استمرارية الرعاية
ما هي استمرارية الرعاية (كوك)؟
يعني CoC أنه قد يكون بإمكانك الاحتفاظ بمقدم خدمة Medi-Cal لمدة تصل إلى 12 شهرًا بعد التسجيل في خطة رعاية مُدارة جديدة. يشمل ذلك طبيب الرعاية الأولية، والأخصائيين، ومعظم المعالجين. قد تشمل قائمة المعالجين الذين يمكنك الاحتفاظ بهم معالجين فيزيائيين، ومعالجين مهنيين، ومعالجين تنفسيين، ومعالجين نطق، ومقدمي خدمات علاج الصحة السلوكية. سيُشار إلى خطة الرعاية الصحية المُدارة من Medi-Cal باسم "الخطة".
قد تتمكن من الحصول على حماية CoC للاحتفاظ بمقدم خدمة Medi-Cal لمدة تصل إلى 12 شهرًا إذا انطبقت عليك جميع هذه الشروط:
- كان مطلوبًا منك التسجيل في خطة رعاية صحية مُدارة، و
- تريد الاحتفاظ بمقدم خدمة Medi-Cal غير المدرج في خطتك الجديدة، و
- لقد زرت ذلك المزوّد مرة واحدة على الأقل خلال الاثني عشر شهرًا الماضية، و
- مزودك على استعداد للعمل مع خطتك من خلال عقد اتفاقية مع خطتك الجديدة للحصول على أموالك.
تعني مدونة السلوك أيضًا أنه يمكنك الاستمرار في تلقي الخدمات الطبية والأدوية التي تحتاجها بعد تسجيلك في الخطة. إذا كنت قد تلقيت وصفة طبية أو تصريحًا لدواء أو خدمة أو علاج أو إجراء أو جراحة من المقرر إجراؤها بعد انضمامك إلى خطة جديدة، فسيظل بإمكانك الحصول عليها. في بعض الحالات، قد تحتاج في بعض الحالات إلى الاستعانة بمزود رعاية مختلف لتقديم الرعاية أو إجراء الإجراء الذي تحتاجه. تحدث إلى طبيب خطتك الجديدة حول الخدمات والأدوية التي تحتاجها.
تأكد من قراءة الأسئلة الشائعة للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً حول هذا الموضوع أو اتصل بخطتك.
هل ينطبق هذا عليّ؟
تنطبق عليك هذه المعلومات إذا:
- كان لديك برنامج Medi-Cal العادي (الرسوم مقابل الخدمة)، و
- أنت عضو جديد في خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal، و
- قمت بالتسجيل في خطة الرعاية المُدارة من Medi-Cal في العام الماضي.
كجزء من عملية الانتقال إلى برنامج ميدي-كال 2024، تتغير بعض برامج ميدي-كال للخدمة المجتمعية في 1، 2024 يناير. تختلف وسائل الحماية في عملية الانتقال إلى برنامج حماية MCP لعام 2024. قم بزيارة استمرارية الرعاية | انتقال خطة الرعاية المُدارة | DHCS للحصول على تفاصيل إضافية حول انتقال خطة الرعاية المُ دارة لعام 2024 وكيف تختلف.
ينطبق عليك مدونة قواعد السلوك إذا:
- لم يعد برنامج Medi-Cal الخاص بك متاحًا في مقاطعتك اعتبارًا من يناير 1 أو 2024 أو
- خطة Medi-Cal الخاصة بك في عام 2023 هي Health Net في مقاطعة لوس أنجلوس، وستبلغك Health Net في منتصف نوفمبر 2023 بأنه سيتم إعادة تعيينك تلقائيًا إلى شريكها Molina Healthcare في يناير 1 أو 2024 أو
- أنت تتلقى خدمات برنامج Medi-Cal من مقدمي خدمات Kaiser Permanente، وتُعلمك Kaiser بأنه سيتم تسجيلك تلقائيًا في خطة Kaiser Permanente Medi-Cal، بدءًا من يناير 1 أو 2024 أو
- أنت تبلغ من العمر 25 عامًا أو أقل، وتتلقى خدمات الرعاية البديلة أو كنت تتلقى خدمات الرعاية البديلة أو كنت تتلقى خدمات الرعاية البديلة وتسجل في الرعاية المدارة من Medi-Cal من Medi-Cal العادية (الرسوم مقابل الخدمة).
