
- خدمات الرعاية الشخصية، مثل العناية بالأمعاء والمثانة والاستحمام والعناية الشخصية وخدمات المساعدة الطبية
- المرافقة إلى المواعيد الطبية
- الإشراف الوقائي للمعاقين عقليًا
للتقدم بطلب للحصول على IHSS، اتصل بوكالة الخدمات الاجتماعية المحلية في مقاطعتك. للعثور على وكالة خدمات المقاطعة المحلية الخاصة بك اذهب إلى موقع CDSS الإلكتروني. سيجري الأخصائي الاجتماعي في المقاطعة مقابلة معك في منزلك لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً للحصول على خدمات الرعاية الاجتماعية المنزلية المنزلية IHSS وتحتاج إليها. بناءً على قدرتك على أداء مهام معينة بنفسك بأمان، سيقوم الأخصائي الاجتماعي بتقييم أنواع الخدمات التي تحتاجها وعدد الساعات التي قد تصرح بها المقاطعة لتلك الخدمات.
إذا تمت الموافقة على حصولك على IHSS في معظم المقاطعات، فيجب عليك تعيين شخص ما (مقدم الخدمة الفردي) لأداء الخدمات المصرح بها. يمكن للهيئة العامة للخدمات الصحية والضمان الاجتماعي الشاملة في مقاطعتك أن تساعدك في توصيلك بمقدمي خدمات الضمان الاجتماعي الشاملة المؤهلين.
خدمات الصحة النفسية
إذا كنت بحاجة إلى خدمات الصحة النفسية، فتحدث إلى قسم خدمات الأعضاء في خطة الرعاية الصحية الخاصة بك في برنامج Medi-Cal. أو تحدث إلى طبيبك المعالج أو إلى خطة الصحة النفسية في مقاطعتك. يمكنك الحصول على خدمات الصحة النفسية من خلال شبكة خطة الرعاية الصحية الخاصة بك (Medicare أو Medi-Cal). قد تكون مؤهلاً أيضاً للحصول على خدمات الصحة النفسية المتخصصة من خلال خطة الصحة النفسية في مقاطعتك.
يجب أن تساعدك خطة الرعاية الصحية الخاصة بك في برنامج Medi-Cal وخطة الصحة العقلية في مقاطعتك في تلبية احتياجاتك المتعلقة بالرعاية الصحية العقلية. يجب عليهم مساعدتك في العثور على مزود خدمة. للحصول على معلومات الاتصال بخطة الصحة العقلية في مقاطعتك، انتقل إلى صفحة الويب الخاصة بقائمة جهات الاتصال بخطة الصحة العقلية. بغض النظر عن الجهة التي تتصل بها، يجب أن تحصل على الخدمات على الفور. لا تحتاج إلى تشخيص طبي للحصول على الرعاية.
خدمات علاج اضطراب تعاطي الكحوليات والمواد المخدرة
إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في خدمات علاج اضطراب تعاطي الكحول أو المواد الأخرى (SUD)، يمكنك الحصول على تقييم من خطة الرعاية الصحية الخاصة بك (Medi-Cal). يمكنك أيضًا الاتصال ببرنامج مكافحة المخدرات التابع لمقاطعتك للحصول على خدمات علاج اضطراب تعاطي المخدرات. للعثور على برنامج Medi-Cal للأدوية في مقاطعتك المحلية، انتقل إلى صفحة الويب الخاصة بدليل علاج اضطرابات تعاطي المخدرات. أو اتصل بخدمات أعضاء خطة الرعاية الصحية Medi-Cal للحصول على المساعدة في الحصول على علاج اضطراب تعاطي المواد المخدرة.
خدمات الصيدلة
يغطي برنامج Medi-Cal Rx الأدوية التي يصفها لك مزودك للحصول عليها من الصيدلية. تغطي خطتك الصحية Medi-Cal الأدوية التي يقدمها لك مزود الرعاية الصحية الخاص بك شخصيًا، كما هو الحال في عيادة الطبيب أو العيادة.
لمعرفة المزيد عن تغطية Medi-Cal Rx للأدوية الموصوفة والصيدليات التي تقبل Medi-Cal، تفضل بزيارة موقع Medi-Cal Rx الإلكتروني. أو اتصل بمركز خدمة عملاء Medi-Cal Rx على الرقم (800) 977-2273 (TTY: State Relay على الرقم 711). جهز رقم بطاقة تعريف مزايا برنامج Medi-Cal (BIC) عند الاتصال. يمكنك صرف وصفاتك الطبية من أي صيدلية مسجلة في برنامج Medi-Cal على مستوى الولاية من خلال Medi-Cal Rx. للعثور على صيدلية قريبة منك، استخدم أداة تحديد مواقع الصيدليات التابعة لبرنامج Medi-Cal Rx.
إذا كنت مؤهلاً للحصول على برنامج ميديكير Medicare، سيغطي الجزء د من برنامج ميديكير معظم الوصفات الطبية. يجب عليك دفع أي مدفوعات مشتركة. ستدفع Medi-Cal فقط مقابل بعض الأدوية القليلة غير المدرجة في خطة الجزء D الخاصة بك.
مواصلات
إذا لم يكن لديك وسيلة للذهاب إلى مواعيد الطبيب أو العيادة أو طبيب الأسنان أو الصحة العقلية أو خدمات علاج اضطراب تعاطي المخدرات، أو لالتقاط الدواء أو لخدمات أخرى تغطيها Medi-Cal، فقد تكون مؤهلاً للحصول على خدمات النقل المجانية. يمكنك الحصول على هذه الخدمات، التي تُسمى "النقل غير الطبي (NMT)" بالسيارة أو التاكسي أو الحافلة أو أي مركبة عامة أو خاصة أخرى. يتوفر برنامج NMT للمواعيد التي تغطيها خطة Medi-Cal الصحية الخاصة بك بالإضافة إلى الخدمات التي تغطيها Medi-Cal ولكن ليس من خلال خطة Medi-Cal الصحية، مثل خدمات علاج اضطراب تعاطي المخدرات.
إذا لم تتمكن من استخدام سيارة أو حافلة أو سيارة أجرة أو أي مركبة عامة أو خاصة أخرى للوصول إلى مواعيدك بسبب ظروفك الصحية، يمكنك الحصول على خدمات النقل الطبي غير الطارئ (NEMT) لمواعيدك عن طريق سيارة إسعاف أو عربة للكراسي المتحركة أو شاحنة القمامة. NEMT مخصص للأشخاص الذين لا يستطيعون استخدام وسائل النقل العام أو الخاص. ستحتاج إلى وصفة طبية من مزود مرخص للحصول على NEMT. يمكن لمقدم الرعاية الأولية أو طبيب الأسنان أو طبيب الأقدام أو الصحة العقلية أو مزود اضطراب تعاطي المخدرات وصف NEMT.
يمكن أن تساعدك خطة الرعاية الصحية الخاصة بك (Medi-Cal) في تحديد مواعيد النقل. لطلب خدمة توصيل، اتصل بخدمات الأعضاء في خطة Medi-Cal الصحية.
عند طلب النقل، يجب عليك الاتصال بخطة Medi-Cal الصحية الخاصة بك في أقرب وقت ممكن قبل الموعد. إذا كان لديك العديد من المواعيد، يمكنك أيضًا طلب النقل إلى تلك المواعيد كلها مرة واحدة.