كاليفورنيا تحمّل خطط Medi-Cal المسؤولية عن ضمان حصول الأعضاء على رعاية عالية الجودة وعادلة
بيان صحفي
كاليفورنيا تحمّل خطط Medi-Cal المسؤولية عن ضمان حصول الأعضاء على رعاية عالية الجودة وعادلة
SACRAMENTO — The Department of Health Care Services (DHCS) today published quality ratings for Medi-Cal managed care plans (MCP) and county behavioral health plans (BHP). DHCS oversees all MCPs to ensure the plans provide members with the best possible care and to increase transparency.
Monetary sanctions are being imposed on MCPs that did not meet or exceed the established minimum performance levels (MPL), meaning the plans failed to provide members with a level of care that reached the quality standards established by DHCS. Today’s actions are the result of the MCP contract, effective January 1, 2024, which significantly strengthened quality and health equity requirements for MCPs.
وقالت مديرة إدارة خدمات الرعاية الصحية في كاليفورنيا، ميشيل باس: "تلتزم كاليفورنيا بالارتقاء بجودة الرعاية الصحية من خلال محاسبة شركاء الخطة على المعايير المحددة وتحقيق تحسينات قابلة للقياس". "من خلال تعزيز المساءلة، وتعزيز المساواة في الصحة، وتعزيز التعاون، والشراكة مع الخطط، فإننا نعمل على تحسين الرعاية وتحسين النتائج الصحية لجميع أعضاء برنامج Medi-Cal." تهدف إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) من خلال هذه الجهود المشتركة إلى دعم خطط الرعاية الصحية المُدارة لبرنامج Medi-Cal، وخطط الصحة السلوكية في المقاطعات، ومقدمي الخدمات في تحقيق نتائج صحية أفضل لجميع أعضاء برنامج Medi-Cal.
WHY THIS IS IMPORTANT: The quality ratings are part of DHCS’ Bold Goals 50×2025 initiative, which targets improvements in children’s health, reproductive care, cancer prevention, maternal health, and behavioral health integration. By releasing these ratings, DHCS encourages MCPs and BHPs to provide improved care, particularly in areas like preventive and primary care services as well as behavioral health services.
WHAT THIS MEANS FOR CALIFORNIANS: Based on the quality ratings, MCPs will take corrective actions, including providing more proactive care to members, such as supporting them in finding a primary care provider and scheduling well-child visits, helping with transportation needs to appointments and picking up prescriptions, assisting them with accessing programs like CalFresh, and screening for eligibility for Enhanced Care Management and Community Supports. MCPs will also ensure their network providers increase evening and weekend appointments and reduce wait times to improve access to care. Additionally, BHPs will focus on improving access to timely and culturally responsive behavioral health services. This includes reaching out to members to connect them with therapy and counseling and supporting them in managing serious mental health conditions and substance use disorders (SUD).
العقوبات الجديدة: من بين 24 شركة إدارة الرعاية الصحية المتعاقدة مع إدارة خدمات الرعاية الصحية، سيتم معاقبة 20 شركة (83.3 بالمائة) لعدم استيفائها معايير الجودة المطلوبة بموجب العقد في مجموعة محاسبة الرعاية المدارة (MCAS)، وهو أكثر مما كان عليه في سنة القياس 2022. تتراوح العقوبات من 25000 دولار إلى 819000 دولار، بإجمالي 3069000 دولار، وهو أقل من MY22.
تم تحديد عقوبات MCAS بناءً على عوامل مثل عدد الأشخاص المتضررين، والتغيرات في أداء MCP، ودرجة مؤشر الأماكن الصحية لـ MCP. كانت الأسباب الرئيسية للعقوبات هذا العام تتعلق بالفلورايد الموضعي للأطفال (TFL-CH)، وزيارات الرعاية الصحية للأطفال والمراهقين، وفحص سرطان عنق الرحم، والتي تمثل مجتمعة حوالي 82 بالمائة من إجمالي العقوبات نظرًا لتأثيرها على شريحة كبيرة من السكان. لم يتلق أكثر من 1.5 مليون عضو خدمات TFL-CH، مما أدى إلى فرض عقوبات بقيمة 1.1 مليون دولار تقريبًا من إجمالي العقوبات. من المتوقع أن تشارك منظمات الرعاية الصحية الأولية في جهود التحسين، مثل إشراك الأعضاء والمجتمع، وتحسين تبادل المعلومات الصحية عبر أنظمة تقديم الخدمات (مثل الخدمات الطبية، وطب الأسنان، والصحة السلوكية) لتحسين وصول الأعضاء إلى جميع الخدمات الصحية اللازمة وتقديمها.
