كاليفورنيا تحمّل خطط Medi-Cal المسؤولية عن ضمان حصول الأعضاء على رعاية عالية الجودة وعادلة
بيان صحفي
كاليفورنيا تحمّل خطط Medi-Cal المسؤولية عن ضمان حصول الأعضاء على رعاية عالية الجودة وعادلة
ساكرامنتو - نشرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) اليوم تصنيفات الجودة لخطط الرعاية المدارة Medi-Cal (MCP) وخطط الصحة السلوكية للمقاطعات (BHP). تشرف إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) على جميع خطط الرعاية الصحية لضمان حصول الأعضاء على أفضل رعاية ممكنة وزيادة الشفافية.
Monetary sanctions are being imposed on MCPs that did not meet or exceed the established minimum performance levels (MPL), meaning the plans failed to provide members with a level of care that reached the quality standards established by DHCS. Today’s actions are the result of the MCP contract, effective January 1, 2024, which significantly strengthened quality and health equity requirements for MCPs.
وقالت مديرة إدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا، ميشيل باس: "تلتزم كاليفورنيا بالارتقاء بجودة الرعاية الصحية من خلال محاسبة شركاء الخطة على المعايير المحددة وتحقيق تحسينات قابلة للقياس". "من خلال تعزيز المساءلة، وتعزيز المساواة في الصحة، وتعزيز التعاون، والشراكة مع الخطط، فإننا نعمل على تحسين الرعاية وتحسين النتائج الصحية لجميع أعضاء برنامج Medi-Cal." تهدف إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) من خلال هذه الجهود المشتركة إلى دعم خطط الرعاية الصحية المُدارة لبرنامج Medi-Cal، وخطط الصحة السلوكية في المقاطعات، ومقدمي الخدمات في تحقيق نتائج صحية أفضل لجميع أعضاء برنامج Medi-Cal.
لماذا هذا مهم: تعتبر تصنيفات الجودة جزءًا من مبادرة الأهداف الجريئة 50×2025 التابعة لـ DHCS، والتي تستهدف التحسينات في صحة الأطفال، والرعاية الإنجابية، والوقاية من السرطان، وصحة الأم، وتكامل الصحة السلوكية. من خلال إصدار هذه التصنيفات، تشجع إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مقدمي الرعاية الصحية الأولية (MCPs) ومقدمي خدمات الصحة السلوكية (BHPs) على تقديم رعاية محسنة، لا سيما في مجالات مثل خدمات الرعاية الوقائية والأولية بالإضافة إلى خدمات الصحة السلوكية.
WHAT THIS MEANS FOR CALIFORNIANS: Based on the quality ratings, MCPs will take corrective actions, including providing more proactive care to members, such as supporting them in finding a primary care provider and scheduling well-child visits, helping with transportation needs to appointments and picking up prescriptions, assisting them with accessing programs like CalFresh, and screening for eligibility for Enhanced Care Management and Community Supports. MCPs will also ensure their network providers increase evening and weekend appointments and reduce wait times to improve access to care. Additionally, BHPs will focus on improving access to timely and culturally responsive behavioral health services. This includes reaching out to members to connect them with therapy and counseling and supporting them in managing serious mental health conditions and substance use disorders (SUD).
العقوبات الجديدة: من بين 24 شركة إدارة الرعاية الصحية المتعاقدة مع إدارة خدمات الرعاية الصحية، سيتم معاقبة 20 شركة (83.3 بالمائة) لعدم استيفائها معايير الجودة المطلوبة بموجب العقد في مجموعة محاسبة الرعاية المدارة (MCAS)، وهو أكثر مما كان عليه في سنة القياس 2022. تتراوح العقوبات من 25000 دولار إلى 819000 دولار، بإجمالي 3069000 دولار، وهو أقل من MY22.
تم تحديد عقوبات MCAS بناءً على عوامل مثل عدد الأشخاص المتضررين، والتغيرات في أداء MCP، ودرجة مؤشر الأماكن الصحية لـ MCP. كانت الأسباب الرئيسية للعقوبات هذا العام تتعلق بالفلورايد الموضعي للأطفال (TFL-CH)، وزيارات الرعاية الصحية للأطفال والمراهقين، وفحص سرطان عنق الرحم، والتي تمثل مجتمعة حوالي 82 بالمائة من إجمالي العقوبات نظرًا لتأثيرها على شريحة كبيرة من السكان. لم يتلق أكثر من 1.5 مليون عضو خدمات TFL-CH، مما أدى إلى فرض عقوبات بقيمة 1.1 مليون دولار تقريبًا من إجمالي العقوبات. من المتوقع أن تشارك منظمات الرعاية الصحية الأولية في جهود التحسين، مثل إشراك الأعضاء والمجتمع، وتحسين تبادل المعلومات الصحية عبر أنظمة تقديم الخدمات (مثل الخدمات الطبية، وطب الأسنان، والصحة السلوكية) لتحسين وصول الأعضاء إلى جميع الخدمات الصحية اللازمة وتقديمها.