هل يمكنني الاحتفاظ بمقدمي الخدمة في خطة Medi-Cal الجديدة الخاصة بي؟
You will get most of your needed health care services through your new Medi-Cal plan’s provider network (group). It has doctors, therapists, imaging centers, transportation, etc.
لا يتواجد جميع مقدمي الخدمات في جميع الشبكات. قد لا يكون مقدمو الخدمات الذين كنت تتعامل معهم في برنامج Medi-Cal بنظام الدفع مقابل الخدمة ضمن شبكة خطتك الجديدة. يشترط نظام الرعاية الصحية (CoC) أنك قد تحتاج إلى موافقة الخطة للذهاب إلى بعض مقدمي الخدمات. لديك حقوق تشمل إمكانية الاحتفاظ بمقدم خدمة Medi-Cal لمدة تصل إلى 12 شهرًا وهو ليس ضمن شبكة خطتك الجديدة.
What if I have Medi-Cal and Medicare?
This information applies only to your Medi-Cal providers. Your new Medi-Cal plan does not limit Medicare providers. Medicare providers do not have to be in your Medi-Cal plan’s provider network. This applies to both Medi-Cal only beneficiaries and those dually eligible for Medicare and Medi-Cal, for their Medi-Cal Providers.
كيف يمكنني طلب الاستمرار في زيارة طبيبي؟
اتصل بخطتك لمعرفة ما إذا كنت مؤهلاً لمواصلة مراجعة مقدم الخدمة الخاص بك. أخبر خطة Medi-Cal الخاصة بك أنك ترغب في الاستمرار في زيارة طبيبك الحالي. ستحتاج إلى تقديم اسم طبيبك أو المستشفى، وحالتك الطبية، والعلاجات التي تتلقاها. إذا وافق طبيبك على الاستمرار في رؤيتك كمريض وسيعمل مع خطة الرعاية الصحية الجديدة الخاصة بك في Medi-Cal، فقد تتمكن من الاستمرار في رؤية طبيبك لمدة تصل إلى 12 شهرًا، وهذا ما يسمى CoC.
قد تتمكن من الحصول على حماية CoC للاحتفاظ بمقدم خدمة Medi-Cal لمدة تصل إلى 12 شهرًا إذا انطبقت عليك جميع هذه الشروط:
- كان مطلوبًا منك التسجيل في خطة رعاية صحية مُدارة، و
- تريد الاحتفاظ بمقدم خدمة Medi-Cal غير المدرج في خطتك الجديدة، و
- لقد زرت ذلك المزوّد مرة واحدة على الأقل خلال الاثني عشر شهرًا الماضية، و
- مزودك على استعداد للعمل مع خطتك من خلال عقد اتفاقية مع خطتك الجديدة للحصول على أموالك.
تأكد من قراءة الأسئلة الشائعة للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً حول هذا الموضوع أو اتصل بخطتك.
هل يمكنني الحصول على استمرارية الرعاية لجميع مقدمي الرعاية؟
لا، لا ينطبق قانون الامتثال على جميع مقدمي الخدمات. بالنسبة لبعض مقدمي الخدمات، مثل مقدمي خدمات النقل، ستحتاج إلى مقدم خدمة جديد من شبكة مقدمي الخدمات التابعة لخطة Medi-Cal الجديدة الخاصة بك. يمكن أن توضح لك الخطط مقدمي الخدمات الذين قد تتمكن من الاحتفاظ بهم في إطار استمرارية الرعاية.
يرجى زيارة صفحة الأسئلة الشائعة للحصول على معلومات أكثر تفصيلاً حول أنواع مقدمي الخدمات.
كيف يمكنني الحصول على استمرارية الرعاية؟
هناك ثلاث طرق للحصول على CoC:
1. اتصل بنا your new plan. Your plan’s phone number is in your enrollment packet and on your health plan card.
اسأل خطتك إذا كانوا يعملون بالفعل مع أطبائك ومعالجيك.
- إذا فعلوا ذلك، يمكنك الاحتفاظ بأطبائك ومعالجيك.