بالإضافة إلى تصنيفات الجودة لبرامج إدارة الرعاية الصحية، أصدرت إدارة خدمات الرعاية الصحية درجات جودة مجموعة المساءلة عن الصحة السلوكية (BHAS) لبرامج الصحة السلوكية للسنة الثانية. بالنسبة لبرامج الصحة السلوكية على مستوى المقاطعات، حققت 71% من المقاطعات المعايير أو تجاوزتها لما لا يقل عن نصف مقاييس الصحة العقلية. كان أداء المقاطعات مماثلاً فيما يتعلق بمقاييس اضطراب تعاطي المخدرات، حيث حققت 80% من المقاطعات المعايير أو تجاوزتها لما لا يقل عن نصف مقاييس اضطراب تعاطي المخدرات. على الرغم من عدم إصدار أي عقوبات مالية على شركات تصنيع السيارات هذا العام، إلا أن تطبيق هذه العقوبات سيبدأ في السنوات القادمة. تلتزم إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) بإنشاء نظام شفاف ببيانات موثوقة وبناء مساءلة طويلة الأجل من أجل رعاية صحية سلوكية أفضل.
للاطلاع على مراجعة أكثر تفصيلاً لمقاييس الأداء، يرجى مراجعة ما يلي:
تحسينات الجودة: تلتزم إدارة خدمات الرعاية الصحية بدعم مقدمي الرعاية الصحية الأولية في تحسين أدائهم من خلال وضع أهداف واضحة، وتوفير البيانات في الوقت المناسب، والشراكة مع المجتمعات لتعزيز الوصول إلى الخدمات الوقائية. تشارك إدارة خدمات الرعاية الصحية أفضل الممارسات، وتقدم المساعدة التقنية، وتنشئ تعاونيات إقليمية حيث يمكن لشركاء إدارة الرعاية الصحية مناقشة التحديات والحلول المحتملة. في عام 2024، أطلقت إدارة خدمات الرعاية الصحية (DHCS) مبادرتين تعاونيتين جديدتين على مستوى الولاية تركزان على الخدمات الوقائية للأطفال وتكامل الصحة السلوكية.
Additionally, DHCS has engaged with BHPs on quality improvement through regular Behavioral Health Regional Collaborative meetings to share best practices and quality improvement strategies. Further, DHCS has partnered with the Institute for Healthcare Improvement (IHI) on a Behavioral Health Demonstration Collaborative designed to enable whole-person care that seamlessly addresses the behavioral, physical, and health-related social needs of Medi-Cal members. Read the Quality Fact Sheet to learn more about how DHCS is working to improve quality of care for members.
ADDITIONAL INFORMATION: DHCS’ Comprehensive Quality Strategy focuses on improving health outcomes through the Bold Goals 50X2025 initiative. Since 2022, DHCS has been publicly releasing annual quality measure ratings for all MCPs and requiring quality improvement actions. Since 2023, DHCS has publicly released annual quality measure ratings for all BHPs and will begin requiring quality improvement actions. These efforts, as well as targeted audits of MCPs and BHPs and enhanced quality improvement and oversight, are aimed at improving health outcomes for millions of Californians. Assembly Bill 1642 (Chapter 465, Statutes of 2019) authorized DHCS to increase sanctions for MCPs that do not meet or exceed required MPLs. The MCP contracts, which became effective on January 1, 2024, promotes a more person-centered, equity-focused, and data-driven Medi-Cal program.
Additionally, in the behavioral health field, the Drug Medi-Cal Organized Delivery System Interagency Agreements and mental health plan contracts require BHPs to establish Quality Improvement Systems and to collect and submit performance measurement data required by DHCS, according to the Comprehensive Quality Strategy. DHCS also released Behavioral Health Information Notice 24-004 in December 2023 to clarify DHCS requirements for the BHPs’ Quality Improvement Systems. DHCS will launch the Behavioral Health Quality Improvement and Health Equity Framework in 2025, which will focus on improving BHAS measure performances.
###