بالإضافة إلى تصنيفات الجودة لبرامج إدارة الرعاية الصحية، أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية درجات جودة مجموعة المساءلة عن الصحة السلوكية (BHAS) لبرامج الصحة السلوكية للسنة الثانية. بالنسبة لبرامج الصحة السلوكية على مستوى المقاطعات، حققت 71% من المقاطعات المعايير أو تجاوزتها لما لا يقل عن نصف مقاييس الصحة العقلية. كان أداء المقاطعات مماثلاً فيما يتعلق بمقاييس اضطراب تعاطي المخدرات، حيث حققت 80% من المقاطعات المعايير أو تجاوزتها لما لا يقل عن نصف مقاييس اضطراب تعاطي المخدرات. على الرغم من عدم إصدار أي عقوبات مالية على شركات تصنيع السيارات هذا العام، إلا أن تطبيق هذه العقوبات سيبدأ في السنوات القادمة. تلتزم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإنشاء نظام شفاف ببيانات موثوقة وبناء مساءلة طويلة الأجل من أجل رعاية صحية سلوكية أفضل.
للاطلاع على مراجعة أكثر تفصيلاً لمقاييس الأداء، يرجى مراجعة ما يلي:
تحسينات الجودة: تلتزم إدارة خدمات الرعاية الصحية بدعم مقدمي الرعاية الصحية الأولية في تحسين أدائهم من خلال وضع أهداف واضحة، وتوفير البيانات في الوقت المناسب، والشراكة مع المجتمعات لتعزيز الوصول إلى الخدمات الوقائية. تشارك إدارة خدمات الرعاية الصحية أفضل الممارسات، وتقدم المساعدة التقنية، وتنشئ تعاونيات إقليمية حيث يمكن لشركاء إدارة الرعاية الصحية مناقشة التحديات والحلول المحتملة. في عام 2024، أطلقت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مبادرتين تعاونيتين جديدتين على مستوى الولاية تركزان على الخدمات الوقائية للأطفال وتكامل الصحة السلوكية.
بالإضافة إلى ذلك، انخرطت إدارة خدمات الصحة السلوكية مع متخصصي الصحة السلوكية في تحسين الجودة من خلال اجتماعات تعاونية إقليمية منتظمة للصحة السلوكية لتبادل أفضل الممارسات واستراتيجيات تحسين الجودة. علاوة على ذلك، دخلت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) في شراكة مع معهد تحسين الرعاية الصحية (IHI) في مشروع تعاوني تجريبي للصحة السلوكية مصمم لتمكين الرعاية الشاملة التي تعالج بسلاسة الاحتياجات السلوكية والجسدية والاجتماعية المتعلقة بالصحة لأعضاء برنامج Medi-Cal. اقرأ صحيفة حقائق الجودة لمعرفة المزيد حول كيفية عمل إدارة خدمات الرعاية الصحية على تحسين جودة الرعاية المقدمة للأعضاء.
ADDITIONAL INFORMATION: DHCS’ Comprehensive Quality Strategy focuses on improving health outcomes through the Bold Goals 50X2025 initiative. Since 2022, DHCS has been publicly releasing annual quality measure ratings for all MCPs and requiring quality improvement actions. Since 2023, DHCS has publicly released annual quality measure ratings for all BHPs and will begin requiring quality improvement actions. These efforts, as well as targeted audits of MCPs and BHPs and enhanced quality improvement and oversight, are aimed at improving health outcomes for millions of Californians. Assembly Bill 1642 (Chapter 465, Statutes of 2019) authorized DHCS to increase sanctions for MCPs that do not meet or exceed required MPLs. The MCP contracts, which became effective on January 1, 2024, promotes a more person-centered, equity-focused, and data-driven Medi-Cal program.
بالإضافة إلى ذلك، في مجال الصحة السلوكية، تتطلب اتفاقيات نظام تقديم الخدمات الطبية المنظمة للأدوية وعقود خطة الصحة العقلية من مقدمي خدمات الصحة السلوكية إنشاء أنظمة لتحسين الجودة وجمع وتقديم بيانات قياس الأداء المطلوبة من قبل إدارة خدمات الرعاية الصحية، وفقًا لاستراتيجية الجودة الشاملة. كما أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) إشعار معلومات الصحة السلوكية 24-004 في ديسمبر 2023 لتوضيح متطلبات إدارة خدمات الرعاية الصحية لأنظمة تحسين الجودة الخاصة ببرامج الصحة السلوكية. ستطلق إدارة خدمات الرعاية الصحية إطار عمل تحسين جودة الصحة السلوكية والإنصاف الصحي في عام 2025، والذي سيركز على تحسين أداء مقاييس الصحة السلوكية والإنصاف الصحي.
###