- وإذا لم يفعلوا ذلك، يمكنك أن تسأل عما إذا كان بإمكانك الاحتفاظ بأطبائك ومعالجيك. لا يمكنك الاحتفاظ بها إلا لمدة تصل إلى 12 شهرًا.
2. اطلب من طبيبك أو معالجك الاتصال بخطتك التأمينية. بإمكان مقدم الخدمة الاتصال بالخطة وطلب الاحتفاظ بك كمريض لديه.
3. اطلب من أحد أفراد العائلة أو الشخص الذي يمثلك الاتصال بخطتك. يمكن للآخرين الاتصال بخطتك بالنيابة عنك. يمكنهم تقديم طلب بالنيابة عنك بصفتهم ممثلين مفوضين عنك. قد تسألك خطتك مباشرةً إذا كنت لا تمانع في أن يسألك شخص ما نيابةً عنك.
ماذا لو لم يرغب مزود الخدمة الخاص بي في العمل مع خطتي؟
إذا لم يرغب مقدم خدمة Medi-Cal السابق في العمل مع خطة الرعاية الصحية المدارة الخاصة بك، فسيتعين عليك اختيار مقدم خدمة جديد في شبكة خطتك.
هل لا يزال بإمكاني الحصول على جميع أدويتي؟
نعم، يمكنك عادةً الحصول على الأدوية نفسها حتى إذا كان مزود خدمة Medi-Cal السابق لا يعمل مع خطتك الجديدة. يغطي برنامج Medi-Cal Rx عقاقيرك الطبية. يمكن لمزودك الجديد أن يصفها لك لتحصل عليها من الصيدلية. تغطي خطتك أيضًا الأدوية التي يقدمها لك مزودك في العيادة أو العيادة.
لمعرفة المزيد عن تغطية Medi-Cal Rx للأدوية الموصوفة بوصفة طبية والصيدليات التي تقبل Medi-Cal، انتقل إلى medi-calrx.dhcs.ca.gov. أو اتصل بمركز خدمة عملاء Medi-Cal Rx على
(800) 977-2273 (TTY: خدمة التتابع الحكومية على الرقم 711). المكالمة مجانية.
تحدثي مع طبيبك الجديد عن الأدوية التي تتناولينها.
ماذا لو كان لدي عملية جراحية مقررة أو موعد مع أخصائي أو طبيب لم أزره من قبل؟
If you want to keep a scheduled surgery or appointment with a specialist you have not gone to before, call your plan to ask if you can keep the surgery or appointment. Your plan will either let you keep it or help you schedule it with a provider in your plan’s network.
ماذا لو كان لدي المزيد من الأسئلة؟
إليك مكانين للحصول على المساعدة
مكتب أمين المظالم
اتصلبالرقم (888) 452-8609، من الإثنين إلى الجمعة، من الساعة 8 صباحًا إلى الساعة 5 مساءً. المكالمة مجانية. أو البريد الإلكتروني MMCDOmbudsmanOffice@dhcs.ca.gov
يمكنك الاتصال أو إرسال بريد إلكتروني لأي من هذه الأسباب:
- إذا اتصلت بخطتك أو مزود الخدمة الخاص بك ولكنك ما زلت بحاجة إلى مساعدة بشأن طلب شهادة التغطية الخاصة بك
- للحصول على المشورة إذا كنت لا توافق على علاجك أو خدماتك
- لطرح أسئلة أخرى حول خطتك أو مزود الخدمة أو Medi-Cal.
أو اذهب إلى www.dhcs.ca.gov/ombudsman
مركز المساعدة التابع لإدارة الرعاية الصحية المُدارة (DMHC)
اتصل على (888) 466-2219 على مدار 24 ساعة في اليوم، 7 أيام في الأسبوع. المكالمة مجانية.
يمكنهم مساعدتك في العثور على التغطية الصحية أو مساعدتك إذا كانت لديك شكوى بشأن خطة صحية.
أو اذهب إلى dmhc.ca.gov
التنسيقات البديلة
إذا كنت ترغب في الحصول على هذه المعلومات بصيغة بديلة، يرجى زيارة
AFS: اختيار التنسيق البديل (ca.gov)
Contact DHCS with any questions or comments on Continuity of Care at MCQMD@dhcs.ca.gov